MODUL BATUK pd anak

8/7/2019 MODUL BATUK pd anak

1/9


2/9

: terjadi karena adanya zat bersifat pirogen yang terdapat pada saluran napas.Za t p i r og en i n i d a p a t

mer upak an t oks i n da r i bak t e r i a t a u ka ren a ada nya med ia to r s eper ti IL-1 yang di lepaskan

pada proses radang. Zat yang bersifat pirogen ini akanmerangsang pusat vasomotor di hipotalamus untuk

mengarahkan panas ke permukaantubuh.Sebagian besar protein, hasil pemecahan protein, dan beberapazat tertentulainnya, terutama toksin liposakarida yang dilepaskan dari membran sel bakteri dapatmenyebabkan

peningkatasn set point pada termostat hipotalamus. Zat yangmenimbulkan efek seper ti dia ta s dis ebu tpi rogen yan g di lep askan dar i bakt er i tok sik atau pirogen yang dilepaskan oleh sel-sel tubuh yang rusak atau

mengalamidegenerasi. Beberapa mediator yang dikenal dapat menginduksi demam adalah IL-1,IL-6, TNF dan

Prostaglandin (terutama Prostaglandin E

2

).

d. Dispnea

: Terjadi akibat meningkatnya resistensi elastik paru-paru atau dinding dadaatau meningkatnya resistensi nonelastik

bronkial. Tiga faktor yang sering menyertaiperkembangan sensasi dispnea:1. Kelainan gas-gas pernafasan

dalam cairan tubuh2. Jumlah kerja yang harus dilakukan oleh otot-otot pernafasan untuk

menghasilkanventilasi yang memadai.3. keadaan pikiran orang tersebut.Teori-teori terjadinya dispnea1.Reseptor-reseptor mekanik pada saluran nafas, dan dinding dada

Teori tegangan-panjang

, elem en-elemen sen sor is dan gelond ong otot seca ra khusus berperan penting dalam membandingkan

tegangan dalam otot dengan denganderajat elastisitas otot tersebut2. Kem oreseptor un tuk tekan an par sia l CO2

dan O

2

(PCO

2

dan PO2

Teori utang-oksigen3 . P e n i n g k a t a n k e r j a p e r n a f a s a n y a n g m e n g a k i b a t k a n s a n g a t m e n i n g k a t n y a r a s a sesak

nafas4. Ketidak seimbangan antara kerja pernafasan dengan kapasitas ventilasi2.

Penyakit-penyakit yang dapat menimbulkan gejala pada pasien, di antaranya:

TB Anak

Bronchiolitis

Bronchitis

Pneumonia3. Penegakkan diagnosis

a ) T B A n a k

TB adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis

sistemis yang dapat mengenai semua organ, denganlokasi terbanyak di paru.

Manifestasi Klinis Gejala umum TB anak adalah :

BB tu ru n ta np a seb ab yan g je la s a t au t id ak n ai k da lam 1 bul an d en gan penanganan gizi.

Anoreksia dengan gagal tumbuh dan BB tidak naik secara adekuat.Demam lama dan berulang tanpa sebab yang jelas, dapat disertai keringatmalam.

P embesa ran ke l en j a r l imfe supe r f i s i a l i s yang t i dak sak i t dan b i a sanyamul t i pe l .


3/9

Batuk lama lebih dari 30 hari.

Diare persisten yang tidak sembuh dengan pengobatan diare.Ge ja l a s p e s i fi k s e s u a i or g a n ya n gterkena : TB kuli t ; TB tulang dan sendi(gibbus, picang); TB otak dan saraf/meningit is

dengan gejala iritabel, kuduk kaku, muntah, dan kesadaran menurun; TB mata (konjungtivitisfliktenularis,tuberkel koroid,dll)

Diagnosis1. Dicuri gai tuberk ulosis

Anak saki t dengan riwayat kontak penderita TB dengan diagnosispasti

Ana k den gan kead aan k l i n i s t i dak memba ik se t e l a h men der i t ac a m p a k ; B B m e n u r u n ,

b a t u k d a n m e n g i y a n g t i d a k m e m b a i k den gan pen gobata n ant ibioti k untu k penyaki t

pern afa san;pembesaran kelenjar superfisialis yang tidak sakit.2. Mungkin tuber kulosi s

Anak yang dicurigai TB ditambah : uji tuberkulin positif (10 mm/lebih);foto rontgen paru sugestif TB;pemeriksaan histologiss biopsi sugestif TB;respons yang baik pada pengobatan dengan OAT.3. Past i

tu berku losi sDitemukan basil TB pada pemeriksaan langsung atau biakan.

