Dr. Handayani, dr, MKes Bagian Farmakologi

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2013

5/31/2015 1

Penyakit Saluran Cerna:?? Gejala Klinik:??

Diagnosa dan DD Penatalaksanaan

Terapi dan Edukasi Sediaan dan dosis

5/31/2015 2

OBAT SALURAN CERNA

1. ANTASIDA

A. Antasid sistemik & non sistemik

Antasida sistemik : Natrium Bicarbonat (NaHCO3), saat ini lebih banyak digunakan pada asidosis metabolik & alkalinasi urin, jarang digunakan sebagai antasida

5/31/2015 3

OBAT SALURAN CERNA

Antasida NON SISTEMIK : Aluminium Hidroksida

Al Oksida

Magnesium Karbonat

Mg Trisilikat

Mg Oksida

Mg Hidroklorida

Natrium Karbonat

Bismuth Subnitrat

Bismuth Subsitrat

Kalsium Karbonat

Hidrotalsite ( Mg, Al, Hidroksi Karbonat )

5/31/2015 4

ANTASIDA Obat, dosis Efek Samping Keterangan

Nabic (Tab 500mg, 1-4 g/hr)

Alkalosis sistemik edema, perforasi

Terapi asidosis sistemik Alkalinasi urin

Al-hidroksida (Susp, 0,6 g)

Konstipasi Mual-muntah, obstruksi usus Deplesi fosfat

Masa kerja lama Sifat astringent

Al-fosfat (Susp 5%, 15-45ml) Al-karbonat Al-Na dihidroksikarbonat

Konstipasi Sda sda

Ca- karbonat Tab 500 mg 2-3 g/hr

Konstipasi, kerusakan ginjal, hiperkalsemi, alkalosis, milk alkali syndrom

Mula kerja cepat Masa kerja panjang

Mg-karbonat Mg-hidroksida Ma-trisilikat (tab 500mg, 1-4 g/hr)

Diare Sda sda

Kerja lambat Urin alkalis Adsorben pada keracunan oral

5/31/2015 5

EFEK SAMPING Sindrom alkali susu : hiperkalsemi, alkalosis, kalsifikasi

& terbentuk batu ginjal, GGK (protein susu, abs kalsium>>)

Batu ginjal, ostemalacia, osteoporosis

absorbsi kalsium

Neurotoksik : enchepalopati pada GGK & Alzheimer

Diare, Obstruksi

5/31/2015 6

ANTASIDA

Interaksi obat:

Mengurangi absorbsi INH, penisilin, tetrasiklin, nitrofurantoin, asam nalidiksat, sulfonamid, fenilbutazon, digoksin, klorpromazin

Meningkatkan pH urin, ekskresi salisilat >, ekskresi kina dan amfetamin <

5/31/2015 7

ANTASIDA

PEDOMAN Self medication: Hindari antasida sistemik jangka panjang Bentuk suspensi mula kerja lebih cepat Daya netralisasi asam (urutan): Ca-karbonat; Mg-

karbonat; Mg oksida; Al-Na dihidroksi karbonat Campuran2 macam antasida tidak lebih baik Tukak peptik : ? Diet, istirahat, antasida, antikolinergik, psikoterapi

5/31/2015 8

ANTASIDA

OBAT SALURAN CERNA

B. Antagonis Reseptor H2 ( Antihistamin 2/ H2 Bloker )

Ranitidin

Simetidin

Famotidin

Nizatidin

5/31/2015 9

Antihistamin-2

Farmakodinamik :

Simetidin, Ranitidin

Hambat reseptor H2 selektif-reversibel

Farmakokinetik: Oral diabsorbsi baik, 70% = iv dan im Masuk SSP, plasenta dan ASI Ekskresi mll ginjal dlm bentuk asal Waktu paruh 2 jam, memanjang pada ortu,

ggn hati, gagal ginjal

Indikasi : tukak lambung 5/31/2015 10

EFEK SAMPING:

Nyeri kepala, pusing, malaise, mialgia, diare, konstipasi, ruam kulit, pruritus, penurunan libido , impotensi

Simetidin mengikat reseptor androgen: disfungsi seksual dan ginekomasti (ranitidin tidak)

Jarang : trombositopenia, granulositopenia, toksik pd hati dan ginjal

5/31/2015 11

Antihistamin-2

AH 2 Interaksi

Simetidin Antasid & metoklopramid mengurangi bioavailabilitas simetidin oral 3o%

Ketokonazol: absorbsi berkurang 50% --> diberikan 2 jam sebelumnya

Hambat sitokrom P450, akumulasi : warfarin, fenitoin, kafein, teofilin, fenobarbital, karbamazepin, diazepam, propranolol, metoprolol, imipramin.

