Obat-obat pada kehamilan dan laktasi azalia arif fkui

Obat pada kehamilan dan laktasi

azalia arif

Objektif, setelah mempelajari bab ini anda harus :

dapat menyebutkan obat-obat yang boleh digunakan masa hamil dan laktasi

dapat menjelaskan efek samping dan efek toksik pada janin bila ibunya mendapat suatu obat

Penggunaan obat masa hamil dan laktasi harus mempertimbangkan banyak faktor :

adanya kasus talidomid yang menyebabkan fokomelia wanita hamil + 30% mendapat minimal 1 obat obat yang biasa digunakan : analgetik, antibiotik, antasid obat hanya boleh diberikan bila menguntungkan ibu dan tidak ada risiko untuk janin hanya boleh menggunakan obat yang telah diketahui efeknya bukan obat baru

Faktor fisiologik dan farmakokinetik pada kehamilan :

absorpsi melambatnya waktu pengosongan lambung dan muntah

estrogen dan progesteron mempengaruhi aktivitas enzim hati dan ekskresi beberapa obat

volum plasma, curah jantung, filtrasi glomerulus 30%-50% mempengaruhi kadar plasma obat

lemak tubuh

Faktor yang dapat mempengaruhi transfer obat lewat plasenta

sifat fisiko-kimia obat

jumlah obat lewat plasenta yang sampai ke sirkulasi janin

lamanya paparan terhadap obat

sifat distribusi obat pada janin

tahap perkembangan plasenta dan janin

Pemilihan obat pada masa hamil

insiden cacat bawaan 3%-5% +1% akibat obat

paparan pada 2 mgg pertama janin mati atau tanpa efek

paparan saat organogenesis (18-60 hari setelah konsepsi) kelainan struktur, AINS, penghambat ACE dan tetrasiklin

Dasar pemilihan obat selama kehamilan :

pilih obat yang telah terbukti aman pada penggunaan jangka panjang

berikan dosis minimal efektif

jangan berikan obat bila tidak perlu termasuk pengobatan sendiri

hindari obat yang jelas diketahui berbahaya

sesuaikan dosis untuk keperluan ibu dengan efek minimal terhadap janin

Plasenta

organ pertukaran ibu dan anak, juga obat BM berpengaruh dalam transferobat lewat plasenta BM < 500 dalton langsung lewat plasenta 600-1000 dalton lewat lebih lambat > 1000 dalton sedikit sekali lewat plasenta obat larut lemak (opioid-antibiotik) lebih mudah lewat plasenta obat terikat protein kadar plasma janin > tinggi daripada ibu

Farmakodinamik

efek obat terhadap organ reproduksi mempengaruhi sistem endokrin janin sesuai usia kehamilan

kerja obat pada janin target pemberian obat :

kortikosteroid untuk maturasi paru janin pada janin lahir premature fenobarbital sebelum lahir untuk menginduksi enzim hati janin

Efek toksik obat pada janin

penggunaan opioid kronik ketergantungan

penghambat ACE kerusakan / gagal ginjal pada janin k.i. pada wanita hamil

talidomid efek teratogenik fokomelia

vitamin A, isotretinoin dan etretinat teratogen kuat cacat bawaan

Penggunaan obat pada masa menyusui

susu formula tingkat morbiditas dan mortalitas cukup tinggi

bila ibu makan obat 30-60 menit sesudah menyusui atau 3-4 jam sebelum menyusukan umumnya kadar obat dalam asi rendah

tetrasiklin dalam asi 70% pewarnaan gigi

barbiturat menurunkan efek mengisap asi pada bayi

Tabel Keamanan obat pada kehamilan Kategori Apenelitian menggunakan kontrol pada wanita tidak memperlihatkan risiko pada janin bila diberikan pada trimester pertama

Kategori Bpenelitian pada hewan tidak menunjukkan adanya risiko pada janin, dan penelitian tanpa kontrol pada wanita hamil serta juga hewan tidak menunjukkan adanya risiko pada janin, tetapi penelitian dengan menggunakan kontrol pada wanita hamil tidak dapat memperlihatkan risiko

Kategori Cpenelitian pada hewan tidak memperluhatkan risiko pada janin, dan tidak ada penelitian dengan control pada wanita hamil, atau tidak ada penelitian pada hewan maupun wanita hamil

Kategori Dpositif adanya risiko pada janin, tetapi ada situasi dimana perlu pertimbangan untung dan risiko

Kategori Xpasti ada risiko yang dibuktikan pada penelitian dengan hewan coba ataupun manusia, atau pengalaman pada manusia, risiko jelas lebih berat dari keuntungan bila diberikan pada wanita hamil

Tabel Beberapa obat yang harus dihindarkan pada kehamilanObatefek / akibatSalisilatmemperlambat kelahiran, meningkatnya perdarahan pada persalinan, penutupan dini ductus arteriosusBenzodiazepinebibir sumbing (trimester pertama), depresi SSP, pada trimester tiga Diazepam memperlihatkan gejala putus obatLitiumgangguan jantung trimester pertamaIsotertinoincraniofacial, gangguan SSP dan jantungTetrasiklinpewarnaan gigi, abnormalitas rangkaAntikankerteratogenikAndrogengangguan genitaliaFluorokuinolonkerusakan tulangTalidomidteratogenik

Pengaruh kehamilan pada berbagai organ/keadaan

Saluran cerna :

konstipasi : makanan berserat, minum banyak

refluks esofagitis (GERD) mengubah gaya hidup diet bila perlu : antasida, ranitidin/simetidin, sukralfat natrium bikarbonat dan Mg trisilikat tidak boleh

mual dan muntah atur makan disiklomin (AH1), skopolamin piridoksin dan Vit B12, metoklopramid deksametason dan prednisolon efektif untuk hiperemesis gravidarum bibir sumbing

diabetes melitus diet dan olah raga, bila glukosa puasa > 105 mg/dl insulin gliburid boleh untuk kehamilah diatas 11 mgg

Hipertensi

aman : metil dopa dan labetalol Mg sulfat harus dihindari, kecuali untuk preeklamsia diazoksid, nimodipin dan klorpromazin harus dihindari

Tromboemboli vena heparin BM rendah warfarin tidak boleh perdarahan, malformasi hidung dan gangguan SSP

rinitis alergika dan asma albuterol asma persisten 2 agonis kerja panjang & kortikosteroid inhalasi misalnyabeklometason & budesonidkromolin intrranasal, antihistamin rinitis alergika epilepsi jangan beri benzodiazepin, karbamazepin, fenobarbital, fenitoin dan asam valproat

infeksi saluran kemih sefaleksin aman dan efektif sulfa kern ikterus pada neonatus fluorokuinolon dan tetrasiklin K.I

Penyakit hubungan seksual

chlamydia azithromisin, amoksisilin sifilis penisilin gonore seftriakson, sefiksin, spektinomisin herpes genital asiklovir vaginosis bakterialis metronidazol dan klindamisin

The End - Azalea