.|XGI[ 2000:7 (Elisi Kh6t$) 327'310l)iterbitkan di Jaka o

J$!i K.dokl.r.n GldUliv.rrlt.r hd!!.ri.

ISSN0E5,L364X

MEMPERSTAPKAN PRAKTEK DOKTER GIGIMENJELANG INDONESIA SEHAT 2OIO

G. Rizali NoorPengemban dan Pengamat JPKM

G.Rizr l i Noor: Mempersiapkan Praktek Dokt€r Gigi Menjelang Indonesia Sehat 2010 Jurnt lKedokteran Cisi Universi las Indon€sia 2000: 327-140

Abstrrct

On March I . I 999 lhe President o f the Republ ic of I ndonesia launched the 'Mo v€ment FoiHealth-orienied Development" as a national develoPnent strategy 1o realize Heallhy Indonesi'2010. Heahhy Indoncsia 2010 visualizes the health stalus of th€ People oflndonesia as bettet lhanroday. Th€ strat€gy of achieving lhis condit ion impl i€s 4 issues, i€ health paradigm - hci l lh-oriented development. prof€ssionalism. JPKM (rnanaged health care). and decenlraliTarioD Th'Health Parrdigm focuses on promotive'prcvenlive. proaclive. community-€enter€d activiti€!, ardbuilds upon lh€ aclive pa icipation and emPowermenl of th€ communily JPKM is hopcd to be on€*ay of implcrnenring th€se necessary changes and reform D€nt;sts working in GoverDmcnr or irprivare facitiries must aoiicipat€ lhis changc in visiofl (h€.lth Prradign)' in approach ( ftrnilydentist) and in service-oricntalion (pronotive-preveotive). .mong orhers bv increasing his/hqknowledge aborl th. ifitplem.ntatioo m€chanisms of JPKM. tbout rec€nl developmcnls inpromotive-preventive n€asures. by sharpening his/her capabilily in dieg:ttoting and lreating d€nttlii"""""s, ui kno{ing how to calculate capiurion as a ID€3o! of paying dental services' end byenhancing his/her capatlility in evaluati g and examining lh€ contcnts of a JPKM coniraci Thischarge in vision, artilude and capabiliiy as mentioned before has to b€ achieved by arfanging.p".l"t .ou.""" sponsored by the Departmenl of Health. th€ Faculties of Dentistry and th€lndonesian Denlal Associat ion.

Temu llmiah KPPIKC XII

lndonesia Sehat Tahun 2010

Pada tahun 1982. Sistim KesehatanNasional (SKN) ditetapkan oleh MentertKesehatan sebagai pedoman bagi s€galaupaya kesehalan di Indonesia baik yangdiselenggarakaD oleh pemerintah maupunyang dilaksanakan oleh swasta. SKNbe(ujuan tercapainya kemampuan untukdapat hidup sehat bagi sctiap penduduk agardapat mewrjudkan derajat kesehatannrasyarakat yang setinggi-tinggin) a.

Dengan dernikian peran sertaDrasyarakat dan kemandirian masyarakatdalam hal pemeliharaan kesehatan menjadisuatu hal yang pokok dalam PembangunanKesehrran ddn perlu di lernhdngkan \esuaidengan keadaan sosial budaya pada tiaplahap pembangunan. Tennasuk dalam hal Inladalah kemandirian dalam hal pembiayaankesehatan. yang cara penyelenggaraann)adikaitkan dengan ji\\'a kegotongroyonganscbagai salah satu nilai budaya Bangsalndonesia.

Pada langgal 17 September 1992 telahdisyahkan UU no 2311992 ientangKesehatan. ]ang nenggantikan UU no9/1960 lenlang Pokok-pokok Keschatan.I'ada hakekatnya UIJ no 2311992 merupakanlegalisasi dari pemikiran-pemikiran dasardari SKN.

Dalam UU no 2311992 ini diperkuat lagipentingnya peranserta masyarakat dalamncningkatkan derajat kesehatannya. bukanhanya dalam hal ber"hidup sehat". tetapijugadalam melakukan kegiatan-kegiatan pemeliharaan kcsehatan. termasul pembiayaannya-

Pada tanggal I N4arel 1999 Presid€n R.l.mencanangkan "Gerakan PembangunanIlerwa\\,asan Kesehalan scbagai strategiPembangunan Nasional untuk mewujudkanlndonesia \(hdt . '010. Pe| l(nnangan inididasarkan atas visi dan misi DepKes seperti

dirumuskan oleh DepKes pada tahun 1998.Pada Visi Indonesia Sehat 2010 dikemukakanpandangan. bahwa kesehatan bangsa ataukes€hatan masyarakat Indonesia padadasarnya menyangkut semua segi kehidupan,serta dapat mempengaruhi dan dipengaruhioleh ruag lingkup dan jangkauan yang luas,haik i ,J iUlogi. pol i t i l . agama. su. i r l . ekonomi.budaya rnauun penahanan keamanan- Dal?rmperspektif ketahanan bangsa. bangsa yanglemah dan sakiFsakitan. akan menurunkanketahanan nasionalnya. Dalam perspektifekonomi. bangsa yang memiliki derajatesehatan rendah. akan lernah dan tisakproduktif. Upaya mencerdaslan bangsa tidakakan efektif apabila tidak merneliki modalda.ar )ang kuar. )airu ke-chdtdn \dng Irnggi.Meskipun pembangunan kesehalan yangrelah di jalanl 'an seldma inr Iel j rh Inemberiha\ i l .ha. i l ) ang, mengg(mbiratrn. sebagaimana tampak pada membaiknya derajatkesehatan dan gizi pendudr* secara nasional,namun narnpak pula adanla divcrsitas derajatle"ehatan antdr ur larah. ler iaJinla kr is isekonorni akhir-akhir ini rnemperparahkondisi kesenjangan. lidak hanya antar$ ' l a ) d h . l e t a p i i u C a a n l a r . l r a l a e k o n o m i .disamping itu kemajuan secara nasional yangtelah dicapai selama ini . akan mengalamikemunduran.

Visi lndonesia Sehat 2010 membayangkan keadaan kesehatan masyarakat Indonesladi tahun 2010. sepulub lahun dari sekarang,yang tentu saia diharapkan lebih baik dari

128

\lchDq\iotton l'rrktek t)aktet (;i!al Menielans hklonesio Sehat 2010

pada sekarang. Misi DepKes dalam mencapalkeadaan ini dirumuskan sebagai berikut:. Menggerakkan pembangunan nasirrnal

yang ber\!awasan kesehatan. Mem€lihara dan meningkatkan kesehatan

individu. keluafga dan masyarakatbcserta lingkungannya

. Menelihara dan meningkatkan pclayanankesehatar yang bermutu. mcrata dante4angkau

. Mendorong kcmaodirian masyaraka!

