Materi Kuliah VI - Gambaran Radiologi-penyakit Paru

8/21/2019 Materi Kuliah VI - Gambaran Radiologi-penyakit Paru

1/87

Dr. Harsono K, Sp.Rad

Gambaran Radiologi :Penyakit Paru

Oleh :



2/87


Pendahuluan

Untuk memeriksa gambaran radiologi penyakit

paru, perlu dilakukan pemeriksaan :

1. Foto thorax

. !ron"hogra#i $dengan kontras%

&. '( S"an thorax, baik polos maupun kontras


3/87


1. Foto thorax

Untuk mendapatkan ba"aan #oto thorax yang akurat,maka #oto thorax harus dibuat baik. Usaha)usaha untuk

mendapatkan #oto thorax yang baik adalah sebagai

berikut :

*. Sedapat mungkin #oto thorax dibuat pada posisi tegakdan arah sinar +*

!. !erdirinya simetris

'. Semua lapangan paru harus masuk pada #ilm, angan

ada yang terpotongD. S"apula diusahakan terlempar dari lapangan paru

-. nspirasi harus "ukup

F. Kondisi harus baik $kondisi tergantung dari pengaturan

K/, 0* dan S


4/87


*. +osisi tegak dan arah sinar +*

+osisi tegak dapat berdiri atau tegak+* : arah sinar dari punggung ke dada $#ilm

didada%

!. !erdirinya simetris

+ada #oto tepi medial "lai"ula kanan)kiri

araknya ke linea mediaa sama.

'. Semua gambaran paru dan antung harus

tampak


5/87


D. S"apula kanan)kiri terlempar dari lapangan

paru, dapat di"apai degan #oto +* dan bahukedepan

-. nspirasi "ukup

+ada #oto tampak uung "ostaeno 2 kanan

depan memotong pertengahan hemidiaphragmakanan

F. Kondisi baik

+ada #oto tampak elas /.th 1)3, yang lan kabur


6/87


+emeriksaan bron"hus dengan menggunakan

kontras, yaitu memasukan kontras kedalam

bron"hus

2. Bronchografi

ni dapat dilakukan '( S"an polos maupun

dengan kontras, yang dimasukkan intraenus.

3. C !can thorax


7/87


Foto thorax normal


8/87


*da kelainan pada "osta, tetapi tidakmenyababkan kelainan klinis

1. 'osta depan bentuk garpu

. 'osta "eri"al

&. 4embatan "osta


9/87


Costa cervical Jembatan Costa


10/87


*da gambaran)gambaran pada thorax, tetapi

normal

4aringan mammae +embuluh darah orthograd


11/87


5ambaran papilla mammae


12/87


5ambaran muskulus pe"toralis mayor


13/87


5ambaran lubang di apex kanan)kiri. Dibentuk olehmuskulus sternokleidomastoideus dengan "osta


14/87


5ambaran lipatan kulit


15/87


5ambaran Rambut


16/87


Penyakit Paru

. Radang paru non spesi#ik. -mphysema

. *telektasis

/. !ron"hie"tasis/. (uberkulosis $(!' %

/. (umor paru

/. Kelainan paru akibat lapangan kera/. +enyakit pada pleura


17/87


". Radang #aru non $#e$ifik

Dibagi menadi :

*. Radang !ronkus

!. Radang 4aringan paru

*. Radang !ronkus

1. Radang bronkus akuta $bronkitis akuta%

(idak ada gambaran radiologi yang khas pada

#oto thorax.Foto thorax berguna bila ada komplikasi :

pneumonitis


18/87


. Radang bronkus kronis $ bronkitis kronik%(idak ada gambaran radioligi yang khas pada

#oto. Hanya tampak "orakan paru yang ramai

dibagian dasar paru

Se"ara radiologik bronkitis kronis dibagidalam & golongan, yaitu :

a. Ringan

b. Sedang

". !erat


19/87


a. !ronkitis kronis ringan

+ada #oto thorax adanya "orakan paru yang

ramai di basal paru


20/87


b. !ronkitis kronis sedang

+ada #oto thorax adanya "orakan paru yang

ramai dan uga ada emphysema


21/87


Kadang disertai adanya bron"hie"tasis di

para "ardial kanan)kiri


22/87


". !ronkitis kronis berat

+ada #oto thorax diumpai kelainan seperti padabronkitis konis sedang dengan disertai adanya

