MATERI KEPERAWATAN GERONTIK TK.3

BY. MINARNI. S.SiT, SKM

AS-KEP LANSIA YG MENGHADAPI KEMATIANDlm mrwt lansia yg tdk ada harapan untuk sembuh, sorg perawat profesionl hrs mmpunyai keteramp[ilan yg multikompleks. Sesuai dgn peran yg dimiliki & mampu memberikan pel-kep dlm memenuhi keb fisik, mental, sosial, & spiritual. Prwt juga dituntut utk membantu agt kel dlm memenuhi keb klien lansia & hrs menyelami hidup & mati.

Pemberian As-kep pd lansia yg sedang menghadapi sakaratul maut tdk selamax mudah. Klien lansia akan memberi reaksi berbeda-beda, bergantung pd kepribadian & cara klien lansia menghadapi hidup. Prwt hrs dapt menguasai siatuasi terutama keluarga klien.Biasax kel dlm yg keadaan kritis memerlu- kan perhatian prwt krn kematian ssorg dpt terjadi scr tiba2, dpt pula berlangsung berhari-hari, kadang2 sblm tiba ajal tiba, klien lanjut usia kehilangan kesadarannya terlebih dahulu.

Pengertian sakit Gawat ad ; s/keadaan sakit yg klien lansia tdk dpt lagi a/tdk ada harapan lagi utk sembuh.Pengertian kematian/mati ad ; apabila ssorg tdk lagi teraba denyut nadix, tdk bernafas selama bbrp menit, & tdk menunjukkan segala refleks, serta tdk ada kegiatan otak.Penyebab Kematian;- Penyakit- Kecelakaan (hematoma epidura)

Penyakit :Keganasan (karsinoma hari, paru, mammae)Penyakit kronis mis; . CVD (Cerebrovascular Deseases). CRF (Chronic Renal Failure (gagal ginjal). Diabetes Melitus (Ggn Endokrin). MCI (Myocard Infarct (Ggn Kardiovaskular). COPD (Chronic Obstruction Pulmonary Diseases).

Ciri/Tanda Klien Lansia Menjelang KematianGerakan & penginderaan menghilang scr berangsur-angsur, biasax mulai pd anggta badan, khususx kaki dan ujung kaki.Gerakan peristaltik usus menurunTubuh klien lansia tampak mengembungBadan dingin & lembab, terutama pd kaki, tangan, & Ujung hidungnya.Kulit tampak pucat, berwarna kebiruan/ kelabu.Denyut nadi mulai tidak teratur

Nafas mendengkur berbunyi keras (stridor) yg disebabkan o/adanya lendir pd saluran yg tdk dapat dikeluarkan oleh klien lansia.Tekanan darah menurunTerjadi gangguan kesadaran (ingatan menjadi kabur).

TANDA-TANDA KEMATIANPupil mata tetap membesar atau melebar dan tidak berubah.Hilangnya semua refleks dan ketiadaan kegiatan otak yg tampak jelas dalam hasil pemeriksaan EKG dalam 24 jam.

TABAP-TAHAP KEMATIANTahap ini tdk selamanya berurutan scr tetap, tetapi dpt saling tindih.Kadang2 seorg klien lansia melalui 1 tahap ttt utk kemudian kembali ke tahap itu. Lama stp tahap dpt bervariasi, mulai dr beberapa jam sampai beberapa bulan.Apabila tahap ttt berlangsung sangat singkat, bisa timbul kesan seolah-olah klien lansia melompati satu tahap, kecuali perawat memperhatikn secara saksama & cermat

Tahap Pertama (Penolakan)- Ad/tahap kejutan & penolakan. Biasanya, sikap itu ditandai dgn komentar, Saya? Tidak, itu tak mungkin. Selama tahap ini, klien lansia sesung-guhx mengatakn bhw maut menimpa semua orang, kecuali dirinya.-Klien lansia biasax terpengaruh o/sikap penola- kanx shg ia tdk memperhatikn fakta yg sedang dijelaskn o/perawat- Ia bahkan menekan apa yg telah didengar atau mungkin akan minta pertolongan dr berbagai -

macam sumber profesional & nonprofesi-onal dlm upaya melarikan diri dr kenyata-an bhw maut sdh berada di ambang pintu.

