ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. K DENGAN KPD + IN PARTUDI RUANG VK RUMAH SAKIT SANTO YUSUP BANDUNG

LAPORAN RESUME

Oleh:Rosmiana Oktami YantiSunli SipayungTiana Sari Rahmatiar

PROGRAM PROFESI NERSSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SANTO BORROMEUSPADALARANG-KOTA BARU PARAHYANGAN2014

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. K DENGAN KPD + IN PARTUDI RUANG VK RUMAH SAKIT SANTO YUSUP BANDUNG

PENGKAJIAN

PENGUMPULAN DATA

Identitas

Nama : Ny.KUsia : 29 TahunStatus Perkawinan : Sudah Menikah Suku Bangsa : SundaAgama : IslamPendidikan : SMPPekerjaan : Ibu Rumah TanggaAlamat : Jl.Pasir Endah

Nama suami : Tn. RUsia : 32 tahunStatus Perkawinan : Sudah MenikahSuku Bangsa : SundaAgama : IslamPekerjaan : BuruhAlamat : Jl. Pasir Endah

Data umum Kesehatan

TB : 159 cmBB sebelum hamil : 55 kgBB sekarang : 65 kgMasalah kesehatan khusus : tidak adaObat-obatan :tidak mengkomsumsi obat-obatanAlergi : tidak adaDiet khusus : tidak adaFrekuensi BAK : seringFrekuensi BAB : 1x/hari

Konsistensi: lembek

Alasan masuk rumah sakit :

Pasienm mengatakan merasa hamil 9 bulan, keluar air banyak dari vagina, mules hilang timbul dari jam 14.00 tanggal 7 desember 2014.Riwayat kesehatan saat ini

Keluhan utama

Klien mengeluh nyeriRiwayat kesehatan masa lalu

klien tidak mempunyai penyakit bawaanRiwayat kehamilan

Pasien mengatakan pernah di rawat di rumah sakit pada usia kehamilan 8 bulan karena sakit diare.Data kehamilan dan persalinan

G3P1A1Pasien mengatakan kehamilan sekarang direncanakanJumlah anak sekarang yang hidup : 1, pernah abortus: 1HPHT : 20 februari 2014 HPL : 07 Desember 2014ANC : 10 kaliJenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang? Pasien mengatakan belum merencanakan akan menggunakan kontrasepsi jenis apa setelah persalinan.Kondisi kehamilan ibu sekarang? persalinan normal + KPDKondisi kehamilan ibu yang lalu? Ibu mengatakan persalinan yang lalu normal dan pernah abortus pada usia kehamilan 2 bulan.

Riwayat Persalinan Sekarang

Jam Masuk: 23.43 tanggal: 08 Desember 2014Mulai kontraksi : tanggal 08 Desember 2014 jam 14.00Riwayat Persalinan

Pada ibu:

Keadaan kontraksi : kuatTTV :

Tekanan darah 120/80 mmHgSuhu 37,10CRespirasi 19 x/menitNadi 88 x/menitPayudara

Bentuk payudara simetris, lembek saat dipalpasi, pengeluaran ASI belum ada, puting susu silindris menonjol keluar.Abdomen : nampak linea nigra, terdapat striae albicans, tidak ada bekas jahitan, kontraksi kurang kuat, DJJ : 144 x/menit

Leopold I : bagian fundus terdapat bokong, panjang TFU 27 cm Leopold II: kiri terdapat punggung, kanan terdapat bagian terkecilLeopold III : yang menjadi presentasi adalah kepala, Leopold IV : konvergenEkstremitas : tidak ada edema, Refleks patella : +/+Pemeriksaan dalam pertama : tebal lunak.Pembukaan : 3 cmSelaput ketuban sudah pecah, warna putihHodge : HII

Pada janin

DJJ: 144 x/menitPresentasi: kepala di bawahPosisi : sebelah kiri perut ibu adalah letak punggung janin, sebelah kanan perut ibu letak bagian terkecil janin

Data Psikososial

Perasaan klien terhadap kehamilan sekarang : merupakan kehamilan yang direncanakanPerasaan suami terhadap kehamilan sekarang : suami menerima kehadiran bayinya

PENGELOMPOKAN DATA

DATA OBJEKTIFDATA SUBJEKTIFPerineum rupturAda jahitan di perineumDilakukan periksa dalam pada kala ITerjadi Perdarahan Klien mengeluh nyeri

