Mioma Uteri Ny n

77
Presentasi Kasus MIOMA UTERI Oleh : Andi Fatimah Yuniasari FK UPN 0920221101 PEMBIMBING : dr. M. Sjarief D, SpOG, KFER Opponent : Indah Mukarromah 0920221102 Nanda Marda Saputra 110200679

Transcript of Mioma Uteri Ny n

Page 1: Mioma Uteri Ny n

Presentasi Kasus

MIOMA UTERIOleh : Andi Fatimah Yuniasari

FK UPN0920221101

PEMBIMBING : dr. M. Sjarief D, SpOG, KFER

Opponent :Indah Mukarromah 0920221102

Nanda Marda Saputra 110200679

Page 2: Mioma Uteri Ny n

IDENTITAS PASIEN

•Nama : Ny .N•Umur : 45 th•Agama : Islam•Pendidikan : SMA•Pekerjaan : IRT•Alamat : jl. ASR I RT 01/06 no 28

Kompleks TNI AD Cakung•Masuk RS : 30 Oktober 2011 , pkl 09.30 Wib•CM : 25-34-49

Page 3: Mioma Uteri Ny n

DAFTAR MASALAH

Mioma Uteri

Page 4: Mioma Uteri Ny n

DATA DASAR

• Diperoleh secara autoanamnesis. Tanggal 31 Oktober 2009 pukul 13.00 WIB.

• Keluhan utama : Haid lebih panjang dari tgl 13 September 2011 – 25 September 2011

• Keluhan tambahan : Nyeri pada saat haid• Riwayat penyakit sekarang :

Sejak 4 bulan yang lalu pasien merasa masa haidnya memanjang.

Page 5: Mioma Uteri Ny n

Lanjutan Riwayat Penyakit Sekarang

• Jumlah cukup banyak sampai mengganti 8 pembalut dan banyak terdapat gumpalan darah yang besar ukurannya.Pasien merasa nyeri pada perut bagian bawah, dan pasien tidak dapat melakukan aktivitas saat nyerinya datang,pasien merasa lebih baik dengan tiduran. Pasien tidak merasa perut membesar dan tidak ada gangguan berkemih.

Page 6: Mioma Uteri Ny n

LANJUTAN DATA DASAR• Perangai pasien : Kooperatif

• Riwayat Haid- Menarche : 14 tahun- Siklus : 28 hari, teratur- Lamanya : 4-5 hari - Nyeri haid : Tidak- Banyaknya : 2 kali ganti pembalut per hariSejak 4 bulan yang lalu lama haid 12 hari,ada nyeri haid dan ganti pembalut 7 – 8 x/ hari.

Page 7: Mioma Uteri Ny n

• Riwayat KBSejak 23 tahun yang lalu minum pil kb kombinasi sampai sekarang

• Riwayat PernikahanMenikah satu kali saat usia 18 tahun,suami usia 24 tahun

Page 8: Mioma Uteri Ny n

• Riwayat Obstetri1. Perempuan, usia 27 tahun, BBL = 3000gr,

usia kehamilan aterm, hidup, spontan, pervaginum, di RS.

2. Perempuan, usia 25 tahun, BBL = 3300gr, usia kehamilan aterm, hidup, spontan, pervaginum, di RS.

3. Aborsi4. Perempuan, usia 22 tahun, BBL = 3800gr,

usia kehamilan aterm, hidup, spontan, pervaginum, di RS.