Tahap Kedua (Marah)- Tahap ini ditandai o/rasa marah & emosi yg tdk terkendali.- Klien lansia itu berkata, Mengapa saya? sering kali klien lansia akan selalu mencela stp org dlm segala hal.- Ia mudah marah thdp prwt & petugas kes lainnya. Tentang apa yg mereka lakukan.

- Pd tahap ini, klien lansia lbh mengaggap hal ini mrpk hikmah, drpd kutukan.- Kemarahan disini mrpk mekanisme pertahanan diri klien lansia.- Akan tetapi, kemarahan yg sesungguhx tertuju kpd kesehatan & kehidupan.- Pd saat ini, prwt kes hrs hati2 dlm memberi penilaian sbg reaksi yg normal thdp kematian yg perlu diungkapkan.

Tahap Ketiga (Tawar-menawar).- Pd tahap ini, klien lansia pd hakekatx berkata, Ya, benar aku, tetapi .. - Kemarahan biasax mereda & klien lansia dpt menimbulx kesan sdh dpt menerima apa yg sedang terjadi dgn dirinya.- Akan ttp pd tahap tawar-menawar ini banyak org cenderung utk menyelesaikan urusan RT mrk sblm maut tiba, & akan menyiapkan bbrp hal misalnya; membuiat surat & mempersiapkan jaminan hidup bg org tercinta yg ditinggalkan.

- Selama tawar-menawar, ppermohonan yg di kemukakan hendakx dpt dipenuhi krn mrpk urusan yg blm selesai & hrs diselesaikan sblm mati.- Mis: klien lansia mempunyai permintaan terakhir utk melihat pertandingan olahraga, mengunjungi kerabat, melihat cucu terkecil, atau makan direstoran.- Perawat dianjurkan memenuhi permohonan itu karena membantu klien lansia memasuki tahap berikutnya.

Tahap Ke empat (Sedih/Depresi)- Pd tahap ini, klien lansia pd hakikatx berkata, Ya benar aku. Hal ini biasax mrpk saat yg me- nyedihkan krn klien lansia sedang dlm suasana berkabung.- Dimasa lampau, ia sdh kehilangan org yg dicintai & skrg ia akan kehilangan nyawanya sendiri.- Bersamaan dgn itu, ia hrs meninggalkn semua hal menyenangkn yg tlh dinikmatinya.- Selama tahap ini, klien lansia cenderung tdk -

banyak bicara & sering menangis. Saatnya bagi prwt utk duduk dgn tenang di samping klien lansia yg sedang melalui masa sedihnya sebelum meninggal.

Tahap Kelima (Menerima/asertif)- Tahap ini ditandai o/sikap menerima kematian. Menjelang saat ini, klien lansia tlh membereskan sgl urusan yg blm selesai & mungkin tdk ingin berbicara lagi karena sudah menyatakan segala sesuatunya.

- Tawar-menawar sdh lewat & tibalah saat keda-maian & ketenangan.- Seseorg mungkin saja lama ada dlm tahap menerima, ttp bukan tahap pasrah yg berarti kekalahan. Dengan kata lain, pasrah pada maut tdk berarti menerima maut.

Pengaruh Kematian Terhadap Keluarga Klien LansiaBersikap kritis thdp cara perawatanKeluarga dpt menerima kondisinyaTerputusx komunikasi dgn org yg menjelang maut.Penjelasan keluarga dpt mengakibatx org yg bersangkutan tdk dpt mengatasi rasa sedih.Pengalihan tanggung jawab & beban ekonomiKeluarga menolak diagnosisi. Penolakan tsbt dpt memperbesar beban emosi keluarga.

Mempersoalkan kemampuan tim kesehatan

Pengaruh Kematian Terhadap Tetangga/TemanSimpati & dukungan morilMeremehkan/mencela kemampuan tim kes

Saat Kematian Merupakan S/Proses Berlangsungnya Kematian, Yg Meliputi 5 Tahap/ Pemenuhan Keb Klien menjelang Kematian Kebutuhan JasmaniKemampuan toleransi thdp pada stp org sakit berbeda. Tindkakan yg memungkinkan rasa nyaman bagi klien lansia (mis: sering mengubah tidur, perawat fisik, dsb).

Kebutuhan Emosiutk menggambarkn ungkapan sikap & perasaan klien lansia dalam menghadapi kematian:a. Mungkin klien lansia mengalami ketakutan yg hebat (bhw dirinya tdk mampu mencegah kematiannya).b. Mengkaji hal yg diinginkn klien selama men- dampinginya mis: lansia ingin membicarakan masa lalunya & kemudian hari. (luangkan wkt sejenak).c. Mengkaji pengaruh kebudayaan a/agama thdp klien.

