Mioma Uteri Ny n
-
Upload
andi-fatimah-yuniasari -
Category
Documents
-
view
342 -
download
14
Transcript of Mioma Uteri Ny n
![Page 1: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/1.jpg)
Presentasi Kasus
MIOMA UTERIOleh : Andi Fatimah Yuniasari
FK UPN0920221101
PEMBIMBING : dr. M. Sjarief D, SpOG, KFER
Opponent :Indah Mukarromah 0920221102
Nanda Marda Saputra 110200679
![Page 2: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTITAS PASIEN
•Nama : Ny .N•Umur : 45 th•Agama : Islam•Pendidikan : SMA•Pekerjaan : IRT•Alamat : jl. ASR I RT 01/06 no 28
Kompleks TNI AD Cakung•Masuk RS : 30 Oktober 2011 , pkl 09.30 Wib•CM : 25-34-49
![Page 3: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/3.jpg)
DAFTAR MASALAH
Mioma Uteri
![Page 4: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/4.jpg)
DATA DASAR
• Diperoleh secara autoanamnesis. Tanggal 31 Oktober 2009 pukul 13.00 WIB.
• Keluhan utama : Haid lebih panjang dari tgl 13 September 2011 – 25 September 2011
• Keluhan tambahan : Nyeri pada saat haid• Riwayat penyakit sekarang :
Sejak 4 bulan yang lalu pasien merasa masa haidnya memanjang.
![Page 5: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/5.jpg)
Lanjutan Riwayat Penyakit Sekarang
• Jumlah cukup banyak sampai mengganti 8 pembalut dan banyak terdapat gumpalan darah yang besar ukurannya.Pasien merasa nyeri pada perut bagian bawah, dan pasien tidak dapat melakukan aktivitas saat nyerinya datang,pasien merasa lebih baik dengan tiduran. Pasien tidak merasa perut membesar dan tidak ada gangguan berkemih.
![Page 6: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/6.jpg)
LANJUTAN DATA DASAR• Perangai pasien : Kooperatif
• Riwayat Haid- Menarche : 14 tahun- Siklus : 28 hari, teratur- Lamanya : 4-5 hari - Nyeri haid : Tidak- Banyaknya : 2 kali ganti pembalut per hariSejak 4 bulan yang lalu lama haid 12 hari,ada nyeri haid dan ganti pembalut 7 – 8 x/ hari.
![Page 7: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/7.jpg)
• Riwayat KBSejak 23 tahun yang lalu minum pil kb kombinasi sampai sekarang
• Riwayat PernikahanMenikah satu kali saat usia 18 tahun,suami usia 24 tahun
![Page 8: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/8.jpg)
• Riwayat Obstetri1. Perempuan, usia 27 tahun, BBL = 3000gr,
usia kehamilan aterm, hidup, spontan, pervaginum, di RS.
2. Perempuan, usia 25 tahun, BBL = 3300gr, usia kehamilan aterm, hidup, spontan, pervaginum, di RS.
3. Aborsi4. Perempuan, usia 22 tahun, BBL = 3800gr,
usia kehamilan aterm, hidup, spontan, pervaginum, di RS.
