MAWAR HITAM HIPERTENSI

Presentasi Kasus

HIPERTENSI

dr. Stanley Ariestia Tanjaya

25 Juli 2013

Hipertensi ? Peningkatan tekanan darah = ‘darah tinggi’

Klasifikasi internasional menggunakan hasil Seventh Report of the Joint National Committee of Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII)

Klasifikasi rata-rata dari 2 kali pengukuran atau lebih

3

JNC VII

Hipertensi Primer atau Esensial

1. Hipertensi yang tidak disebabkan oleh kerusakan organ lain seperti jantung atau ginjal

2. Penyebab : faktor lingkungan, keramaian, stress, gaya hidup3. Gaya hidup : konsumsi tinggi lemak, garam, aktivitas yang

rendah, kebiasaan merokok, konsumsi alkohol dan kafein4. Merupakan 90% dari seluruh kasus hipertensi 5. Onset biasanya pada dekade kelima atau keenam6. Pengaruh turunan sangat kuat, biasanya terdapat riwayat

positif turunan keluarga.

4

Hipertensi Sekunder1. Hipertensi yang disebabkan oleh adanya kerusakan organ

lain, harus ditemukan adanya : Penyakit ginjalStenosis arteri ginjal hiperaldosteronismepheochromocytoma

2. Merupakan 10 % dari seluruh kasus hipertensi

3. Memiliki terapi yang spesifik dan berpotensial disembuhkan

5

Kontrol Tekanan Darah

6

Tekanan Darah = Curah Jantung x Tahanan perifer

Hipertensi = Meningkatnya curah jantung dan/atau meningkatnya tahanan

Preload

Volume Cairan

Retensi Sodium

pada GinjalIntake Sodium berlebih

Faktor Genetik

Kontraktilitas Denyut Jantung

Vasokonstriksi

Sistem Saraf Simpatis

Sistem Renin-

angiotensin-

aldosterone

Kaplan (1994)

Mancurnya Air = “ Kuatnya Pompa x Tahanan Selang”

Diambil dari JNC 7

7

Modifikasi Gaya hidup

Belum mencapai tensi ideal ( <140/90 mmHg)(<130/80 mmHg untuk pasien dengan diabet atau gagal ginjal kronis)

Pilihan Obat Awal

Tanpa Indikasi Khusus

Dengan Indikasi Khusus

HT stage I

Diuretik thiazide

sebagai pilihan utama. Dapat dipertimbangkan ACEI, ARB,

BB, CCB

HT stage II

Kombinasi 2 obat sebagai pilihan utama

(biasanya diuretik thiazide dan ACEI atau ARB atau BB

atau CCB)

Obat untuk indikasi khusus

Dapat juga ditambahkan obat anti hipertensi lain

bila dibutuhkan

Tensi ideal belum tercapai

Optimalisasi dosis atau berikan obat tambahan sampai tujuan tercapai atau pertimbangkan rujukan ke spesialis.

Diambil dari JNC 78

Modifikasi RekomendasiPerkiraan Penurunan Tensi

(mmHg)

Penurunan Berat Badan

Mengubah Pola Makan

Pengurangan Konsumsi Garam

Aktivitas Fisik

Pembatasan Konsumsi Alkohol

Jaga berat badan normal (BMI 18,5-24,9 kg/m2)

5 -20 mmHg / 10 kg berat badan yang hilang

Makan banyak buah, sayur, dan bahan makanan rendah lemak dengan pengurangan lemak jenuh

8-14 mmHg

Kurangi konsumsi garam menjadi kurang dari 100 mmol per hari (= 6 gram garam)

2-8 mmHg

Usahakan aktivitas fisik bersifat aerobik yang teratur seperti jalan cepat ( min 30 menit per hari, 5 kali seminggu)

4-9 mmHg

Batasi konsumsi mejadi tidak lebih dari 2 porsi minuman (1 oz atau 30 mL etanol misal 700 mL bir, 300 mL anggur, atau 90 mL wiski) per hari dan setengahnya untuk wanita dan orang yang lebih kurus