Pertimbangan Khusus Dalam PerawatanTahap I (Penolakan & rasa Kesendirian)a. Beri kesempatan kpd klien lansia u/memper- gunakan carax sendiri dlm menghadapi kemati-an sejauh tidak merusak.b. memfasilitasi klien lansia dlm menghadapi kematian. Luangkn wkt 10 mt sendiri, baik dgn bercakap-cakap maupun sekedar bersamanya.Tahap II (Marah)Mengenal a/memahami tingkah laku serta tanda tandanya.

a. Beri kesempatan kpd klien lansia u/mengung-kapx kemarahanx dgn kata-kata.b. Ingat, bhw dlm benakx bergejolak pertanyaan, Mengapa hal ini terjadi pada diriku.c. Sering kali perasaan ini dialihx kpd org lain a/ Anda sbg cara klien lansia bertingkah laku.

Tahap III (Tawar-menawar), menggambarnya proses seseorg yg berusaha menawar waktu.a. Klien lansia akan mempergunakan ungkapan sperti seandainya saya .

b. Beri kesempatan pd klien lansia u/mengha- dapi kematian dengan tawar-menawar.c. Tanyakan kepentingan yg msh ia inginkan. Cara demikian dpt menunjukkan perawat u/ mendengarkn ungkapan perasaannya.

Tahap IV (Depresi)lansia memaqhami bhw tdk mgkin menolak lagi kematian yg tdk dpt dihindarkan itu, & kini kesedihan akan kematian itu sdh membayangix.a. Jangan mencoba menyenangkan klien lansia Ingat bhw tindakn ini sebenarx hanya memenuhi

memenuhi keb petugas. Jangan takut menyaksi kan klien lansia a/kelx menangis. Hal ini mrpk ungkapan pengekspresian kesedihanx. Anda boleh saja ikut berduka cita.b. Apakah saya akan mati. Sebab sebetulnya pertanyaan klien lansia tsb hanya sekedar mengisi & menghabisx wkt u/memperbincangx perasaanx, bukan mencari jawaban. Biasanya klien lansia menanyakan ssuatu, ia sebenarx sdh tahu jawabannya. Apakah Anda merasa akan meninggal dunia?.

Tahap V (Menerima): Membedakan antara sikap menerima kematian & penyerahan thdp kematian yg akan terjadi. Sikap Menerima: klien lansia tlh menerima, dpt mengatakn bhw kematian akan tiba & ia tak boleh menolak.Sikap Menyerah: sebenarx klien lansia tdk menghendaki kematian ini terjadi, ttp ia tahu bhw hal itu akan terjadi. Klien lansia tdk merasa tenang dan damai.a. Luangkan wkt u/klien lansia (mgkn dlm bbrp kali dlam sehari).

sikap kel akan berbeda dgn sikap klien lansia. Oki, sediakan wkt u/mendiskusikan perasaan mereka.b. Beri kesempatan kpd klien lansia u/menga-rahkan perhatianx sebanyak mungkin. Tindakan ini akan memberi ketenangan & perasaan aman..

Hak Asasi Pasien Menjelang AjalLansia berhak u/diperlakukan sbg mc yg hidup sampai ia mati.1. Berhak u/ttp merasa mempunyai harapan, meskipun fokusx dpt saja berubah. 2. Berhak u/dirawat o/mrk yg dpt menghidupkn terus harapan, walaupun dpt berubah.3. Berhak u/merasakan perasaan & emosi mengenai kematian yg sdh mendekat dgn carax sendiri.

4. Berhak u/berpatisipasi dlm pengambilan keputusan mengenai perawatannya.5. berhak u/mengharapkn terus mdpt perhatian medis & perawatan, walaupun tujuan penyembuhan hrs diubah menjadi tujuan memberi rasa nyaman.6. Berhak u/tdk mati dalam kesepian7. Berhak u/bebas dalam rasa nyeri8. Berhak u/memperoleh jawabab yg jujur atas pertanyaan.9. Berhak u/tdk ditipu10. Berhak u/mdp bantuan dr & u/keluarganya dalam menerima kematian.