Pemeriksaan Penunjang Pem baca an ha s i l u j i tub er ku l in di l ak uk an 48- 72 jam , den gan

hasilpositif bila terdapat indurasi diameter lebih dari 10mm, meragukan bila 5-9mm. Ujituberkulin bisa diulang setelah 1-2minggu. Pada anak yang telahmen da pa t BCG , di am et er

i n d ur a si 1 5 mm k e a t a s ba r u di n ya t a ka n p os i t if , sedangkan pada anak kontak erat dengan penderita

TB aktif, diameter indurasilebih dari dan sama dengan 5mm harus dinilai positif.Ga mbar an rad iologi s yang

dicur igai TB adalah pembesaran kelenjar h i lu s , par a t r ak eal dan med ia s t i nu m, a t e lek ta s i s ,

k on s ol i da si , e fu si p l eu r a , cavitas, dan gambaran millier.

PenatalaksanaanRegimen dasar pengobatan TB adalah kombinasi INH dan RIF selama6bulan dengan PZA pada

2bulan pertama. Pada TB berat dan ekstrapulmonalbia sa n ya p en g o ba t a n d im u l a i d en ga n k om bi n a si4 - 5 o ba t s e l a m a 2 bu l a n (ditambah EMB dan streptomisin), dilanjutkan dengan INH dan RIF selama 4-10

bulan sesuai perkem bang an klini s. Pa da menin gitis TB, peri kardi tis, TBmillier, dan efusi pleura

diberikan kortikosteroid, yaitu prednison 1-2mg/kgBB/hari selama 2 minggu, diturunkan perlahan (tappering off)

sampai2-6 minggu.

b) BronchiolitisEtiol ogi d ari bronch iolitis ini k ebanyak an disebabk an ol eh vi rus Sin siumrespiratorius, virus

parainfluenza, dan adenovirus.

Patofisiologi Kar ena adan ya i n f a s i v i ru s p ada b ronk io lu s , men yeba bkan udem , ak umu las i

b r o n k u s d a n d e b r i s a n g u l e r . S e h i n g g a t e r j a d i o b t r u k s i s a l n a f a s k eci l. Vi ru s in iMenyebabkan nekrosis epitel bronkiolus dan hypersekresimucus. Yang nantinya akan

menyebabkan resistensi aliran darah sal nafasberbanding terbalik dengan radius pangkat 4 maka penebalan dinding bronkussedikit saja akan memberikan akibat

cukup besar pada aliran darah. Resistensiini men ing kat baik pada fase in spir asi mau pun eksp ira si kar ena

r adi us sq aln a f a s l e b i h k e c i l s e l a m a f a s e e k s p i r a s i t e r d a p a t m e k a n i s m e k l e p

s e h i n g g a u d a r a a k a n t e r p e r a n g k a p . P a d a s a a t t e r j a d i o b t r u k s i t o t a l p a d a

br on k i o l u s , aakan berakhir pada atelektasis. Proses ini menimbulkan gangguan difusi padaalveolu s, ven ti la si

berk uran g, dan hip oksemia . Pada keadaan yang berat biasterjadi hiperkapnia.

Manifestasi Klinik - pilek encer - batuk - rhinore- demam- sesak nafas

Pengobatan

pend erita ditemp atkan pada tempat yang sejuk dan udar a yang cukup untuk mengatasi hipoksemia.

Menggunakan antivirus = libafirin


4/9

Antibiotic dengan catatan digunakan apabila telah terjadi infeksisekunder dengan bakteri yang sudah

resistensi terhadap antibiotic tersebut.

Bronkodilator dan anti inflamasi

Kortikosteroid: dekxametason 0,5 mg/kg BB kemudian dilanjutkandengan dosis yang sama dibagi4/hari.