ANALISA DATA

DATAETIOLOGIMASALAHKlien mengeluh nyeri

Proses persalinannyeri

nyeriTerjadi Perdarahan

Proses persalinanPerdarahanKurang cairan

Resiko kekurangan volume cairanDilakukan periksa dalam pada kala IPerineum ruptur Ada jahitan di daerah perineum

Proses persaliananPerineum rupturResiko infeksi

Resti infeksi

Diagnosa Keperawatan

nyeri b.d kontraksi uterus dan penekanan jalan lahir oleh kepala bayiResiko kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan tanpa disadariResti infeksi b.d dengan adanya luka episiotomi, dan prosedur periksa dalam

INTERVENSI

NOTANGGALDIAGNOSA KEPERAWATANPERENCANAAN

TUJUANINTERVENSIRASIONAL19 Desember 2014Nyeri b.d kontraksi uterus dan penekanan jalan lahir oleh kepala bayi di tandai dengan :DS: Klien mengeluh nyeri

Klien merasa nyaman dengan kriteria hasil :Klien dapat menerima mulesnyaKlien mampu berkompromi dengan rasa sakitnya

Ajarkan ibu untuk napas dalam

Pijat lembut area punggung hingga koksigis

Anjurkan keluarga untuk tetap mendampingi klien

Membuat ibu lebih rileks

Memberikan rasa nyaman pada klien

Memberi rasa aman dan nyaman29 Desember 2014Resiko kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan tanpa disadari ditandai oleh :DO:Terjadi PerdarahanKebutuhan cairan adekuat dengan kriteria hasil :Tanda-tanda dehidrasi tidak terjadi

Pantau tanda-tanda dehidrasi

Anjurkan klien banyak minum sejak dari kala 1 persalinan

Observasi Tanda Tanda Vital

Indikator klien kekurangan cairan

Mencegah terjadinya kekurangan cairan

Kekurangan cairan akan sangat mempengaruhi tanda-tanda vital39 Desember 2014Resti infeksi b.d dengan adanya luka episiotomi, dan prosedur periksa dalam ditandai oleh :DO:Dilakukan periksa dalam pada kala IPerineum ruptur Ada jahitan di daerah perineum

Tidak terjadi infeksi dalam waktu 3 hari dengan kriteria hasil :Penyembuhan luka berjalan baikTidak ada tanda infeksi

Awasi tanda vital, perhatikan demam, menggigil, berkeringat, perubahan mental

Cuci tangan sebelum dan setelah melakukan tindakan keperawatan serta gunakan handscoen terutama saat mengkaji area perineum dan genitalAjarkan teknik vulva hygiene

Kolaborasikan pemberian antibiotik

Tanda vital terutama suhu, berkeringat, menggigil, berkeringat, perubahan mental menunjukkan adanya infeksi atau terjadinya sepsis

Menurunkan resiko penyebaran penyakit atau bakteri

Pengetahuan klien tentang vulva hygiene akan menurunkan resiko infeksi

Antibiotik digunakan sebagai terapi antibakteri untik mencegah infeksi

IMPLEMENTASI

TanggalNo. DKImplementasiNama dan TTD9 Desember 2014I,II,IIIMengajarkan ibu untuk napas dalamHasil :Pasien tampak sedikit rileksMemijat lembut area punggung hingga koksigisHasil:Pasien sedikit tenangMenganjurkan keluarga terutama suami untuk tetap mendampingi pasienHasil:Pasien tampak tenang saat didampingi oleh suami

Melakukan teknik distraksi, mendekatkan bayi pada ibuHasil:Pasien tampak bahagia dan senang saat bayi didekatkan kepada pasien

Menganjurkan klien banyak minumHasil :Pasien minum habis setengah gelas

menganjurkan klien banyak minumhasil: pasien minum habis setengah gelas

Mengobservasi Tanda Tanda VitalHasil:Tanda-tanda vital dalam batas normal

Mengobservasi tanda-tanda infeksiHasil:Terdapat luka jahitan cukup banyak di daerah perineum.Kelompok

EVALUASI

TanggalNo. DKSOAPNama dan TTD9 Desember 2014I

II

III

S : klien mengatakan nyeri masih adaO : klien tampak lebih tenangA : Masalah teratasi sebagianP : Intervensi dilanjutkan

S : klien mengatakan masih lemasO : tidak ada tanda-tanda dehidrasi, klien banyak minum, TTV baikA : Masalah teratasiP : Intervensi dihentikan

S : -O : tanda-tanda infeksi tidak adaA : Masalah teratasiP : Intervensi dilanjutkanKelompok