Manual Therapy, Fisioterapi, atau Melanjut Kepedulian oleh suatu Dokter Umum untuk Pasien dengan Sakit Leher

Suatu Percobaan/Pengadilan Dikendalikan Randomized Jan Lucas Hoving, PT, Phd; Bart W. Koes, Phd; Henrica C.W. tidak Dokter hewan, Phd; Danielle A.W.M. D Van Windt, Phd; Willem J.J. Assendelft, MD, Phd; Henk Van Mameren, MD, Phd; Walter L.J.M. Devillé, MD, Phd; Jan J.M. Kolam, PT; Merampok J.P.M Scholten, MD, Phd; dan Lex M. Serangan(Penyakit), Phd

Sakit Leher adalah suatu masalah umum di (dalam) populasi yang umum, dengan kelaziman titik antar[a] 10% dan 15% ( 1-3). [Itu] adalah [yang] paling umum pada kira-kira 50 tahun usia dan jadilah lebih wanita-wanita umum dibanding orang ( 1, 2, 4-6). Pelukan sakit dapat sungguh melumpuhkan dan mahal, dan [kecil/sedikit] diketahui kursus klinis nya ( 7-9). Cakupan gerakan yang terbatas dan suatu hubungan merasa kekakuan boleh menemani sakit leher, yang mana [adalah] sering dipercepat atau menjengkelkan oleh berpelukan pergerakan atau perawakan leher yang didukung. Sakit kepala, Brachialgia, Kepeningan, dan lain tanda dan gejala boleh juga hadir di (dalam) kombinasi dengan leher menyakitkan ( 10, 11). Walaupun sejarah [yang] mengambil dan pengujian diagnostik dapat menyarankan suatu penyebab potensi, dalam banyak kasus basis yang pathologic untuk sakit leher adalah belum jelas dan sakit diberi label nonspecific. Metoda Perawatan konservatif yang sering digunakan di dalam praktek umum meliputi obat penghilang sakit, istirahat, atau penyerahan [bagi/kepada] suatu ahli pengobatan badan atau therapist manual ( 12, 13). Fisioterapi boleh meliputi perawatan pasif, seperti pijatan, interferential arus, atau aplikasi panas, dan perawatan aktip, seperti latihan therapies. Ahli pengobatan badan dapat mengkhususkan manual pasif ( atau " langsung") teknik, mencakup pengerahan atau manipulasi ( high-velocas menusukkan teknik), juga dikenal sebagai therapy manual ( 14-19). Nurut TERPOTONG. ALINEA TERLALU BESAR, Nurut Federasi [yang] Yang internasional [dari;ttg] Manipulatip Mengenai bedah tulang Therapies, " Manipulatip mengenai bedah tulang ( manual) therapy adalah suatu spesialisasi di dalam fisioterapi dan menyediakan manajemen konservatif menyeluruh untuk menambah dan lain gejala neuro-musculo-articular kelainan fungsi tubuh pada gambar ekstrimitas dan tulang belakang [itu]" ( data tak diterbitkan). Hari ini, banyak manual berbeda therapy pendekatan diterapkan oleh berbagai para profesional kesehatan, mencakup dokter umum, ahli pengobatan badan, pijatan therapists, manual therapists, orang yang mengurut tulang, dan para doktor osteopathic. Tinjauan ulang percobaan/pengadilan [yang] menyertakan therapy manual atau pertunjukan fisioterapi yang kebanyakan intervensi di (dalam) kategori ini ditandai oleh suatu kombinasi [dari;ttg] pasif dan komponen aktif ( 20-23). Walaupun suatu kombinasi [dari;ttg] therapy manual atau fisioterapi yang meliputi latihan nampak seperti [yang] efektif untuk sakit leher, ini therapies belum dipelajari dalam detail yang jelas untuk [menggambar/menarik] kesimpulan dipastikan, dan mutu yang methodologic kebanyakan percobaan/pengadilan pada [atas] sakit leher adalah [yang] agak rendah ( 20-23). Koes dan para rekan kerja ( 24, 25) yang dilakukan suatu percobaan/pengadilan randomized tiduran berbaring dan berpelukan sakit dan yang ditemukan berjanji hasil untuk therapy [yang] manual dan fisioterapi di (dalam) analisa bagian jenis pasien dengan leher menyakitkan. Di (dalam) percobaan/pengadilan dikendalikan randomized [kita/kami], kita membandingkan efektivitas [dari;ttg] therapy manual, fisioterapi, dan melanjut kepedulian oleh suatu dokter umum di (dalam) pasien dengan sakit leher nonspecific.