Prognosis Bisa sembuh sendiri. Pada beberapa kasus penyakit inI bisa berkembang lebihberat.

c ) B r o n c h i t i s

B r o n k i t i s a k u t a d a l a h p e r a d a n g a n a k u t p a d a b r o n k u s d a n c a b a n g - c a ba ngn ya , ya ng

men gakiba tkan ter jad inya edem a dan pemben tuk an m uku s.Walaupun diagnosis bronkitis sering

merupakan diagnosis yang sering dibuat,pada ana k k ead aan ini aga knya bukan merupa kan sua tu pen yaki t

tersendiritetapi merupakan akibat dari beberapa keadaan lain pada saluran napas atas

dan bawah. Manife fstasi klin is bia sanya t erjad i akut mengi kuti suatu infeksi saluran napas atas.

Manifestasi klinis An am ne si s d ap at di te mu i a da n ya de ma m, nye ri ke pa la , n yer i ot ot selama 3-

4 hari diikuti dengan batuk. Pada awalnya batuk bersifat kering danke r a s , k em u d i oa n be r k em ba n gmen jad i ba t uk yan g pr odu kt i f , da ha k bis a jernih a tau pululen. Batuk biasanya ber langsung 7-

10 hari, tetapi dapat jugaberlangsung samnpai 3 minggu. Pada anakj Cecil,usa untuk

emnegluarkandahak yang lengket dan kental dapat merangsang muntah, pada anak ayangle bi h tu ake lu ha n u t ama dap a t be r upa ba tu yk p r oduk t i f , , nye r i da da p ada keadaan yang l ebih be ra t.

Pada u mumnya geja la ak an men ghilan g dalam 10-1 4 h a r i . B i l a g e j a l a d a n t a n d a k l i n i s

m e n e t a p s a m p a i 2 - 3 m i n g g u , p e r l a dicurigai adanya proses kronis atau terjadi infeksi bakteri

sekunder.Pada umumnya manifestasi klinis dapat dibagi dalam beberapa stadium:a. Stad ium prodor ma l: 1-2

har i d emam dan geja la sal uran p erna fasa n bagi anatas, gejala ini sering tak nyatab. Sta dium

trakeobronkial: 4-6 hari, dengan demam, batuk mula-mula nonproduktif dan kemudian timbulekspektorasi, demam biasanya tidak tinggic. Stad ium rek on val esen : panas tur un, batuk berkur ang ,

kemudian sembuh.Stadium ini dapat terjadi infeksi sekunder oleh bakteri.Dengan demikian manifestasi klinisyang dijumpai pada penderita: Demam 37,8C-39C (jarang tinggi) Bat uk , mu la- mula ker ing dapat men jad i

berdahak, pada anak besar seringpurulen.Pada anak kecil usaha untuk mengeluarkan sekret yang

lengket dankental dapat merangsan g muntah; sekret yang tertelan da pat menyebabkanmuntah.

Nyeri dada waktu batuk sering dikeluhkan oleh anak besar bila batuknyaberat. Gejala rhinitis sebagai

manifestasi pengiring. Faring hiperemis bisa juga tampak. Rh onki bas ah kasar mer upakan tan da khasradang di bronkus; bila lendir banyak dan tidak terlalu lengket terdengar ronkhi basah kasar.

Pemeriksaan fisik

P e m e r i k s a a n f i s i k p a d a s t a d i u m a w a l b i a s a n y a t i d a k k h a s . D a p a t d it em uk an ad an ya

demam, geja la rin iti s sebagai man ifest asi pen gir ing, ataufaring hiperemis.Sejalan dengan perkembanganserta progresivitas batuk, padaauskultasi dada dapat terdengar ronki,

wheezing, ekspirium diperpanjang atauta nd a obs tr uk si la inn ya . Bil a le n di r ba n yak da n t i da k ter la lu

l en g k e t a k a n terdengar ronki basah.

Pemeriksaan penunjang Tidak ada pemer iksaan penun jang yang member ikan has il d efini tif u ntuk

diagnosis bronkitis. Pemeriksaan kultur dahak diperlukan bila etiologibronkitis harus ditemukan untuk

kepentingan terapi. Hal ini biasanyadiperlukan pada bronkitis kronis. Pada bronkitis akut pemeriksaanini tidak berarti banyak karena sebagian besar penyebabnya adalah virus.Pemeriksaan radiologis biasanya normal

atau tampak corakan bronkialmeningkat. Pada beberapa penderita menunjukkan adanya penurunan ringanuj i

fungs i p aru. Akan tetap i uji ini ti dak p erlu dilak ukan pada pend erita yangsebelumnya sehat. Jikadicurigai adanya asma sebagai penyakit yangmendasari, uji fungsi paru perlu dipertimbangkan untuk dilakukan.

