Membaca Jurnal Rhinitis Alergi (Translate Indonesia)

7/25/2019 Membaca Jurnal Rhinitis Alergi (Translate Indonesia)

1/16

Rinitis Alergi

Peter Small1, Harold Kim 2,3

Pendahuluan

Rinitis secara umum didefinisikan sebagai peradangan mukosa hidung. Penyakit ini

merupakan gangguan yang mempengaruhi hingga !" penduduk #1$. Rinitis alergi

umumnya termasuk %enis rinitis kronis, yang mempengaruhi 1!&2!" dari penduduk, dan

bukti menun%ukkan bah'a pre(alensinya meningkat. Rinitis alergi yang parah dikaitkan

dengan gangguan yang signifikan terhadap kualitas hidup, tidur dan performa ker%a #2$.

)i masa lalu, rinitis alergi dianggap sebagai kelainan yang terlokalisir di hidung dan

rongga hdung, tetapi bukti terbaru mengatakan bah'a rinitis alergi melibatkan komponen

sistemik termasuk seluruh saluran pernafasan. *da se%umlah teori yang mengatakan

hubungan fisiologi, fungsi dan respon imun antara saluran nafas bagian atas +lubang hidung,

rongga hidung, sinus paranasal dan faring dengan saluran nafas bagian ba'ah +trakea,

bronkial, bronkiolus, paru&paru. Pada kedua saluran itu dilapisi epitel bersilia yang terdiri

dari sel goblet yang memproduksi mukus, yang berfungsi untuk menyaring udara yang masuk

yang melindungi struktur saluran pernafasan. Pada lapisan submukosa dari saluran nafas

bagian atas dan saluran nafas bagian ba'ah terdapat pembuluh darah, kelen%ar mukosa, sel

penyangga, syaraf dan sel&sel inflamasi. -ukti menun%ukkan bah'a alergen tidak hanya

1

Abstrak

Rinitis alergi kelainan yang biasanya dikaitkan dengan asma dan kon%ungti(itis. -iasanya

kelainan ini adalah kondisi yang sudah lama ter%adi dan biasanya tidak dapat terdiagnosis di

pelayanan kesehatan tingkat primer. e%ala klasik pada kelainan ini hidung buntu, gatal pada

hidung, rinorea, dan bersin&bersin. Hal yang penting untuk menegakkan diagnosis rinitis

alergi adalah berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan tes cungkit kulit&alergen. /bat

antihistamin generasi kedua dan kortikosteroid intranasal merupakan terapi utama untuk

rinitis alergi. 0munoterapi alergen merupakan terapi modulasi sistem imun yang harus

direkomendasikan %ika terapi farmakologis tidak efektif. *rtikel ini men%elaskan tentang

patofisiologi, diagnosis dan mana%emen yang tepat untuk rinitis alergi.


2/16

mempro(okasi respon inflamasi lokal saluran nafas bagian atas, tetapi %uga proses inflamasi

pada saluran nafas bagian ba'ah dan hal ini men%elaskan hubungan rinitis dan asma. Karena

itu, rinitis alergi dan asma merupakan penyakit gabungan radang saluran nafas bagian atas

dan ini perlu dipertimbangkan untuk memastikan penilaian yang optimal dan pengelolaan

pasien dengan rinitis alergi #1,3$.

Pedoman yang komprehensif untuk diagnosis dan pengobatan rinitis alergi diterbitkan

pada tahun 2!! #1$. *rtikel ini berisi ikhtisar rekomendasi sebagai tin%auan literatur saat ini

terkait dengan patofisiologi, diagnosis, dan mana%emen yang tepat untuk rinitis alergi.

Patofisiologi

Pada rinitis alergi, sel inflamasi termasuk sel mast, sel ) 4 , sel -, makrofag dan

eosinofil, menginfiltrasi alergen yang masuk ke rongga hidung +biasanya alergen inhalan

seperti debu, kotoran he'an, bagian he'an kecoa, bulu binatang, %amur, serbuk sari. Sel

menginfiltrasi mukosa saluran pernafasan yang didominasi sel &penolong +h2 yang

melepaskan sitokin +05&3, 05&, 05&6 dan 05&13 yang mempro(okasi imunoglobulin 7 +0g7

yang diproduksi oleh sel plasma. 0g7 memproduksi, memicu pelepasan mediator seperti

histamin, leukotrien yang bertanggung%a'ab terhadap dilatasi arteriol, peningkatan

permeabilitas (askular, rasa gatal, rinorea, sekresi mukus, dan kontraksi otot polos #1,2$.