Adapun strategi unluk menunjang mrsrtersebut memuat 4 hal. yai tui l ) ParadigmaSehal nrelalui pcmbangunan berwawasankesehatan. 2) Profesionalisn€. .l) JPKM. 4)Descntralisasi

Paradigma adalah bagaimana kita'hclihat" sesuatu realitas. bagaimana kitamernpersepsikannla. menganikannya danmcqiclaskannya. Paradigma sehat mengandLrng visi kita teniang seha{ dan kesehatan.Konscp sebat'memang berubah dari zamaniie zamnn. tergantung pada pengertian kilarentang nilai dan peran dari kesehatan-Paradigma lama dalam kesehatan lebihdit i t ikberatkan pada penlenbuhan pen)aki t-Paradigma sehat ingin merubah pandangan*pcn)cmbuhan tersebut rnenjadi pandangan'rrrempenaharrkan dan Inenjagd le\ehatan' .sehingga insentifnya tidak hanya pada usaha-usaha kuratif. tetapi beralih kepada usaha-usaha yang koDrprehensif (peningkatankesehatan. pencegahar penyakit. pcnyembuhan dan penmlihan). Merubah pnradigma lanalc paradigina lang baru berarti mcrubahpcrscpsi dao \ is i . berani pula merubahpcrilaku dan sikap dari jajaran kesehalan.KoDsep "schat" yang kita anut sekarang rntadalah sesuai dengan pengertian yangdiberikan oleh wHo. Dalam tindang-Undang no 23 Tahun 1992 tentang Kesehalandikatakan bahwa kesehatan adalah kcadaiurseiahtera dari badan. .jiwa. dan sosial yangrremungkinkan setiap orang hidup produktifsecara sosial dan ekonomis (Pasal l. butir I ).

K€adaan inilah yang diharapkan dapatlcrwujud pada tahun 2010. m€skipunbarangkali bam untuk sebagian besar darirakyat kita. Untuk hal itu perlu dilaksanakanPembangunan Kesehatan. Pasal 3 dari UU2311992 tentang Kesehatan menyebut bahwatujuan dari P€mbangunan Kesehatan adalahuntuk meningkatkan kesadaran. kemauan dankemampuan hidup sehat bagi setiap orangagar ter\ruiud derajat kcsehatan masyarakatyang optimal. Derajat atau status kes€hatandari masyarakat kita di Indonesia masihbelum optimal. malah dikatakan adalah yanglereidah di antara negara- negara Asean. krtamengetahui bahwa peningkatan statuskesehatan masyarakat ini tidak hanya tergantung pada pelayanan keschatan saia. Faktor-faktor lingkungan. genetika dan perilakuiustru lebih mencntukan dalam meningkatkanstallrs kcschatan ini. TrLiuan PembangunanKesehahn sebagaimana discbut dalam Pasal3 tersebut diatas. menilikberatkan upayapeningkatan status kesehatan masyarakatpada perubahaD perilaku seliap orang agarlebih "berhidup s€hat . Perilaku hidup sehatini akan mempengaruhi ketiga laktor yanglain, yaitu lingkungan. genetika dan pelayanan kesehatan. Pcmbangurran Kesehatan kitadi Indonesia dengan demikian dapat dikatakan "people-centered". berdasarkan need dandemand dari masyarakat. dan tidak provider-

Meningkatkan kesadaran bcratti agars€tiap orang sadar. bahrva a) kes€hatanadalah hak azasi manusia. b) sehat bukanlahhaq,a '{idak sakit". tetapi melipuli rasase.jahtera )ang nyaman. c) menJaga danmemelihara kesehatan adalah kewajiban dantanggungjawab setiap orang. d) memeliharakcsehatan memerlukan biaya. tidak gralis, e)kesehatan meningkatkan hidup yangproduktjf. baik sosial maupun ekonomis.

Meningkalan kemauan alr lah agar set iaporang a) bermolivasi untuk tctap sehat. dan b)berusaha meninglatkan pengctahuan nyatcntang kesehalan.

329

Meningkatkan kemampuan berarti agarsetiap orang dapat a) mempraktekkan cara-cara hidup sehat. b) menentukan dan memilihkapan dan dimana ia dapat mendapatkanpela-vanan kesehatan jika diperlukan. b)secara perofangan atau bersama denganorang lain menentukan jaminan pemeliharaankesehatan yang paling menguntungkanbagrnya

l lakekat dar i t l t l 23i 1992 tentang Kesehatanscbenarnya sudah DlencerminlGn Paradig,naSchat. Bahwa Menteri Kesehatan perlumerumus**+kan kembali Paradigma Sehatini pada tahun 1998. menunjukkan bahwaselama itu esensi dari UU 23 itu belumsepenuhnya dilaksanakan oleh DepKes,karena baik dalam perencanaan prograrnnlarpun dalam alokasi anggarannya. Drasrhmengandalkan pada pela)anan keschatanuntuk mcnyembuhkan orang sakit, bukanpada upaya untuk menjaga dan memeliharakesehatan orang sehat.

Unluk mendukung terselenggaranyaparadigma sehat yang berorienlasi padarpaya promotif-prcventif yang proaktif,comr unilt--centered, partisipasi aktif danpemherdayaan masyarakat. maka semuawahana. tenaga dan sarana yang ada sekarangperlLr melakukan p€nyesuaian atau bahkanreformasi. agar kebijakan batu DepartemenKesehatan yaitu Paradigma Sehat. benar_benar dapat dilaksanakan.

Menielang Indonesia Sehat 2010, upayakeseharan gigi dan mulul unl k masyarakat. baiklang diselenggamkan oleh Pemerinlah rnaupunoleh ssasta, perlu disesuaikan atau menyesuaikandiri dengan 4 strategi yang telab disebul diatastadi. yaitu paradi€oa sehal. profesionalisme,JI'KM. desenhlisasi Sccara khusus dapaldin\araksn bah{a upayn-upaya kesehatan gigi d.nnrulul hafus dilaksanakan dengar berwawasanpirddigrnu cehdl. e{d trolenonal i tme yang t in$idJrdn rdnglJ ten\elenPsarran IPKM 'cbagaisisrcn pemel;haraan kesehatan terpilih untuk masalang akan datang dcngan menitikbemtkanpelaksanaannya di daerah'daerah sesuai semangaldcsentralisasi. Dalam rangka ini penyelenggaraan

JPKM di masa mendalang akan menyennrh semuap€nyelenggaraan upaya p€meliharaan kesehatangigi dan mulut. Karena penyelenggaraan JPKMterutama akan dilalukan oleh masyarakat danswasta. maka praktek dokter giSi swasta, yangban],ak lerdapat sekarang ini. perlu menyesuaikankegiatannya dengan situasi baru yang akan timbulkarena penyelenggaraan JPKM ini. Kurangmenganiisipasi perubahan-perubahan yang akandatang. dapat merugikan praklek swasta dan iuga

dapar be'ddmpak l ,nanP mengru'r ,rngkan bagiusaha pemeliharaan keseh.tan gigi dan mulut padaumumnya. Oleh sebab itu para dokter gigi perlumcngetahui dan menged; tenlang JPKM, apakonsepnya dan bagaimana peneraparmya.