Terapi Penderita tidak perlu dirawat inap kecuali ada indikasi seperti dehidrasiatau penyempitan bronkus yang berat.


5/9

Medikamentosa Antibiotik tidak direkomendasikan secara rutin pada bronkitis akut,bahkan

pember ian antibi otik deng an indi kasi untu k pe ncega han superin feksisaluran napas bawah tidak

memberikan keuntungan.Bronkodilator agonis

2seperti salbutamol dapat memberikanmanfaat untuk mengatasi batuk, utamanya pada keadaan yang disertai

dengantanda-tanda bronkokontriksi. Pemberian salbutamol dengan dosis 0,1mg/kgBB/kali.akan mengurangi batukdalam 7 hari, lebih baik dibandingkanpemberian antibiotik,Analges ik & a nt ip iret ik bil a diper lukan dapatdiberikan. Pemberianantitusif tidak direkomendasikan, mukolitik, dan ekspektoran,walau

belumcukup bukti klinis yang kuat, dapat dipertimbangkan diberikan bila batuknyaefektif dan pada anak diatas 2

tahun.

Suportif T e ra p i b r onk i t i s aku t s ebag i an besa r be r s i f a t sup or t i f . D i pe r l uka n i s ti raha t dan

asupan makanan yang cukup, kelembaban udara yang cukupserta masukan cairan ditingkatkan.

Pemantauan Anak-anak dengan bronkitis akut berulang harus dinilai secaraseksama untuk menemukankemungkinan adanya anomali-anomali padasaluran napas, benda asing, bronkiektasis, imunodefisiensi,

tuberkulosis,alergi, sinusitis, tonsilitis, adenoiditis, serta fibrosis kistik.

d ) P n e u m o n i a

Gejala Klinis Penegakkan di agnosis berdasar kan tanda pn eumonia berupa retraksi( p en ar i k an

di nd in g da da ba gi an ba wah ke da la m sa at be rn ap as ber sa ma dengan peningkatan frekuensi

napas), perkusi pekak, fremitus melemah, suaranapas melemah, dan ronki.Diagnosis penyakit berdasarkan

riwayat penyakit dan pemeriksaanfisis yang sesuai dengan gejala dan tanda yang diuraikan sebelumnya,

disertaipemeri ksaan pnun jang. Diagn osis et iologi dibua t berd asar kan p emerik saanmikrobiologi

dan/atau serologi. Karena pemeriksaan mikrobiologi tidak mudah dilakukan, dan bila dapat dilakukan pun kuman

penyebab tidak selaludapat ditemukan, WHO mengajukan pedoman diagnosis dan tatalaksana yanglebih sederhana.

Berdasarkan pedoman tersebut, pneumonia dibedakan atas :

Pneumonia sangat berat : bila ada sianosis sentral dan tidak sanggupminum, harus dirawat di RS dan

diberi antibiotik.

Pneumonia berat : bila ada retraksi, tanpa sianosis, dan masih sanggupminum, harus dirawat di RS dan diberiantibiotik.

Pneumonia : bila tidak ada retraksi, tetapi napas cepat :

>60x/menit pada bayi 50x/menit pada anak 2 bulan 1 tahun.

>40x/menit pada anak 1 5 tahun.Tidak perlu dirawat, cukup diberi antibiotik oral.

Bukan pneumonia : hanya batuk tanpa tanda dan gejala seperti di atas,tidak perlu dirawat, dan tidak perlu antibiotika

Bayi di bawah 2 bulan harus dirawat karena perjalan penyakit lebih bervariasi,komplikasi dan kematian sering

terjadi.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah menunjukkan leukositosis dengan predominanPMN atau dapat ditemukan leukopenia yangmenandakan prognosis buruk.Dapat ditemukan anemia ringan atau sedang.


6/9

Pemeriksaan radiologis memberikan gambaran bervariasi :

Becak konsolidasi merata pada bronkopneumonia.

Bercak konsolidasi satu lobus pada pneumonia lobaris.