Page 9: Mioma Uteri Ny n

Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat Diabetes Melitus : Terkontrol Sejak April 2009

- Riwayat Dislipdemia : Terkontrol sejak April 2009

- Riwayat Penyakit Jantung,alergi,asma,Hipertensi disangkal

Page 10: Mioma Uteri Ny n

Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat Hipertensi : Disangkal- Riwayat Diabetes Melitus : Ayah Pasien- Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal- Riwayat Asma : Disangkal- Riwayat Alergi : Disangkal

Page 11: Mioma Uteri Ny n

PEMERIKSAAN FISIK

Tgl. 30 Oktober 2011Status Generalis• Keadaan Umum : Baik• Kesadaran : Compos Mentis• Tekanan Darah : 130/80 mmHg• Nadi : 88 x/menit• Pernafasan : 24 x/menit• Suhu Tubuh : 36,7°C

Page 12: Mioma Uteri Ny n

• Berat Badan : 76 kg• Tinggi Badan : 162 cm• BMI : 29,5 • STATUS GENERALIS• Mata : Konjungtiva anemis,

sklera tidak ikterik• Hidung : Discharge -/-• Tenggorokan : Faring tidak hiperemis

Page 13: Mioma Uteri Ny n

• Leher : Kelenjar tiroid tidak teraba membesar• Paru : SD Vesikuler +/+ N, rhonki -/-,

wheezing -/-• Jantung : BJ1-BJ2 reguler, murmur -, gallop

-• Abdomen : datar,supel, timpani, hepar/lien

tidak teraba NT (-). • Ekstremitas : Akral hangat, udem -/-

Page 14: Mioma Uteri Ny n

STATUS OBTETRI

• Inspeksi : vulva dan uretra tenang• Inspekulo : Portio licin, ost tertutup, fluxus ( -

), tumor ( + )• Periksa dalam <VT> : Pada pemeriksaan

ditemukan adanya benjolan dengan pada arah jam 1 di uterus dengan konsistensi padat, berbenjol benjol tidak dapat digerakkan dan nyeri tekan (-), ost tertutup, cavum douglasi menutup

Page 15: Mioma Uteri Ny n

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Laboratorium tanggal 31 Oktober 2011- Hb 11,3 g/dl- Ht 38 %- Eritrosit 4.8 juta/ul- Leukosit 12600/ul- Trombosit 234.000/ul- GDS 131 mg/dl

• EKG Dalam batas normal

Page 16: Mioma Uteri Ny n

USG ( tanggal 30 September 2011 oleh dr.Noviady, SpOG)

Tampak uterus retrofleksi bentuk dan ukuran 7 x 5,2 cm.Pada bagian corpus berbatasan dengan endometrium line tampak massa hipo dan hiperecoik dengan batas tegas multiple berukuran diameter 0,8 s.d 2,3 cm Liver dalam batas normal Ginjal dalam batas normalKesan : suspect uteri myoma submukosaSaran Histerektomi

Page 17: Mioma Uteri Ny n
Page 18: Mioma Uteri Ny n
Page 19: Mioma Uteri Ny n

DIAGNOSA KERJA

Mioma Uteri Submukosa dengan DM terkontrol

Page 20: Mioma Uteri Ny n

PROGNOSA

• Dubia

Page 21: Mioma Uteri Ny n

PENATALAKSAAN AWAL• Rencana Diagnostik :- Observasi T/N/S/P- Thorax AP- Pemeriksaan Ca 125 • Rencana Therapi :

histerektomi totalis-salphingooperektomi bilateral

• Rencana Edukatif :menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit yang dideritanya dan tindakan yang akan dilakukan dan prognosa penyakit ini.

Page 22: Mioma Uteri Ny n

Laporam Pembedahan

• Pembedahan : 31 Oktober 2011• Cara Pembedahan : Sedang• Diagnosa Prabedah : Mioma Uteri Multiple• Tindakan Pembedahan : Histerektomi• Diagnosa Pasca Bedah : Mioma Uteri Multiple

Page 23: Mioma Uteri Ny n

• URAIAN PEMBEDAHAN• Pasien berbaring di atas meja operasi dalam anastesi

spinal• A dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya• Insisi pfanennstiel• Setelah peritoneum,tampak uterus miomatus

dengan massa mioma multiple• Kedua tuba dan dan ovarium dalam batas normal• Ligamentum rotundum dijepit, dipotong, dan dijahit• Plika vesiko-uterina dibuka dan disisihkan ke bawah