Tulisan ini pertama-tama akanmenguraikan tentang pengenian JPKM danbagaimana pelaksanaannya. Selanjutnya akandicoba menggambarkan bagaimana perandari dokter gigi dalam mclaksanakan upayakesehatan gigi dalam rangka JPKM. Danpada aklimya akan dikemukakan apa yangperlu diperbuat oleh dokter gigi dalammenyesuaikan prakteknya dengan perubahan_per[bahan yang akan terjadi karenaperkembangan JPKM.

Jaminan P€meliharaan KesehatanMrsyarakat (J?KM)

Pasal 66 ayat (l) dari Undang-Undang no2ll1992 menyatakan. bahwa :

'' P c n. rint dh d?n 8P n bon7 kan. ne nbi nadan nendorong iaminan pe elih^raankesehalan nasyarakat sebagai cara yangdijadikan land..$an setidp pen elenggaroan

pe hiardannta dilalsanakan secarapru'upa!-a. beruras|an Naha benama dan

Pasal l. butir 15 dari tJU tcrsebut jugamenyatakan bahwa yang disebut denganJarninan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakaladalah suatu cara penyelenggaraanperneliharaan kesehatan yang panpuma

kesehatan, lang

130

berdasarkan azas usaha bersama dankekeluargaan. yang berk€sinambungan dandengan nutu yang teriamin serta pembiayaanl,ang dilaksanakan secara pra-upaya-

Penyelenggaraan dan p€ngelolaanberdasarkan JPKM mengharuskan adanyasuatu keterpaduan antara pengelolaan penyelenggaraan pemeliharaan kesehatan danpengelolaan pembiayaannya. sebagaimanadisebut dalam Pasal 66 ayat 2.

Beberapa kata kuncj dalam pengertianlentang JPKM ioi perlu kiranyadip€rhatikan. yailu ia. "cara" = JPKM merupakan suafu "cara"

untuk menyelenggarakan surtu upayapemeliharaan kcs€hatan. Cara irumempunyai beberapa mekanismepengelolaan rcnentu. \ang rnenjadi c ir ikhas dari JPKM dan karena itu dapatdisebut sebagai "iurus-jurus JPKM".lurus-jurus ini wajib dilaksanakan secarautuh agar penyelenggaraan upayapemeliharaan kesehatan dapat efisien danefektif. serta dapat menguntungkansemua pihak yang teriibat dalampcnyelenEgaraanya.

b. _pemeliharaan kesehatan" = merupakansuatu rangkaian kegiatan pelayanankesehatan yang disusun secara cermat,terarah dan terencana untuk m€lindungidan meningl,atkan leseharan dan terdir idari berbagai jenis pelayanan kesehatanyang bersifat peningkatan kesehatnn.pencegaha dan penyembuhan penyakitserta pemulihan kesehatan. dilaksanakansecara paripuma. terpadu danberkesinambungan. Karena itupemeliharaan kesehatan harus dilakukannulai saat pembuahan sampai seseorangmeninggal.

Upaya kesehatan dalam rangka JPKMlidak dapat dilaksanakan sec^rafiagmenter. umpamanya hanyapengobatan kuratif saia atau hanyapengobatan di Rurnah Sakit saja. karenafragnentasi dalarn rrpaya pemeliharaan

Menpatiqla, Plaktek Dokter (iiqi Menjelahg Indons'a Sehot 2AI0

kesehatan tidak akan dapat meningkatkanderajat kesehatan dan cenderung akanmenimbulkan inelisiensi dalampengelolaan dana.

c. "pembiayaan pra-upaya = berarti bahwapara pemberi pelayanan kesehatan (PPK)dibayar dimuka (prospekti| secaralapitasi berdasarlan .atu i latan kerjasama (kontrak) dimana tercantum semuakewajiban yang harus dilaksanakanPemberi Pelayanan Kesehalan dalammenyelenggarakan berbagai pelayarankesehatan yang telah disepakati."Pra-upaya" juga berarti bahwa peserta

JPKM membayar suatu iuran secarateratur kepada Badan Penyelenggara agardapat terjamin akan peneliharaankesehatan yang dibrtr$kannya

d. perpaduan'_ : kelerpaduan antarapenyelenggaraan upaya pemeliharaankes€hatanpembiayaannya adalah sangat pentinguntuk mendapatkan efisiensi danefektivitas yang maksimal sertaterkendalinya mutu pelayanan dalampelaksanaan upaya pemeliharaankesehatan. Hal ini merupakan ciri khasdan JPKM dan mernbcdakdnnla dariasrransi kesehatan tradisional (gantirugi). Demikian pula keterpaduan antaraberbagai pelayanan kesehatan yangbersifat promotif, preventif, kuratif danrehabilitatif perlu dilaksanakan dalamrangka pemeliharaan kesehatan agardapat lebih efisien.

e. laminan' : pengertian "jaminan" dalampengertian JPKM mengandung arti yangberlainan dengan arti jaminan dalamkaitannya dengan santunan uang sepertipada asuransi gantirugi (indemnitas).Dalam JPKM kata "Jaminan" berartibahwa setiap program JPKM harusmampu menjamrn:

dan pengelolaan

3 3 i

kesehatanberkesinambungan dan bemutu

. kelancaran dalam memperolehpelayanan kesehatan bagi pesertanya- efisiensi dan efektivitas darrpelayanan yang diberikan

. mulu pelalanan kesehalan \esuaidengan standar yang disepakati

l . _usaha bersama dan Lekeluargaan'mengandung makna kegotongroyongan,saling ketergantungan dan salingmenunjang. sin€rgistik mengarah padakeadaan "win-win antara ketiga pelakuutama dalam JPKM. Secara operasronalhal in i juga menampung p€ngenian darlhe I aq ol ( ; reat numbers alau dal i"Bringing the magic of th€ avemges tothe rescue of the millions" (WinstonChurchi l l ) .

Tujuan JPKM'luiuan dari JPKM. sebagaimana dijabarkan

yang paripuma.

Permenkes no

. terselenggaranyaupayaPemeliharaan harus dilihat sebagai suatu cara intewensikesehatan. yang secara terarah dan terencanadengan pengelolaan yang efisien dan efekrif,dan didukung oleh suatu pembiayaan secanpra-upaya. dapat meningka&an derajatkesehatan dari pesertanya-

UU NO 2311992 dan . IPKM.

Pada tahun 1992 telah diberlakukan UUno 2311992 tettang Kesehatan- Setiap upayakcsehatan. siapapun penyelenggaranya dandalam bentuk apaprD dilaksanakannya. harusmengikuti UU no 23 lerscbut. Oleh sebab ituseliap pembicaraan atau pembahasan tentangpemeliharaan kesehatan harus mengacukepada UU tersebut, tcnnasuk pemeliharaankeschatan dalam program JPKM.