Gambaran bronkopneumonia difus atau infiltrat interstitialis padapneumonia stafilokokkus.

Pemeriksaan cairan pleura

Pemeriksaan mikrobiologik, spesimen usap tenggorok, sekresinasofa ri ng , bil asan tronkus at au sputum,dar ah, asp iras i trakea , punksipleura atau aspirasi paru.

Penatalaksanaan Pengoba tan umum pas ien -pasien pneumonia bia san ya ber upa pemberian antibiotik yangefektif terhadap organisme tertentu, terapi O2 untuk mena nggu lang i h ipoksem ia , dan pen gobat an

komplikasi. Seringkalikomplikasi dan mortalitas dikaitkan dengan jenis organisme

yang menga kibat kan infeksi . Pn eumoni a pn eumokok kus biasan ya ti dak diser taikomplikasi dan jaringanyang rusak dapat diperbaiki kembali menjadi jaringanyang normal. Komplikasi yang paling sering adalah efusi

pleura ringan. Obatpilihan untuk penyakit ini adalah Penisillin CG.Adanya bakteremia juga mempengaruhi

prognosis pneumonia.Mortalitas pada pasien dengan bakteremia sekitar dua kali lebih besar daripadakasus tanpa

bakteremia. Adanya bakteremia menunjukkan lokalisasi prosesparu yang tidak efektif. Bakteremia

dapa t men imbul kan lesi metasta ti k yan gmengaikbatkan keadaan seperti meningitis, endokarditis bakterialis,

danperitonitis.Kini telah tersedia vaksin untuk melawan pneumonia pneumokokkus,dan pada 80 -9 0% or an gdewas a, efekt if un tuk melawan ser oti pepneumokokkus yang paling sering. Vaksin ini biasanya diberikan

pada kasus-

k a s u s d e n g a n r i s i k o f a t a l y a n g t i n g g i , m i s a l n y a , p a s i e n a n e m i a s e l s a b i t , m i e l o m amu lt ip le , s i n dr om n efr ot ik at au di ab et es me l i t us . P en ye ba b l ai npneumonia bakteri yang lebih

jarang pada orang dewasa adalah streptokokkusselain

Streptococcus pneumoniae

dan

Haemophillus influenzae

. Or ga ni sm e- or g a n i s m e i n i l e b i h s e r i n g m e n y e b a b k a n i n f e k s i p a d a a n a k - a n a k .

Se ca r a umum, jenis nontipikal bertangg ung jawab terhadap pneumonia yang terjadipada orang

dewasa dan paling sering menyerang pasien dengan penyakit paruobstruktif kronik (COPD).Terapi pneumoniadilandaskan pada diagnosis berupa AB untuk mengeradikasi MO yang diduga sebagai kausalnya.

Dalam pemakaian ABharus dipakai pola berfikir Panca Tepat yaitu diagnosis tepat, pilihan

ABy a n g t e p a t d a n d o s i s y a n g t e p a t , d a l a m j a n g k a w a k t u y a n g t e p a td a n peng ertian patogen esis secar a t epat. AB yan g berman faat untu k men gobati kuman intraseluler

seperti pada PA oleh kelompok M. Pneumonia adalah obatyang bisa berakumulasi intraseluler disamping

ekst ra selu ler , sepe rt i halnyaobat golongan makrolid.

Informasi Baru

1 . P n e u m o n i a

Gambaran klinis pneumonia bervariasi berdasarkan faktor-faktor infeksi yangberperan pada pasien. Karena itu

terdapat klasifikasi pneumonia, namun yang terbaik adalah klasifikasi klinis yang mengarahkan kepada diagnosisdan terapi secara empirisdengan memper timban gkan faktor- faktor terja dinya infeksi yaitu faktor

lingk unganpasien, keadaan imunitas pasien, dan mikroorganisKlasifikasi Klinis

1. Klasifikasi tradisional, meninjau ciri radiologist dan gejala klinis. Dibagi atas:a . P n e u m o n i a t i p i k a l ,b e r c i r i k a n t a n d a - t a n d a p n e u m o n i a l o b a r i s y a n g klasik antara lain berupa awitan yang aut

dengan gambaran radiologis berupaopasitas lobus atau lobularis, yang disebabkan kuman yang tipikal terutama