Page 24: Mioma Uteri Ny n

• Ligamentum ovarisproprium dijepit, dipotong dan dijahit

• Arteri uterina diikat, dipotong, dan dijahit.• diikat, dipotong dan dijahit.• Serviks diidentifikasi, dijepit, dipotong dan

dijahit• Tunggul vagina diikat• Setelah diyakini tidak ada perdarahan, alat

dan kassa lengkap. Dinding abdomen ditutup lapis demi lapis

Page 25: Mioma Uteri Ny n

PENATAKSANAAN LANJUTAN (S.O.A.P)

• Tanggal : 31 Oktober 2011 ( pagi )S : Tidak ada keluhanO : TD=130/70 mmHg, N=80 x/menit, RR=18

x/menit, S=36,7 ºCMata Konjungtiva anemis ( +/+ ), SI ( - )Status generalis lain dalam batas normal

A : Mioma Uteri pro HTSOB P : Operasi hari ini

Page 26: Mioma Uteri Ny n

• Tanggal 31 Oktober 2011S : Tidak ada keluhanO : TD=120/80 mmHg, N=80x/menit,

RR=20x/menit, S:36,7ºC St.Generalis : dbnSt. ginekologis : v/u tenang, perdarahan aktif (-).

A : Post lap HT, DM GD terkontrolP : Diet TKTP

FC 1 x 24 jamProfenid supp 4 x 1

Page 27: Mioma Uteri Ny n

• Tanggal 1 November 2011S : Perut terasa mulesO : TD=120/80 mmHg, N=88x/menit, RR=16x/menit, S:36,8ºC

Status Generalis : Mata : Conjungtiva tidak anemis , Sklera tidak ikterikThoraks : Cor : bj I - II normal, reguler,murmur (-),

Pulmo : Vesikuler, Suara tambahan (-)Abdomen: datar,supel, timpani, hepar/lien tidak teraba NT (-). Extremitas : Tidak oedem, akral hangat

St. ginekologis : v/u tenang, perdarahan aktif (-). A : H1 post HT a/i mioma uteri

DM GD terkontrolP : Rdx / observasi TNP, keluhan

Cek GDSRth / Asam mefenamat 3 x 500 mg

Profenid supp 2 x I ( ekstra ) bila nyeriDiet TKTPAff FC dan infusCefadroksil 3 x 500 mg

DPL Post op 11,3/38/12600/234000/79/24/30

Page 28: Mioma Uteri Ny n

• Tanggal 2 November 2011S : Mules – mules, belum BAB sejak post HTO : Ku/Kes : Baik/CM

TD : 130/70 mmHg N : 82 x/mnt RR : 20 x/mnt S : 36,7˚ CStatus Generalis : DbnStatus Lokalis : Luka tertutup, kering , NT (+)Bercak perdarahan ( - )Abdomen : Luka operasi kering, pus ( - ), perdarahan ( - )

A : H2 Post Histerktomi atas indikasi miomata uteriP : Rencana Diagnosis : Observasi TNP, keluhan

Rencana Therapi : Mobilisasi aktifBesok GV

Asam Mefenamat 3 x 500 mgLaxadin 3 x CICefadroxil 3 x 500 mg

Page 29: Mioma Uteri Ny n

• Tanggal 3 November 2011S : Mules – mules sudah berkurang, belum BABO : Ku/Kes : Baik/CM

TD : 130/70 mmHg N : 82 x/mnt RR : 20 x/mnt S : 36,7˚ CStatus Generalis : DbnStatus Lokalis : Luka tertutup, kering , NT (+)Bercak perdarahan ( - )Abdomen : Luka operasi kering, pus ( - ), darah ( - ) -> GV anti air

A : H3 post laparotomi HT a.i mioma uterusP : Rencana Diagnosis : Observasi TNP, keluhan Rencana Therapi : Boleh pulang

Asam Mefenamat 3 x 500 mgCefadroxil 3 x 500 mg Kontrol poli 1 mingguVitamin C 2 x 500 mg

Page 30: Mioma Uteri Ny n

Hasil Pemeriksaan Histopatologi Makroskopik : Jaringan uterus tanpa kedua adneksa tampak warna coklat

ukuran 11 x 7 x 4,5 cm, pada pemotongan tampak cavum uteri myometrium. Dijumpai agaknya myom θ 0,8 cm serviks mengandung ovula nabhoti.