Pasal l0 dari UU 2:l tersebutmenyatakan bahu? uPaya kesehatandiselenggarakan dengan pendekatan "pemeli

haraan kesehatan". yang meliputi peningkalan kesehatan. Pencegahan danpenyembuhan penyakit serta pemulihankcsehatan sccara menyeluruh. terpadu clanberkesinambungan.

Dengan demikian maka uPaya Pencegahan penyakit dan peningkatan kesehatanmeniadi lebih penting dan memerlukanperhatian yang khusus dalam menjalankanupaya pemeliharaan kesehatan.

Hakekai dari UtJ No.23 ini dapatlahdikatakan:"mcnjaga dan melindungi orangyang sehat agar tetap sehal. adalah lebihpenting dari pada menYembuhkanpenyakihya atau memulihkan kesehatannya"(morc CARL. Iess CURE) Seluuh UtJini lebih beroricntasi pada keadaan "sehat"

(tlF.AlTH-oriented). dari pada keadaan"sakiC' (DISEASE oriented).

Dalam hal pembiayaan kesehatan. Pasal66 mengemukakan suatu cara pembiayaanpra-upaya, yaitu pembiayaan yang dilakukandimuka. sebelun upaya kesehatan

oalam571/Menkes/Per/VII/1991. adalah untuknrewujudkan deraiat kesehatan masyarakatyang optimal melalui :a. p€mbudayaan hidup sehatb. penciptaan kemandirian masyarakat dalam

memilih dan membiayai PelaYanankesehatan yang diperlukan

c. penyelenggaman pelayanan kes€halanyang paripuma dengan mengutamakanupaya pcningkatan kesehatan dan pencegahan penyakil

d. pemberian jaminan kepada setiap pesertauntuk mendapatkan pemeliharaan kesehalan yang sesuai dengan kebutuhannya.bermutu dan berkesinambungan

d. penyelenggaraan pemeliharaan kesehatan secara berhasil guna dan berdayaguna.Dari uraian tujuan tersebut dapat dilihat

bahwa JPKM tidak hanya merupakan suahr(ara fembirladn kesehatan saia. alan tetapi

332

dilaksanakan. Pasal 66 mengaitkan pembiayaan pra-upaya ini dengan p€ng€rtian JPKMsebagai suatu cara yang menjadi landasanbagi setiap penyelenggaraan pemeliharaankesehatan yang pembiayaannya dilakukansecara pra-upaya-

Mengingat akan hal-hal yangdikemukakan dialas tadi. maka peny€lenggaraan program-program kesehatan yangberlandaskan JPKM atau yang dengansingkat dapat disebut "program-progran

JPKM", harus dilihat dalarn konteks hakekatdari UU no 2ll1992 tcntang Kesehatan ini.

Penyelenggaraan Program PemeliharaanKes€hatrn Yang Dikelola BerdasarkanProgram JPKM

Dalam penyelenggaraan suatu programJPKM terdapat tiga komponen utama yangterkait satu sama lainnya. Komponen-komponen utama tersebut adalah:

a. Peserta, sebagai masyarakat sasaranle(entu ("defined") yang mengorganisasikandiri dan membayar sejumlah iuran tenentusecara teratur sebagai dana pra-upaya.

b. Pemberi Pelayatratr Kesehatan (PPK)sebagai sualu jaringan yang terotganisir, danyang dapat memberikan pemelihanankesehatan secara efektif dan efisien berupapaket pemeliharaan k€sehatan yang paripumasesuai d€ngan kebutuhan setiap peserta.

c Lembaga/lladan yang bertanggungjawab atas penyel€nggaman program JPKM(Badan Petryelenggara Program JPKM/BPProgram JPKM). "Penyelenggaraan" dalamhal ini berarti "merencanakan. mengatur.memantau dan menilai". Pelaksanaan ataupcmberian pelayanan kesehatan hanya dapatdilakukan oleh para PPK.

Hubungan antara unsur-unsur tersebrrtdiarar her lan,h\ l . rn pcda satu hubungan lcr iasama secafa kontraktual.

MenDe6i@*an Ptokt.k Dohq GiSi Meajelahg lrd@Fia Sehat 201 0

Pelaksanaan dari hubungan kerja samaini dibina dan diawasi oleh suatuLembaga,{Jnit Pembina yang berada padatingka! Kanwil Departemen Kesehatan diPropinsi.

Jurus-Jurus Penyelenggararn JPKM

Secara op€rasional peny€lenggaraanJPKM meminta suatu keterlibatan dari semuapelaku program JPKM secara terpadu (tidaksendiri-sendiri atau terpisah) sehingga dapatmembawa keuntrmgan bagi semua fihakt€rs€but (keadaan win-win)- Dalam pelaksanaan suaru program JPKM leadaan inidiwujudkan melalui penerapan beberapamekanisme pengelolaan atau apa yangdinamakan "j urus-jurus JPKM".

Jurus-jurus t€rsebut adalah:

. Adanya satu ikatan kerja (kontrak)antara Badan Penyelenggara (BP)dengan Pembed Pelayanan Kesehatan(PPK) dan antam Badan Penyelenggaradan para peserta. Kontrak ini d€nganrinci dan jelas mengatur hak dankewajiban masing-masing fihaksehingga pelaksanaan upaya JPKMdapat b€rjalan dengan sebaik-baiknyadan sesuai ahuan yang berlaku.

. Adanya pemeliharaan kesebatanparipuma yang berbentuk suatu "Pak€tPemeliharaan Kesehatan Dasar", yangwajib diselenggarakan oleh setiapprogram JPKM

. Adanya mekanisme 'Menjaga Mutu',agar dapat terjamin bahwa pelayanankesehatan yang diberikan bermutusesuai standard pelayanan medik yangtelah disepakati.

. Adanla "Pemantauan PemanfaatanPelayanan ', agar penggunaan pelayanankesehatan oleh para peserta benar-benardilakukan sesuai kebutlrhan medisnya.

. Pembayaran PPK oleh BP dilakukansecara prospektif/kapitasi yang disertat

l3 l

dengan sistem fusk-Profit SharingCara pembayaran ini akan memacu para

PPK untuk membetikan pelayanan kesehatan\anp fal inp co\t effecl i \e dan berorientasilcbih banyak kepada tindakan promotif danpreventil Kapitasi dihitung berdasarkanjumlah pes€rta yang terdaftar pada masing_masing PPK (tidak atas dasar jumlahkunjungan) dan dibayar dimuka. lan$ungkepada PPK. Pembayaran kaPitasldilakukan bersamaan dengan sistemrisk-profit sharing atau kesepakatanmenanggung risiko (kerugian) dankeuntungan secata bersama. dalam hal manapara pesertajuga diikutkan. Sistem risk-profitsharing ini akan dapat memberikan dorongankepada semua fihak yang berperan untukberperilaku yang wajar (tidak be*elebihandan tidak kurang) dalam menggunakanprogram JPKM ini, sehingga dapalmengendalikan biaya kesehatan.. Adanya prosedur tetap tentang

penanganan keluhan pesefta maupunPPK. Ketidakpuasan dan keluhan parapeserta ataupun para PPK harus dapatdisalurkan l€wat suatu mekanisme"Penanganan Keluhan" yang tetap,sehingga dapat meniamin stabilitasdalam meDjalankan program.