8ediator dan sitokin terlepas selama tahap a'al dari respon imun yang mela'an alergen,

merangsang respon inflamasi sel selama &9 %am +reaksi alergi fase lambat yang

mengakibatkan ge%ala&ge%ala ini biasanya hidung tersumbat akibat kongesti pembuluh darah

hidung #1,$.

Klasifikasi

Rinitis diklasifikasikan berdasarkan etiologinya : )imediasi 0g&7 +alergi, *utonom,

0nfeksi dan 0diopatik. ;alaupun fokus artikel ini pada rinitis alergi, namun pen%elasan singkat

dari macam&macam rinitis di%elaskan pada abel 1.

)ahulu, rinitis alergi dibedakan men%adi 2 macam berdasarkan sifat berlangsungnya :

Rinitis *lergi 8usiman +seasonal yang ter%adi pada 'aktu tertentu dan Rinitis *lergi

Sepan%ang ahun +perennial. ;alaupun begitu, tidak semua pasien pas diklasifikasikan pada

sifat berlangsungnya. ontohnya, beberapa rinitis yang dicetuskan alergi seperti serbuk sari,

mungkin diklasifikasikan seasonal pada iklim yang dingin, tetapi perenial pada iklim tropis,

dan pasien dengan musim lebih dari empat dalam setahun mungkin alergi akan berge%ala

sepan%ang tahun #$. Karena itu, rinitis alergi diklasifikasikan berdasarkan durasi ge%ala

2


3/16

+intermiten atau persisten dan keparahannya +ringan, sedang, berat +5ihat ambar 1 #1,6$.

Rinitis diklasifikasikan intermiten %ika episode ge%ala ter%adi kurang dari < minggu dan

diklasifikasikan persisten %ika ge%ala ter%adi sepan%ang tahun. e%ala yang diklasifikasikan

ringan %ika pasien bisa tidur normal dan beker%a normal termasuk ker%a dan sekolah, ge%ala

yang ringan biasanya intermiten. e%ala pada pasien dikatakan sedang %ika terdapat gangguan

tidur dan gangguan akti(itas sehari&hari. Hal ini penting untuk menilai keparahan dan durasi

dari ge%ala yang akan menentukan mana%emen tiap indi(idu pasien #1$.

Gambar 1. Klasifikasi Rinitis Alergi Berdasarkan Lama Gejala dan Keparahannya.

)iadopsi dari Small et al,2!! #1$, -ous=uet et al, 2!!9 #6$

3

Persisten

Gejala berlangsungsepanjang tahun

Intermiten

Gejala < 6 minggu

Sedang-Berat

Tidur yang tidak

nyenyak, atau

Gangguan aktivitassehari-hari, saat

olahraga, waktu luang,

atau

Gangguan saat

Bekerja/Sekolah, atau

Gejala lain yang

mengganggu

Ringan

Tidur normal

Tidak mengganggu

aktivitas sehari-hari,

saat olahraga, waktu

luang

Bekerja/Sekolah

dengan normal

Tidak ada gejala yang

mengganggu


4/16

Diagnosis dan Pemeriksaan

Rinitis *lergi biasanya kondisi yang berlangsung lama yang sering tidak terdeteksi

pada pelayanan primer. Pasien yang menderita kelainan ini sering mengakui bah'a kelainan

ini mengganggu kualitas hidupnya. )an biasanya dokter sering tidak bisa menanyakan

pertanyaan rutin kepada pasien terkait ge%ala rinitis alergi #1,6" pasien dengan asma #&1!$.

-erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik merupakan dasar untuk menegakkan

diagnosis dari rinitis alergi +5ihat tabel 2. es alergi penting untuk mengkonfirmasi apa yang

mendasari ter%adinya alergi pada rinitis alergi #1$. Ru%ukan kepada spesialis alergi harus

dipertimbangkan apabila diagnosis dari rinitis alergi ditegakkan dari anamnesis.

Anamnesis

Selama anamnesis, pasien biasanya mengatakan ge%ala klasik dari rinitis alergi

seperti : hidung buntu, gatal pada hidung, rinorea dan bersin&bersin. Kon%ungti(itis alergi

+0nflamasi dari kon%ungti(a pars sklera pada mata biasanya disertai rinitis alergi dan ge%ala

lain seperti hiperemi kon%ungti(a, epifora, dan gatal pada mata #1$.