"or)pulmonale)"roni"um $'+'%


23/87


!. Radang 4aringan paru

Radang aringan paru disebut : 6Pnemonia

6 +enyebabnya :

!akteri/irus

+roto7oa4amur !ahan kimia8esi kanker

Radiasi ion5ambaran Radiologi : pada #oto thorax

tampak ber"ak)ber"ak konsolidasi $in#itrat%5ambar ini baru tampak setelah 3 am


24/87


Bila konsolidasi ini mengenai satu lobus disebut :“ pneumonia lobaris”


25/87


Bila bronkus juga kena radang disebut “bronko- pneumouia”

Bila peradangan jaringan paru menimbulkan nekrosisdengan pengumpulan nanah disebut : “abses paru”.

Gambaran radioloi: pada foto thorax tampakkavitas dengan dinding tebal, tidak teratur dan ada air-

fluid level.


26/87



27/87


Pada umumna !"#$% abses paru terletakdilapangan paru kanan ba&ah

'bses paru juga dapat terlihat pada () *+an.


28/87


"". %m#hi$ema

-mphisema adalah : keadaan dimana paru

lebih banyak berisi udara, sehingga ukuran

paru bertambah.

5ambaran radiologi pada #oto thorax :

) (ampak paru lebih radiolusen

) Dia#ragma letak rendah dan datar.


29/87



30/87


-mphisema dapat dibagi menadi :

*. -mphisema obstrukti#, terdiri atas :1. *kut

. Kronik

&. !ullous!. -mphisema non obstrukti#, yang bersi#at :

1. Kompensasi

. Senilis $postural%


31/87


-mphisema lobaris:

!iasanya pada bayi baru lahir, dengan kelainan

tulang ra9an bronkus, mu"osa bronkial yangtebal, sumbatan mukus $mu"ous plug%,

penekanan bronkus dari luar oleh anomali

pembuluh darah.

5ambaran radiologi : pada #oto thorax tampak

bayangan radiolusen, dengan pendorongan

mediastinum kearah kontra)lateral


32/87



33/87


Hyperlusen idiopatik unilateral

Hyperlusen idiopatik unilateral adalah emphisema yang

unilateral dengan hipoplasi a. pulmonalis dan gambaranbron"hie"tasis

5ambaran radiologi : pada #oto thorax tampak paru yang

lebih radiolusen, tetapi ukurannya tetap.

-mphisema hipertro#ik kronik-mphisema hipertro#ik kronik teradi akibat komplikasi

penyakit paru.

5*mbaran radioligi : pada #oto thorax tampak paru yang

lebih radiolusen dan ada penambahan ukuran thorax.!iasanya teradi pada satu sisi. Sering ditemukan adanya

bleb dan bulla.


34/87


-mphysema bulla

!ulla merupakan emphisema yang lokal, sukardibedakan dengan pneumothorax.

+enyebabnya sering tidak diketahui, tetapi

dianggap sebagai akibat penyakit paru yang

menyebabkan sumbatan.

5ambaran radiologi : pada #oto thorax tampak

kaitas radiolusen diperi#er lapangan paru,

terutama apex atau basal.


35/87



36/87


-mphisema kompensasi

Keadaan ini merupakan usaha tubuh se"ara

#isiologik menggantikan aringan paru yang tidak

ber#ungsi atau mengisi bagian paru yang

terangkat

-mphisema senilis-mphisema senilis merupakan akibat proses

degenerati# orang tua pada /.th yang mengalami

ki#osis, sehingga ukuran paru anterio)posterior

bertambah


37/87



38/87


*telektasis adalah : suatu keadaan paru atausebagian paru yang mengalami hambatan

berkembang, sehingga isi udara berkurang atau

tidak berisi sama sekali.

+enyebab atelektasis :) Sumbatan bronkus

) (ekanan extrapulmoner

5ambaran radiologi : pada #oto thorax tampakgambaran paru dengan densitas tinggi $radio opak%

dengan mediastinum tertarik kearah atelektasi dan

dia#ragma tertarik ke atas serta sela iga menyempit

""". &telekta$i$


39/87



40/87


"'. Bronkiekta$i$

!rokiektais adalah suatu keadaan bronkus yangmelebar, disebabkan si#at elastisitas dinding ototbronkus hilang.