Meningkatkan kadar lidokain dan antagonis kalsium Menghambat alkohol dehidrogenase--> meningkatkan kadar

alkohol Bersama psikotropik menyebabkan demensia

Ranitidin Ranitidin hambat absorbsi menurunkan kadar plasma diazepam Hambat sitokrom P450, akumulasi warfarin, nifedipin, teofilin,

metoprolol

Famotidin Nizatidin

5/31/2015 12

Antihistamin-2

C. Penghambat Pompa Proton (PPI)

Omeprazol

Lanzoprazol

Pantoprazol

Misoprostol

(menghambat asam lambung dengan menghambat pompa proton dari sel parietal lambung)

5/31/2015 13

Penghambat pompa proton Menghambat sekresi asam lambung Lebih kuat dari AH2 Farmakodinamik : Prodrug (perlu asam untuk aktifasi) Absorbsi, distribusi pada sel parietal lambung Bentuk aktif berikatan dengan gugus sulfhidril enzim

H+K+ATPase(pompa proton) Produksi asam lambung (akibat histamin, asetilkolin,

gastrin) terhenti 80-95% Hambatan ireversibel

5/31/2015 14

Penghambat pompa proton

Farmakokinetik : Bioavailabilitas menurun 50% krn makanan

(diberikan 39 menit sblm makan) Metabolisme di hati dg sitokrom P450

Indikasi : hambat produksi asam lambung lebih baik dari

AH2

Efek samping : Mual, konstipasi, flatulence, diare, antralgia,

miopati

5/31/2015 15

Interaksi obat : Hambat eliminasi obat :

oWarfarin ( omeprazol, lanzoprazol, esomeprazol) oDiazepam (omeprazol, esomeprazol) oSiklosporin (omeprazol, rabeprazol)

Omeprazol hambat CYP2C19 (klirens disulfiram, fenitoin, turun)

Omeprazol induksi CYP1A2(klirens imipramin, teofilin, beberapa antipsikotik meningkat)

Sediaan/dosis :

Omeprazol 1x 500mg/hari, 8 minggu

Lanzoprazol

5/31/2015 16

Penghambat pompa proton

D. Anti Kolinergik / anti muskarinik Pirenzepin

Fentonium

Ekstrak Belladon

(menghambat sekresi asam lambung melalui reseptor muskarinik)

5/31/2015 17

OBAT SALURAN CERNA

E. Analog Prostaglandin

- Misoprostol

(hambat sekresi dan proteksi)

F. Pelindung mukosa

- Sukralfat

(melindungi mukosa dari serangan pepsin dan asam lambung)

G. Penghambat motilitas

Metoklorpramid

Domperidon

5/31/2015 18

OBAT SALURAN CERNA

H. Zat pembantu

Dimetikon (Dimetilpolisiloksan)

Memperkecil gelembung gas yang timbul sehingga mudah di serap dan dapat mencegah masuk angin, kembung dan kentut

I. Penenang

Diazepam

Klordiazepoksida

menekan stress yg dapat memicu asam lambung

5/31/2015 19

OBAT SALURAN CERNA

2. DIGESTAN membantu pencernaan lambung-usus terutama

pada keadaan difisiensi zat pembantu pencernaan

a. Pankreatin (enzim pencernaan) : Amylase, Tripsin, Lipase

Fungsinya membantu proses pencernaan

b. Pepsin (enzim lambung) c. Ox-bile (empedu sapi) Fungsinya mempertinggi daya kerja lipase,

merangsang pengeluaran empedu dari hati

d. Bromealin

5/31/2015 20

OBAT SALURAN CERNA

3. Anti Diare Anti diare adalah obat yg digunakan untuk mengobati

penyakit yang disebabkan oleh bakteri, kuman, virus, cacing, atau keracunan makanan.

Gejala diare adalah BAB berulang kali disertai banyaknya cairan yg keluar kadang-kadang dengan mulas dan berlendir atau berdarah.