Mikroskopik : Jaringan uterus :Serviks : ektoserviks dilapisi epitel gepeng berlapis, endoserviks

dengan mukosa dan kelenjar endoserviks dilapisi epitel torak, stroma bersebukan sel – sel radang menahun.

Endometrium : Tidak ditemukan kelainan yang berarti. Miometrium dengan stroma dan kelenjar endomterium. Jaringan tumor dengan sel – sel tumor inti bentuk cerutu simpang siur membentuk sruktur kisaran.

Kesimpulan : Uterus : Leimioma.

Page 31: Mioma Uteri Ny n

Hasil Pemeriksaan Laboratorium11 Oktober

201120 Oktober

201130 Oktober

2011Nilai Normal

Hb 10,7 9,9 11,3 12 – 16 g/dl

Kolestrol 234 - 235 < 200 mg/dl

HDL 53 - - > 35 mg/dl

LDL 155 - - <100 mg/dl

Gula Darah Puasa

136 128 - 70 – 100 mg/dl

Glukosa 2 jam PP

202 155 - <140 mg/dl

Glukosa Sewaktu

- - 131 <140 mg/dl

Page 32: Mioma Uteri Ny n

TINJAUAN PUSTAKA

Page 33: Mioma Uteri Ny n

Anatomi dan Histologi Uterus

Page 34: Mioma Uteri Ny n

A. Mioma Uteri

Definisi

tumor jinak miometrium uterus dengan konsistensi padat kenyal, batas jelas, mempunyai pseudo kapsul, tidak nyeri, bisa soliter atau multipel.

Prevalensi• Diperkirakan insiden mioma uteri sekitar 20 –

30% dari seluruh wanita. • Di Indonesia ditemukan pada 2,39 – 11,7%

pada semua penderita ginekologi yang dirawat.

Page 35: Mioma Uteri Ny n

Etiologi dan Patofisiologi

• Faktor prediposisi : Umur 35 – 45 tahun Paritas < Nulipara/ infertilitas Ras dan genetik Fungsi ovarium• Mioma monoclonal dengan tiap tumor merupakan

hasil dari penggandaan satu sel otot.• Etiologi yang diajukan termasuk di dalamnya

perkembangan dari sel otot uterus atau arteri pada uterus, dari transformasi metaplastik sel jaringan ikat, dan dari sel-sel embrionik sisa yang persisten.

Page 36: Mioma Uteri Ny n

• Percobaan Lipschultz : menimbulkan tumor fibromatosa baik pada permukaan maupun pada tempat lain dalam abdomen.

• Anderson dkk : telah mendemonstrasikan munculnya gen yang distimulasi oleh estrogen lebih banyak pada mioma daripada miometrium normal dan mungkin penting pada perkembangan mioma.

Page 37: Mioma Uteri Ny n

Klasifikasi

• LokasiCerivical (2,6%) tumbuh ke arah

vagina,infeksi.Isthmica (7,2%)lebih sering menyebabkan

nyeri dan gangguan traktus urinarius.Corporal (91%) merupakan lokasi paling

lazim, dan seringkali tanpa gejala.

Page 38: Mioma Uteri Ny n

• Lapisan Uterus Mioma uteri pada daerah korpus, sesuai dengan

lokasi dibagi menjadi 3 jenis, yaitu : Mioma Uteri Submukosum Mioma Uteri Subserosa Mioma Uteri Intramural

• dapat tumbuh bertangkai menjadi polip, kemudian dilahirkan melalui saluran serviks disebut mioma geburt

• selalu memberikan keluhan perdarahan melalui vagina. Perdarahan sulit untuk dihentikan sehingga sebagai terapinya dilakukan histerektomi

• Lokasi tumor di subserosa korpus uteri dapat hanya sebagai tonjolan saja, dapat pula sebagai satu massa yang dihubungkan dengan uterus melalui tangkai.