7(aluasi pada pasien di rumah dan lingkungan ker%a?sekolah direkomendasikan untuk

mendeteksi pemicu dari rinitis alergi. *namnesis pada lingkungan harus menanyakan alergen

yang dapat memicu seperti serbuk sari, bulu binatang, bahan pel atau pelapis lantai, rokok

dari tembakau, kelembapan lingkungan rumah, atau bahan bahan berbahaya lain yang bisa

terekspose di rumah dan peker%aan. Penggunaan obat&obatan seperti : beta blockers, asam

asetilsalisilat, non-steroid anti inflammatory drugs (NSAIDs), angiotensin converting enzyme

(AC) in!ibitors, dan terapi hormon dan %uga penggunaan kokain pasien bisa memiliki ge%ala

rinitis karena itu pasien harus ditanyakan tentang pengobatan dan obat&obatan yang sedang

digunakan #1$.

*namnesis %uga harus menanyakan ri'ayat penyakit atopi dan akibatnya pada

kualitas hidupnya serta ri'ayat penyakit asma, bernafas melalui mulut, mengorok, slee"

a"nea, sinusitis, otitis media atau polip nasi. Pasien tersebut mungkin memiliki ge%ala hidung

pada saat dingin yang menetap karena itu harus tanyakan frekuensi dan lamanya pilek #1$.

Sebelum pergi ke dokter pasien biasanya sudah menggunakan obat&obatanyang dapat

dibeli tanpa resep dokter biasa disebut %uga dengan obat bebas yang terdiri atas obat bebas

dan obat bebas terbatas yang digunakan untuk mengatasi ge%alanya. Hal ini penting

ditanyakan untuk menilai respon terapi dan mungkin memberikan informasi yang bisa

4


5/16

menegakkan diagnosis dan mana%emen rinitis alergi. ontohnya, ge%ala dapat diatasi dengan

antihistamin generasi 2 seperti desloratadine #*erius$, fo@ofenadine #*llegra$, loratadine

#laritin$ sangat disarankan untuk terapi yang disebabkan oleh alergi. Aamun, penting untuk

menggarisba'ah respon terapi dari antihistamin generasi 1 seperti brompheniramine maleate

#)imetane$, chlorpeniramine maleate #hlor&ri&Polon$, clemastine #a(ist&1$ tidak

mengatasi etiologi akibat alergi se%ak antikolinergik dan agen sedatif ini mengurangi ge%ala

rinorea dan meningkatkan kualitas tidur penderita terlepas dari apakah proses peradangan

disebabkan oleh alergi. Respon obat kortikosteroid intranasal sebelumnya mungkin

disarankan untuk rinitis terkait etiologi alergi dan diindikasikan untuk terapi lan%utan yang

bermanfaat di masa depan #1$.

-agian terpenting dari anamnesis pasien yang dicurigai rinitis alergi telah dirangkum

dalam abel 2.

abel 1 Klasifikasi !tiologi dari Rinitis "1#

Deskripsi

Alergi $Dimediasi %g&!' 0nflamasi yang dimediasi 0g&7 pada lapisan mukosa hidung,

yang mengakibatkan eosinofilia dan sel h2 menginfiltrasi

permukaan

)iklasifikasikan intermiten dan persistenAutonomi /bat menginduksi rinitis medikamentosa

Hipotiroid

Hormon

Rinitis Aon *lergi dengan sindrom eosinofilia

%nfeksi Paling sering oleh (irus, lainnya bakteri atau infeksi %amur

%diopatik 7tiologi yang tidak dapat diketahui

abel ( Daftar Anamnesis Lengkap dan Pemeriksaan )isik untuk *eseorang yang

Di+urigai Rinitis "1#

Anamnesis Pemeriksaan )isik Gejala Per %ndi,idu anda yang ampak

5


6/16

atal pada hidung

Rinorea

-ersin&bersin

e%ala pada mata, seperti

kon%ungti(itis )ipengaruhi musim tertentu

*da pemicu yang

menimbulkan ge%ala

Ri-ayat Keluarga

Ri'ayat alergi pada keluarga

Ri'ayat asma pada keluarga

Ri-ayat Lingkungan

Serbuk sari

He'an

Pelapis lantai

Bamur

ingkat kelembapan

Paparan tembakau

Ri-ayat Penggunaan bat&obatan

Penyekat -eta

*sam Salisilat

AS*0)

