mata merah dengan penurunan visus

8/9/2019 mata merah dengan penurunan visus

1/16

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangMata merah merupakan keluhan penderita yang sering dijumpai,

Keluhan ini biasanya timbul akibat terjadinya perubahan warna bola mata

yang sebelumnya berwarna putih menjadi merah.Pada mata normal, sklera akan terlihat berwarna putih karena sklera

dapat terlihat melalui bagian konjungtiva dan kapsul Tenon yang tipis dan

tembus cahaya. Hiperemi konjungtiva terjadi akibat bertambahnya asupan pembuluh darah ataupun berkurangnya pengeluaran darah seperti pada

pembendungan pembuluh darah. Bila terjadi pelebaran pembuluh darah

konjungtiva atau episklera atau perdarahan antara konjungtiva dan sklera

maka akan terlihat warna merah pada mata yang sebelumnya berwarna putih.Mata terlihat merah akibat melebarnya pembuluh darah konjungtiva

yang terjadi pada peradangan mata akut misalnya konjungtivitis, keratitis atau

iridosiklitis.

Pada konjungtiva terdapat beberapa pembuluh darah dimana jika terjadi pelebaran pembuluh tersebut maka mata akan menjadi merah. Pembuluh

pembuluh darah tersebut yaitu!a. "rteri konjungtiva posterior, yang memperdarahi konjungtiva bulbi.

b. "rteri siliar anterior atau episklera yang memberikan cabang!#. "rteri episklera masuk ke dalam bola mata dan dengan srteri siliar

posterior longus bergabung membentuk arteri sirkular mayor atau

pleksus siliar, yang akan memperdarahi iris dan badan siliar.$. "rteri perikornea, yang memperdarahi kornea.% "rteri episklera yang terletak di atas sklera, merupakan bagian dari arteri

siliar anterior yang memberikan perdarahan ke dalam bola mata.&elain melebarnya pembuluh darah, mata merah dapat juga terjadi akibat

pecahnya salah satu dari kedua pembuluh darah di atas dan darah tertimbun di

bawah jaringan konjungtiva. Keadaan ini disebut sebagai perdarahan

subkonjungtiva.Mata merah dapat dibagi menjadi mata merah dengan visus normal

ataupun mata merah dengan visus menurun akibat keruhnya media

penglihatan.

1


2/16

Penatalaksanaan kasus mata merah dengan visus normal dan mata merah

dengan visus menurun tidak sama. Pada mata merah dengan visus normal,

tidak ada keterlibatan media re'rakta sehingga penggunaan obat obatan anti

in'lamasi steroid bisa digunakan kecuali pada penyakit yang disebabkan oleh

jamur. &edangkan penatalaksanaan kasus mata merah dengan visus menurun

yang melibatkan media re'rakta seperti kornea, maka anti in'lamasi steroid

tidak diberikan.

B. Rumusan Masalaha. "pa saja diagnosis mata merah dengan visus menurun(

b. Bagaimana tatalaksana penyakit mata merah dengan visus menurun(

C. Tujuan

Tujuan penulisan re'erat ini adalah untuk mengetahui apa saja diagnosis

mata merah dengan visus menurun bagaimana tatalaksana penyakit mata merah

dengan visus menurun.

D. Manfaat#. Mengetahui diagnosis banding mata merah dengan visus menurun.$. Mengetahui Bagaimana tatalaksana penyakit mata merah dengan visus

menurun(%. )apat dijadikan salah satu bahan re'erensi dalam menunjang kegiatan

praktik dokter di lapangan.

BAB II

TINJAUAN PU TA!A

A. Anat"m# MataMata atau organon visus secara anatomis terdiri dari occulus dan alat

tambahan *otot otot+ di sekitarnya. cculus terdiri dari nervus opticus dan

bulbus occuli. Bulbus occuli terdiri dari tunika dan isi. Tunika atau selubung

terdiri dari % lapisan, yaitu!

2


3/16

#. Tunika 'ibrosa *lapisan luar+ yang terdiri dari kornea dan sklera.$. Tunika vasculosa *lapisan tengah+ yang mengandung pembuluh darah,

terdiri dari chorioidea, corpus ciliaris, dan iris yang mengandung pigmen

dengan musculus dilatator pupillae dan musculus spchinter pupillae.%. Tunika nervosa *lapisan paling dalam+, mengandung reseptor dan terdiri

dari dua lapisan, yaitu stratum pigmenti dan retina. -etina dibedakan atas

pars coeca yang meliputi pars iridica dan pars ciliaris, serta pars optica

yang ber'ungsi menerima rangsang dari conus dan basilus.