![Page 9: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/9.jpg)
Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat Diabetes Melitus : Terkontrol Sejak April 2009
- Riwayat Dislipdemia : Terkontrol sejak April 2009
- Riwayat Penyakit Jantung,alergi,asma,Hipertensi disangkal
![Page 10: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/10.jpg)
Riwayat Penyakit Keluarga
- Riwayat Hipertensi : Disangkal- Riwayat Diabetes Melitus : Ayah Pasien- Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal- Riwayat Asma : Disangkal- Riwayat Alergi : Disangkal
![Page 11: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/11.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
Tgl. 30 Oktober 2011Status Generalis• Keadaan Umum : Baik• Kesadaran : Compos Mentis• Tekanan Darah : 130/80 mmHg• Nadi : 88 x/menit• Pernafasan : 24 x/menit• Suhu Tubuh : 36,7°C
![Page 12: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/12.jpg)
• Berat Badan : 76 kg• Tinggi Badan : 162 cm• BMI : 29,5 • STATUS GENERALIS• Mata : Konjungtiva anemis,
sklera tidak ikterik• Hidung : Discharge -/-• Tenggorokan : Faring tidak hiperemis
![Page 13: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/13.jpg)
• Leher : Kelenjar tiroid tidak teraba membesar• Paru : SD Vesikuler +/+ N, rhonki -/-,
wheezing -/-• Jantung : BJ1-BJ2 reguler, murmur -, gallop
-• Abdomen : datar,supel, timpani, hepar/lien
tidak teraba NT (-). • Ekstremitas : Akral hangat, udem -/-
![Page 14: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/14.jpg)
STATUS OBTETRI
• Inspeksi : vulva dan uretra tenang• Inspekulo : Portio licin, ost tertutup, fluxus ( -
), tumor ( + )• Periksa dalam <VT> : Pada pemeriksaan
ditemukan adanya benjolan dengan pada arah jam 1 di uterus dengan konsistensi padat, berbenjol benjol tidak dapat digerakkan dan nyeri tekan (-), ost tertutup, cavum douglasi menutup
![Page 15: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/15.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Laboratorium tanggal 31 Oktober 2011- Hb 11,3 g/dl- Ht 38 %- Eritrosit 4.8 juta/ul- Leukosit 12600/ul- Trombosit 234.000/ul- GDS 131 mg/dl
• EKG Dalam batas normal
![Page 16: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/16.jpg)
USG ( tanggal 30 September 2011 oleh dr.Noviady, SpOG)
Tampak uterus retrofleksi bentuk dan ukuran 7 x 5,2 cm.Pada bagian corpus berbatasan dengan endometrium line tampak massa hipo dan hiperecoik dengan batas tegas multiple berukuran diameter 0,8 s.d 2,3 cm Liver dalam batas normal Ginjal dalam batas normalKesan : suspect uteri myoma submukosaSaran Histerektomi
![Page 17: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/19.jpg)
DIAGNOSA KERJA
Mioma Uteri Submukosa dengan DM terkontrol
![Page 20: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/20.jpg)
PROGNOSA
• Dubia
![Page 21: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/21.jpg)
PENATALAKSAAN AWAL• Rencana Diagnostik :- Observasi T/N/S/P- Thorax AP- Pemeriksaan Ca 125 • Rencana Therapi :
histerektomi totalis-salphingooperektomi bilateral
• Rencana Edukatif :menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit yang dideritanya dan tindakan yang akan dilakukan dan prognosa penyakit ini.
![Page 22: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/22.jpg)
Laporam Pembedahan
• Pembedahan : 31 Oktober 2011• Cara Pembedahan : Sedang• Diagnosa Prabedah : Mioma Uteri Multiple• Tindakan Pembedahan : Histerektomi• Diagnosa Pasca Bedah : Mioma Uteri Multiple
![Page 23: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/23.jpg)
• URAIAN PEMBEDAHAN• Pasien berbaring di atas meja operasi dalam anastesi
spinal• A dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya• Insisi pfanennstiel• Setelah peritoneum,tampak uterus miomatus
dengan massa mioma multiple• Kedua tuba dan dan ovarium dalam batas normal• Ligamentum rotundum dijepit, dipotong, dan dijahit• Plika vesiko-uterina dibuka dan disisihkan ke bawah
![Page 24: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/24.jpg)
• Ligamentum ovarisproprium dijepit, dipotong dan dijahit
• Arteri uterina diikat, dipotong, dan dijahit.• diikat, dipotong dan dijahit.• Serviks diidentifikasi, dijepit, dipotong dan
dijahit• Tunggul vagina diikat• Setelah diyakini tidak ada perdarahan, alat
dan kassa lengkap. Dinding abdomen ditutup lapis demi lapis
![Page 25: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/25.jpg)
PENATAKSANAAN LANJUTAN (S.O.A.P)
• Tanggal : 31 Oktober 2011 ( pagi )S : Tidak ada keluhanO : TD=130/70 mmHg, N=80 x/menit, RR=18
x/menit, S=36,7 ºCMata Konjungtiva anemis ( +/+ ), SI ( - )Status generalis lain dalam batas normal
A : Mioma Uteri pro HTSOB P : Operasi hari ini
![Page 26: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/26.jpg)
• Tanggal 31 Oktober 2011S : Tidak ada keluhanO : TD=120/80 mmHg, N=80x/menit,
RR=20x/menit, S:36,7ºC St.Generalis : dbnSt. ginekologis : v/u tenang, perdarahan aktif (-).