2-4 mmHg

Anti-Hypertensive Drugs: Sites of Action

9

β BLOCKERS

Calsium Antagonist+

α BLOCKERS

HYDRALAZINE

SymphateticActivity

Curah Jantung

Renin

Tahanan Vaskular Perifer

DiuretikACE-iARBs

Renin inhibitors

DiuretikThiazide :• Agen lini pertama• Bekerja dengan menghambat pompa Na+

/ Cl- pada tubulus kontortus distal meningkatkan ekskresi sodium• Jangka panjang vasodilator• Cocok dikombinasikan dengan Beta Bloker, ACE-Inhibitor, atau ARB.• Kurang efektif dikombinasikan dengan CCB

Nama obat dosis total frekuensi / hari kontraindikasiHydrochlorotiazide (HCT)

6,25 – 50 mg 1 – 2 x DM, gout, hipokalemia, dislipidemia

Loop diuretik :

• Target : kotransporter Na+- K+ -2Cl- pada loop of Henle

• Diindikasikan untuk pasien hipertensi dengan GFR yang

menurun (serum kreatinin >2,5 mg/dL), gagal jantung kronis,

atau retensi sodium

Nama obat dosis total

frekuensi / hari kontraindikasi

Furosemide (Lasix) 40–80 mg 2 – 3 x DM, gout, hipokalemia, dislipidemia

Beta Bloker• Bekerja dengan mengurangi curah jantung, karena pengurangan dari denyut jantung dan kontraktilitasnya.• Mekanisme lain : efek sistem syaraf pusat dan penghambatan renin• Efektif pada pasien hipertensi dengan takikardia• Berpotensi hipotensif bila dikombinasikan dengan diuretik• Tidak ada perbedaan potensi antihipertensif antara beta bloker kardioselektif dan non kardioselektif• Pada pasien dengan gagal jantung kronis, beta bloker menurunkan angka mortalitas dan rawat inap



Propanolol (Nonselektif) 40 – 160 mg

2 x Asma, COPD, Blok jantung derajat 2-3

Atenolol (Selektif) 25-100 mg 1x

Renin

Angiotensinogen

Ang II

AT2

LungVSMBrainKidneyAdr Gland

ACE Inhibitor dan ARBACE Inhibitor •Bekerja dengan mengurangi produksi dari angiotensin II, meningkatkan jumlah bradikinin, dan mengurangi aktivitas sistem saraf simpatis

AT1

Angiotensin II Receptor Antagonist•Bekerja dengan mencegah menempelnya angiotensin II ke reseptornya, sehingga akan mengurangi jumlah cairan dan tahanan perifer



Captopril (ACE-inhibitor) 25 – 200 mg

2 x Gagal ginjal, Arteri renal stenosis,

kehamilan, hiperkalemiaValsartan (ARB) 80 – 320

mg1x

Calcium channel Blocker• Bekerja dengan memblok kanal kalsium pada vaskular dan otot jantung, sehingga terjadi dilatasi pembuluh darah

K+Ca++Na+



Nifedipin 30 – 60 mg

2-3x Gagal jantung, Blok jantung

Diltiazem 180 – 420 mg

2x

Resume Pilihan Obat HipertensiGagal Jantung Kronis ACE – inhibitor

Diuretik

Infark Miokard Akut Beta- BlockerACE- inhibitor

Diabetes ACE- inhibitorDilarang : Beta- blocker

Hipertensi sistolik isolated (orang lansia)

DiuretikCalcium channel blocker

Insufisiensi Renal ACE - inhibitor

Angina Beta-BlockerCalcium Channel Blocker

Asma Calcium Channel BlockerDilarang : Beta-Blocker

Pencegahan Stroke berulang DiuretikAce-inhibitor

Hipertensi Urgency dan EmergencyHipertensi urgency : naiknya tekanan

darah >180/120 Hipertensi emergency: HT urgency yang

didapatkan kelainan organ seperti edema paru, perdarahan intrakranial, dan angina.