&edangkan isi pada bulbus oculli terdiri dari !

a. Humor a ueous, /at cair yang mengisi antara kornea dan lensakristalina, di belakang dan di depan iris.

b. 0ensa kristalina, meliputi capsula lentis dengan ligmentum

suspensorium lentis untuk berhubungan dengan corpus ciliaris.c. 1orpus vitreum, yaitu badan kaca yang mengisi ruangan antara lensa

dengan retina.

2ambar #. "natomi MataB. D#agn"s#s Mata Merah $engan %#sus Menurun

&. !erat#t#s

Keratitis adalah peradangan pada salah satu dari kelima lapisan kornea.Peradangan tersebut dapat terjadi di epitel, membran Bowman, stroma,

membran )escemet, ataupun endotel. Peradangan juga dapat melibatkan lebih

dari satu lapisan kornea.Keratitis memberikan gejala dan tanda berupa epi'ora, 'oto'obia,

penglihatan kabur, mata merah, kdang sakit, ble'arospasme dan injeksi

perikornea.Keratitis mikrobial atau in'ekti' disebabkan oleh proli'erasi

mikroorganisme, yaitu bakteri, jamur, virus dan parasit, yang menimbulkan

3


4/16

in'lamasi dan destruksi jaringan kornea. Kondisi ini sangat mengancam tajam

penglihatan dan merupakan kegawatdaruratan di bidang o'talmologi.a. Keratitis Bakterial

Keratitis bakterial jarang terjadi pada mata normal dikarenakan adanya

mekanisme pertahanan alami kornea terhadap in'eksi. 3aktor predisposisi yang

umum terjadi adalah penggunaan lensa kontak, trauma, riwayat operasi kornea,

kelainan permukaan bola mata, penyakit sistemik dan imunosupresi. )i negara

berkembang, streptokokus, sta'ilokokus dan pseudomonas merupakan

penyebab keratitis bakterial terbanyak. Tanda dan gejala klinis keratitis bakterial bergantung kepada virulensi

organisme dan durasi in'eksi. Tanda utama adalah in'iltrasi epitel atau stroma

yang terlokalisir ataupun di'us. 4mumnya terdapat de'ek epitel di atas in'iltrat

stromal nekrotik yang berwarna putih keabu abuan. Tampilan umum lainnya

adalah abses stroma di bawah epitel yang intak. 5n'iltrat dan edema kornea

dapat terletak jauh dari lokasi in'eksi primer. 4lserasi kornea dapat berlanjut

menjadi neovaskularisasi. 6ika proteinase menyebabkan stromal melting maka

akan terbentuk descemetocele *pada keratitis ulserati' yang diakibatkan oleh P.

aeruginosa akibat penggunaan lensa kontak yang tidak hygiene +. 2ejala yang

dikeluhkan dapat berupa rasa nyeri, pembengkakan kelopak mata, mata merah

atau mengeluarkan kotoran, silau, dan penglihatan yang buram.

2ambar $. )escemetocele 2ambar %. Keratitis Bakterial Terapi yang diberikan biasanya berdasarkan jenis gram bakterinya. Pada

bakteri gram * + diberikan tobramisin, gentamisin, atau polimiksin. &edangkan

pada gram *7+ diberikan ce'a/olin, vancomy8in, atau basitrasin. b. Keratitis 6amur

Keratitis jamur *keratomikosis+ merupakan in'lamsi yang disebabkan

oleh in'eksi jamur dan menyebabkan peradangan pada kornea. 3aktor

4


5/16

predisposisinya antara lain trauma, pemakaian lensa kontak, dan steroid

topical. 5n'eksi ini pertama kali menyerang epitel kornea dan stroma kornea,

endothelium dan bilik mata depan juga dapat terin'eksi pada kasus yang berat.6amur yang dapat menyebabkan keratitis adalah Fusarium,

Cephalocepharium , dan Curvularia . 9amun dilaporkan bahwa Aspergillus sp.

merupakan penyebab terbanyak keratitis yang timbul di seluruh dunia.2ejala keratitis jamur umumnya tidak seakut keratitis bakterial. 2ejala

awal dapat berupa rasa mengganjal di mata dengan peningkatan rasa nyeri.

