Obat Ruam Dengan Eosinophilia Dan Sindrom Gejala SistemikYang Berhubungan Dengan KlindamisinUntuk Editor :

Obat Ruam dengan Eosinophilia dan Sindrom Gejala sistemik adalah jenis sindrom obat hipersensitivitas (1/1,000-1/10.000 paparan) yang biasanya berkembang 2 sampai 8 minggu setelah inisiasi dari obat yang bertanggung jawab dan berhubungan dengan angka kematian 10%. Hal ini paling sering disebabkan oleh antikonvulsan aromatik (fenobarbital, carbamazepine, dan fenitoin), lamotrigin, dan sulfonamid. Sedikit penyebab lainnya didokumentasikan, biasanya termasuk minocycline, allopurinol, garam emas, dapson, dan obat human immunodeficiency virus. Untuk pengetahuan kita, dalam literature, klindamisin belum terbukti berhubungan dengan obat Ruam dengan Eosinophilia dan sindrom Gejala sistemik. Kami menjelaskan kasus pertama Obat ruam dengan Eosinophilia dan sindrom Gejala sistemik yang disebabkan oleh klindamisin.RINGKASAN KASUS

Seorang mahasiswa kedokteran 25 tahun mengeluh ruam sejak 1 minggu ini dan 3 hari terus-menerus demam tinggi (102 F). Pasien telah didiagnosis dengan infeksi mononukleosis 1 bulan sebelumnya, diperkuat oleh tes Monospot. Dua minggu sebelumnya, ia didiagnosis dengan radang tenggorokan dengan abses peritonsillar, di mana dia menerima pengobatan 10-hari klindamisin dan methylprednisolone. Sakit tenggorokan pasien teratasi, tapi keesokan setelah dosis terakhir klindamisin dan methylprednisolone, ia mengeluh ruam yang dimulai pada fossa antecubital dan leher, serta perut, dan kemudian menyebar secara bilateral ke paha, kaki, dada, dan wajah, dengan demam persisten muncul pada hari keempat. Pada saat masuk, terlihat salmoncolored morbiliformis ruam difus tersebar di seluruh tubuhnya bersama dengan folikel aksentuasi hadir dalam antecubital fossa, paha, dan leher. Lipatan naso-labialpun tidak luput. Supraklavikula bilateral, serviks anterior, dan kelenjar getah bening leher posterior yang teraba.C4 dan C3 nilai tingkat normal, sedangkan antinuclear antibodi negatif. Jumlah darah putih adalah 7.0? 10 ^ 3 /? L dari masuk dengan 5% eosinofil, yang meningkat menjadi 15% setelah 2 hari. limfosit atipikal adalah 3%. AST adalah 44 U / L, dan SGPT adalah 55 U / L. infeksi workups semua negatif. Konsultasi Dermatologi, dan diagnosis Obat Ruam dengan Eosinophilia dan sistemik Sindrom Gejala dikonfirmasi.DISKUSI

Penyajian paling sering biasanya melibatkan demam persisten dan ruam kulit yang diawali dengan letusan morbiliformis bersama dengan aksentuasi folikular, biasanya di wajah, batang atas, dan ekstremitas. Seperti ruam yang berlangsung, dapat menyebabkan kulit dan edema, dengan edema wajah menjadi ciri khas Obat Ruam dengan Eosinophilia dan Sindrom Gejala sistemik. Gejala lain termasuk pembesaran kelenjar getah bening, arthritis, atau arthralgia. Aspek yang paling berbahaya Obat Ruam dengan Eosinophilia dan Sindrom Gejala sistemik yaitu keterlibatan visceral, dengan hepatitis menjadi hasil yang paling biasa (50% dari semua kasus). Meskipun hepatitis fulminan adalah penyebab utama kematian, miokarditis, pneumonitis interstitial, nefritis interstitial, tiroiditis, dan radang otak juga dapat terjadi. Obat Ruam dengan Eosinophilia dan Gejala sistemik sindrom juga cenderung memiliki eosinofilia menonjol bersama dengan limfosit atipikal. Meskipun seluruh patofisiologi tidak jelas, diperkirakan bahwa keterlibatan viseral adalah karena eosinofil infiltrasi organ dalam hubungan dengan interleukin-5.

Pasien dengan Obat Ruam dengan Eosinophilia dan Sindrom gejala sistemik harus dievaluasi untuk kadar enzim hati yang tinggi bersama dengan penarikan segera yang diduga narkoba. Jika keterlibatan visceral yang terjadi, sistem organ yang terlibat harus dipantau selama beberapa bulan sampai normalisasi terjadi. Secara umum, keterlibatan visceral jika tidak terjadi selama fase akut sindrom, tidak mungkin menjadi peristiwa terlambat setelah obat yang mengganggu telah dihentikan. Satu-satunya pengecualian untuk ini adalah tiroid. Disfungsi tiroid dapat ditunda; dengan demikian, adalah penting untuk memeriksa fungsi tiroid selama 3 sampai 6 bulan setelah kejadian akut. Pengobatan biasanya melibatkan 0,5 1 mg / kg / d prednison selama 2 sampai 3 minggu, diikuti oleh taper lambat lebih dari 4 sampai 6 minggu. Namun, tergantung pada tingkat keterlibatan visceral, prednison dapat diberikan dan meruncing selama beberapa bulan. Dalam jangka panjang pengobatan umum prednison tidak perlu.

KESIMPULAN

Meskipun klindamisin juga dapat menyebabkan "mono rash" mirip terhadap ampisilin pada pasien dengan infeksi mononukleosis, itu adalah penting untuk tidak keliru dengan Obat Ruam dengan Eosinophilia dan Gejala sistemik sindrom karena komplikasi fatal yang dapat terjadi. Pasien kami tidak mengembangkan keterlibatan visceral dan diobati dengan prednison. Setelah 4 hari pengobatan, demam dan ruam nya teratasi, dan saat ini ia sedang melakukan aktivitas dengan baik. Hal ini juga penting untuk dicatat bahwa obat Ruam dengan Eosinophilia dan Gejala sistemik sindrom mungkin memiliki komponen genetik, dan tingkat pertama keluarga harus diperingatkan juga. (Gambar 1)