A : Post lap HT, DM GD terkontrolP : Diet TKTP
FC 1 x 24 jamProfenid supp 4 x 1
![Page 27: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/27.jpg)
• Tanggal 1 November 2011S : Perut terasa mulesO : TD=120/80 mmHg, N=88x/menit, RR=16x/menit, S:36,8ºC
Status Generalis : Mata : Conjungtiva tidak anemis , Sklera tidak ikterikThoraks : Cor : bj I - II normal, reguler,murmur (-),
Pulmo : Vesikuler, Suara tambahan (-)Abdomen: datar,supel, timpani, hepar/lien tidak teraba NT (-). Extremitas : Tidak oedem, akral hangat
St. ginekologis : v/u tenang, perdarahan aktif (-). A : H1 post HT a/i mioma uteri
DM GD terkontrolP : Rdx / observasi TNP, keluhan
Cek GDSRth / Asam mefenamat 3 x 500 mg
Profenid supp 2 x I ( ekstra ) bila nyeriDiet TKTPAff FC dan infusCefadroksil 3 x 500 mg
DPL Post op 11,3/38/12600/234000/79/24/30
![Page 28: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/28.jpg)
• Tanggal 2 November 2011S : Mules – mules, belum BAB sejak post HTO : Ku/Kes : Baik/CM
TD : 130/70 mmHg N : 82 x/mnt RR : 20 x/mnt S : 36,7˚ CStatus Generalis : DbnStatus Lokalis : Luka tertutup, kering , NT (+)Bercak perdarahan ( - )Abdomen : Luka operasi kering, pus ( - ), perdarahan ( - )
A : H2 Post Histerktomi atas indikasi miomata uteriP : Rencana Diagnosis : Observasi TNP, keluhan
Rencana Therapi : Mobilisasi aktifBesok GV
Asam Mefenamat 3 x 500 mgLaxadin 3 x CICefadroxil 3 x 500 mg
![Page 29: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/29.jpg)
• Tanggal 3 November 2011S : Mules – mules sudah berkurang, belum BABO : Ku/Kes : Baik/CM
TD : 130/70 mmHg N : 82 x/mnt RR : 20 x/mnt S : 36,7˚ CStatus Generalis : DbnStatus Lokalis : Luka tertutup, kering , NT (+)Bercak perdarahan ( - )Abdomen : Luka operasi kering, pus ( - ), darah ( - ) -> GV anti air
A : H3 post laparotomi HT a.i mioma uterusP : Rencana Diagnosis : Observasi TNP, keluhan Rencana Therapi : Boleh pulang
Asam Mefenamat 3 x 500 mgCefadroxil 3 x 500 mg Kontrol poli 1 mingguVitamin C 2 x 500 mg
![Page 30: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/30.jpg)
Hasil Pemeriksaan Histopatologi Makroskopik : Jaringan uterus tanpa kedua adneksa tampak warna coklat
ukuran 11 x 7 x 4,5 cm, pada pemotongan tampak cavum uteri myometrium. Dijumpai agaknya myom θ 0,8 cm serviks mengandung ovula nabhoti.
Mikroskopik : Jaringan uterus :Serviks : ektoserviks dilapisi epitel gepeng berlapis, endoserviks
dengan mukosa dan kelenjar endoserviks dilapisi epitel torak, stroma bersebukan sel – sel radang menahun.
Endometrium : Tidak ditemukan kelainan yang berarti. Miometrium dengan stroma dan kelenjar endomterium. Jaringan tumor dengan sel – sel tumor inti bentuk cerutu simpang siur membentuk sruktur kisaran.
Kesimpulan : Uterus : Leimioma.
![Page 31: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/31.jpg)
Hasil Pemeriksaan Laboratorium11 Oktober
201120 Oktober
201130 Oktober
2011Nilai Normal
Hb 10,7 9,9 11,3 12 – 16 g/dl
Kolestrol 234 - 235 < 200 mg/dl
HDL 53 - - > 35 mg/dl
LDL 155 - - <100 mg/dl
Gula Darah Puasa
136 128 - 70 – 100 mg/dl
Glukosa 2 jam PP
202 155 - <140 mg/dl
Glukosa Sewaktu
- - 131 <140 mg/dl
![Page 32: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/32.jpg)
TINJAUAN PUSTAKA
![Page 33: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/33.jpg)
Anatomi dan Histologi Uterus
![Page 34: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/34.jpg)
A. Mioma Uteri
Definisi
tumor jinak miometrium uterus dengan konsistensi padat kenyal, batas jelas, mempunyai pseudo kapsul, tidak nyeri, bisa soliter atau multipel.