• Mioma yang cukup besar akan mengisi rongga peritoneal sebagai suatu massa.

• Disebut juga sebagai mioma intraepitelial. Biasanya multipel apabila masih kecil tidak merubah bentuk uterus, tetapi bila besar akan menyebabkan uterus berbenjol-benjol, uterus bertambah besar dan berubah bentuknya.

• Mioma sering tidak memberikan gejala klinis yang berarti kecuali rasa tidak enak karena adanya massa tumor di daerah perut sebelah bawah.

Page 39: Mioma Uteri Ny n
Page 40: Mioma Uteri Ny n

USG mioma submukosa, tampak gambaran massa hipoekhoik yang menekan

endometrial line

Page 41: Mioma Uteri Ny n

USG mioma subserous, tampak gambaran massa hipoekhoik yang menonjol ke

luar dinding uterus

Page 42: Mioma Uteri Ny n

USG mioma intramural, tampak gambaran massa hipoekhoik yang berada di

dalam dinding uterus

Page 43: Mioma Uteri Ny n

Gejala Klinis

1) Perdarahan abnormal hipermenor/menoragiao Pengaruh ovarium sehingga terjadilah hyperplasia

endometrium sampai adeno karsinoma endometrium.o Permukaan endometrium yang lebih luas daripada biasa.o Atrofi endometrium di atas mioma submukosum.o Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena

adanya sarang mioma diantara serabut miometrium, sehingga tidak dapat menjepit pembuluh darah yang melaluinya dengan baik.

Page 44: Mioma Uteri Ny n

2) Rasa nyeri bukan gejala yang khas tetapi dapat timbul karena gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma, yang disertai nekrosis setempat dan peradangan.

Pada pengeluaran mioma submukosum yang akan dilahirkan

pertumbuhannya yang menyempitkan kanalis servikalis

Page 45: Mioma Uteri Ny n

3) Gejala dan tanda penekanan tergantung dari besar dan tempat miomkandung kemih poliuripada uretra retensio urine pada ureter hidroureter dan hidronefrosis pada rectum obstipasi dan tenesmiapada pembuluh darah dan pembuluh limfe

dipanggul edema tungkai dan nyeri panggul

Page 46: Mioma Uteri Ny n

4) Infertilitas dan abortus Infertilitas dapat terjadi apabila sarang mioma

menutup atau menekan pars intertisialis tuba mioma submukosum : distorsi rongga uterus.

Page 47: Mioma Uteri Ny n

Penegakan Diagnosis

1. Anamnesis • keluhan utama,gejala klinis mioma lainnya, faktor

resiko serta kemungkinan komplikasi yang terjadi. • 2. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan status lokalis dengan palpasi abdomen. Mioma uteri dapat diduga dengan pemeriksaan luar sebagai tumor yang keras, bentuk yang tidak teratur, gerakan bebas,tidak sakit.

Page 48: Mioma Uteri Ny n

• 3. Pemeriksaan penunjang a. Pemeriksaan laboratorium • anemia akibat perdarahan uterus yang

berlebihan dan kekurangan zat besi Darah Lengkap (DL) . Pemeriksaaan lab lain disesuaikan dengan keluhan pasien.

b. Imaging • 1) Pemeriksaaan dengan USG massa padat dan

homogen pada uterus. Mioma uteri berukuran besar terlihat sebagai massa pada abdomen bawah dan pelvis dan kadang terlihat tumor dengan kalsifikasi.