+enyebab :

) bstruksi dan adanya peradangan yang kronis

) Kelainan kongenital . Sindrom Kartagener, yaitusindrom yang terdiri atas : bronkietasis, sinusitis,dekstro"ardia

5ambaran radiologi pada #oto thorax tampak :

) 5ambaran bonko)as"uler yang kasar dan gambarangaris)garis translusen yang panang menuu ke hilusserta ada bayangan konsolidasi disekitarnya.


41/87


) 5ambaran bulatan)bulatan translusen,

menyerupai gambaran sarang ta9on

$honey"omb appearan"e%


42/87


!ila dengan #oto thorax polos belum elas adanya

bronkiektasis, dapat diperiksa dengan :

6bronkogra#i;, yaitu dengan memasukan kontraskedalam bronkus.

Dengan bronkogra#i dapat dilihat pula bentuk

bronkiektasis, yaitu:

) tubulus


43/87


+enyebab : 60y"oba"terium tuber"ulosis; +emeriksaan radiologi yang diperlukan adalah :

6Foto thorax +*;, kadang diperlukan #oto thorax

lateral atau #oto thorax 6(op lordoti"; $*+% 5ambar radiologi pada #oto thorax :

tampak adanya ber"ak)ber"ak in#iltrat di

lapangan atas paru atau disegmen apikal lobus

ba9ah

Kadang)kadang tampak kaitas $"aernae%

'. uberkulo$i$ (BC)


44/87


Foto thorax disamping untuk diagnosa, uga

dipakai untuk ealuasi pada pengobatan

(uberkulosis dibagi menadi :

*. (uberkulosis anak $in#eksi primer%

!. (uberkulosis orang de9asa $ re)in#eksi%


45/87


*. (uberkulosis anak

(!' pada anak disebut : 6+rimer Kompleks (!; atau

+K(!

+ato)#isiologi

0y"oba"teri (!' masuk ke paru dan bersarang di

subpleura, menimbulkan lesi disebut 6 5hon)#o"us;,

kemudian ke saluran lymphe menyebabkan

6lymphangitis;, akhirnya ke kelenar lymphe didaerah

hilus, menyebabkan lymphadenitis.

5ambaran radiologi pada #oto thorax :

5hon #o"us tampak titik putih

8ymphangis tampak garis putih

8ymphadenitis tampak pembesaran dan pemadatankelenar lymphe hilus


46/87


5ambaran ini bila masih lengkap menyerupaigambaran 6halter;. (etapi pada umumnya 5hon

#o"us sudah tidak tampak dan gambaranlymphengitis sukar dibedakan degan gambaranpembuluh, sehingga yang masih elas adalahpembesaran kelenar lymphe hilus


47/87


!. (uberkulosis orang de9asa (!' orang de9asa disebut (!' re)in#eksi atau

(!' sekunder

5ambar radiologi : pada #oto thorax tampak

ber"ak)ber"ak atau sarang)sarang in#iltrat

terutama dibagian atas


48/87


(!' yang hanya ada #ibrotik atau kalsi#ikasi,

berarti (!' yang sudah tenang $sembuh%


49/87


0enurut 6*meri"an (uber"ulosis *sso"iation; tb"

sekunder dibagi :

1. (uberkulosis minimal $minimal tuber"ulosis%,dimana sarang)sarang in#iltrat tidak melebihi

"osta depan, atau sarang)sarang soliter

berada dimana saa, dan tidak ada "aernae.

. (uberkulosis lanut sedang $moderately

adan"ed tuber"ulosis%, dimana sarang)

sarang in#iltrat tidak melebihi luas satu paru,

dan bila ada "aernae tidak melebihi 3 "m.

*tau kalau ada konsolidasi homogen tidak

boleh melebihi satu lobus.


50/87


&. (uberkulosis sangat lanut $#ar adan"ed

tuber"ulosis%, dimana sarang)sarang in#iltrat

lebih dari yang ke) dan bila ada "aernaemelebihi 3 "m.