. Adanya sistem pelayanan kesehatanyang terstruktur. yang mengarahlGnpenggunaan pelayanan kesehatandilakukan secara efisien dan efektif,sesuai kebuluhan medisnya. tidak lebihtidak kurang.tjntuk dapat melaksanakan semua junrs

didra. ra.l i . Badan Penlelenggara diberikesempatan untuk menghimpun dana lewatsuatu iuran berkala dari pesel1a.

Jurus-jurus ini harus diterapkan dalamkeseluruhan (tidak hanya satu_dua saja) dansecara lerpadu. tidak secara terpisah_pisah

Pemeliharsal Keseh.tan Dalam ProgrrmJPKM

Salah satu jurus JPKM adalahtersedianya Paket Pemeliharaan KesehatanDasar. Paket pemeliharaan kesehatan dalamJPKM merupakan suatu rangkaian kegiatanpelayanan kesehatan yang dilakukan untr*menjaga. meningkatkan dan memulihkankesehatan secara berkesinambungan. Pakettersebut terdiri dari :a. Paket Pemeiiharaan Kesehatan Dasar,yang waiib diselenggarakan oleh BadanPenyelenggara dan lerdiri dari beberapa jenispelayanan kesehatan yang disusun sesualden8an perkiraan tenlang ienis. frekuensi,dan intensitas pelayanan kesehatan yangakan diperlukan oleh setiap peserta dalamsafu kurun waktu tertenlu.b. Paket Pemeliharaan KesehatanTambahan, yang hanya daPatdiselenggarakan bagi peserta yang telahmengikuti paket pemeliharaan kesehatandasar dan disusun berdasarkan suatukesepakatan antara pese a dan BadanPenyelenggara

Dalam Permenkes No. 527/Menkes?er/VII/1993 telah ditetapkan pedoman-pedomantentang penyelenggaraan paket pemeliharaankesehatan. Pasal 3 dari Permenkes ters€butmenlatakan bahua tujuan daripenyelenggaraan paket p€meliharaan kesehatan adalah :. Memberikan kepaslian kepada p€serta

dalam memperoleh perlindungan kesehatan melalui pelayanan kesehatan pariputna sesuai kebutuhan dan berkesinambung

. Menjamin terselenggaranya pelayanankesehatan yang bennutu.

. Meningkatkan daya guna dan hasil gunapenyelenggaraan pelayanan kesehatan

. Meningkatkan kesadaran. kemauan danLeterl ihatan pcsena Llalarn upaya peningkalan derajat keschatan mereka.

314

Menp$iapldh Ptokte& l)okter (;ist ltlenjeld,s IndonesiaSehdt 2010

. Memberikan kepastian l€rhadap kelancaran peserta dalam memperoleh pelayanankesehatan yang diperlukan.

. S€bagai pedoman bagi Badan Penyelenggara dalam melaksanakan pemerataanpelayanan kesehatan.Pasal-pasal selanjutnya memberikan pedo

man tentang Pen)'usunan isi paket pemelrharaan kesehaLan dasar. )ang antara lainharus terdiri dari pelayanan-pelayanankesehatan sebagai berikut:a. Pelayananrawatjalan. Pencegahan. lermasuk imunisasi

(DPT. l T.Polio.Campak.dll).penanggulanganhiperlensi.diabetes.defi siensivitamindsb- serta screening.

. Pelayanan KB. termasuk Piloral,susuk.IuD,vasectony dan tuball igation.

. Pelayanan kesehatan ibu dan anak, yaitupemeriksaan prenatal. pemcriksaan balitadan pemeriksaan postnatal.

. Penyuluhankesehatan.

. Pemeriksaan. p€ngobatan. tindakanmedis. termasuk gigi.

. Pelayanan pemulihan

b. Pelayanan raNat Inap. |erawalan di rurn h <akil sesuai

kebutuhan medis. Pertolongan persalinan normal dan

patologis. Tindakan pembedahan

c. Pelayanan p€nunjang. Radiodiagnostik dartatau USG. Pemeriksaan laboratorium klinik

d. Pelayanan Gawat DaruratYang p€nting juga untuk diketahui adalahBab V dari Pemenles no57 t /MenkevPer,^r'[/ l99J tentanSPenyelenggaraan program JPKM. yangrnengatur mengenai Pemberi Pelayanankcsehatan. Antara lain disebul. bahwa:

. PPK dilarang menarik pembayaran danpeserta sepanjang pelayanan Yangdiberikan sesuai dergan paket kesehatanyang telah disepakati (Pasal 27)

. PPK ridak boleb menotak peserta ]angmernerlukan pertolongan pelayanan(Pasal 28)

. PPK dilarang menghentikan penwatandalam suatu proses pelayanan karenaadanya alasan admit:stratif

. Peserta dalam meirperoleh pelayanantidak perlu nremba)'ar iagi sepaniangpelayanan kesehatan yang diperoleh sesualdengan pakel pemcl iharaan ke.ehatan da.ardan tambahan yang lelah djsepakati (Pasal19). Ini berafii unfuk paket pemeliharaankesehatan dasar jelas tidak ada cost-sharingdalam bentuk co-payment atau deductjbles.Isi dari Paket Pemeliharaan Kesehatan Dasaryang ditentukan dalam Penrenles no5271199: l mcmuat jenis icnis pelayanankesehatan secitia umum. yang diperkirakanakan dibutuhkan oleh setiap penduduk secaranasionai di Indonesia agar kesehatannl'aterjaga dan terpelihara. Permenkes lersctlutjuga telah mengatur kemungkinanpenambahan ienis-jenis pelayanan tertentu(khusus) untuk suatu rvila-vah atau daerahtertenlu karena terdapat suatu gangguankesehatan yang dapat mcniadi nasalah baglsetiap penduduk didaerah tersebut. Salah satutugas dari dokter keluarga adalah unluk dapatmenentukan jenis-jenis kesehatan khusus iniuntuk daerahnya masing_masing betdasarkanpengarnatan atau penelitian serldiri olehsebab itu maka dokter keluarga dan PPKlainnya perlu ikut serta dalam prosespenentuan isi Paket Dasar yang dilakukanoleh Badan P€nyelenggara.

sesudahn\a di lelchur susunan i(nispelayanan kesehatan yang termasuk dalampaket pemeliharan kesehatan dasar, makapara PPK diharapkan memberikan pelayanankepada peserta yang sesuai dengan pakettersclrut.

l :15

P€nyusunatr Paket Dasrr PemelihrraanKesehatan Gigi D.tr Mulut.

