PLEXUS BRACHIALIS

PENGUJI :

dr. J.A. Tangkilisan, MARS

DISUSUN OLEH :

Nabila Garyudanefi

1061050093

KEPANITERAAN KLINIK NEUROLOGI

PERIODE 1 SEPTEMBER – 4 OKTOBER 2014

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

JAKARTA

2014

Pendahuluan

Pleksus brakialis dibentuk oleh belahan anterior saraf spinal C.5,6,7 dan 8 serta

hampir seluruh saraf spinal T1. Cabang dari C.5 dan C.6 membentuk trunkus superior,

saraf spinalis C.7 merupakan trunkus medius dan cabang dari C.8 dan T.1 membentuk

trunkus inferior.

Trunkus superior dan medius (C.5,6 dan C.7) kemudian tergabung menjadi satu

berkas yang dinamakan fasikulus lateralis. Trunkus medius (C.7) dan trunkus inferior

(C.8 dan T.1) membentuk fasikulus medialis. Cabang-cabang posterior ketiga trunkus

tersebut diatas menyusun fasikulus posterior. Ketiga fasikulus merupakan berkas induk

dari saraf perifer untuk lengan dan tangan, yaitu n. radialis (berinduk pada fasikulus

posterior), n. muskulokutaneus (berinduk pada fasikulus lateralis), n. medianus (berinduk

pada gabungan fasikulus lateralis dan medialis) dan akhirnya n. kutaneus medialis brakii

serta n. ulnaris (berinduk pada fasilukus medialis).

Pada referat ini, akan dibahas mengenai cabang pleksus brakialis beserta aspek

klinisnya, serta kelainan pada pleksus brakialis.

Anatomi

Pleksus brakialis adalah pangkal dari serabut-serabut saraf yang dibentuk oleh

ramus anterior nervus spinalis C5, 6,7,8 dan T1. Berada di dalam regio colli posterior,

dibatasi di sebelah caudal oleh clavicula dan berada di sebelah postero-lateral

m.sternocleidomastoideus, berada di sebelah cranial dan dorsal arteria subklavia disilangi

oleh m.omohyoideus venter inferior.

Ramus anterior nervus spinalis C 5 - 6 bersatu membentuk trunkus superior, yang

tampak di antara m.scalenus medius dan m.scalenus anterior. Trunkus medius hanya

dibentuk oleh ramus anterior n.spinalis C 7, dan trunkus inferior dibentuk oleh ramus

anterior n.spinalis C 8 - T1.

Nervus dorsalis scapulae berasal dari ramus C5, mempersarafi rhomboideus major

dan minor serta m.levator scapulae. Nervus ke subclavius berasal dari ramus C5 dan C6,

mempersarafi m. subclavius. Nervus thoracicus longus berasal dari ramus C5,C6, dan C7,

mempersarafi m.serratus anterior. Nervus suprascapularis berasal dari trunkus superior,

mempersarafi m. supraspinatus dan infraspinatus

Dalam perjalanannya, ketika berada dorsal dari tulang klavikula, masing-masing

trunkus akan membentuk divisi anterior dan posterior. Enam divisi yang ada akan

kembali menyatu dan membentuk fasikulus. Tiap fasikulus diberi nama sesuai letaknya

terhadap arteri axillaris. Cabang anterior dari trunkus superior dan trunkus medius bersatu

membentuk fasikulus lateralis, berada di sebelah lateral arteri axillaris. Cabang anterior

dari trunkus inferior membentuk fasikulus medialis, berada di sebelah medial dari arteri

axillaris. Cabang posterior dari ketiga trunkus bersatu membentuk fasikulus posterior,

terletak di bagian posterior arteri axillaris.

Fasikulus lateralis mempercabangkan nervus pectoralis lateralis mempersarafi

m.pectoralis major dan m. pectoralis minor. Nervus musculocutaneus berasal dari C5 dan

C6, mempersarafi m.coracobrachialis, m. brachialis, dan m. biceps brachii. Selanjutnya

cabang ini akan menjadi nervus cutaneus lateralis dari lengan atas. Cabang lateral nervus

medianus memberikan cabang C5,C6, C7 untuk nervus medianus.

Fasikulus posterior mempercabangkan nervus subscapularis superior

mempersarafi m. subscapularis. Nervus thoracodorsalis mempersarafi m.latissimus dorsi.

Nervus subscapularis superior mempersarafi bagian bawah m.subscapularis dan m.teres

major. Nervus axillaris mempersarafi m.deltoideus, m.teres minor, sendi bahu, dan kulit

diatas bagian inferior deltoideus. Nervus radialis merupakan saraf terbesar dari plexus.

Mempersarafi kulit bagian posterior lengan atas dan lengan bawah m. triceps brachii,

m.anconeus, m.brachioradialis dan m. estensor lengan bawah.

Fasikulus medialis berasal dari C8 dan T1, mempersarafi nervus pectoralis major

dan m.pectoralis minor. Cabang medial nervus medianus memberikan cabang C8 dan T1

untuk nervus medianus. Nervus cutaneus brachii medialis mempersarafi kulit sisi medial

lengan atas. Nervus cutaneus antebrachii medialis mempersarafi kulit sisi medial lengan

bawah. Nervus ulnaris mempersarafi satu setengah m.fleksor lengan bawah dan otot-otot

kecil tangan, dan kulit tangan di sebelah medial.