Prevalensi• Diperkirakan insiden mioma uteri sekitar 20 –
30% dari seluruh wanita. • Di Indonesia ditemukan pada 2,39 – 11,7%
pada semua penderita ginekologi yang dirawat.
![Page 35: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/35.jpg)
Etiologi dan Patofisiologi
• Faktor prediposisi : Umur 35 – 45 tahun Paritas < Nulipara/ infertilitas Ras dan genetik Fungsi ovarium• Mioma monoclonal dengan tiap tumor merupakan
hasil dari penggandaan satu sel otot.• Etiologi yang diajukan termasuk di dalamnya
perkembangan dari sel otot uterus atau arteri pada uterus, dari transformasi metaplastik sel jaringan ikat, dan dari sel-sel embrionik sisa yang persisten.
![Page 36: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/36.jpg)
• Percobaan Lipschultz : menimbulkan tumor fibromatosa baik pada permukaan maupun pada tempat lain dalam abdomen.
• Anderson dkk : telah mendemonstrasikan munculnya gen yang distimulasi oleh estrogen lebih banyak pada mioma daripada miometrium normal dan mungkin penting pada perkembangan mioma.
![Page 37: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/37.jpg)
Klasifikasi
• LokasiCerivical (2,6%) tumbuh ke arah
vagina,infeksi.Isthmica (7,2%)lebih sering menyebabkan
nyeri dan gangguan traktus urinarius.Corporal (91%) merupakan lokasi paling
lazim, dan seringkali tanpa gejala.
![Page 38: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/38.jpg)
• Lapisan Uterus Mioma uteri pada daerah korpus, sesuai dengan
lokasi dibagi menjadi 3 jenis, yaitu : Mioma Uteri Submukosum Mioma Uteri Subserosa Mioma Uteri Intramural
• dapat tumbuh bertangkai menjadi polip, kemudian dilahirkan melalui saluran serviks disebut mioma geburt
• selalu memberikan keluhan perdarahan melalui vagina. Perdarahan sulit untuk dihentikan sehingga sebagai terapinya dilakukan histerektomi
• Lokasi tumor di subserosa korpus uteri dapat hanya sebagai tonjolan saja, dapat pula sebagai satu massa yang dihubungkan dengan uterus melalui tangkai.
• Mioma yang cukup besar akan mengisi rongga peritoneal sebagai suatu massa.
• Disebut juga sebagai mioma intraepitelial. Biasanya multipel apabila masih kecil tidak merubah bentuk uterus, tetapi bila besar akan menyebabkan uterus berbenjol-benjol, uterus bertambah besar dan berubah bentuknya.
• Mioma sering tidak memberikan gejala klinis yang berarti kecuali rasa tidak enak karena adanya massa tumor di daerah perut sebelah bawah.
![Page 39: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/40.jpg)
USG mioma submukosa, tampak gambaran massa hipoekhoik yang menekan
endometrial line
![Page 41: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/41.jpg)
USG mioma subserous, tampak gambaran massa hipoekhoik yang menonjol ke
luar dinding uterus
![Page 42: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/42.jpg)
USG mioma intramural, tampak gambaran massa hipoekhoik yang berada di
dalam dinding uterus
![Page 43: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/43.jpg)
Gejala Klinis
1) Perdarahan abnormal hipermenor/menoragiao Pengaruh ovarium sehingga terjadilah hyperplasia
endometrium sampai adeno karsinoma endometrium.o Permukaan endometrium yang lebih luas daripada biasa.o Atrofi endometrium di atas mioma submukosum.o Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena
adanya sarang mioma diantara serabut miometrium, sehingga tidak dapat menjepit pembuluh darah yang melaluinya dengan baik.
![Page 44: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/44.jpg)
2) Rasa nyeri bukan gejala yang khas tetapi dapat timbul karena gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma, yang disertai nekrosis setempat dan peradangan.
Pada pengeluaran mioma submukosum yang akan dilahirkan
pertumbuhannya yang menyempitkan kanalis servikalis
![Page 45: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/45.jpg)
3) Gejala dan tanda penekanan tergantung dari besar dan tempat miomkandung kemih poliuripada uretra retensio urine pada ureter hidroureter dan hidronefrosis pada rectum obstipasi dan tenesmiapada pembuluh darah dan pembuluh limfe
dipanggul edema tungkai dan nyeri panggul
![Page 46: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/46.jpg)
4) Infertilitas dan abortus Infertilitas dapat terjadi apabila sarang mioma
menutup atau menekan pars intertisialis tuba mioma submukosum : distorsi rongga uterus.
