NYERI FUNGSIONAL

dr. Ham F. Susanto, M.Kes, SpKJ

PENDAHULUAN

• Nyeri fungsional = ggn nyeri somatoform, ggn nyeri psikogenik, ggn nyeri idiopatik, ggn nyeri atipikal

• Mempunyai karakteristik adanya dan terfokus pd nyeri, pada satu atau lebih bagian tbh dan biasanya berat shg menjadi perhatian klinis.

• Faktor psikologis sgt penting sbg penyebab, berat atau menetapnya gejala, shg menyebabkan penderitaan dan ketidakmampuan.

EPIDEMIOLOGI• Prevalensi seumur hidup : 12%• 10 - 15% usia dewasa disabilitas dlm bidang

pekerjaan akibat nyeri tlg belakang tiap thn di AS• 3% pasien yg berobat pada praktek umum dgn keluhan

nyeri persisten dan mengakibatkan hilangnya 1 hari kerja tiap bulan karena nyeri

• Bisa terjadi dan dimulai pd semua umur• Berhub dgn ggn psikiatri lain : depresi, ketergantungan

alkohol nyeri kronik, cemas nyeri akut• Ggn psikiatri yg berhub. bisa sbg pemicu, muncul

bersama-sama atau sbg akibat • Nyeri yg berhub dgn depresi berat atau py. terminal spt

kanker memp. risiko bunuh diri yg tinggi

ETILOGI

• Faktor psikodinamik

simbolisasi konflik intrapsikik

mekanisme defens : displacement, subtitusi, represi atau identifikasi

• Faktor perilaku

dikuatkan bila diberi “hadiah”

dihambat bila diabaikan atau dihukum

• Faktor interpersonal

mendptkan keuntungan dlm hub. Interpersonal

• Faktor biologi

cortex cerebri dpt menghambat serat nyeri aferen

serotonin, norepinefrin dan endorphin mrpk neurotransmitter utama nyeri

DIAGNOSIS

• Adanya keluhan2 nyeri yg signifikan secara klinis

• Keluhan nyeri harus dinilai dipengaruhi secara signifikan oleh faktor psikologis

• Keluhan nyeri harus menyebabkan penderitaan emosional yg signifikan atau ggn dlm fungsi sosial atau pekerjaan

• Batasan akut dan kronik : 6 bln

GAMBARAN KLINIS• Low back pain, nyeri kepala, nyeri fasial atipikal, nyeri

pelvis kronis atau nyeri lainnya• Faktor psikologis terlibat secara signifikan• Pasien biasanya memp. riwayat panjang pengobatan atau

tindakan bedah• Telah berobat pd byk dokter, meminta byk pengobatan,

bahkan tindakan bedah• Selalu berpikir bahwa nyeri yg dialaminya mrpk sumber

penderitaannya• Biasanya menyangkal adanya problem psikologis• Suatu studi menghub. dgn depresi dan cemas• Terdpt ggn depresi pd 25 – 50% ggn nyeri dan pada ggn

depresi dilaporkan 60 – 100% mempunyai keluhan nyeri

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

• Nyeri fisik intensitasnya berfluktuasi, sensitif thd pengaruh emosi, kognisi,atensi dan situasi

• Ggn somatoform lainnya : hipokondriasis, ggn somatisasi, konversi

• Malingering

• Tension headache

PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSIS

• Biasanya beratnya meningkat pada beberapa minggu dan bulan pertama

• Prognosis bervariasi

• Ggn nyeri akut prognosisnya lebih baik

PENGOBATAN

• Farmakoterapi antidepresan (trisiklik dan SSRI)

• Psikoterapi psikoterapi psikodinamik, terapi marital, terapi kognitif

• Terapi lain biofeedback, hipnosis, transcutaneous nerve stimulation, dorsal column stimulation, nerve blocks, surgical ablative procedures

• Pain control programs cognitive, behaviour and group therapy