Page 49: Mioma Uteri Ny n

• 2) Histerosalfingografi mendeteksi mioma uteri yang tumbuh ke

arah kavum uteri pada pasien infertil. • 3) MRI lebih akurat untuk menentukan lokasi,

ukuran, jumlah mioma uteri

Page 50: Mioma Uteri Ny n

Diagnosis Banding

• Tumor ovarium yang solid (myoma subserosa)• Uterus gravidus• Endometriosis interna• Inversio uteri• Hipertrofi myometrium

Page 51: Mioma Uteri Ny n

Penatalaksanaan

• Konservatif• Medisinal ( Hormonal )• terapi tambahan atau terapi pengganti

sementara dari terapi operatif. analog GnRH, progesteron,danazol,

gestrinon, tamoksifen, goserelin, anti prostaglandin,agen-agen lain (gossipol,amantadine)

Page 52: Mioma Uteri Ny n

• Operatif- Miomektomi : pengambilan sarang miom

tanpa pengangkatan uterus- Histerektomi : pengangkatan uterus,

biasanya tindakan terpilih Total mencegah timbulnya karsinoma

servisis uteri

Page 53: Mioma Uteri Ny n

tergantung dari jenis dan letak mioma uteri. kasus mioma submukosum dapat dilakuakan

operasi histeroskopi untuk dilakukan reseksi mioma.

mioma uteri jenis subserosa atau intramural dapat dilakukan operasi pengangkatan mioma (miomektomi) melalui laparoskopi atau laparotomi.

Page 54: Mioma Uteri Ny n

Suspek Mioma Uteri

Mioma Uteri

Anamnesis :-Gangguan Haid

-Merasa ada benjolan di perut bawah-Keluhan penekanan

Pemeriksaan BimanualPemeriksaan Tambahan (bila perlu):Tes Kehamilan, USG, Histeroskopi

Tanpa Kehamilan Dengan kehamilan

Keluhan (-) Keluhan (+) -Pengobatan tergantung komplikasi

-Bila menghalangi jalan lahir, pada persalinan dilakukan seksio sesareaUterus ≤ 12

mgUterus > 12 mg

Keluhan Penekanan

Perdarahan

Ingin Punya Anak

Ya Tidak

Miomektomi bila teknis memungkinkan

ObservasiHisterektomi

Umur agak tua : Dilatasi dan Kuret

Pemeriksaan PA

Tidak Ganas Ganas

Lihat Pengelolaan Ca Endometrium

Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri & Ginekologi RSHS, hlmn 92

Page 55: Mioma Uteri Ny n

Komplikasi

• Degenerasi ganas. Mioma uteri yang menjadi leiomiosarkoma 0,32-

0,6% dari seluruh mioma; 50-75% dari semua sarkoma uterus

• Torsi (putaran tangkai). Sarang mioma yang bertangkai torsi

timbul gangguan sirkulasi akut nekrosis. sindrom abdomen akut.

• 3. Nekrosis dan infeksi. o.K gangguan sirkulasi darah

Page 56: Mioma Uteri Ny n

A n a l i s aK a s u s

Page 57: Mioma Uteri Ny n

Anamnesis

• Umur : 45 th Menopause dapat terjadi pada usia antara 40-65 tahun.Apabila justru menjelang menopause seorang wanita mengalami haid yang banyak, maka hal tersebut mengarah kepada suatu kelainan.

Page 58: Mioma Uteri Ny n

• Riwayat Penyakit Sekarang :• Sejak 4 bulan yang lalu pasien merasa masa

haidnya memanjang, yang biasanya haid hanya 5 hari tetapi sekarang memanjang sampai kurang lebih 12 hari. Jumlah cukup banyak sampai mengganti 8 pembalut dan banyak terdapat gumpalan darah yang besar ukurannya. Haid lebih dari 8 hari menunjukkan adanya Menoragia.