11. Berhak u/mati dgn tenang & terhormat12. Berhak u/mempertahankn individualitas & tdk dihakimi atas keputusan yg mungkin saja bertentangan dgn orang lain.13. Membicarakan & memperluas pengalaman keagamaan & kerohanian.14. Berhak u/mengharapkn bhw kesucian tubuh manusia akan dihormati sesudah mati.

Proses KeperawatanPengkajian Sblm prwt dpt merencanakan As-Kep pd ps yg tdk ada harapan sembuh, prwt hrs mengidenti- fikasi & menetapkn mslh ps terlebih dahulu. Oki tahap ini meliputi: pengumpulan data, analisa data mengenai status kes, berakhir dgn penega- kan diagnosis kep.Diagnosa Keperawatan

Pengumpulan data dimulai dgn upaya u/menge-nal ps & keluargax.Siapa ps itu & bgmn konsix akan membahaya-kan jiwanya.Rencana pengobatan apa yg tlh dilaksanakan ?Tindakan apa saja yg telah diberikan ?Adakah bukti mengenai pengetahuanx, proknosi nya, & pd tahap proses kematian yg mana ps berada?.Apakah ia menderita rasa nyeri?Apakah anggota kel mengetahui prognosisnya & bgmn reaksi mereka?

Filsafat apa yg dianut o/ps & kelx mengenai hidup & mati.Pengkajian keadaan, kebutuhan, & mlsh kes/kep ps khususx.Sikap ps thdp pnyx, antara lain apakah ps tabah thdp penyakitx, apakah ps menyadari ttg pnyx?.1. Perasaan takut : disebabx o/penyakit yg ganas shg muncul takut thdp rasa nyeri, wlpn scr teori nyeri tsbt dpt di atasi dgn obat sep; aspirin, dehidrokodein, dsb.kematian mrpk berhentix kehidupan. Dlm meng- hadapi kematian ini pd umumx org merasa takut dan cemas dpt membuat ps tegang & stres.

2. Emosi : yg muncul pd tahap menjelang kema-tian, antara lain mencela & mudah marah.3. Tanda Vital: Perubahan fgs tbh seringkali tercermin pd: SB, DN, P, TD. Mekanisme fisiolo-gis yg mengaturx berkaitan satu sama lain. Shg setiap perubahan yg berlainan dgn keadaan yg normal dianggap sbg indikasi yg penting u/me- ngenalikeadaan kes seseorang.4. Kesadaran : Yg sehat & adekuat dikenal sbg awas waspada, yg mrpk ekspresi ttg apa yg dilihat, didengar, dalami, & perasaan keseimba- ngan, nyeri, suhu, raba, getar, gerak, gerak tekanan & sikap, bersifat adekuat, yaitu tepat & sesuai.

5. Fgs tubuh : tbh terbentuk atas banyak organ & jaringan. Jadi setiap organ mempnyai fgs khusus.Tingkat Kesadaran :Komposmentis : sadar sempurnaApatis : tdk ada perasaan/kesadaran menurun (masa bodoh).Somnolen : kelelahan (mengantuk berat)Soporus : tidur lelap patologis (tidur pulas)Subkoma : kesadaran tdl sadar/hampir komaKoma: keadaan pingsan lama disertai dgn penurunan daya reaksi (tdk dpt disadarkan walaupun dirangsang dgn apapun).

Diagnosa KeperawatanDiagnosa keperawatan adalah masalah aktual/potensial yg dimiliki seseorg dalam memenuhi atau kegiatan hidup sehari-hari & yang berhubungan dengan kes.PerencanaanPerencanaan ad/langkah kedua dlm proses kep. Termasuk penentuan apa yg dapat dilakukan perawat terhadap pasien dan pemilihan intervensi keperawatan yg tepat.

Perawatan Palatif Pd Lansia Menjelang AjalDlm kpd lansiamemberi As-kep , yg menjadi obyek ad/lansia (Core), disusul aspek peng-obatan medis (Cure), & yg terakhir prwt dlm arti yg luas (Care).Core, Cure, & Care mrpk 3 aspek yg saling berkitan & saling berpengaruh.Kapanpun ajal menjemput, semua org hrs siap.Namun ternyata, semua org, tmsk lansia, akan merasa syok berat saat dokter memvonis bhw pny yg dideritax tdk bisa disembuhx a/tdk ada harapan utk sembuh.