Saat ini ada salah satu "enter pendidikan yang

membagi (!' sekunder menadi :

1. (!' lesi minimal, kriteria seperti pada minimal

tuber"ulosis

. (!' lesi luas, kriteria seperti pada moderateadan"ed tuber"ulosis dan #ar adan"ed

tuber"ulosis


51/87



52/87


&. (uberkuloma

ni merupakan suatu sarang keu $"aseosa%,

tidak begitu irulen, dipinggirnya ada sarang)sarang kapur


53/87


Kelanutan dari sarang tuberkulosis

1. +enyembuhan

. +erluasan penyakit

1. +enyembuhan

a. +enyembuhan tanpa bekas

!ila penyembuhan ade=uat $baik% maka

sarang tuberkulosis tidak menimbulkan

bekas


54/87


b. +enyembuhan dengan meninggalkan "a"at.

Dapat berupa :

5aris)garis #ibrotik !intik)bintik kalsi#ikasi

. +erluasan penyakita. +leuritis $radang pleura%

b. 0illiar (!'

(ampak bintik)bintik in#iltrat, sebesar kepala

arum, tersebar di kedua langan paru,menyerupai 6badai kabut


55/87



56/87


". Stenosis bronkus

!erakibat teradinya atelektasis

d. (imbulnya "aernae

ni karena adanya pelunakan sarang keu,

berupa lubang dengan dinding tipis dan

berbatas li"in


57/87


*da ma"am

*. (umor paru inak $!eni=na%!. (umor paru ganas $0aligna%

'". umor #aru


58/87


*. (umor paru inak

4arang ditemui, hanya >

!iasanya ditemukan se"ara kebetulan pada #otorutin, karena arang memberikan keluhan.

0a"am tumor paru inak

1. Hamartoma. Fibroma

&. Kondroma

3. 8ipoma

?. Hemangioma2. (umor neurogenik

@. +apiloma

A. 8eiomio#ibroma


59/87


(umor inak yang sering ditemukan adalah :

6Hamartoma;, yang lain arang

Hemartoma : 4arang teradi pada anak, biasanya diatas umur 3B

th

8okasi sebagian besar $BC>% di peri#er paru,

kadang)kadang di sentral $endobronkial%

Sering multiple

5ambaran radiologi : pada #oto thorax tampak lesi

ke"il $ 3"m%, radio)opak bentuk bulat ataubergelombang $globulated%, batas tegas


60/87


Sering mengandung ber"ak)ber"ak kalsi#ikasi,

tidak pernah membentuk kaitas


61/87


!. (umor paru ganas

Klasi#ikasi tumor ganas, menurut 8eebo9 :

1. (umor ganas epitelial $+rimary malignantepithelial tumor%

a. Karsinoma bronkogen

-pidermoid $s=uamous "ell 'a% : 3? E 2C >

*denokarsinoma : 1? >

Karsinoma anaplastik : &C >

'ampuran $mixed%

b. Karsionoma bronkiolar $*leolar'arsinoma


62/87


. Sarkoma

a. Di##erentiated spindle "ell sar"omab. Di##erentiated sar"oma

". 8im#o sarkoma primer

&. 0ixed ephitelial and sar"omatous tumor

$"ar"inosar"oma%3. eoplasma asal sistem retikuloendothelial

$R-S% dalam paru

?. 0etastasis pada paru


63/87


+emeriksaan radiologi untuk men"ari tumor paru

ganas:

!ron"hogra#i'( S"an thorax, biasanya dengan kontras

Foto thorax

5ambaran radiologi tumor paru ganas :

Dapat berupa massa, berbentuk bulat atau oal,

yang berbenol $globulated%

Dapat berupa module dan tidak ada kalsi#ikasi


64/87



65/87


Dapat berupa perselubungan, terutama di apex,

dengan ada gambaran destruksi "ostae atau "orpus

ertebral disekitarnya, ini dikenal sebagai 6Pancoast

tumor ;


66/87


Kadang)kadang tumor itu sendiri tidak terlhat, tetapi

ada kelainan)kelainan sebagai akibat adanya tumor,

akan sangat perlu di"urigai ke arah keganasan.Kelainan itu seperti :

*telektasis

+embesaran hilus unilateral

-mphysema lokal $setempat%

Kaitas atau abs"ess yang soliter

+neumonitis yang sukar sembuh

+elebaran mediastinum.