Page 59: Mioma Uteri Ny n

• Pasien merasa nyeri pada perut bagian bawah, dan pasien tidak dapat melakukan aktivitas saat nyerinya datang,pasien merasa lebih baik dengan tiduran. Pasien tidak merasa perut membesar.

biasanya disebabkan oleh:• terjadinya suatu proses pada tumornya

sendiri, terutama bila rasa sakit ini disertai nyeri tekan

Page 60: Mioma Uteri Ny n

• torsi pada myoma bertangkai sehingga terjadi nekrosis pada tumor tersebut

• perubahan degeneratif pada tumor• terjadi adhesi tumor dengan viscera pelvis

atau abdomen akibat perubahan degeneratif pada myoma

• adanya lesi lain seperti komplikasi kehamilan, apendisitis, endometriosis, dll– Dari Riwayat Penyakit Sekarang menunjukkan

adanya gejala klinis Mioma Uteri

Page 61: Mioma Uteri Ny n

• perubahan degeneratif pada tumor• terjadi adhesi tumor dengan viscera pelvis

atau abdomen akibat perubahan degeneratif pada myoma

• adanya lesi lain seperti komplikasi kehamilan, apendisitis, endometriosis, dll– Dari Riwayat Penyakit Sekarang menunjukkan

adanya gejala klinis Mioma Uteri

Page 62: Mioma Uteri Ny n

Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat Hipertensi ( - ), Jantung ( - ), asma ( - ), operasi ( + ) hemoroid tahun 2002 di RSPAD, Diabetes melitus ( + ) tipe II terkontrol sejak April 2009, tiap bulan periksa di RSPAD,

Dari penelitian in vitro diketahui bahwa insulin memicu sintesis gonadotropin dan steroid seks ovarium penderita DM akan mengalami gangguan fungsi ovarium.

Page 63: Mioma Uteri Ny n

• Dislipidemia ( + ) terkontrol sejak April 2009 hiperkolestrolemia dapat menyebabkan ho steroid meningkat sehingga estrogen juga dapat meningkat

Page 64: Mioma Uteri Ny n

Riwayat Penyakit Keluarga

• Riwayat Hipertensi ( - ), penyakit jantung ( - ), Asma ( - ), operasi ( - )

• Diabetes melitus ( + ) ayah dari pasien riwayat keturunan Diabetes sebagai salah satu faktor dari DM

Page 65: Mioma Uteri Ny n

Riwayat Haid

• Menarche : usia 14 tahun• Sebelum 4 bulan SMRS siklus teratur per 28 hari,

lama 5 hari , sejak 4 bulan yang lalu memanjang sampai 12 hari, banyaknya ganti pembalut 2-3 x / hari, sejak 4 bulan yang lalu menjadi 7 – 8 kali per hari, nyeri saat haid dimulai 4 bulan yang lalu Menguatkan adanya menoragia yang merupakan gejala klinis mioma uteri.

• Hari pertama Haid terakhir : 17 oktober 2011

Page 66: Mioma Uteri Ny n

Riwayat Obstetrik• 1. Perempuan, usia 27 tahun, BBL = 3000gr,

usia kehamilan aterm,hidup, spontan, pervaginum, di RS.

• 2. Perempuan, usia 25 tahun, BBL = 3300gr, usia kehamilan aterm, hidup, spontan, pervaginum, di RS.

• 3. Aborsi usia kehamilan kurang dari 1 bulan karena alasan anak masih kecil.

• 4. Perempuan, usia 22 tahun, BBL = 3800gr, usia kehamilan aterm, hidup, spontan, pervaginum, di RS.

Page 67: Mioma Uteri Ny n

• Riwayat KB :Setelah kelahiran anak ke 3, menggunakan kb pil kombinasi per 1 bulan.

Pada penelitian terdapat bukti – bukti bahwa minum pil yang lama dengan dosis estrogen yang tinggi dapat menyebabkan pembesaran mioma uteri,sedangkan prostagen dalam dosis yang berlebihan dapat menyebabkan perdarahan tidak teratur, bertambahnya nafsu makan disertai berat badan, dll.