Tanda klinis yang paling sering ditemukan pada pemeriksaan lampu celah juga

umum ditemukan pada keratitis mikrobial seperti supurasi, injeksi konjungtiva,de'ek epitel, in'iltrasi stroma, reaksi radang di bilik mata depan atau hipopion.

Tanda klinis yang dapat membantu penegakan diagnosis keratitis jamur

'ilamentosa adalah ulkus kornea yang bercabang dengan elevasi, batas luka

yang iregular dan seperti kapas, permukaan yang kering dan kasar, serta lesi

satelit. Tampilan pigmentasi coklat dapat mengindikasikan in'eksi oleh jamur

dematiaceous. Keratitis jamur juga dapat memiliki tampilan epitel yang intak

dengan in'iltrat stroma yang dalam. :alaupun terdapat tanda tanda yang cukup

khas untuk keratitis jamur, penelitian klinis gagal membuktikan bahwa

pemeriksaan klinis cukup untuk membedakan keratitis jamur dan bakterial.)iagnosis pasti dari keratitis jamur dapat dibuat dengan pemeriksaan

mikroskopik kerokan kornea menggunakan K H #;< yang akan menunjukkan

adanya hi'a.Penatalaksaan pada keratitis jamur adalah pengobatan menggunakan obat

anti jamur. )apat digunakan golongan polyene *natamycin, nystatin, dan

amphotericin B+ yang bekerja dengan cara mengikat pada dinding sel 'ungi danmengganggu permeabilitas membrane jamur sehingga terjadi

ketidakseimbangan intraseluler, atau golongan a/ole *imida/ole dan tria/ole+

yang dapat menghambat suntesa ergosterol pada konsentrasi rendah dan pada

konsentrasi tinggi bekerja merusak dinding sel."pabila terjadi perburukan atau semakin bertambahnya in'eksi pada

kornea walaupun telah mendapat pengobatan anti 'ungi yang maksimal, maka

perlu dilakukan operasi.

5


6/16

2ambar =. Keratitis jamur

c. Keratitis PungtataKeratitis pungtata merupakan keratitis yang terkumpul di daerah

membrane Bowman, dengan in'iltrate berbentuk bercak bercak halus. Keratitis

pungtata disebabkan oleh hal yang tidak spesi'ik dan dapat terjadi pada herpes

simpleks, herpes /oster, trakoma, moluskum kontagiosum, ble'aritis

neuropaaralitik, in'eksi virus, dry eyes, lago'talmus, keracunan obat seperti

neomisin, tobramisin, dan bahan pengawet lainnya. Kelainan pada keratitis

pungtata berupa!#+ Keratitis pungtata super'icial2ambarannya berupa in'iltrat halus bertitik titik pada

permukaan kornea. Merupakan cacat halus kornea super'icial dan bila

diwarnai dengan 'luoresin akan berwarna hijau.Keratitis pungtata super'icial dapat disebabkan sindrom dry eye,

ble'aritis, keratopati lago'talmus, keracunan obat topikal, sinar

ultraviolet, trauma kimia ringan, pemakaian lensa kontak.Pasien akan mengeluh sakit, silau, mata merah, dan rasa

kelilipan. Penatalaksanaannya menggunakan air mata buatan,

kemudian antibiotik tetes mata seperti tobramisin, dan siklopegik.

Keratitis herpes simpleks>irus herpes simpleks menempati manusia sebagai host,

merupakan parasit intraselular obligat, dapat ditemukan pada mukosa

rongga hidung, rongga mulut, dan mata. Penularan dapat terjadi

melaluikontak dengan cairan dan jaringan mata, rongga mata, mulut,

alat kelamin yang mengandung virus.