67/87


0etastasis paru :

0etastase dari tumor ganas diluar paru ke paru

dapat melalui hematogen dan lim#ogen. 0etastase melalui hematogen

G (umor)tumor ganas yang metastase ke paru

melalui hematogen adalah : ilmIs tumor

steo sar"oma

-9ingIs tumor

'a mammae (umor ganas tra"tus digestius, ginal dan testis


68/87


G 5ambaran di paru berupa : 6"oin lesion;, dapatsoliter maupun multiple


69/87


0etastase melalui lim#ogen

(umor)tumor ganas yang metastase ke paru

melalui lim#ogen adalah : 'a)thyroid

Silidroma

5ambaran di paru berupa : +embesaran kelenar mediastinum

'orakan bronko)askuler yang kasar

5aris)garis halus menyerupai rambut


70/87


+enyakit paru akibat lapangan kera disebut

6+neumokoniosis;.

+neumokoniosis ada : Jang 4inak :

Jang 5anas :

'"". *elainan #aru akibat la#anganker+a

) antrakosis ) baritosis

) siderosis ) stanosis

) silikosis ) talkosis

) asbestosis ) berylliosis


71/87


5ambaran radiologi :

(ampak beraneka ragam bentuk bayangan

densitas tinggi.!entuk bayangan dapat berupa :

o 5aris)garis tipis

o

!er"ak)ber"ak moduler o +erselubungan, menyerupai radang paru

o Kadang ada pembesaran kelenar halus


72/87


+leura terdiri atas : +leura parietale dan

pleura iserale, diantaranya ada rongga

$"aum pleura%

+enyakit pleura :

*. +leural e##usion

!. +leuritis

'. (umor pleura

D. +neumothorax

'""". Pleura


73/87


*. +leural e##usion

*danya "airan di "aum pleura.+embentukan "airan dapat disebabkan :

. Kelainan pada paru :

1. n#eksi paru. (umor paru

&. (umor mediastinum

3.0etastasis


74/87


. Kelainan sistemik :1. +enyakit yang mengakibatkan lambatan

aliran getah bening

. Hipoproteinema

&. (rauma

3. (indakan pembedahan


75/87


'airan pada pleural e##usion dapat berupa :

1. 'airan transudat $"airan bening%

. 'airan eksudat $"airan keruh%&. 'aian darah

3. 'airan getah bening

5ambaran radiologi pleural e##usion :+ada #oto thorax tegak : tampak perselubungan

radio)opak menutupi lapangan paru ba9ah,

dengan permukaan "ekung. 4aringan paru

terdorong kearah hilus dan mediastinumterdorong kearah kontralateral


76/87



77/87


4umlah "airan yang tampak pada #oto thorax tegakminimal ?C E &CC ""

!ila umlah "airan kurang daru ?C "" $1CC E CC

""%, hanya tampak pada #oto lateral tegak. 'airanmengisi sinus "osto)phreni"us posterior

!ila "airan kurang dari 1CC "" $?C E 1CC ""% dapat

terlihat pada #oto dekubitas


78/87



79/87


5ambaran radiologi tidak dapat membedakan

enis "airannya. Kadang)kadang "airan ituterkumpul setempat, disebut 6loculated ; atau

en"apsulated e##usion;


80/87


!. +leuritis

*da enis :

1. +leuritis akuta5ambaran radiologi :

+enebalan pleura

'aum pleura terisi "airan sedikit

Hemidiaphragma letak tinggi

. +leuritis kronis


+enebalan pleura tidak teratur

+enarikan hemidiaphragma keatas

Sering ada kalsi#ikasi


81/87


+leuritis dapat meninggalkan bekas disebut

6Schwarte;

' ( +l


82/87


'. (umor +leura

(umor pleura inak :

1. 8ipoma

. Fibroma

&. Hemangioma

3. euro#ibroma5ambaran radiologi : adanya massa dinding

thorax

(umor pleura ganas :


83/87


(umor pleura ganas :

0esotelioma

5ambaran radiologi : adanya massadidinding thorax, "epat besar dan ada "airan

di "uum pleura


84/87


'. +neumothorax

Keadaan dimana "aum pleura berisi udara


*da gambaran radiolusen $aas"uler%

dilapangan paru, dengan paru kolaps ke arahhilus


85/87



86/87


!ila ada pneumothorax dan pleural e##usion

disebut : Fluido)pneumothorax.


87/87

S E L E S A I

Materi Kuliah VI - Gambaran Radiologi-penyakit Paru

Documents

Transcript of Materi Kuliah VI - Gambaran Radiologi-penyakit Paru