*7 0nhibitor

Penggunaan kokain untuk

bersenang&senang

Kualitas /idup

Rinitis dikaitkan dengan

pertanyaan yang spesifik

Komorbiditas0Penyakit Penyerta Lain

*sma

-ernafas dengan mulut

8endengkur saat tidur

Keterlibatan Sinus

/titis 8edia

Polip pada Hidung

Kon%ungti(itis

Respons Pengobatan *ebelumnya

*ntihistamin per oral generasi

-ernafas melalui mulut

8enggosok&gosok hidung

+*llergic salute sehingga

menimbulkan garis melintang di 1?3

ba'ah dorsum nasi +*llergic crease

Sering terisak dan atau proses

fisiologis membersihkan tenggorokan

dengan berdehem

-ayangan gelap di daerah

ba'ah mata karena stasis (ena

+*llergic shiner

Pemeriksaan /idung

8ukosa edema, berdarah

Pucat, sekret yang cair

erdapat polip atau struktur

abnormal lain

Pemeriksaan elinga

Cmumnya normal

Pemeriksaan dengan otoskop

pneumatik untuk melihat gangguan

pada tuba eustachius

8anu(er (alsa(a untuk

mengetahui adanya cairan di belakang

membran timpani.

Pemeriksaan *inus

Palpasi pada sinus untuk

mengetahui adanya nyeri Sensiti(itas gigi rahang atas

Pemeriksaan rofaring Posterior

Postnasal drip

Hiperplasia limfe pada

dinding posterior faring tampak

granuler dan edema +cobblestone

appereance

Pemeriksaan hora dan Kulit

6


7/16

kedua

Kortikosteroid intranasal Penyakit atopi

erdengar 'heeDing pada

kedua lapang paru

)iadopsi dari Small et al., 2!!

Pemeriksaan )isik

Pemeriksaan fisik untuk pasien yang dicurgai rinitis alergi harus menilai tanda yang

tampak, pemeriksaan hidung, pemeriksaan telinga, pemeriksaan sinus, pemeriksaan orofaring

posterior +area pada tenggorokan yang terletak di belakang mulut, pemeriksaan thora@ dan

kulit +lihat abel 2. anda yang tampak yang mengarah pada rinitis alergi antara lain :

bernafas melalui mulut terus menerus, 8enggosok&gosok hidung +Allergic salute sehingga

menimbulkan garis melintang di 1?3 ba'ah dorsum nasi +Allergic crease, Sering terisak dan

atau proses fisiologis membersihkan tenggorokan dengan berdehem, -ayangan gelap di

daerah ba'ah mata karena stasis (ena +Allergic s!iner. Pemeriksaan hidung mukosa edema,

pucat, sekret yang cair. Pada pemeriksaan endoskopi interna lihat apakah terdapat polip atau

struktur abnormal lain #1$.

Pemeriksaan telinga umumnya normal pada pasien dengan rinitis alergi, namun

pemeriksaan tuba eusthacius dengan otoskop pneumatik dapat dipertimbangkan. 8anu(er

Ealsa(a dilakukan dengan pembuangan napas +ekspirasi paksa dengan menutupbibirdan

menutup hidung. Hal ini akan mendesak udara untuk masuk ke telinga dalamketika saluran

7ustachi terbuka. 8anu(er (alsa(a untuk mengetahui adanya cairan di belakang membran

timpani #1$.

Pemeriksaan Sinus dengan cara Palpasi pada sinus untuk mengetahui adanya nyeri,

atau menyentuh gigi rahang atas dengan spatel lidah untuk memeriksa sensiti(itasnya.

Pemeriksaan /rofaring Posterior %uga harus diperiksa untuk mengetahui post nasal drip+biasanya terdapat kumpulan sekret yang mukus di belakang hidung dan tenggorokan dan

hiperplasia limfe pada dinding posterior faring yang tampak granuler dan edema

+cobblestone a""ereance. Pemeriksaan hora@ dan Kulit diperlukan untuk mengetahui

penyakit asma +erdengar 'heeDing pada kedua lapang paru serta penyakit atopi +dermatitis

#1$.

Pemeriksaan Penunjang

7
https://id.wikipedia.org/wiki/Bibirhttps://id.wikipedia.org/wiki/Hidunghttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Telinga_dalam&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Saluran_Eustachihttps://id.wikipedia.org/wiki/Saluran_Eustachihttps://id.wikipedia.org/wiki/Hidunghttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Telinga_dalam&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Saluran_Eustachihttps://id.wikipedia.org/wiki/Saluran_Eustachihttps://id.wikipedia.org/wiki/Bibir