Page 68: Mioma Uteri Ny n

Pemeriksaan Fisik

• Status Generalis• Keadaan umum : tampak sakit sedang,

kesadaran compos mentis.• Tanda Vital: TD : 130/80 Mmhg

Nadi : 88 x / menit , teraturPernafasan 24x/menit, teratur

Suhu : 36.7 C• Status Generalis dalam batas normal

Page 69: Mioma Uteri Ny n

• Bb : 78 kg TB : 162 BMI : 29,5 obesitas grade I dimana keadaan kelenjar

adrenal pada wanita gemuk mempunyai aktivitas yang berlebihan, sehingga akan menghasilkan steroid seks dalam jumlah besar dan dapat menyebabkan ketidak teraturan haid.

Page 70: Mioma Uteri Ny n

• Status Ginekologis• Inspeksi : vulva dan uretra tenang• Inspekulo : Portio licin, ost tertutup, fluxus (

- ), tumor ( + )• Periksa dalam <VT> : Pada pemeriksaan

ditemukan adanya benjolan dengan pada arah jam 1 di uterus dengan konsistensi padat, berbenjol benjol tidak dapat digerakkan dan nyeri tekan (-), ost tertutup

• Rectal Touche : tidak dilakukan– Menunjukkan terdapatnya massa pada uterus

Page 71: Mioma Uteri Ny n

Pemeriksaan Penunjang

• USG ( tanggal 30 September 2011 oleh dr.Noviady, SpOG)

Tampak uterus retrofleksi bentuk dan ukuran 7 x 5,2 cm.Pada bagian corpus berbatasan dengan endometrium line tampak massa hipo dan hiperecoik dengan batas tegas multiple berukuran diameter 0,8 s.d 2,3 cm.Liver dalam batas normal .Ginjal dalam batas normal

• Kesan : suspect uteri myoma submukosa

Page 72: Mioma Uteri Ny n

• Pemeriksaan Laboratorium klinis tgl 31 Oktober 2011- Hb 11,3 g/dl- Ht 38 %- Eritrosit 4.8 juta/ul- Leukosit 12600/ul- Trombosit 234.000/ul- MCV 79 fl- MCH 24 pg- MCHC 30 gr/dl- GDS 131 mg/dl

adanya anemia mikrositik hipokrom yang menguatkan adanya anemia defisiensi besi pada mioma uteri dan Gula darah sewaktu yang sudah terkontrol sehingga operasi dapat dilaksanakan.

Page 73: Mioma Uteri Ny n

• DIAGNOSIS KERJA• Dari Anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang maka didapatkan diagnosa pasien adalah mioma uteri submukosum

• PROGNOSIS• Dubia ad Bonam : Mioma uteri adalah tumor

jinak yang jarang menjadi maligna. Hanya 0,32 % - 0,6 % yang menjadi maligna

Page 74: Mioma Uteri Ny n

• PENATALAKSANAAN AWALRencana Terapi :

histerektomi totalis-salphingooperektomi bilateral

Rencana Edukatif :menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit yang dideritanya dan tindakan yang akan dilakukan dan prognosa penyakit ini.

Page 75: Mioma Uteri Ny n

Kesimpulan

1. Diagnosa pasien pada kasus ini adalah Mioma Uteri

2. Mioma uteri merupakan tumor jinak uterus yang paling sering muncul pada wanita

3. Pasien ini dilakukan histerektomi total.4. Hasil histopatologi dari jaringan hasil

pembedahan memastikan bahwa keluhan pasien disebabkan oleh mioma uteri.

Page 76: Mioma Uteri Ny n

Terima Kasih

Page 77: Mioma Uteri Ny n

Gambaran skematis gangguan pada ovarium wanita gemuk

Estrogen Meningkat Adrogen Meningkat

Sekresi LH meningkat

Gangguan umpan-nalik negatif (FSH)

Gangguan pematangan folikel

Sekresi androgen di ovarium meningkat

Atresia Folikel

Peningkatan Jaringan Lemak Aktivitas Adrenal Meningkat