OlehDr. H. Lilian B, MKes

OBAT GASTRITISGastritis : Inflamasi mukosa lambungGastritis : 1. Gastritis akut : Penyebab jelas, lesi mukosa akut berupa erosi dan perdarahan2. Gastritis kronis : Penyebab tdk jelas, multifaktorial, berkaitan erat dgn infeksi H. pylori

PatofisiologiGangguan keseimbangan faktor agresif dan defensif

F. Agresif F. Defensif- Asam lambung - Mukus- Pepsin -Prostaglandin - AINS - Bikarbonas mukosa- Empedu- Infeksi virus, bakteri- Bahan korosif

Mukosa lambung, pilorus dan kardia mukusSel parietal fundus dan korpus HClChief cell pepsinogen pepsin HCl

Gejala klinis- Sindrom dispepsia : nyeri epigastrium, mual, muntah, kembung.- Perdarahan sal cerna : hematemesis, melena- Tanda-tanda anemia

OBAT GASTRITISMenetralkan Asam Lambung ( Antasida)- Natrium Bikarbonat ( NaHCO3 )- Aluminium Hidroksida ( Al (OH)3 )- Magnesium Hidroksida ( Mg (OH)2 )- Kalsium Karbonat- Magnesium TrisilikatMenghambat sekresi Asam LambungA. Antagonis Reseptor H2- Simetidin - Famotidin- Ranitidin - Nizatidin

B. Penghambat Pompa Proton- Omeprazol- LansoprazolC. Antikolinergik- PirenzepinIII. Sitoprotektif- Misoprostol- Enprostil- SukralfatIV. Antibiotik- Amoksisilin - Klaritromisin- Metronidazol

MENETRALKAN ASAM LAMBUNGANTASIDCara kerja : Menetralkan asam lambung pH meningkat Aktivitas pepsin menurunMula kerja ditentukan oleh kelarutanMasa kerja ditentukan oleh pengosongan lambungUmumnya mrpkn basa lemahMeningkatkan pH menjadi sekitar 4

Antasid dibagi 2 gol : Sistemik dan Non sistemikAntasid SistenikNatrium BikarbonatCepat menetralkan HCl lambung krn daya larutnya tinggi.

NaHCO3 + HCl NaCl + H2O + CO2Diabsorbsi di usus shg urin menjadi alkalisPd insufisiensi ginjal dpt terjadi alkalosis metabolik

CO2 dlm lambung karminative sendawaDistensi lambung perforasiRetensi natrium dan udemIndikasi- Sebagai antasid ( sdh jarang )- Asidosis metabolik, alkalinisasi urin dan pruritus

Antasida Non SistemikAluminium Hidroksida ( Al (OH)3 )

Al (OH)3 + 3HCl AlCl3 + 3H2O

Daya netralisasi lambat, tapi masa kerja panjangBereaksi dgn fosfat Aluminium fosfat ( sukar diabsorbsi )Mengadsobsi pepsin dan menginaktivasi.

Efek SampingUtama : konstipasiMual, muntahGangguan absorbsi fosfat osteomalasiaGangguan absorbsi tetrasiklinIndikasiSbg antasidNefrolitiasis fosfatAdsorben pd keracunan

Magnesium Hidroksida ( Mg (OH)2 )

Mg (OH)2 + HCl MgCl + H2O

Bersifat katartik dan antasidIon Mg dlm usus dpt diabsorbsi dan dieksresi mel ginjal.Indikasi : - Katartik dan AntasidES : Diare Kel neurologik dan kardiovaskular

Kalsium KarbonatMula kerja cepat dan lama kerja panjangES : Konstipasi, mual, muntah, perdarahan sal cerna, disfungsi ginjal dan fenomena acid reboundES serius : hiperkalsemia, kalsifikasi metastatik, azotemia, milk alkali syndrom

Magnesium TrisilikatSilikon dioksid berupa (gel) berfungsi menutup tukak.Merupakan adsorben yg baik

ES Antasid :Sindroma susu alkaliBatu ginjal, osteomalasia, osteoporosisNeurotoksisitasGangguan sal cernaInteraksi dg obat lain

Penghambat Resepter H2

Mekanisme Kerja Antagonis reseptor H2 mrp antagonis kompetitif histamin Dpt menghambat sekresi asam lambung yg diinduksi oleh histamin secara lengkapF. Kinetika. Simetidin: Simetidin dan antagonis H2 yg lain dpt diberikan per oral- Distribusi luas termsk ASI dan plasenta- Metab di hati 30%- Eksresi tu/ mel ginjal dlm bentuk utuh

b. Ranitidin - Dibanding simetidin, masa kerjanya lebih panjang- Potensinya 5-10 x simetidin- Tdk memp efek antiandrogenik- Tdk menghambat enzim mikrosom hatic. Famotidin- Efek fmk spt ranitidin- Potensi 20 160 x simetidin dan 3-20 x ranitidind. Nizatidin- Efek fmk dan potensi spt ranitidin, Bioav > 90%

ESO- Simetidin : sakit kepala, diare nyeri otot CNS lain : konfusi, halusinasi- Simetidin juga memp efek endokrin yaitu antiandrogenik ginekomastia, galaktore dan penurunan jumlah sperma- Simetidin hambat sitokrom P-450

Penghambat Pompa ProtonNama lain : Penghambat H+/K+ ATPaseMekanisme KerjaMenghambat sistem pompa proton pada sel parietal shg menghambat sekresi asam lambungIndikasiPemakaian singkat pd erosif esofagitisPemakaian panjang pd kondisi hipersekresi patologis

F. KinetikOmeprazol dan lamsoprazol diberikan dlm btk enteric-coatedESOOmep dan lansop umumnya ditoleransi dg baikStudi hewan : insiden tumor karsinoid meningkatOmep mempengaruhi oksidasi warfarin, fenitoin, diazepam dan siklosporin dan lansop tidak

AntikolinergikObat yg agak spesifik yaitu PirenzepinPirenzepin dpt menghambat sekresi asam lambung melalui hambatan reseptor muskarinik ( M1)

SitoprotektifMisoprostolMerupakan analog prostaglandin E1.Efek menghambat sekresi HCl dan mencegah tukak oleh AINSMenyembuhkan tukak yg refrakter AH2ESOmual, sakit kepala, diare14-40%Indikasi- Profilaktik tukak lambung pd resiko tinggi yg memerlukan AINS

SulkralfatSenyawa aluminium sukrosa sulfat Membentuk polimer mirip lem dg mukus dlm suasana asamBertindak sbg barier thdp HCl dan pepsin pd tukak duodenum.Juga merangsang sekresi prostaglandin dan mukusESOKonstipasiInteraksiGanggu absorbsi tetrasiklin, warfarin dan digoksinMenurunkan bioav siprofloksasin dan norfloksasinAH2 menurunkan bioav sukralfat

AntibiotikEradikasi H.pylori mempercepat penyembuhan dan mencegah kekambuhan(15% dibanding 60%-100% pd terapi tanpa eradikasi )- Diperlukan kombinasi beberapa AB utk eradikasi, contoh : Bismut, metronidazol dan tetrasiklin atau Metronidazol, amoksisilin dan klaritromosin

Terapi eradikasiTerapi lini pertama/TripelUrutan prioritas:PPI + Amoksisilin + KlaritromisinPPI + Metronidazol + KlaritromisinPPI + Metronidazol + Tetrasiklin

Terapi lini kedua1. Kolodial bismut subsitrat + Amok + Kla2. Kolodial bismut subsitrat + Metro + Kla3. Kolodial bismut subsitrat + Metro + Tetra

**************************