8/16

;alaupun anamnesis dan pemeriksaan fisik mengarah pada diagnostik klinis rinitis

alergi namun diperlukan alat diagnostik lain untuk mengkonfirmasi alergi yang mendasari

rinitis. Pengu%ian cungkit kulit dengan meneteskan ekstrak komersial dari alergen tertentu

pada kulit lengan atau punggung. unggu 16&2! menit, lihat adakah respon bentol dan

kemerahan pada kulit +bercak bentol yang pucat dan permukaannya tidak rata dikelilingi

oleh area kemerahan, hal ini akan ter%adi apabila hasilnya positif. es ini menggunakan

alergen yang berkaitan dengan lingkungan pasien seperti serbuk sari, bulu binatang, %amur

dan debu rumah yang bertebangan. es cukit kulit merupakan alternatif tes yang masuk akal

dengan menggunakan alergen yang spesifik terhadap 0g7 seperti : tes radioalergosorbent

+R*Ss merupakan sebuah tes yang mengukur secara in (itro kadar 0g7 spesifik pasien

terhadap alergen tertentu. Aamun tes cungkit kulit lebih dipertimbangkan karena lebih

sensitif dan biaya yang lebih murah daripa tes terhadap alergen dan 0g7 yang spesifik serta

hasil yang lebih cepat #1,


9/16

Gambar (. Sebuah algoritma yang disederhanakan, pengobatan bertahap untuk rinitis alergi.

atatan: Pengobatan dapat digunakan sebagai terapi tunggal atau kombinasi.

2enghindari Alergen

erapi lini pertama dari rinitis alergi adalah menghindari alergen yang menyebabkan

timbulnya rinitis +seperti, debu rumah yang bertebangan, %amur, he'an peliharaan,

serbuksari dan bahan&bahan iritan seperti rokok. Pasien yang alergi terhadap debu rumah

yang bertebangan diarahkan untuk menggunakan sprei yang impermeabel terhadap alergen

dan men%aga kelembapan rumah di ba'ah 6!" +untuk menghambat kutu tumbuh. Paparan

serbuksari bisa dikurangi dengan menutup %endela rumah, menggunakan penyaring udara dan

membatasi berpergian keluar rumah saat musim semi. Pada pasien yang alergi terhadap bulu

binatang, direkomendasikan meletakkan binatang di luar rumah dan hasilnya secara

signifikan mengurangi ge%ala &< bulan. Aamun, berdampak negatif terhadap fungsi kognitif

karena itu mereka tidak secara rutin direkomendasikan untuk pengobatan rinitis alergi #1,


10/16

+*erius

Fe@ofenadine

+*llegra

1 tablet +

1 tablet +12! mg 1@?hari

idak diindikasikan untuk anak&

anak di ba'ah 12 tahun

5oratadine

+laritin

1 tablet +1! mg 1@?hari 6&1! m5 +1&2 sendok teh 1@?hari

Kortikosteroid

%ntranasal

-eklometasone

+-econase

1&2 kali semprot +2 Gg?tiap

semprot tiap lubang hidung, 2@?hari

1 kali semprot +2 Gg?tiap semprot

tiap lubang hidung, 2@?hari

-udesonide

+Rhinocort

2 kali semprot +


11/16

Kortikosteroid intranasal merupakan terapi lini pertama untuk pasien dengan ge%ala

ringan&sedang atau sedang&berat yang bisa digunakan terapi sendiri ataupun kombinasi

dengan antihistamin oral. Bika digunakan secara teratur dan tepat, kortikosteroid intranasal

secara efektif menguangi inflamasi dari mukosa hidung dan memeperbaiki kerusakan

mukosa. -erdasarkan studi dan meta&analisis menun%ukkan bah'a kortikosteroid intranasal

lebih unggul daripada antihistamin dan reseptor antagonis untuk mengkontrol ge%ala dari

rinitis alergi termasuk hidung tersumbat, rinorea #11,1$. /bat tersebut %uga mengobati ge%ala

pada mata dan mengurangi ge%ala saluran pernafasan bagian ba'ah pada pasien menderita

rinitis alergi dan asma secara bersamaan #16,1$.

Kortikosteriod intranasal tersedia di Kanada ditun%ukkan pada tabel 3 dan termasuk

fluticasone furoate +*(amys, beklometasone +-econase, Flutikason propionat +Flonase,

riamsinolon asetonid +Aasacort, 8omethasone Furoate +Aasone@, Siklesonid +/mnaris

dan -udesonid +Rhinocort. Cntuk penggunaan obat semprot hidung dapat optimal pasien

harus dia%ari cara penggunaan obat semprot hidung. 0dealnya, obat kortikosteroid intranasal

baik digunakan pada saat paparan alergen a'al dan karena 'aktu puncaknya membutuhkan

beberapa hari, kortikosteroid intranasal harus digunakan secara teratur #$.