5/31/2015 21

OBAT SALURAN CERNA

ETIOLOGI :

infeksi oleh bakteri patogen misalnya bakteri E.colie, Shigela disetriae, Salmonella thyposa dan Vibrio kolera

infeksi oleh virus

akibat dari penyakit cacing

keracunan makanan dan minuman

gangguan gizi

pengaruh enzim

pengaruh syaraf

5/31/2015 22

ANTI DIARE

OBAT ANTIDIARE: a. Adsorben : kaolin, karbo adsorben, attapulgit

menyerap racun b. Anti motilitas : loperamid hidroklorida, kodein fosfat,

morfin

menekan peristaltik usus c. Astringen : tannin/ tanalbumin

menciutkan selaput usus d. Pelindung : Mucilago

melindungi selaput lendir usus yang luka

5/31/2015 23

OBAT ANTI DIARE

4. Laksatif/Pencahar mempercepat peristaltik usus sehingga

mempermudah BAB.

digunakan pada keadaan sembelit

pada pasien penderita penyakit jantung dan pembuluh (tidak boleh mengejan)

pada pasien dengan resiko pendarahan rektal

untuk membersihkan saluran cerna

untuk pengeluaran parasit

5/31/2015 24

OBAT PENCAHAR

Obat Laksatif/Pencahar :

a. Perangsang dinding usus (meningkatkan motilitas usus)

Bisakodil

Dankron

Sena

Aloe

5/31/2015 25

OBAT PENCAHAR

b. Memperbesar isi Usus (menahan cairan dalam usus secara osmosis) Magnesium Sulfat / garam inggris Natrium fosfat Agar-agar CMC (carboksi metil cellulose) Tylose

c. Pelicin / Pelunak tinja Paraffin cair

gliserin (supositoria)

larutan sabun (klysma)

5/31/2015 26

OBAT PENCAHAR

PENCAHAR PENCAHAR RANGSANG Efek samping Keterangan

Minyak jarak Dws 15-60 ml; anak 5-15 ml

Confusion, kram otot, rash kulit, lelah, denyut nadi tak teratur

Efek muncul setelah 3 jam Diberikan pagi hari perut kosong

Fenolftalein Elektrolit banyak keluar Rx alergi

Efek timbul 6-8 jam

Bisacodil Tab salut 5&10 mg, oral:4-5 mg; rektal 10 mg

Kolik usus Rasa terbakar di rectal

Efek oral 6-12 jam Rectal- efek 1 jam

Oksifenisatin Ikterus, hepatitis, hipersensitif

Jarang digunakan Efek 6-12 jam

Antakinon Kascara sagrada Sirup, 2-4 mll; tab 125mg, 100-300 mg

Pigmentasi kolon Masuk ASI Efek 8-12 jam

Sena Tab 280 mg, 0,5-2 g

Jangka lama kerusakan neuron mesenterik

Efek 6 jam 5/31/2015 27

PENCAHAR GARAM Efek samping Keterangan

Mg sulfat Mual dehidrasi, dekom ginjal, hipotensi, paralisis pernafasan

Efek 3-6 jam

Susu Mg Mg oksida

sda Efek 6 jam

Mg sitrat Na fosfat Na sulfat

Diuresis dehidrasi

Mahal

5/31/2015 28

PENCAHAR

PEMBENTUK MASA Efek samping Keterangan

Metilselulosa Bubuk/granul 500mg;tab/kap 500mg Dws:3:x500mg/hr

Obstruksi usus dan esofagus

Efek 12-24 jam

Na-karboksimetilselulosa Tab 500mg,kap 650 mg Dws: 3-6 g

sda Tidak larut cairan lambung

Ca polikarbofil 1-2x1000mg/hr

Agar-agar Dws 4-16 g

hemiselulosa

5/31/2015 29

PENCAHAR

PENCAHAR EMOLIEN

Efek samping Keterangan

Dioktil natrium sulfosuksinat

Muntah, diare Efek 24-28 jam

Dioktilkalsium sulfosuksinat

Kolik usus sda

Parafin cair Gangguan absorbsi zat larut lemak

Minyak zaitun

5/31/2015 30

PENCAHAR

PENGGUNAAN :

Konstipasi fungsional; penyakit yg berbahaya jika mengejan; pembersihan usus untuk radiologi;membuang racun

Terapi bertahap : diet serat+olahraga; pembentuk masa;pencahar garam;pencahar emolien

Dosis rendah, jangan terlalu sering, hentikan secepatnya

Penyalahgunaan : pelangsingan

Kontra indikasi : apendisitis, obstruksi usus, spasme, kolik abdomen

5/31/2015 31

PENCAHAR

5. Anti Spasmodika (mengurangi kontraksi otot saluran cerna)

Atropin Sulfat

Alkaloida belladona

Hiosin Butil Bromida

Papaverin HCl

Mebeverin HCl

Propantelin Bromida

Pramiverin HCl

Cisaprid

5/31/2015 32

OBAT ANTISPASMODIK