6


7/16

Bentuk in'eksi keratitis herpes simpleks ini dibagi dalam $

bentuk yaitu epitel dan stromal? pada epitelial mengakibatkan

kerusakan sel epitel dan membentuk ukus kornea super'icialis. Pada

yang stromal terjadi reaksi imunologis tubuh terhadap virus yang

menyerang reaksi antigen antibodi yang menarik sel sel radang

kedalam stroma. &el radang juga mengeluarkan bahan proteolitik

untuk merusak virus tetapi juga akan merusak jaringan stromal di

sekitarnya. Pengobatan pada yang epitelial ditujukan pada virusnya

sedangkan pada stromal ditujukan untuk menyerang virus dn reaksi

radangnya.2ambaran klinis in'eksi primer herpes simpleks pada mata

biasanya berupa konjungtivitis 'olikularis akut disertai ble'aritis

vesikuler yang ulserati', sertapembengkakan kelenjar lim'a regional.

Kebanyakan penderita juga disertai keratitis eptelial dan dapat

mengenai stroma tetapi jarang. Pada dasarnya in'eksi primer ini dapat

sembuh sendiri, akan tetapi pada keadaan tertentu di mana daya tahan

tubuh yang sangat lemah akan menjadi parah dan menyerang stroma.2ambaran khas pada kornea adaah bentuk dendrit, akan tetapi

dapat juga bentuk lain. &ecara subjekti', keratitis herpes simples

epiteliel kadang tidak dikeluhkan oleh penderita, keuhan mungkin

karena kelopak yang sedikit membengkak atau mata yang berair yang

bia sering diusap menyebabkan lecet pada kulit palpebra. &ecara

objekti' didapatkan iritasi yang ringan, sedikit merah, berair, dan

unilateral.Pada serangan berulang, kornea menjadi target utama dan

menimbulkan keratitis stroma yang dapat disertai uveitis. 2ambaran

pada kornea adalah lesi dis'ormis tetapi dapat juga berbentuk yang ein

yang tidak spesi'ik dan la/im seperti keratitis meta herpetika. Pada

keadaan ini pasien datang dengan keluhan mata berair, silau,

pengihatan kabur dan pada pemeriksaan didapatkan injeksi

konjungtiva dan silier.

7


8/16

)iagnosis banding keratitis herpes simpleks adalah keratitis

herpes /oster, vaksinia, dan keratitis sta'ilokokus.Pengobatan topikan diberikan obat anti virus. )apat pula

dilakukan kauterisasi dengan asam karbonat atau larutan yodium *@irus ini menyerang sara'

kranial >,>55,dan >555. Pada nervus trigemunus, bila yang diserang

pons dan ganglion gasseri, maka akan terjadi gangguan pada ketiga

cabang 9 >. Biasanya yang terganggua adalah cabang o'talmik.Bila cabang o'talmik yang terserang, maka terjadi pembengkakan

kulit didaerah dahi, alis dan kelopak mata disertai kemerahan yang

dapat siertai vesikel, dapat mengalami supurasi, yang bila pecah akan

menimbulkan sikatriks.&ecara subjekti', biasanya penderita datang dengan rasa nyeri

disertai edema kulit yang tampak kemerahan pada daerah dahi, alis dan

kelopak mata serta sudah disertai adanya vesikel.&ecara objekti', tampak erupsi kulit pada daerah yang dipersara'i

cabang o'talmik nervus trigeminus. -ima palpebra tampak sempit

karena adanya pembegkakan pada kelopak atas mata. Bila kornea atau

jaringan yang lebih dalam yang terkena maka dapat timbul lakrimasi,

mata yang silau dan sakit dan penderita tampak kesakitan yang parah.

Bila in'eksi mengenai jaringan mata yang lebih dalam lagi, mata dapat

8


9/16


10/16

Benjolan putih yang bermula di limbus tetapi mempunyai kecenderungan

untuk menyerang kornea.Terdapat hiperemis konjungtiva dan memberikan kesan kurangnya air

mata. &ecara subjekti', biasanya pasien datang karena ada benjoan putih

kemerahan dipinggir mata yang hitam. "pabia jaringan korne yang terkena

mata mata berair, silau dan disertai rasa sakitdan pengihatan kabur.&ecara objekti', terdapat benjolan putih kekuningan pada daerah limbus

yang dikeliingi daerah konjungtivitis yang hiperemis.Pada anak anak dengan gi/i buruk, keratitis 'ikten ini dapat berkembang

menjadi tukak korne karena in'eksi sekunder.Penyembuhan pada keratitis 'ikten ini menyisakan jaringan parut yang