7fek samping kortikosteroid intranasal yang paling sering adalah iritasi hidung, terasa

perih. Aamun, efek ini dapat dihindari dengan cara menyemprotkan sedikit %auh dari septum

nasi #1$. -ukti menun%ukkan bah'a beklometason intranasal dibandingkan degan placebo

menghambat pertumbuhan pada anak&anak, namun studi %angka pan%ang efek samping

beklometason intranasal terhadap pertumbuhan adalah sedikit #19&21$.

0ni penting untuk digarisba'ahi kebanyakan pasien dengan rinitis alergi yang berobat

di pelayanan tingkat primer dengan ge%ala sedang&berat membutuhkan kortikosteroid

intranasal. -ous=et et al. mencatat hasil yang lebih baik pada pasien dengan ge%ala sedang&

berat diobati dengan kombinasi obat kortikosteroid intranasal #22$.

Antagonis Reseptor Leukotrien

*ntagonis reseptor leukotrien seperti montelukast dan Dafirlukast efektif terhadap

terapi dari rinitis alergi, namun obat ini tidak seefektif kortikosteroid intranasal #23&26$.

8eskipun dalam studi %angka pendek menemukan bah'a kombinasi *ntagonis reseptor

leukotrien dan antihistamin beker%a efektif seperti kortikosteroid intranasal #2


12/16

penting digarisba'ahi di Kanada, montelukast +Singulair merupakan antagonis reseptor

leukotrien yang diindikasi untuk pengobatan rinitis alergi pada de'asa.

*ntagonis reseptor leukotrien harus dipertimbangkan ketika antihistamin oral dan

atau kortikosteroid intranasal tidak efektif untuk mengontrol ge%ala rinitis alergi. Bika

kombinasi terapi farmakologi dengan antihistamin oral, kortikosteroid intranasal dan

antagonis reseptor leukotrien tidak efektif atau tidak dapat mentoleransi ge%alanya maka

imunoterapi alergen dapat dipertimbangkan.

%munoterapi Alergen

0munoterapi alergen melibatkan subkutan yang secara bertahap meningkatkan %umlah

dari alergen yang rele(an pasien sampai dosis tercapai yang efektif dalam mendorong

toleransi imunologi terhadap alergen. erapi ini menun%ukkan efekti(itas terapi pada rinitis

alergi yang disebabkan serbuksari dan debu rumah, tetapi memiliki kegunaan yang terbatas

dalam mengobati alergi yang disebabkan %amur dan bulu he'an #1$.

-iasanya, imunoterapi alergen diberikan tahunan dengan peningkatan dosis secara

bertahap setiap minggu selama


13/16

)ekongestan oral dan intranasal seperti pseudoefedrin, fenilefrin berguna untuk

meredakan buntu hidung pada pasien dengan rinitis alergi. 8eskipun begitu, efek samping

penggunaan dekongesan oral yaitu agitasi, insomnia, nyeri kepala, palpitasi, sehingga perlu

membatasi penggunaan %angka pan%ang. Selain itu, obat ini dikontraindikasikan pada pasien

hipertensi yang tidak terkontrol dan penyakit arteri koroner yang berat. Penggunaan %angka

pan%ang dekongestan intranasal dapat menyebabkan resiko ter%adinya rinitis medikamentosa,

karena itu obat ini %angan digunakan lebih dari 6&1! hari. Kortikosteroid oral %uga

menun%ukkan terapi yang efektif pada pasien rinitis alergi ge%ala berat yang kebal terhadap

antihistamin oral dan kortikosteroid itranasal #1,$.

8eskipun tidak seefektif kortikosteroid intranasal, sodium cromoglycate +romolyn

menun%ukkan mengurangi bersin&bersin, rinorea dan rasa gatal pada hidung, karena itu

pilihsn terapi yang masuk akal untuk beberapa pasien. *ntibodi anti 0g&7 omaliDumab %uga

menun%ukkan terapi yang efektif pada rinitis alergi musiman dan asma #1$.

