Laporan Kasus PeroranganPembimbing : dr. Dwi Astuti Candrakirana, Sp.KK

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUPEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Nia Mustika NIM : 1008120634

NAMA PASIEN : Ny. M PENDIDIKAN : SMAUMUR/TGL LAHIR : 44 tahun AGAMA : IslamJENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : MelayuPEKERJAAN : Pedagang TANGGAL : 20-09-14ALAMAT : PekanbaruSTATUS PERNIKAHAN : Menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA :Bercak kehitaman di wajah.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :- Sejak 1 tahun yang lalu timbul kehitaman pada kedua pipi bagian bawah. Awalnya hanya

bercak bercak kecil yang semakin lama semakin meluas. Bercak tidak diawali dengan warna kemerahan. Tepi bercak tidak teratur dan berbatas tegas. Bercak tidak terasa nyeri gatal ataupun panas.

- Pasien menggunakan kontrasepsi pil KB sudah 17 tahun dan memakai berbagai obat/kosmetik pemutih untuk menghilangkan bercak itu, seperti, cumin, RDL, dll. Namun bercaknya semakin tebal dan meluas.

- Pasien sering tepapar sinar matahari saat pergi ke pasar.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :Pasien belum mendapatkan pengobatan sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :Tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit yang sama.

STATUS GENERALIS Keadaan Umum : Tidak tampak sakit Kesadaran : Komposmentis Keadaan gizi : Baik Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainanPemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )

- Lokasi: Regio Mandibula dextra et sinistra- Efloresensi:

Mandibular : makula hiperpigmentasi sirkumskrip tepi tidak teratur, polisiklik.- Penyebaran: regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan( Raba- Nyeri – Suhu )

TES LAIN : tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU : Tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE : Tidak ada kelainan( REGIONAL )

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

DARAH: - Rutin : Hb………. Leuko……… Eri............... LED................. Dift………….. - Khusus : tidak dilakukanURINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukanFAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :

Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan

Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : Lampu WoodPemerikaan histopatologi

RESUME :Pasien M, perempuan, 44 tahun, datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA

dengan keluhan bercak kehitaman di wajah sejak 1 tahun yang lalu.Dari anamnesis didapatkan, bercak kehitaman berbatas tegas, tepi tidak teratur pada

kedua pipi bagian bawah. Bercak tidak diawali dengan warna kemerahan. Nyeri (-), gatal (-), panas (-).

Dari status dermatologis, makula hiperpigmentasi sirkumskrip tepi tidak teratur, polisiklik di regio mandibula dextra et sinistra, penyebaran regional.

DIAGNOSIS BANDING :MelasmaMelanosis riehlEfelid

DIAGNOSIS : - Melasma

TERAPI UMUM :

- Hentikan pemakaian kontrasepsi- Hentikan pemakaian kosmetik yang berwarna/mengandung parfum- Hindari paparan sinar matahari langsung dengan cara menggunakan topi agar

terlindung dari paparan sinar matahari dan menggunakan tabir surya saat beraktivitas di luar rumah.

- Edukasi pada pasien bahwa pengobatan ini membutuhkan kerja sama dan waktu yang lama

- Kontrol ulang

KHUSUS :- SISTEMIK

Vitamin C 1x1 gr selama 1 bulan

Glutation

- LOKAL Asam retinoid 0,1% dioleskan pada malam hari Tabir surya sebelum beraktivitas diluar rumah

TINDAKAN : tidak dilakukan

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM : Bonam

QUO AD VITAM : Bonam

QUO AD KOSMETIKUM : Dubia