S.pneumoniae, Klebsiella pneumoniae,

atau


7/9

H. influenzae

.b . P n eumi n i a a t i p ika l , d i t an da i o l eh gan ggua n r e sp i r a s i yang men i ngka t lambat dengan

gambaran infiltrate paru bilateral yang difus. Biasanyadisebabkan oleh organisme yang atipikal dan termasuk

Mycoplasmapneumoniae, virus,

Legionella pneumophilia, Chlamydia psitacci, dan

Coxiella burnetti

.2. Klasifikasi berdasarkan lingkungan dan pejamu.a. Pneumonia Komunitas (PK), adalah pneumonia yang

didapat di komunitasdidefinisikan sebagai suatu penyakit yang dimulai di luar rumah sakit

a ta ud i d i a g n o s a d a l a m 4 8 j a m s e t e l a h m a s u k R S p a d a p a s i e n y a n g t a k t i n g g a l d ala m

fasilitas perawatan jangka panjang selama 14 hari atau lebih sebelumonset gejala. Sebagian

bes ar pa s ie n yan g m en der i ta PK m en ga lam i on set demam akut a tau sub akut , batuk dengan

at au tanpa sputum dan sesak na pas.Gejala lain yang juga sering dijumpai adalah kekakuan,

menggigil,berkerin gat, rasa tak enak di dada, pleur itis, kelela han, mialgi a, anor eksia,sakit kepala, dan

nyeri perut.b. Pneumonia Nosokomial (PN), adalah penyakit yang dimulai 48 jam setelahpasiendirawat di RS, yang tak sedang mengalami inkubasi suatu infeksi saatmasuk RS. Gejala dan tanda

PN t idak spes if ik namun sa tu a tau lebih temuankl in i s (de ma m, leu ko si t os i s , spu tu m pur ul end a n i n f i l t r a t e p a r u - p a r u a t a u progresif pada radiografi dada) dapat muncul pada sebagian besar pasien.c.

Pneumonia rekurens, terdapat dasar penyakit paru kronik.d. Pneumonia aspirasi, terdapat pasien alkoholik dan usia

tua.e. Pneumonia pada gangguan imun, pada pasien transplantasi, onkologi, AIDS.3. Sindrom klinis1. Pneumoniabakterial

Diketa hui bahwa kuman kelomp ok bakter i tert entu member ikan gambar anklinis pneumonia yang akut

dengan konsolidasi paru, dapat berupa :a. Pn eu mo n ia ba kt er ia l ti pi ka l ya n g te r ut am a me n ge n ai

p a r e n k im p a r u dalam bentuk bronkopneumoni dan pneumonia lobar.b. Pn eumonia bak teri al tipe

campuran den gan per sen tase kl in is at ipi kal yaitu perjalanan penyakit yang lebih ringan dan jarang disertai

konsolidasiparu.2. Pneumonia non bakterialDikenal pneumonia atipikal yang disebabkan olehMycopla sma, Ch lamyd ia pneumonia dan Legionella. Istilah sindrom pneumonia atipikal dipakai

untuk merangkum pula bentuk lain dengan ciri-ciri gambaran klinis yang beranekaragam danga mb ar an ra di olo gi s yan g m en yim pa n g d ar i n or ma l , re fr ak te r terhadap terapi antibiotik

standar, lambat dalam penyembuhannya, danmem pun yai ten den si untu k kambuh , yait u yang disebabkan

olehmikobakterium, jamur, virus, atau mikroorganisme lain.

2. Mycobacterium tuberculosis

Mikobakteria adalah bakteri aerob, berbentuk batang, yang tidak membentuk spora. Walaupun tidak mudahdiwarnai, jika telah diwarnai bakteri ini tahanpengh ilan g warn a (dekolo ri sas i) oleh asa m atau alkoho l dan

karena itu d inamakanbas i l ta ha n asa m .


menyeba bka n tuber culos is da nmerupakan patogen yang sangat penting bagi manusia.

Mycobacterium lepraemenyebabkan lepra.

Mycobacterium avium-intracellulare(kompleks

M avian

) d a n m i k o b a k t e r i a a p i t i k l a i n y a n g s e r i n g m e n g i n f e k s i p a s i e n A I D S , a d a l a h

p a t og e n ortunistik pada orang-orang dengan fungsi imun yang terganggu lainnya, dan kadang-k a da n g

menyebabkan penyak i t pada pas i en dengan s i s t em imun yang normal . T e rdapa t l eb ih da r i

50 spesiesMycobacterium

, antara lain banyak yang merupakansaprofit.

