nstrumen Program Bantuan Operasional Sekolah (BOS) SMK

SPR-16-PS-2013

INSTRUMEN PEMANTAUAN DAN EVALUASIPROGRAM BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS)

Sekolah :NIS :Alamat : Jalan

Kec.Kab/KotaProvinsiTelepon

Direktorat Pembinaan Sekolah Menengah KejuruanDirektorat Jenderal Pendidikan MenengahKementerian Pendidikan Dan Kebudayaan

Tahun 2014

Petunjuk Pengisian Instrumen :

1. Beri tanda silang (x) pada salah satu pilihan jawaban a, b, c, d yang disediakan;

2. Pilihan boleh lebih dari satu pada pilihan jawaban dengan memberi tanda silang (x) pada simbol ;

3. Bila dibutuhkan, berilah isian penjelasan pada titik-titik yang telah disediakan.

Jakarta, Mei 2014

Disusun oleh:Tim Pemantauan dan Evaluasi

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diperiksa oleh:Kasi Evaluasi Program

Saryadi, ST, MBANIP. 197711222003121002

Mengetahui:

Ir. Sri Puji Lestari, MMNIP. 195912271989012001

BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS)

A. KOMPONEN KONTEKS RESPONDEN VERIFIKASIA.1 AdministrasiA.1.1 Apakah sekolah memiliki ijin operasional?

a. Yab. TidakUraikan alasan/penjelasan jawaban diatas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kepala Sekolah

Dokumen ijin operasional

sekolah/ Akreditasi

Sekolah

A.1.2 Apakah SMK mengajukan data siswa calon penerima ?a. Adab. Tidak adaUraikan alasan/penjelasan jawaban diatas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kepala Sekolah

Daftar siswa lengkap dengan

NISN

A.1.3 Apakah usulan uang diajukan sekolah telah divalidasi oleh Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota?

a. Adab. Tidak adaUraikan alasan/penjelasan jawaban diatas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kepala Sekolah

Usulan BOS yang disetujui Dinas

Pendidikan Kabupaten/Kota

B. KOMPONEN INPUT RESPONDEN VERIFIKASIB.1 Penerimaan Dana BantuanB.1.1 Apakah dana yang diterima sesuai dengan perhitungan jumlah siswa tahun

pelajaran 2012/2013 dikalikan Rp.60.000,00 untuk RBOS dan Rp. 500.000,00 untuk BOS?

a. Sesuaib. Tidak sesuaiUraikan alasan/penjelasan jawaban diatas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bendahara Dokumen/Buku Bank

B.2 Rencana Pemanfaatan Dana BantuanB.2.1 Apakah sekolah membuat perencanaan kegiatan pemanfaatan dana

RBOS/BOS?a. Yab. TidakUraikan alasan/penjelasan jawaban diatas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kepala Sekolah/

Waka Sarana

Dokumen rencana

kebutuhan/RAB

B.2.2 Apakah sekolah membentuk Tim Pengelola Program Bantuan Operasional Sekolah?


Kepala Sekolah

SK pembentukan

dan pengangkatan

1

C. KOMPONEN PROSES RESPONDEN VERIFIKASIC.1 Pemanfaatan DanaC.1.1 Apakah sekolah menginformasikan penerimaan dan pemanfaatan dana BOS

ke warga sekolah dan siswa?a. Yab. TidakUraikan alasan/penjelasan jawaban diatas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kepala Sekolah

Surat Edaran/ Undangan

C.1.2 Apakah dana BOS juga dimanfaatkan untuk pengadaan peralatan, bahan praktik, dan perangkat pendukung pembelajaran lainnya?