NERVUS MEDIANUS

N.medianus tersusun oleh belahan fasikulus lateralis dan belahan fasikulus medialis.

Ia membawakan serabut-serabut radiks ventralis dan dorsalis C.6, C.7, C.8 dan T.1. Otot-otot

yang disarafinya ialah otot-otot yang melakukan pronasi lengan bawah (m.pronator teres dan

m.pronator kuadratus), fleksi falangs paling ujung jari telunjuk, jari tengah dan ibu jari (mm.

lumbikales sisi radial), fleksi jari telunjuk, jari tengah dan ibu jari pada sendi

metakarpofalangeal (mm.lumbrikales dan mm. interoseae sisi radial), fleksi jari sisi radial di

sendi interfalangeal (mm.fleksor digitorum profundus sisi radial), oposisi dan abduksi ibu jari

(m.oponens polisis dan m.abduktor polisis brevis). Kawasan sensoriknya mencakup kulit

yang menutupi telapak tangan, kecuali daerah ulnar selebar 11/2 jari. Dan pada dorsum

manus kawasan sensoriknya ialah kulit yang menutupi falangs kedua dan falay ujung jari

telunjuk, jari tengah dan separuh jari manis.

NERVUS ULNARIS

Merupakan cabang utama dari fasciculus medialis, berada di sebelah medial

a.axillaris, selanjutnya berjalan di sebelah medial a.brachialis. pada pertengahan brachium

saraf ini berjalan ke arah dorsal menembusi septum intemiusculare mediate, berjalan terus ke

caudal dan berada pada fades dorsalis epicondylus medialis humeri, yaitu di dalam sulcus

nervi ulnaris humeri; di tempat ini n.ulnaris ditutupi oleh kulit sehingga dapat dipalpasi. Di

daerah brachium n.ulnaris tidak memberi percabangan.

Saraf ini masuk regio antebrachium dengan melewati celah di antara kedua caput

m.flexor carpi ulnaris, lalu berjalan di antara m.flexor carpi ulnaris dan m.flexor digitorum

profundus.

Pada ujung distal antebrachium n.ulnaris berjalan berdampingan dengan arteria

ulnaris, a.ulnaris berada di sebelah lateral, kemudian berjalan bersama-sama. memasuki

daerah manus, terletak di sebelah superficialis dari ligamentum carpi transversum, berada di

antara os pisiforme (di bagian medial) dan hamulus ossis hamati (di bagian lateral).

NERVUS MUSCULOCUTANEUS

Merupakan cabang dari fasciculuc lateralis dan berpusat pada medulla spinalis

segmen C 5-7, menembusi m.coracobrachialis, berjalan menyilang ke arch lateral di antara

m.biceps brachii dan m.brachialis. Memberi cabang ramus muscularis untuk

m.coracobrachialis, m.biceps brachii dan m.brachialis. saraf ini berjalan meninggalkan tepi

lateral m.biceps brachii, tembus fascia, melanjutkan dini sebagai nervus cutaneus antebrachii

lateralis, yang mempersarafi facies lateralis regio antebrachium.

NERVUS AXILLARIS

Merupakan cabang yang besar dari fasciculus posterior, berada di sebelah posterior

arteri axillaris, meninggalkan fossa axillaris tanpa memberi percabangan di sini. N.axillaris

berjalan di antara m.subscapularis dan m.teres minor, berada di sebelah lateral caput longum

m.triceps brachii, berjalan melalui fissura axillaris lateralis bersama-sama dengan arteria

circumflexa humeri posterior. N.axilaris letak bersandar pada collum chirurgicum humeri.

Daerah motoriknya mencakup m. deltoideus dan m.teres minor, sensoriknya terletak di

bagian medial lengan atas dari akromion sampai pertengahan lengan atas.

NERVUS RADIALIS

Merupakan cabang yang terbesar dari plexur brachialis dan adalah lanjutan dari

fasciculus posterior. Berjalan menyilang tendo m.latissimus dorsi, berada di sebelah dorsal

arteria axillaris, melewati tepi caudal m.teres major, di antara caput longum m.triceps brachii

dan humerus, selanjutnya berada di antara caput medial dan caput lateral m.triceps brachii.

Saraf ini berjalan ke distal melingkari humerus (berbentuk spiral), berada di dalam sulcus

spiralis bersama-sama dengan arteria profunda brachii. Tiba pada sisi lateral brachium

n.radialis menembusi septum intermusculare laterale, berjalan di antara m.brachialis dan

m.brachioradialis, di sebelah ventral epicondylus lateralis humeri, terbagi dua menjadi ramus

superficialis dan ramus profundus. Otot-otot yang disarafi nervus radialis ialah m. triceps, m.

ankoneus, m. brakioradialis, m. ekstensor karpi radialis longus, m. ekstensor radialis brevis,

m. supinator, m. digitorum, m. ekstensor digitiminimi, m. ekstensor karpi ulnaris, ketiga m.

ekstensor polisis dan m. ekstensor indisis.