Suatu paket pemelihanan kesehatan Sigl, lan rnulul merupakan suatu kumpulan dariberbagai jenis p€lalanan kesehatan gigi danmulut yang diperlukan untuk m€njaga danmemelihara kesehahn dari gigi dan mulutJenis pelayanan apa saja yang diperlulan'dapat disusun dengan mengacu lepadaFendeLatan - 5 lerels of prevenlion" dariieavell and clark Setiap lerel perlu di isisecara terperinci dengan segala kegiatanDelalanan kesehatan gimul yang diketahuidanar rnenuniang te'el re^ehu(. dengan l idalme'npert i tnh.rngLan. rerlehih dahulu faklor-faktor tersedianya pelayanan tersebut settabiavanva.

Selagaimana diketahui 5 le!els iniadalah:. Level l: meningkatkan ketahanan

kesgimul secara menyeluruh(profrotion): nutrition. dental healtheducation. water lluoridation

. Level 2: menangkis penyerangan daripenyakit dengan (specific protection): 1)menghilangkan sumber Penyakit. ump:oral hygi€ne. plaque control. 2) scalingmemberikan perlindungan khusus.ump:topical F-application. fissure sealants

. Level 3: mendeteksi dan menghentikanp€nyakit sedini mungkin (early detectionind treatment): l) ump: ART' tambalan'pemeriksaan berkala 6 bulanan

. Level 4: membatasi keparahan penyakit(disability limitation): pencabutan'pengobatan infcksi dan tindakan medislam

. Le\el 5: mcmul; l \an Lembal i tungsi

Cigi dan mullrt (rehabilitation):orthodonsi. Protesa,dst'.Dari semua kegiatan pelayanan kesehatan

yang telah diidentifikasi terseblrt ditentrtkankegiatan pelayanan yang esensial. atauminimal diperlukan untuk meningkatkankcsehatan gigi dan mulut. berdasarkankriteria sbb: l) Menunjang tujuan program

(menjaga dan memelihara kesehatan), -2)dibutuhkan oleh sebagian besar masyamkat(epidemiologi dan angka utilisasi). 3)tercediasarana dan tenaganya,4) terjangkau secarafinansial (unit cost dan ability{o-pay)

Jenis-jenis pelayanan yang ditentukanberdasarkan kiteria tadi, dikumpulkan dalamPaket Dasar Pemeliharaan Kesgimul.

Berdasarkan prosedur diatas ini makaDirektorat Pelayanan Kesehatan Gigi telahmerumuskan suatu Paket Dasar PemeliharaanKesehatan Gigi dan Mulut. yang aKandimasukkan kedalam Paket PemeliharaanKesehatan fjasar JPKM

Hubungan PPK Dengan Brdan P€nyelenggTIA JPKM

Beberapa model PenSorganisasianhubungan PPK dengan Badan Penyelenggaraadalah sebagai berikur: a) Bapel JPKMmenqadakan kontrak dengan PPKmasirg-musing, yaitu Puskesmas. dokerkeluarga dan dokter gigi keluarga praktek.rurt". klinik b€rsama, Rumah Sakit, dansebagainla. Dalam hal ini masing-masingPPK ler\ebul mengadalan lontraK denganlSapel. .ehingga nelsibel datam bemegosiasiwaktu mengadakan kontrak. (dir€ct contracIrngr. b). Beber.pa dokrer tgigi) teluarga prakrelstraga Inembentul suatu asosiasr dan aso\laslinilah )ang mengadatan kontral dengan Bad'nnenyetenggata JPKM Masing-masing. PPKdengdn denritian dapal bekerja sepenr brasanyadan tidak besitu diganggu denganmasalah-masalah administrasi' dsb dari PKM-(eroup model,.. c) Bapel 'ang menggunalanpuskesnra. pemerinrafr sebagai PPK di suanrdaemh, dapat mengadakan ikatan kerJa samadenean Dinas Kes€hatan Daerah' yangmembawhi semua Puskesnas PT Askesmenaqunakan model ini (sroup model), d) Bapelrnem]r-unvai sendiri klinik bersama' Balkesrnasdan/alau Rumah Sakit. Dalam hal ini para dokter(gigr, ILluarga dan sp€sialis m-enjadr pegaw"i/srafdari Badan Penyelenggara lclarl mooerr'

rl()

Mery).rliopkon Pt.*!e* Dokter (;iei Mekiela"g Inddesia Sehat 2010

P€ran Dokter Gigi Dalam Penyelenggaraan Program Jpkm.

Pengembanganprogram-prcgram pemeliharaan kesehatan yang berlandaskan JPKMalan sangat mendukung PembangunanKesehafan. Ol€h sebab itu maka diharapkanpara PPK menjalan-kan peran yang dapatnrenunjang pengembangan progam-program JPKM tersebut. Hubungan langsungantara dokter gigi dan peserla. baik yangsehat maupun yang sakit. sangat menentukandalan tercapainya tujuan dari JPKM. ]aitupeningkalaD dcrajat kesehatan gigi dan mulutdari peserta. Dalam hal ini para dokter gigimenpunyai peran yang sangat strategisdalam menentukan p€layanan kesehaan apa),ang akan digunakan oleh peserta. Doklergigi yang menentukan pengobatan danlindakan apa yang diperlukan. obat apa yangharus diberikan. apakab perlu dirujuk kespesialis atau tidak. dan sebagainya. Jelasbahs,a ketentuan-ketentuan yang diamblloleh dokler gigi ini akan membawakonsekwensi terhadap pembiayaannya. Peranyang strategis dari dokter gigi inj lidak akanrnembawa hasil yang diharapkan jika tidakada partisipasi dari fihak peserta dan BadanPenyelenggara. Oleh scbab itu. antara keligapelaku JPKM ini . yang mempunyatkcpentingannya sendiri-sendiri. perlu diciptakan suatu kondisi "win-win". dimana semuafihak mendapatkan keunungan dari JPKM,),ang berarti bahwa senua fihak harus dapatmcngcndal i l ,an lepenl ingannya dcminrencapai tujuan bersama. yaitu kesehatan