Morfologi dan Identifikasiciri khas organisme:dalam jaringan, basil tuberkel merupakan batang ramping lurusberu kur an kir a-kir a 0,4X3 m. Padaperbenihan buatan, terlihat bentuk kokus danfilamen. Mikobakteria tidak dapat diklasifikasikan

sebagi gram positif atau gramnegatif. Sekali diwarnai dengan zat warna basa, warna tersebut tidak dapat


8/9

dihilangkan dengan alkohol, meskipun dibubuhi iodium. Basil tuberkel yangsebenarnya ditandai oleh sifattahan

asam-misalnya 95% etil alkohol yangmengandung 3% asam hidroklorida (asam alkohol) dengan cepat akan

menghi langkanwarna semua bakter i kecual i mikobakter ia . S i fa t t ahan asam ini

te r ga nt un g pa da integritas struktur selubung berlilin. Teknik pewarnaan ziehl-neelsendipergunakanuntuk identifikasi bakteri tahan asam. Pada dahak atau irisan jaringan,

mikobakteriadapat diperhatikan karena memberi fluoresensi kuning-jingga setelah diwarnai denganzat warnafluorokrom (misalnya auramin, rodamin).

Biakan:

perbenihan untuk biakan primer mikobakteria sebaiknya meliputi perbenihannonselektif dan perbenihan selektif.

Perbenihan selektif mengandung antibiotik untuk mencegah pertumbuhan berlebihan bakteri dan jamur. Terdapat

tiga formulasi umumyang dapat dipergunakan untuk perbenihan selektif maupun nonselektif.

Perbenihan agar semisintetik:

perbenihan ini (misalnya, middlebrook 7H10 dan7H11) mengandung garam tertentu, vitamin, kofaktor,

asam oleat, albumin, katalase,gliserol, glukosa, dan malasit hijau; perbenihan 7H11 mengandung jugahidrosilatkasein. Albumin menetralisir efek toksik d an efek pengh ambatan asam lemak d alambahan

atau perbenihan. Inokula yang besar menimbulkan pertumbuhan padap er ben i h an d a l am be b er a p ami n gg u. Ka r en a in ok ul a be sa r mu n gk in me me r lu ka nperbenihan ini jadi mungkin kurang sensitif

dari perbenihan lain untuk isolasi primer mikobakte ri a. Perbenih an agar semi sin tet ik dig unakan untu k

pemantauan morfologikoloni, untuk uji kepekaan, dan dengan penambahan antibiotik sebagaiperbenihanselektif.

Perbenihan telur tebal:

perbenihan ini (misalnya lowenstein-jensen) mengandunggaram tertentu, gliserol, dan substansi

organ ik kom pleks (mi sa lnya tel ur seg ar at aukuning telur, tepung kentang, dan bahan-bahan lain dalam

bentuk kombinasi). Malasithija u d imasuk an untuk mengh ambat bakter i lain. Inokul asi kecil dalamba han ya ng b er a s a l d a r i p a s i e n a k a n t u m b u h p a d a p e r b e n i h a n i n i d a l a m w a k t u 3 - 6

m i n g g u . Dengan penambahan antibiotik, perbenihan ini digunakan sebagai perbenihan selektif.

Perbenihan kaldu

: perbenihan kaldu (misalnya middlebrook 7H9 dan 7H12)mendukung proliferasi inokula kecil. Biasanya,

mikobakteria tumbuh dalam bentuk kelompok atau sebagai sekelompok massa, akibat ciri khjas

hidrofobik permukaanselnya. Jika ditambahkan tweens (ester asam lemak yang dapat larut dalamair), iniakan membasahkan permukaan, dan karena itu memudahkan penguraian pertumbuhan

dalam perbenihan cair. Pertumbuhan seringkali lebih cepat dibandingkan padaper benih an komp leks .

Perben ih an 7H12 den gan pen amba han ant ibioti k, supl emen ,dan asam 14C palmitat adalah dasar untuk

sistem biakan BACTEC untuk mikobakteria. Selama pertumbuhan mikobakteria menggunakan asam

14C palmitat,melepaskan 14CO2

, yang terdeteksi oleh mesin. Biakan positif dapat dideteksi dengansistem ini dalam waktu kurang lebih 2 minggu.