Manajemen Hipertensi Emergency dan Urgency

Laporan Kasus

19

Nama : Ny. MUsia : 71 tahunAlamat : ds. Kare xx/xxTanggal periksa : 5 Juli 2013Pekerjaan : Tidak bekerjaSuku : JawaAgama : Islam

Anamnesis

20

KELUHAN UTAMA : sakit kepalaRIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Pasien mengeluh sakit kepala sejak 2 minggu sebelum datang ke puskesmas. Sakit kepala dirasakan kambuh-kambuhan, biasanya disertai dengan leher yang kaku. Sakit kepala memberat bila pasien menunduk saat memasak atau mencuci baju. Sakit kepala dirasakan seperti berdenyut-denyut.Pasien juga mengeluhkan ngongsrong bila berjalan agak jauh, atau beraktivitas agak berat. Keluhan ini dialami sejak sekitar 1 tahun yang lalu. Keluhan membaik bila pasien beristirahat saat melakukan aktivitas berat (bertani)Mual muntah (-), pandangan kabur (-)Riwayat penyakit dahulu : Hipertensi 150/.. sejak 2 tahun yang lalu, tidak rutin minum obat , DM tidak diketahuiRiwayat pengobatan : -

21

Pemeriksaan FisikKU : baik, sadar penuhTensi : 170/90 Nadi : 89x/menit RR: 22x/menit Tax : 36,8o CKepala/Leher anemis -/-, icterik -/-, edema -/-. Pembesaran kelenjar limfe (-)ParuInspeksi : Statis/dinamis D = SPalpasi: Stem fremitus D = S Perkusi : sonor pada semua area paruAuskultasi : vesikuler semua area paruCorIctus teraba pada ICS VI MCL S/S1,S2 regular , murmur (-)Abdomen : Inspeksi : Bentuk perut flat Palpasi: Dinding perut soefl, liver span dbn, traube’s space tymphany

Perkusi: Undulasi (-)Shifting dullness (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal Extremitas : akral hangat, edema (-/-)

Working Diagnosis 1. Acute cephalgia2. HT stage II3. susp. Gagal Jantung Kronis

Planning Diagnosis1. X-ray Thoraks PA2. EKG3. Serum ureum, creatinin

Planning Terapi1. Infus RL 20 tetes per menit2. Injeksi ketoprofen 10 mg i.v3. Captopril 2 x 25 mg peroral4. Furosemid 2x20 mg peroral5. Diet rendah garam

Kesimpulan

23

1. Hipertensi terdiri dari 2 jenis : esensial dan sekunder

2. Pada hipertensi sekunder harus diatasi penyakit yang mendasari, sedang pada hipertensi esensial harus dilakukan kontrol tensi dengan obat anti hipertensi yang sesuai

3. Obat pilihan utama untuk tata laksana hipertensi tanpa kondisi lain adalah diuretik thiazide dan ace-inhibitor

4. Obat pilihan utama hendaknya disesuaikan dengan penyakit yang mendasari

Resume Pilihan Obat HipertensiGagal Jantung Kronis ACE – inhibitor

Diuretik

Infark Miokard Akut Beta- BlockerACE- inhibitor

Diabetes ACE- inhibitorDilarang : Beta- blocker

Hipertensi sistolik isolated (orang lansia)

DiuretikCalcium channel blocker

Insufisiensi Renal ACE - inhibitor

Angina Beta-BlockerCalcium Channel Blocker

Asma Calcium Channel BlockerDilarang : Beta-Blocker

Pencegahan Stroke berulang DiuretikAce-inhibitor

TERIMA KASIH

25

MAWAR HITAM HIPERTENSI

Documents

Transcript of MAWAR HITAM HIPERTENSI