![Page 47: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/47.jpg)
Penegakan Diagnosis
1. Anamnesis • keluhan utama,gejala klinis mioma lainnya, faktor
resiko serta kemungkinan komplikasi yang terjadi. • 2. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan status lokalis dengan palpasi abdomen. Mioma uteri dapat diduga dengan pemeriksaan luar sebagai tumor yang keras, bentuk yang tidak teratur, gerakan bebas,tidak sakit.
![Page 48: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/48.jpg)
• 3. Pemeriksaan penunjang a. Pemeriksaan laboratorium • anemia akibat perdarahan uterus yang
berlebihan dan kekurangan zat besi Darah Lengkap (DL) . Pemeriksaaan lab lain disesuaikan dengan keluhan pasien.
b. Imaging • 1) Pemeriksaaan dengan USG massa padat dan
homogen pada uterus. Mioma uteri berukuran besar terlihat sebagai massa pada abdomen bawah dan pelvis dan kadang terlihat tumor dengan kalsifikasi.
![Page 49: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/49.jpg)
• 2) Histerosalfingografi mendeteksi mioma uteri yang tumbuh ke
arah kavum uteri pada pasien infertil. • 3) MRI lebih akurat untuk menentukan lokasi,
ukuran, jumlah mioma uteri
![Page 50: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/50.jpg)
Diagnosis Banding
• Tumor ovarium yang solid (myoma subserosa)• Uterus gravidus• Endometriosis interna• Inversio uteri• Hipertrofi myometrium
![Page 51: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/51.jpg)
Penatalaksanaan
• Konservatif• Medisinal ( Hormonal )• terapi tambahan atau terapi pengganti
sementara dari terapi operatif. analog GnRH, progesteron,danazol,
gestrinon, tamoksifen, goserelin, anti prostaglandin,agen-agen lain (gossipol,amantadine)
![Page 52: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/52.jpg)
• Operatif- Miomektomi : pengambilan sarang miom
tanpa pengangkatan uterus- Histerektomi : pengangkatan uterus,
biasanya tindakan terpilih Total mencegah timbulnya karsinoma
servisis uteri
![Page 53: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/53.jpg)
tergantung dari jenis dan letak mioma uteri. kasus mioma submukosum dapat dilakuakan
operasi histeroskopi untuk dilakukan reseksi mioma.
mioma uteri jenis subserosa atau intramural dapat dilakukan operasi pengangkatan mioma (miomektomi) melalui laparoskopi atau laparotomi.
![Page 54: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/54.jpg)
Suspek Mioma Uteri
Mioma Uteri
Anamnesis :-Gangguan Haid
-Merasa ada benjolan di perut bawah-Keluhan penekanan
Pemeriksaan BimanualPemeriksaan Tambahan (bila perlu):Tes Kehamilan, USG, Histeroskopi
Tanpa Kehamilan Dengan kehamilan
Keluhan (-) Keluhan (+) -Pengobatan tergantung komplikasi
-Bila menghalangi jalan lahir, pada persalinan dilakukan seksio sesareaUterus ≤ 12
mgUterus > 12 mg
Keluhan Penekanan
Perdarahan
Ingin Punya Anak
Ya Tidak
Miomektomi bila teknis memungkinkan
ObservasiHisterektomi
Umur agak tua : Dilatasi dan Kuret
Pemeriksaan PA
Tidak Ganas Ganas
Lihat Pengelolaan Ca Endometrium
Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri & Ginekologi RSHS, hlmn 92
![Page 55: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/55.jpg)
Komplikasi
• Degenerasi ganas. Mioma uteri yang menjadi leiomiosarkoma 0,32-
0,6% dari seluruh mioma; 50-75% dari semua sarkoma uterus
• Torsi (putaran tangkai). Sarang mioma yang bertangkai torsi
timbul gangguan sirkulasi akut nekrosis. sindrom abdomen akut.