disertai neovaskularisasi kornea. Pengobatan dapat diberikan berupa tetes mata

steroid.'. Keratitis sika

&uatu bentuk keratitis yang disebabkan oleh kurangnya sekresi kelenjar

lakrimal atau sel goblet yang berada di konjungtiva, dapat disebabkan oleh

berbagai penyakit atau keadaan sebagai berikut!)e'isiensi kelenjar air mata*sindron syogren, tumor kelenjar air mata, obat obat diuretik,

penggunaan atropin ama, usia lanjut+)e'isiensi komponen lemak dan air mata*ble'eritis menahun, pembedahan kelopak mata+)e'isiensi komponen musin*&&6, truma kimia, devisiensi vitamin "+Paparan air mta yang berebihan*keratitis karena lago'talmus, hidup didaerah yang panas dan

kering+-usaknya mikro'ili pada kornea

*trauma kimia+g. Keratitis lepra&uatu bentuk keratitis yang dikibatkan oleh gangguan tro'ik sara', disebut

juga keratitis neuroparalitik.&ecara subjekti', penderita datang karena keluahan pembengkakan yang

kemerahan pada papebra dan keluhan lain pada bagian tubuh diluar mata.&ecara objekti', terdapat keratitis avaskular berupa lesi pungtata berwarna

putihseperti kapur yang lama kelamaan batasnya akan mengabur dan

sekelilingnya akan berkabut.

10


11/16


12/16

(. )aluk"ma Akut2laukoma adalah neuropati optik yang disebabkan oleh tekanan

intraokular *T5 + yang relati' tinggi, ditandai oleh kelainan lapang pandang

yang khas dan atro'i papil sara' optik. Mata merah dengan penglihatan turun

mendadak biasanya merupakan glaukoma sudut tertutup akut. Pada glaukoma

sudut tertutup akut, tekanan intraokular meningkat mendadak dan terjadi pasien

dengan sudut bilik mata sempit.

2ambar D. 2laukoma sudut tertutup akut"namnesa yang khas sekali pada galukoma primer sudut tertutup akut

adalah nyeri pada mata yang mendapat serangan. 9yeri dapat berlangsung

beberapa jam dan hilang setelah tidur. &elain nyeri keluhan lain berupa melihat

halo *pelangi+ di sekitar lampu dan keadaan ini merupakan stadium prodromal.

2ejala dapat disertai penglihatan kabur, mata merah, kornea keruh, mual dan

muntah.Pengobatan glaukoma akut harus segera dilakukan yaitu berupa

pengobatan topikal dan sistemik. Tujuan pengobatan ialah menurunkan tekanan

bola mata secepatnya dan bila tekanan bola mata normal dan mata tenang

dilakukan pembedahan. Pengobatan topikal dapat diberikan pilokarpin $


13/16

klasi'ikasi ini uveitis dibagi menurut lokasi proses peradangan jaringan uvea,

yaitu uveitis anterior, uveitis intermediet, uveitis posterior dan panuveitis.

5stilah panuveitis digunakan pada proses in'lamasi yang terjadi pada segmen

anterior, vitreus, retina dan koroid.a+ 4veitis anterior

4veitis anterior ditandai dengan adanya dilatasi pembuluh darah

yang akan menimbulkan gejala hiperemia silier *hiperemi perikorneal

atau pericorneal vascular in#ection +. Peningkatan permeabilitas ini

akan menyebabkan eksudasi ke dalam akuos humor, sehingga terjadi

peningkatan konsentrasi protein dalam akuos humor. Pada pemeriksaan biomikroskop *slit lamp+ hal ini tampak sebagai akuos

'lare atau sel, yaitu partikel partikel kecil dengan gerak Brown *e'ek

tyndal+. Kedua gejala tersebut menunjukkan proses peradangan akut.Keluhan pasien dengan uveitis anterior akut adalah mata sakit,

merah, 'oto'obia, dan penglihatan turun ringan dengan mata berair.

Perjalanan penyakitnya khas yaitu berlangsung antara $ = minggu.

Kadang kadang penyakit ini memeperlihatkan gejala kekambuhan dan

menjadi menahun.