Perawatan paliatif ad/semua tindakan aktif u/ meringankn beban penderita, terutama yg tdk mungkin disembuhx.Yg dimaksud tindakan aktif al: mengurangi/ menghilangkan rasa nyeri & keluhan lain serta memperbaiki aspek psikologis, sosial, & spiritualTujuan Perawatan Palitatif. Mencapai kualitas hidup maksimal bagi si sakit (lansia) & keluargax.. Perwtn paliatif tdk hanya diberikn kpd lansia yg menjelang akhir hayatx, ttp juga diberikn segera stlh dokter mendiagnosis pny yg tdk ada harapan sembuh (ps yg menderita kanker).

Dlm memberi prwt palitatif tim hrs berpijak pd pola dasar yg digariskan o/WHO; yaitu:1. Meningkatx kualitas hidup & menganggap kematian sbg proses yg normal.2. Tdk mempercepat & menunda kematian lansia.3. Menghilangkn nyeri & keluahan lain yg mengganggu.4. Menjaga keseimbangan psikologis & psiritual5. Berusaha agar lansia yg sakit ttp aktif sampai akhir hayatnya.6. Berusaha membantu mengatasi suasana duka cita keluarga klien lansia.

Pola dasar tsbt hrs diterapkn langkah demi langkah dgn mengikutsertakan keluarga, pemuka agama, relawan, pekerja sosial, dokter, psikolog, ahli gizi, ahli fisioterapi, ahli terapi okupasi, dan perawat.Prinsip pemberian perawatan palitatif adalah memberikan perawatan paripurna kepada klien lanjut usia dengan pengawasan dari tim profesional.

Bbrp kekhusussan ps lansia dlm stadium paliatif: Lansia menghadapi kondisi yg penyakitx tdk dpt disembuhx. Artix, terapi yg diberikn hanya bersifat simtomatis a/paliatif (bukan kuratif).Lansia cenderung mengalami kelemahan & kerapuhan baik fisik maupun mental.Dgn demikian, kemungkinan ps lansia tdk mampu menghadapi stres fisik & mental yg timbul dr luar atau dr lingkungannya.Lansia berada diambang kematian yg terutama akan menimbulx ketakutan & kegelisahan , yg sdh tentu perlu mdpt simpati & dukungan mental atau spiritual.

5. Bila proses kematian berlangsung lama (makan wkt panjang), fktr etika dpt menjadi mslh yg hrs diatasi.Dr uraian tsb, fkt medis yg menjadi mslh besar, jadi petugas/perawat, keluarga & kerabat terdekat yg diharapkan dpt meringankn beban penderitaan lansia.

Tugas tim prwtn paliatif sbg penyeimbang di antara keduanya.Kel ps (lansia yg menderita kanker) ad/subyek suasana tegang & stres, baik fisik maupun scr psikologis, disertai ketakutan & kekhawatiran kehilangan org yg dicintainya.Dari pengamatan yg dilakukan, diperoleh hsl bhw sikap/kebutuhan keluarga adalah:1. Ingin membantu lansia sepenuhnya2. Ingin mdpt informasi ttg kematian3. Ingin selalu bersaa lansia4. Ingin mdpt kepastian bhw ps ttp nyaman

5. Ingin mdpt informasi ttg perkembangan lansia6. Ingin melepaskan/mencurahkan isi hati7. Ingin mdpt dukungan & pendampingan anggota kel/kerabat lain.8. Ingin diterima, mdpt bimbingan, & dukungan dr pd petugas medis/perawat.

Kelelahan fisik & psikis pd anggota kel sering mengakibatx penurunan kualitas pel-prwt di rumah.Bila hal ini terjadi, sebaikx u/sementara wkt lansia dititipkan di RS, memberi kesempatan kpd kel u/beristirahat.Dukungan pd kel saat masa sulit sangan penting1. Pd saat perawatan2. Pd saat mendekati kematian3. Pd saat kematian4. Pd saat masa duka

Kiutipan Dame Cecely Saunders :You matter because are you, you matter to the last moment of your life, and we will do all we can, not only to help you die peacefully, but to live until you dieArtinya :

Pengertian BAHAGIAB = BB berlebihan dihindariA = Atur makanan yang seimbangH = Hindari fktr resiko penyakit jantung iskemik & situasi menegangkan.A = Agar terus merasa berguna dgn mengembang kan kegiatan/hobi yg bermanfaat.G = Gerak badan teratur & sesuai kemampuanI = Ikuti nasihat dokterA = Awasi kes dgn pemeriksaan secara berkala