• 3. Nekrosis dan infeksi. o.K gangguan sirkulasi darah
![Page 56: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/56.jpg)
A n a l i s aK a s u s
![Page 57: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/57.jpg)
Anamnesis
• Umur : 45 th Menopause dapat terjadi pada usia antara 40-65 tahun.Apabila justru menjelang menopause seorang wanita mengalami haid yang banyak, maka hal tersebut mengarah kepada suatu kelainan.
![Page 58: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/58.jpg)
• Riwayat Penyakit Sekarang :• Sejak 4 bulan yang lalu pasien merasa masa
haidnya memanjang, yang biasanya haid hanya 5 hari tetapi sekarang memanjang sampai kurang lebih 12 hari. Jumlah cukup banyak sampai mengganti 8 pembalut dan banyak terdapat gumpalan darah yang besar ukurannya. Haid lebih dari 8 hari menunjukkan adanya Menoragia.
![Page 59: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/59.jpg)
• Pasien merasa nyeri pada perut bagian bawah, dan pasien tidak dapat melakukan aktivitas saat nyerinya datang,pasien merasa lebih baik dengan tiduran. Pasien tidak merasa perut membesar.
biasanya disebabkan oleh:• terjadinya suatu proses pada tumornya
sendiri, terutama bila rasa sakit ini disertai nyeri tekan
![Page 60: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/60.jpg)
• torsi pada myoma bertangkai sehingga terjadi nekrosis pada tumor tersebut
• perubahan degeneratif pada tumor• terjadi adhesi tumor dengan viscera pelvis
atau abdomen akibat perubahan degeneratif pada myoma
• adanya lesi lain seperti komplikasi kehamilan, apendisitis, endometriosis, dll– Dari Riwayat Penyakit Sekarang menunjukkan
adanya gejala klinis Mioma Uteri
![Page 61: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/61.jpg)
• perubahan degeneratif pada tumor• terjadi adhesi tumor dengan viscera pelvis
atau abdomen akibat perubahan degeneratif pada myoma
• adanya lesi lain seperti komplikasi kehamilan, apendisitis, endometriosis, dll– Dari Riwayat Penyakit Sekarang menunjukkan
adanya gejala klinis Mioma Uteri
![Page 62: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/62.jpg)
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat Hipertensi ( - ), Jantung ( - ), asma ( - ), operasi ( + ) hemoroid tahun 2002 di RSPAD, Diabetes melitus ( + ) tipe II terkontrol sejak April 2009, tiap bulan periksa di RSPAD,
Dari penelitian in vitro diketahui bahwa insulin memicu sintesis gonadotropin dan steroid seks ovarium penderita DM akan mengalami gangguan fungsi ovarium.
![Page 63: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/63.jpg)
• Dislipidemia ( + ) terkontrol sejak April 2009 hiperkolestrolemia dapat menyebabkan ho steroid meningkat sehingga estrogen juga dapat meningkat
![Page 64: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/64.jpg)
Riwayat Penyakit Keluarga
• Riwayat Hipertensi ( - ), penyakit jantung ( - ), Asma ( - ), operasi ( - )
• Diabetes melitus ( + ) ayah dari pasien riwayat keturunan Diabetes sebagai salah satu faktor dari DM
![Page 65: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/65.jpg)
Riwayat Haid
• Menarche : usia 14 tahun• Sebelum 4 bulan SMRS siklus teratur per 28 hari,
lama 5 hari , sejak 4 bulan yang lalu memanjang sampai 12 hari, banyaknya ganti pembalut 2-3 x / hari, sejak 4 bulan yang lalu menjadi 7 – 8 kali per hari, nyeri saat haid dimulai 4 bulan yang lalu Menguatkan adanya menoragia yang merupakan gejala klinis mioma uteri.
• Hari pertama Haid terakhir : 17 oktober 2011
![Page 66: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/66.jpg)
Riwayat Obstetrik• 1. Perempuan, usia 27 tahun, BBL = 3000gr,
usia kehamilan aterm,hidup, spontan, pervaginum, di RS.
• 2. Perempuan, usia 25 tahun, BBL = 3300gr, usia kehamilan aterm, hidup, spontan, pervaginum, di RS.
• 3. Aborsi usia kehamilan kurang dari 1 bulan karena alasan anak masih kecil.
• 4. Perempuan, usia 22 tahun, BBL = 3800gr, usia kehamilan aterm, hidup, spontan, pervaginum, di RS.