Sebagaimana telah diuaikan diatas.JI'KM akan baDyak nrembawa aspek-aspekbaru dalan mcnyelcnggarakan suatu upayapemeliharaan kesehatan untuk masyarakat.seperti strukturisasi pelayanan, risk-profitsharing, sistem pembayaran kapitasi, danscbagainya. Disampilg ilu ada fihak kctigay:rng turut mcnentukan dalam programJI'KM ini. yairu lladan Pcnyelenggaranya.IIal ini berarti bahwa disanrping lremelihara

hubrmgan yang baik dengan pasien, PPKjuga perlu m€mperhatikan hubungannyadengan Badan Penyelenggara tersebut. Baikdengan pasiennya. yang men,adi pesefiadari program JPKM. maupun dengan BadanPenyelenggara akan terjadi suatu hubunganyang berdasarkan suatu peianjBnkerjasamd(Iontrak). Dengan demikianmaka para PPK akan melakukan pekerjaannya sebagai tenaga profesional kesehatan,tidak lagi sebebas seperti sebelumnya,namun dalam rangka JPKM ia terikatdengan peraturan, prcscdur-prcsedur danstandar-standar yang telah ditetapkan, baikol€h Pemerintah maupun ol€h BadanPenyelenggaranya.Meskipun demikian, melaksanakan pengabdian profesinya dalamrangka JPKM ini. akan dapat membawakanbanyak keuntungan bagi para PPK, baikdalam hal mentalanl,an proferinla resuaidengan etika medis. maupun dalam mendapatkan pendapatan yang cukup dan teratur.Malah dalarn rangka JPKM i terbukabanyak kesempatan unt!* dapat menggunakan keahl;annya dengan imbalan jasayang cukup tinggi.lleran para PPK sebagai"hea'th resouice allocator" diperlukan karena ielas proC.rarn JPKM al,dn mempunyairesources yang terbatas. sehitrgga ketentuanpara PPK bagaimana menggunakan resources tersebut dengan s€baik-baiknya. h[utmenentukan bagikelangsunganprogramJPKM tersebut. Oleh sebab itu maka PPKperllr menyadari dan rnernahami benar tenfang berbagai pembatasan maupun restriksiyang mungkin ada dalam pclaksanaan progran JPKM bersangtutan. PPK tuut bertanggungiawab atas penggunaanrcsoucesini secara efisien agar resources tersebutdapat dimanfaatkan oleh mereka yangbenar-benar memerlukannya,

Implikasi JPKM Terhadap PraktekDokter Gigi Swasta,

Ada bebenpa ciri khas da.i pelaksanaanprakre l dof t r f l d i tsr r$asr i , l<qa.a in i Anrara la inadalah: a) Kebanyakan merupakan solo-praciice,

arrinr-a dokt€r giei bekerja seorang diri. tidakdihinr, , oleh dokler gigi la iD. hr Orienlastprakleknya adalah pada penyakit. sehinggapcnekanan diberikan kepada lindakan-iindakan kuratif.- c) Mcnanggulangi keluhanJarr pa. icn. sehingga cenderung melalani

terfragmentasi. lidak secararDenyelurLrh atau holistik.. d) Besamyaimbalan jasa (tari0 ditentukan sendrrr'schinqea letdapat variasi diantara tarif_tarifdoktei qiei., e) Pembayaran atas jasanyaJircr i | | rd \eLata lee- lor-ser\ ice l lar i f pertindakan).. f) tliasanya dokter gigi menunggu

nl ' ic. l J i rrne. t rdal ' Leluar dari ' l d inding

Ddlarn rud.dna pr lak'anaan JPKM nant i 'mungkin para dokler gigi harus mampunrerubah cara beryrakleklya. sesual dengan'Dcrubahan-perubahan,Yang dibawa olehsistem pcmeliharaan kesehatan JPKM DaTiuraian mengenai JPKM diatas dapat kiranyaditarqkap bahwa para Bapel JPKM akan

em;rlt*an PPK. termasuk dokter gigi untukmembcrikan pela-vanan kesehatan kcpzdapescnrnva- Dalam hal ini tentu Bapel JPKMakan rnemilih dokter gigi, yang dapalnrernbcrikan peialanan sesuai paket dasarpemeliharaan kesehntan gigi dan mulutdengan mutu yang oplimal dan biaya yang$Jtdr. Ini heranr bah$a fr ik lek dokler gigiyang ingin mengadakan konfak dcnganJI'KM. harus dapat memberikan pelayanandcngun elekt i r dan ef is ien I fckl i l meniaminpelalanan yang bermulu. elisien dapat'icnetapkar tarif yang \\'ajar (tidakberlebihan).

Perrbahan Yang P€r lu Di lakukan Dal 'mPraktek Dokler Gigi.

r) Yang paling utama adalah perubahandrl . rrn.rrente.r doklcr grgr ' dar i or ientasikuralif ke orientasi Promotif danprcventil. sesuai paradigna sehat Dalamrangka teknis pclaksanaan' perubahanorientasi ini diPerlukan dalammenangglpi pembayaran kapitasi. yang

diterjma secara prospektif (dimrRa).Sep€rti diketahui. untuk pelayanamyadokter gigi tidak lagi dibayar secaratunai (fee'fbr-service) seperli sampaisekarang ini. tetapi berdasarkankapitasi. Pembayaran secara sistemkapitasi ini akan meminta daripadanyasuatu kemampuan Yang lebih tajamuntuk menganalisa keadaan kesehatanpeserta JPKM yang harus ia layani danmenetapkan deraiat risiko Yangdihadapinya. agar daPat memttuatrencana keria yang lebih tajam dalambatas-batas dana )ang lelah diterimanyadimuka. Dalam sistenr kapilasi ini doktergig' harus merubah Pandanganekonomisnya dan tidak lagi mclihatsetiap tindakan yang ia lakukan sebagaisuatu "pendapatan". tetapi scbagalsuatu "pelgeluaran" dari sumberp€ndapatannY^. Oleh sebab itudiharapkan para dokter gigi akanlebih beruientasi pada penccgahan danpeningkatan kesehatan karena haltersebut akarr melgurangl junlahpasien yang ncnrerlukan tindakandadpadanya. Pclayanan kcsehatan glgrdan mulut dengan demikian akanmenjadi lcbih "health-orieited" daripada

alau clengan

b)

"disease-otiented".

pendekaan

perkataan lain. lebih ban)ak pesertayang sehat dari pada )ang sakit akanmenguntungkan baik pesertanya sendiri'maupun Para PPK dan BadanPenyelenggara Program JPKM-Praktek dokter gigi harus merubahpendekatan dalam pelayanan terhadappasiennya dari dokter gigi yang hanyamenunggu sampai ada pasren datang.menjadi pen.lekaran sebagar Dokter GigiKeluarga. IIal ini beraiti bahwa

p€lalanan haruskompr€hensif. terinlegrasi dan holistik'

c) JPKM menrerlukan dokter g1gl yangsadar mutu dan sadar bia,"-a Mulu danbiaya kadang-kadang dapat bcnentangan.karena iru diminta dari dokter gigi untuk

l l 8

d )