2ambar @. 4veitis "nterior Tujuan utama dari pengobatan uveitis anterior adalah untuk

mengembalikan atau memperbaiki 'ungsi penglihatan mata. "pabila

sudah terlambat dan 'ungsi penglihatan tidak dapat lagi dipulihkan

seperti semula, pengobatan tetap perlu diberikan untuk mencegah

memburuknya penyakit dan terjadinya komplikasi yang tidak

diharapkan. Terapi yang dapat diberikan adalah midritikum

*sikloplegik+. Tujuan pemberian midriatikum adalah agar otot ototiris

13


14/16

dan badan silier relaks, sehingga dapat mengurangi nyeri dan

mempercepat panyembuhan. &elain itu, midriatikum sangat berman'aat

untuk mencegah terjadinya sinekia, ataupun melepaskan sinekia yang

telah ada. Midriatikum yang biasanya digunakan adalah sul'as atropin

#< sehari % kali tetes. Kemudian diberikan juga anti in'lamasi

kortikosteroid. Kortikosteroid topikal merupakan metode pemberian

yang paling sering dan biasanya digunakan untuk kasus kasus uveitis

anterior.Komplikasi yang dapat terjadi akibat uveitis anterior adalah

glaukoma sekunder dan katarak komplikata.

,. Pter#g#um mera$ang )ra$e III $an )ra$e I%Pterigium grade 555 *mencapai tepi pupil+ dan grade 5> *melewati tepi

pupil+ yang meradang, akan memberikan mani'estasi klinis berupa keluhan

mata iri'tati', merah, dan timbul gangguan penglihatan. Pada grade 555 dan

grade 5> ini, pterigium sudah menutupi media penglihatan, sehingga perlu

dilakukan pembedahan. 9amun sebelum dilakukan pembedahan, jika terdapat

peradangan maka diberikan steroid atau tetes mata dekongestan terlebihdahulu.

2ambar E. Pterigium

14


15/16

2ambar F. Pterigium 2rade 5>

BAB III!E IMPULAN

Mata merah merupakan keluhan yang timbul akibat terjadinya perubahan

warna bola mata yang sebelumnya berwarna putih menjadi merah. Mata terlihat

merah akibat melebarnya pembuluh darah konjungtiva yang terjadi pada

peradangan mata akut.Klasi'ikasi mata merah dapat dibagi menjadi dua yakni mata merah dengan

visus normal dan mata merah dengan visus menurun.)iagnosis banding untuk mata merah dengan visus menurun antara lain

keratitis, glaukoma akut, uveitis, dan pterigium yang meradang grade 555 dan

grade 5>.Penatalaksanaan kasus mata merah dengan visus normal dan mata merah

dengan visus menurun tidak sama. Penatalaksanaan kasus mata merah dengan

visus menurun yang melibatkan media re'rakta seperti kornea, maka anti in'lamasi

steroid tidak diberikan.

15


16/16

DA-TAR PU TA!A

"nonim. $;;D. Pedoman $iagnosis dan %erapi &ag'S F. lmu Penya!it ata *d. . &urabaya! -umah &akit 4mum )okter &oetomo.

llis, Harold. $;;D. Clinical Anatomy, A +evision and Applied Anatomy for Clinical Students *leventh *dition . Massachusetts, 4&" ! BlackwellPublishing, 5nc .

5lyas, &idharta. $;;D. $asar %e!ni! Pemeri!saan $alam lmu Penya!it ata *disi -edua . 6akarta! 3akultas Kedokteran 4niversitas 5ndonesia

5lyas, &idharta. $;;E. lmu Penya!it ata. disi Ketiga. 6akarta! 3akultasKedokteran 4niversitas 5ndonesia.

5lyas, &idharta., Mailangkay., Taim, Hilman., dkk. $;;$. lmu Penya!it atauntu! do!ter umum dan mahasis a !edo!teran. disi $. 6akarta! &agung &eto

&owka, 6.:., 2urwood, ".&., dan Kabat, ".2. $;#;. +evie of /ptometry, %he 0and1oo! of /ccular $isease anagement % elfth *dition .http!CCwww.revoptom.comC.

>aughan, )aniel., "sbury, Taylor., -iordan va, Paul. $;;D. /ftalmologyUmum. disi #=. 6akarta! K)T

16
http://www.revoptom.com/http://www.revoptom.com/

mata merah dengan penurunan visus

Documents

Transcript of mata merah dengan penurunan visus