Sifat-sifat pertumbuhan:

mik obak ter ia adalah aer ob obl iga t dan men dapat ener gidari oksidasi berbagai senyawa karbon sederhana.

Kenaikan tekanan CO2menin gkat kan pertumbu han. Aktivit as biokimi anya tida k kh as, dan

la jupertumbuhannya lebih lambat dari kebanyakan bakteri lain. Waktu penggandaan basiltu be r k e l a d a l h

sek i t ar 18 ja m. Ben tu k s ap ro fi t c en de ru ng tu mb uh le bi h cep at ,berkembangbiak dengan baikpada suhu 22-23

o

C, menghasilkan lebih banyak pigmen,dan kurang tahan asam dari pada bentuk yang patogen.

Reaksi terhadap faktor fisik dan kimia:mikobakteria cenderung lebih resistenterhadap faktor kimia dari pada bakteri yang lain karenasifat hidrofobik permukaanselnya dan pertumbuhan bergerombol. Zat-zat warna (misalnya hijau

ma laki t) at au antibiotika (misalnya pinisilin) yang bersifat bakteriostatik terhadap bakteri lain dapatdimas ukkan

ke dala m perben ihan tanpa mengh ambat pertu mbuha n basil tuber kel.Asam dan basa memungkinkan


9/9

sebagian basil tuberkel yang terkena tetap hidup; sifatini dipergunakan untuk memekatkan bahan pemeriksaan dari

klinik denganmembunuh sebagian organisme lain yang mengkontaminasi. Basil tuberkel

cuku presisten terhadap pengeringan dan dapat hidup lama dalam dahak yang kering.Var ia si : varia si da pat

ter jadi pada bentuk koloni , pembentukan pigmen, produksifakt or c or d , vi ru le n si , suh uper tu mbu ha n opt im al , dan s i fa t - s i fa t se l a t au s i f a t pertumbuhan lainnya.

Patogenisitas mikobakteria:T e r d a p a t p e r b e d a a n y a n g j e l a s d a l a m h a l k e m a m p u a n b e r b a g a i m i k o b a k t e r i a u n t u k

menyebabkan lesi pada berbagai spesies inang. Manusia dan marmut sangatrentan terhadap infeksi

Micobacterium

tuberculosis,

se da n gk a n un gg a s d an sa pi bersifat resisten.


dan

Mycobacterium bovissama-samapatogenik terhadap manusia. Jalur infeksi (melalui sistem pernafasan atau

saluranpencernaan) menentukan pola lesi. Di negara berkembang,

Mycobacterium

bovis

sangat jarang

ditemui. Beberapa mikobakterium atipik (misalnya

Mycobacterium

kansasii

) menyebabkan penyakit manusia yang tidak dapat dibedakan darituberkulosis; bakteri lain (misalnya

Mycobacterium

fortuitumi

) hanya menyebabkanlesi permukaan tau berperan sebagai oportunis.

P e m e r i k s a a n b a k t e r i o l o g i k t e r d i r i a t a s 5 m a c a m

1. Sediaan mikroskopik Bahan berup a pus, jarin gan kulit dan jaringan kelen jar g etah benin g.

Padapewarnaan dengan Ziehl Neelsen, atau modifikasinya, jika positif kuman tamp ak berwarna

merah pada dasar yang biru. Kalau positif belum berarti kuman tersebut M.tuberkulosis, oleh karena ada kuman lainyang tahan asam, misalnya M. leprae.2. Kultur Kultur dilakukan pada media Lowenstein-Jensen, pengeraman pada

suhu 37.Jika positif koloni tumbuh dalam waktu 8 minggu. Kalau hasil kultur positif, berartipasti

kuman tuberkulosis.3. Binatang percobaanDipakai marmot, percobaan tersebut memerlukan waktu 2 bulan.4. Tes

biokimiaAda beber apa macam, misaln ya tes nia sin d ipaka i unt uk mem bedaka n jen ishuman denganyang lain. Jika tes niasin positif berarti jenis human.5. Percobaan resistens

MODUL BATUK pd anak

Documents

Transcript of MODUL BATUK pd anak