Hal ini penting untuk dicatat bah'a rinitis alergi dapat memburuk selama kehamilan

dan mungkin memerlukan pengobatan farmakologis. 8anfaat maupun risiko agen

farmakologis untuk rinitis alergi perlu dipertimbangkan sebelum merekomendasikan terapi

medis untuk 'anita hamil. Aatrium kromoglikat intranasal dapat digunakan sebagai terapi

lini pertama untuk rinitis alergi di kehamilan karena tidak ada efek teratogenik pada manusia

atau he'an. *ntihistamin generasi pertama %uga dapat dipertimbangkan untuk alergi rinitis

pada kehamilan dan, %ika diperlukan, klorfeniramin dan diphenhydramine dapat

direkomendasikan diberikan catatan keamanan %angka pan%ang mereka. Aamun, pasien harus

diberitahu bah'a risiko sedasi dengan obat tersebut. Bika kortikosteroid intranasal diperlukan

selama kehamilan, beklometason atau semprot hidung budesonide harus dianggap sebagai

lini pertama terapi karena catatan keamanan yang lebih lama. 8ulai atau meningkatkan

imunoterapi alergen selama kehamilan tidak dian%urkan karena resiko anafilaksis untuk %anin.

Aamun, dosis pemeliharaan dianggap aman dan efektif selama kehamilan #1$.

Kesimpulan

Rinitis alergi adalah gangguan umum yang dapat secara signifikan mempengaruhi

kualitas hidup pasien. )iagnosis dilakukan melalui anamnesis yang komprehensif dan

pemeriksaan fisik. es diagnostik lebih lan%ut menggunakan tes cungkit kulit atau tes 0g7&

alergen tertentu biasanya diperlukan untuk mengkonfirmasi alergi yang mendasari rinitis

tersebut. erdapat beberapa pilihan terapi yang tersedia untuk pengobatan alergi rinitis efektif

dalam mengelola ge%ala dan umumnya aman dan ditoleransi dengan baik. *ntihistamin

13


14/16

generasi 2 dan kortikosteroid intranasal adalah pengobatan utama untuk gangguan ini.

0munoterapi alergen serta obat lain seperti dekongestan dan kortikosteroid oral mungkin

berguna dalam beberapa kasus.

Pesan

Rinitis alergi berhubungan erat dengan asma dan kon%ungti(itis.

es cungkit kulit&alergen adalah tes diagnostik terbaik untuk mengkonfirmasi rinitis

alergi.

Kortikosteroid intranasal adalah pengobatan utama untuk sebagian besar pasien yang

datang ke dokter dengan rinitis alergi.

0munoterapi alergen adalah modulasi sistem kekebalan tubuh yang efektif , %ika terapi

farmakologis untuk rinitis alergi tidak efektif.

Referensi

1. Small P, Frenkiel S, -ecker *, -ois(ert

P, -ouchard B 8), arr S, ockcroft ),

)enburg B, )esrosiers 8, all R, Hamid

, HIbert B, Ba(er *, Keith P, Kim H,

5a(igne F, 5emiJr , 8assoud 7, Payton

K, Schellenberg -, Sussman ,

annenbaum ), ;atson ;, ;itterick 0,

;right 7, he anadian Rhinitis ;orkingroup: Rhinitis: * practical and

comprehensi(e approach to assessment

and therapy. B /tolaryngol 2!!, 3, >>&1!!.. 5ee P, 8ace S: *n approach to allergic

rhinitis. *llergy Rounds 2!!>, 1.

6. -ous=uet B, Khaltae( A, ruD **,

)enburg B, Fokkens ;B, ogias *,

uberbier , -aena&agnani 7, anonica

;, (an ;eel , *gache 0, *Lt& Khaled A,

-achert , -laiss 8S, -onini S, -oulet

5P, -ous=uet PB, amargos P, arlsen KH,

hen M, usto(ic *, )ahl R, )emoly P,

)ouagui H, )urham SR, (an ;i%k R,

Kalayci /, Kaliner 8*, Kim MM,

Ko'alski 85, Kuna P, 5e 5, 5emiere ,

5i B, 5ockey RF, 8a(ale&8anuel S,

8eltDer 7/, 8ohammad M, 8ullol B,

Aaclerio R, /NHehir R7, /hta K,

/uedraogo S, Palkonen S, Papadopoulos

A, Passalac=ua , Pa'ankar R, Popo( *,

Rabe KF, Rosado&Pinto B, Scadding K,

Simons F7, oskala 7, Ealo(irta 7, (an

au'enberge P, ;ang )M, ;ickman 8,Ma'n -P, Morgancioglu *, Musuf /8, ar

H, *nnesi&8aesano 0, -ateman 7), -en

Kheder *, -oakye )*, -ouchard B,

-urney P, -usse ;;, han&Meung 8,

ha(annes AH, huchalin *, )olen ;K,

7muDyte R, rouse 5, Humbert 8,

Backson , Bohnston S5, Keith PK, Kemp

BP, Klossek B8, 5arenas&5innemann ),

5ip'orth -, 8alo B5, 8arshall ),

AaspitD , Aekam K, Aiggemann -,

AiDanko'ska&8ogilnicka 7, /kamoto M,/rru 8P, Potter P, Price ), Stoloff S;,

Eandenplas /, Eiegi , ;illiams ), ;orld

Health /rganiDation *+257A *lleren:

*llergic rhinitis and its impact on asthma

+*R0* 2!!9 update +in collaboration 'ith

the ;orld Health /rganiDation,

*+257A and *lleren. *llergy 2!!9,

management of allergic rhinitis #feature$.

linical Focus 2!!9, 1&.