![Page 67: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/67.jpg)
• Riwayat KB :Setelah kelahiran anak ke 3, menggunakan kb pil kombinasi per 1 bulan.
Pada penelitian terdapat bukti – bukti bahwa minum pil yang lama dengan dosis estrogen yang tinggi dapat menyebabkan pembesaran mioma uteri,sedangkan prostagen dalam dosis yang berlebihan dapat menyebabkan perdarahan tidak teratur, bertambahnya nafsu makan disertai berat badan, dll.
![Page 68: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/68.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• Status Generalis• Keadaan umum : tampak sakit sedang,
kesadaran compos mentis.• Tanda Vital: TD : 130/80 Mmhg
Nadi : 88 x / menit , teraturPernafasan 24x/menit, teratur
Suhu : 36.7 C• Status Generalis dalam batas normal
![Page 69: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/69.jpg)
• Bb : 78 kg TB : 162 BMI : 29,5 obesitas grade I dimana keadaan kelenjar
adrenal pada wanita gemuk mempunyai aktivitas yang berlebihan, sehingga akan menghasilkan steroid seks dalam jumlah besar dan dapat menyebabkan ketidak teraturan haid.
![Page 70: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/70.jpg)
• Status Ginekologis• Inspeksi : vulva dan uretra tenang• Inspekulo : Portio licin, ost tertutup, fluxus (
- ), tumor ( + )• Periksa dalam <VT> : Pada pemeriksaan
ditemukan adanya benjolan dengan pada arah jam 1 di uterus dengan konsistensi padat, berbenjol benjol tidak dapat digerakkan dan nyeri tekan (-), ost tertutup
• Rectal Touche : tidak dilakukan– Menunjukkan terdapatnya massa pada uterus
![Page 71: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/71.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
• USG ( tanggal 30 September 2011 oleh dr.Noviady, SpOG)
Tampak uterus retrofleksi bentuk dan ukuran 7 x 5,2 cm.Pada bagian corpus berbatasan dengan endometrium line tampak massa hipo dan hiperecoik dengan batas tegas multiple berukuran diameter 0,8 s.d 2,3 cm.Liver dalam batas normal .Ginjal dalam batas normal
• Kesan : suspect uteri myoma submukosa
![Page 72: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/72.jpg)
• Pemeriksaan Laboratorium klinis tgl 31 Oktober 2011- Hb 11,3 g/dl- Ht 38 %- Eritrosit 4.8 juta/ul- Leukosit 12600/ul- Trombosit 234.000/ul- MCV 79 fl- MCH 24 pg- MCHC 30 gr/dl- GDS 131 mg/dl
adanya anemia mikrositik hipokrom yang menguatkan adanya anemia defisiensi besi pada mioma uteri dan Gula darah sewaktu yang sudah terkontrol sehingga operasi dapat dilaksanakan.
![Page 73: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/73.jpg)
• DIAGNOSIS KERJA• Dari Anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang maka didapatkan diagnosa pasien adalah mioma uteri submukosum
• PROGNOSIS• Dubia ad Bonam : Mioma uteri adalah tumor
jinak yang jarang menjadi maligna. Hanya 0,32 % - 0,6 % yang menjadi maligna
![Page 74: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/74.jpg)
• PENATALAKSANAAN AWALRencana Terapi :
histerektomi totalis-salphingooperektomi bilateral
Rencana Edukatif :menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit yang dideritanya dan tindakan yang akan dilakukan dan prognosa penyakit ini.
![Page 75: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/75.jpg)
Kesimpulan
1. Diagnosa pasien pada kasus ini adalah Mioma Uteri
2. Mioma uteri merupakan tumor jinak uterus yang paling sering muncul pada wanita
3. Pasien ini dilakukan histerektomi total.4. Hasil histopatologi dari jaringan hasil
pembedahan memastikan bahwa keluhan pasien disebabkan oleh mioma uteri.
![Page 76: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/76.jpg)
Terima Kasih
![Page 77: Mioma Uteri Ny n](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022050808/557202874979599169a3b076/html5/thumbnails/77.jpg)
Gambaran skematis gangguan pada ovarium wanita gemuk
Estrogen Meningkat Adrogen Meningkat
Sekresi LH meningkat
Gangguan umpan-nalik negatif (FSH)
Gangguan pematangan folikel
Sekresi androgen di ovarium meningkat
Atresia Folikel
Peningkatan Jaringan Lemak Aktivitas Adrenal Meningkat