Kepala Sekolah

Kuitansi tanda terima

C.2 Realisasi Penyerapan DanaC.2.1 Apakah dana yang diterima sesuai dengan jumlah siswa yang ada?

a. Ya, sebanyak . . . . . siswab. Tidak, kurang . . . . . siswaUraikan alasan/penjelasan jawaban diatas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bendahara Dokumen bukti penggunaan

dana

C.2.2 Apakah dana BOS yang diterima pada tahun 2013 sudah dibelanjakan 100%? a. Sudahb. BelumUraikan alasan/penjelasan jawaban diatas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bendahara Dokumen bukti penggunaan

dana

C.2.3 Apakah bendahara pengelolaan bantuan mempunyai Buku Kas Umum (BKU)?a. Adab. Tidak adaUraikan alasan/penjelasan jawaban diatas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bendahara Dokumen BKU

C.2.4 Apakah uang masuk (penerimaan) dan uang keluar (pengeluaran) sudah dibukukan dalam BKU?

a. Sudahb. BelumUraikan alasan/penjelasan jawaban diatas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bendahara Dokumen BKU

D. KOMPONEN PRODUK (OUTPUT) RESPONDEN VERIFIKASID.1 Kesesuaian Capaian Sasaran dengan ProgramD.1.1 Apakah dana yang diterima digunakan sesuai dengan juknis untuk pembelian

alat bahan ajar/modul pembelajaran? a. Yab. TidakUraikan alasan/penjelasan jawaban

Bendahara Dokumen pendukung

diatas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Jumlah biaya: Rp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(. . . . . . . .%)

4

D.1.2 Apakah program RBOS/BOS termasuk untuk kegiatan peningkatan ekstra kurikuler bagi siswa?

a. Ya, sejumlah . . . . . . . . . . . . siswa,biaya Rp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

b. TidakUraikan alasan/penjelasan jawaban diatas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kepala Sekolah

Dokumen pendukung

D.2 Pemanfaatan Sisa DanaD.2.1 Apakah ada sisa dana bantuan setelah pelaksanaan kegiatan BOS berakhir?

a. Ada, sejumlah Rp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b. TidakUraikan alasan/penjelasan jawaban diatas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bendahara Dokumen kas keuangan

D.2.2 Apabila ada, bagaimana peruntukan sisa dana bantuan? a. Dikembalikan ke Kas Negara

Tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .b. Digunakan untuk yang lain,

Jelaskan: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

c. DisimpanUraikan alasan/penjelasan jawaban diatas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bendahara Bukti Surat Setoran Bukan

Pajak

D.3 Serah Terima Hasil dan PelaporanD.3.1 Apakah sudah membuat laporan sesuai dengan ketentuan panduan

pelaksanaan? a. Sudahb. BelumUraikan alasan/penjelasan jawaban diatas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kepala Sekolah

Dokumen pendukung, wawancara

3

Kendala yang munculTuliskan kendala atau permasalahan apa saja yang dihadapi selama pelaksanaan program/kegiatan? (Wawancara dengan responden terkait)

Catatan Petugas:

4

KETERANGAN PELAKSANAAN EVALUASI

Petugas Evaluasi,Nama Nama NIP NIP

Tanda tangan:

Tanggal :

Kepala SekolahNama NIP

Tanda tangan & stempel sekolah:

5

Petunjuk Penulisan Laporan Petugas Monev

Setelah petugas selesai melaksanakan Monev ke SMK di Kab./Kota maka diharuskan segera menyerahkan:

1. Instrumen asli yang telah diisi oleh petugas, diberi stempel oleh sekolah dan ditandatangani Kepala Sekolah.

2. Foto/dokumentasi yang relevan dari hasil observasi lapangan (jika diperlukan).

3. Laporan Petugas Monev yang telah dibuat oleh petugas.

Catatan:Semua berkas di atas dibundel dalam satu berkas kemudian diserahkan kepada Koordinator Monev paling lambat satu minggu setelah petugas kembali dari lapangan.

3

nstrumen Program Bantuan Operasional Sekolah (BOS) SMK

Documents

Transcript of nstrumen Program Bantuan Operasional Sekolah (BOS) SMK