14


15/16

. uerra S, Sherrill ), 8artineD F, -arbee

R*: Rhinitis as an independent risk factor

for adult&onset asthma. B *llergy lin

0mmunol 2!!2, 1!>:1>&26.

9. Horo'itD 7, )iemer F-, Poyser B, Rice

E, Bean 5, -ritt E: *sthma andrhinosinusitis pre(alence in a -altimore

city public housing comple@ #abstract$. B

*llergy lin 0mmunol 2!!1, 1!:S29!.

>. Kapsali , Horo'itD 7, ogias *:

Rhinitis is ubi=uitous in allergic asthmatics

#abstract$. B *llergy lin 0mmunol 1>>,

>>:S139.

1!. 5eynaert -, -ous=uet B, Aeukirch ,

5iard R, Aeukirch F: Perennial rhinitis:

an independent risk factor for asthma in

nonatopic sub%ects: results from the7uropean ommunity Respiratory Health

Sur(ey. B *llergy lin 0mmunol 1>>>,

1!+2 Pt 1:3!1&3!.

11. ManeD *, Rodrigo B: 0ntranasal

corticosteroids (ersus topical H1 receptor

antagonists for the treatment of allergic

rhinitis: a systematic re(ie' 'ith meta&

analysis. *nn *llergy *sthma 0mmunol

2!!2, 9>:>&9.

12. Pullerits , Praks 5, Ristio%a E, 5Ot(all

B: omparison of a nasal glucocorticoid,

antileukotriene, and a combination of

antileukotriene and antihistamine in the

treatment of seasonal allergic rhinitis. B

*llergy lin 0mmunol 2!!2, 1!>:>>&>66.

13. ;ilson *8, /N-yrne P8,

Parames'aran K: 5eukotriene receptor

antagonists for allergic rhinitis: a

systematic re(ie' and meta&analysis. *m B

8ed 2!!, 1162&>6.

1. ;atson ;, -ecker *-, Simons F7R:

reatment of allergic rhinitis 'ith

intranasal corticosteroids in patients 'ith

mild asthma: effect on lo'er air'ay

hyperresponsi(eness. B *llergy lin

0mmunol 1>>3, >1+1 Pt 1:>&1!1.

19. Skoner )P, Rachelefsky S, 8eltDer

7/, her(insky P, 8orris R8, SeltDer B8,

Storms ;;, ;ood R*: )etection of

gro'th suppression in children duringtreatment 'ith intranasal beclomethasone

dipropionate. Pediatrics 2!!!, 1!6:723.

1>. *llen )-, 8eltDer 7/, 5emanske RF

Br, Philpot 77, Faris 8*, Kral K8,

Prillaman -*, Rickard K*: Ao gro'th

suppression in children treated 'ith the

ma@imum recommended dose of

fluticasone propionate a=ueous nasal spray

for one year. *llergy *sthma Proc 2!!2,

23:!&13.

2!. *gertoft 5, Pedersen S: 7ffect of long&

term treatment 'ith inhaled budesonide on

adult height in children 'ith asthma. A

7ngl B 8ed 2!!!, 33:1!


16/16

study comparing a leukotriene receptor

antagonist and a nasal glucocorticoid in

seasonal allergic rhinitis. *m B Respir rit

are 8ed 1>>>, 16>:191&1919.

2. Ratner PH, Ho'land ; 3rd, *rastu

R, Philpot 77, Klein K, -aidoo *,Faris 8*, Rickard K*: Fluticasone

propionate a=ueous nasal spray pro(ided

significantly greater impro(ement in

daytime and nighttime nasal symptoms of

seasonal allergic rhinitis compared 'ith

montelukast. *nn *llergy *sthma

0mmunol 2!!3, >!:63

Membaca Jurnal Rhinitis Alergi (Translate Indonesia)

Documents

Transcript of Membaca Jurnal Rhinitis Alergi (Translate Indonesia)