I )

e)

h )

lebih memp€rtajam kemampuan pelayanannya sesuai standar yang telah ditetapkan. sambil $enggunakan sarana secaraefisien dan efektif. Sualu rekam medikyang akurat ditunjang oleh suatu sisteminfonnasi yang jilu. sangat bermanlaaldalarn hal ini-Karena praktek dokter gigi akanmenerima pembayaran kapitasi dimuka.maka dokter gigi harus memptmyaikemampuan untuk dapat mengelolakeuangannya secara akrual. dan tidak lagisecara "cash-based". Pcrubahan

akuntansi praktck ini sangal penting agartidak dihadapkan oleh kejadian-kejadianmendadak yang dapat merugikan Prakteksecara finansial.Agar doktcr gigi dapat lebih sadar biaya.maka ia perlu meningkatkanpcngetahuannya dalam hal perhitungankapitasi. perkiraan risiko yang dihadapi,yang sangat erat hubungannya denganepidemiologi dan denogafi p€se(a. Lagipula pengetahuan tenlang tindakan-tindakan preventif dan prcmotif yangmutaklir dan murah. perlu Jugaditingkatkan.Dokter gigi prakt€k juga perlumengetahui tentang 'aluran main" JPKM)ang mungkin dilawarkan kepadan)a.sehingga ia dapal menilai apakab akanm€ngunungkan prakteknya atau tidak.Dalam hal ini perlu juga diperhatikanbagaimana mengadakan kontrak denganBapet JPKM. agar jangan ada hal-halyang dapat merugikan prakteknya.Dengan meningkatnya j umlah peserta di masayang akan datang. 'naka solo-praclice doktergigi mungkin lidak lagi efisien dan etaklifdalam m€nangani pesena JPKM. Sebaiknyadiusahakan ag terbenluk suatu praklekbersama (group practice) dimana dokter gigikeluarga dan bebempa dokler gigi spes;alisdapal bekerja sebngai suatu team menanganlpeserra JPKM.

tlokttetsiankun Proktek D&ter(;iei M.nj.lane Inddhesio Sehot 2010

Pcnutup

a) Fokus utama dari JPKM adalahpeningkatan derajat kesehatan dan bulansemata-mata menghimpun ataumengumpulkan dana. Oleh sebab itudalam pelaksanaannya tidak bolehterdapat hal-hal yang dapat menghambatataupun mengurangi pencaparanpeningkatan demjat kesehatan tersebut,seperti:

. adanya batasan-batasan dalam halkepesertaan (ump. karena urnur.pekerjaan dengan risiko tinggidsb)

. adanya co-paym€nt dari peserta (ump.deductibledsb)

. adanya pemeriksaan kesehatansebagai syarat unt'rk dapat menjadipesena. I

Pembatasan-pembatasan tersebut seringdipergunaLan oleh sislem asuransilesehatan ganlirugi. larcna inginmenyesuaikan pemberian pelayanankesehatan dengan keadaan "k€sehatankeuangannya. Pada JPKM pemberianpelayanan kesehatan disesuaikan dengankebutuhan medis peserta-

a) Agar pencapaian tujuan meningkatkankesehatan ini dapal dilaksanakan denganseefisien dan seefektif mungkin, makapengelolaan pemeliharaan kesehatan danp€ngelolaan pembiayaannya harusdilaksanakan secara terpadu, tialak secamterpisah-pisah. Dengan demikian, makaJPKM dengan sistem terpadu dan rujuanuntuk meningkatlan lesehatan ini.tidaklah sama dengan asuransi kesehatangantirugi. yang fokus utamanya adalahmengganti kerugian finansial yang timbulkarena sakit.

b)Upaya-upaya kesehatan, termasukkesehatan gigi dan mulut, Yangdiselenggarakan berlandaskan JPKM,akan sangat menunjang pembangunankesehatan. karena dapat membawakeuntungan dan manfaat baik dalam

l l9

c )

o ,

e )

meningkatkan kesehatan masyarakat,maupun dalam mengendalikan biayakesehatan. Oleh sebab itu maka di masadepan diperkirakan sebagian besar darirakyat kita akan tercakup oleh program-

program kesehatan yang menjalankanJPKM ini. Hal ini berarti bahwa dimasadepan para dokter gigi akan banYakmelaksanakan tlrgasnya dalam rangkasuatu program JPKM. Untuk hal itunraka nula; sekarang perlu dipersiapkan sistem pelayanan kesehalal gigi danmulut uDtuk pesefta JPKM dan Paradokter gigi yang akan melayaninya.Dokter gigi p€rlu mengetahui danmenghayati Pelaksanaan Program_program JPKM agar dapat berperandengan baik dalarr ikatan kerja denganprogram - program tersebut Halini memerlukan suatu Perubahanmental ("mental switch") padadokter gigi. karena banyak hal baruyang harus ia lakukan, yang laindaripada yang lazim ia lakukan sampaiseKarang.

Perubahan-perubahan dalam sistempemeliharaan kesehatan (termasukkesehatan gigi dan mulut) perlu jugadiantispasi oleh pendidikan dokter gigi.Pendidikan yang diberikan sekarangadalah rmtuk menghasilkan dokter gigiuntuk masa depan. Pendidikan sekarangperlu juga rnenyesuaikan diri denganperubahan-perubahan yang akan datang,agar anak didik kita jangan canggungnanti sebagai dokter gigi menghadapisuatu keadaan yang sudah berubah.

Drftar Pustaka

L Bimbaum. Roger W. : Heallh MaintenanceOrganizations, Spectnun Publications, 1976

2. Donabedian, Av€dis.: Benefits in MedicalCare Programs. Haward Universily Press,t9t6

3. Kongstvedt, P€ler R.i The Managed HealthCare Handbook, Aspen Publication,Rockville, Maryland, 1989

4. Miller. Irwin,: The Heallh Care SurvivalCurve. Dow Jonesjrwin. 1984

5 Soper. Micha€l R., el al,: Balancing lhe Triad:Cosr Containment. Qualiry of Servic€ sndQuality of Care in Managed Ca.e Syslems.Univ€rsity ofMissouri. | 990

6. Shouldice, Roben G.,i Introduction loManaged Care, Information Resources Press.t 9 9 l

7. Depanemen Kesehatan R.L,: stiategrPengembangan Program Jarninan KesehatanMasyarakar (Program JPKM). Dep.Kes.l99l

8. soes"na Kosel {Fdilor'.: Buntsa RampaiPengembangan Jaminan PemeliharaanKeseharan Masyaralal I IPKM, di Indonesia.Badan Litbangkes Dep.Kes.R.I.,l 997

9. Sentanu Kenonegoro.: Manajemen Risikodan Asuransi. P.T.Gunung Asung.l996

10. Ihabran). Hasbul lah.: tnlrodulsi AsuransiKesehatan, LD.I-, 1999

I I Strim€r. Young and But1.r Dentistry. DenralPractice and the Community.3'' ediiion,Samders, 1983

12. Munay, J.J.,; The prevention of denlaldisease, Oxford University Press, I 983

lJ. Bemier, J.L.. and Muhler. J.C..: Inprovingdenlal practice through preventive measures,Mosby. 1975

14. Konig. K.G. dan Hoogendoom.H.: Prev€nsidalam kedokleran gigi dan dasar ilniahnya.P.T.Denta. 1982

140