Metoda

Pasien Pasien dengan leher nonspecific menyakitkan presentasi klinis siapa tidak menjamin keabsahan penyerahan untuk penyaringan [yang] diagnostik lebih lanjut telah disebut salah satu dari empat

pusat riset oleh 42 dokter umum untuk pemilihan studi. Kita mengeluarkan pasien sejarah siapa , tanda, dan gejala mengusulkan suatu potensi nonbenign penyebab ( termasuk perawatan [yang] sebelumnya leher) atau bukti suatu kondisi pathologic spesifik, seperti penyakit berbahaya, penyakit mengenai ilmu penyakitsyaraf, retak, cakram herniated, atau penyakit rematik systemic. Dua asisten riset [siapa] yang telah berpengalaman ahli pengobatan badan dan telah tidak melihat pada alokasi perawatan melakukan pengujian phisik pada baseline dan kelanjutan. Mereka menggunakan ukuran-ukuran pengeluaran dan pemasukan distandardisasi dan melakukan suatu pengujian mengenai ilmu penyakitsyaraf pendek/singkat ( Catatan tambahan Tabel 1) dan range-of-motion penilaian. Ukuran-Ukuran Hal yang memenuhi syarat adalah [umur/zaman] antar[a] 18 dan 70 tahun, menambah atau kekakuan pada gambar leher [itu] untuk sedikitnya 2 minggu, berpelukan gejala dapat direproduksi phisik pengujian, kesediaan untuk bertahan pada perawatan dan cara hidup pengukuran, tidak (ada) fisioterapi atau therapy manual untuk sakit leher sepanjang yang sebelumnya 6 bulan, tidak (ada) keterlibatan di (dalam) proses pengadilan, dan menulis persetujuan diberitahukan. Pasien dengan sakit kepala berbarengan, nonradicular menambah . pada gambar ekstrimitas yang bagian atas, dan sakit punggung rendah tidaklah dikeluarkan, tetapi berpelukan sakit telah harus gejala yang utama untuk semua pasien.

Pengumpulan Data Dan Tugas Acak

Semua data pasien telah dikumpulkan [sebelum/di depan] randomisasi. Pasien telah ditugaskan untuk suatu perawatan menggolongkan atas dasar blok randomisasi setelah prestratification untuk kekejaman gejala ( kekejaman mencetak (prestasi) < 7 poin-poin atau 7 poin-poin pada [atas] suatu skala 0 [bagi/kepada] 10); [umur/zaman] (< 40 tahun atau 40 tahun); dan, [yang] sebagian besar untuk pertimbangan praktis, riset memusat ( empat pusat lokal). Blok [yang] diubah Randomized enam pasien telah dihasilkan untuk lapisan masing-masing oleh yang menggunakan suatu random-sequence [tabel;meja] computer-generated. Suatu peneliti [yang] siapa [yang dulu] tidak dilibatkan proyek siap-siap[kan] amplop buram, disegel secara sekuen dinomori yang berisi kartu dilipat yang menandakan salah satu [dari] ke tiga intervensi. Pengumpulan Data Dan Tugas Acak Semua data pasien telah dikumpulkan [sebelum/di depan] randomisasi. Pasien telah ditugaskan untuk suatu perawatan menggolongkan atas dasar blok randomisasi setelah prestratification untuk kekejaman gejala ( kekejaman mencetak (prestasi) < 7 poin-poin atau 7 poin-poin pada [atas] suatu skala 0 [bagi/kepada] 10); [umur/zaman] (< 40 tahun atau 40 tahun); dan, [yang] sebagian besar untuk pertimbangan praktis, riset memusat ( empat pusat lokal). Blok [yang] diubah Randomized enam pasien telah dihasilkan untuk lapisan masing-masing oleh yang menggunakan suatu random-sequence [tabel;meja] computer-generated. Suatu peneliti [yang] siapa [yang dulu] tidak dilibatkan proyek siap-siap[kan] amplop buram, disegel secara sekuen dinomori yang berisi kartu dilipat yang menandakan salah satu [dari] ke tiga intervensi.

Intervensi

Periode Intervensi bertahan 6 minggu. Pasien telah diijinkan untuk melaksanakan latihan di rumah dan untuk melanjut pengobatan menentukan pada baseline atau penggunaan over-the-counter obat penghilang sakit. Lain co-interventions telah ditakut-takuti tetapi telah dicatatkan jika mereka terjadi. Di dalam batasan-batasan protokol, perawatan bisa ditaksir kembali dan menyesuaikan diri dengan - kondisi pasien [itu]. Karakteristik Perawatan yang spesifik telah dicatatkan pada kunjungan masing-masing. Suatu jumlah maksimum kunjungan telah di-set

untuk masing-masing kelompok intervensi; bagaimanapun, pasien tidak harus melengkapi;menyudahi nomor;jumlah [yang] maksimum ini jika gejala yang telah memecahkan. Intervensi

Periode Intervensi bertahan 6 minggu. Pasien telah diijinkan untuk melaksanakan latihan di rumah dan untuk melanjut pengobatan menentukan pada baseline atau penggunaan over-the-counter obat penghilang sakit. Lain co-interventions telah ditakut-takuti tetapi telah dicatatkan jika mereka terjadi. Di dalam batasan-batasan protokol, perawatan bisa ditaksir kembali dan menyesuaikan diri dengan - kondisi pasien [itu]. Karakteristik Perawatan yang spesifik telah dicatatkan pada kunjungan masing-masing. Suatu jumlah maksimum kunjungan telah di-set untuk masing-masing kelompok intervensi; bagaimanapun, pasien tidak harus melengkapi;menyudahi nomor;jumlah [yang] maksimum ini jika gejala yang telah memecahkan.

Manual Therapy

Pendekatan [kita/kami] ke therapy manual adalah berwawasan luas dan menyatukan beberapa teknik menggunakan Eropa barat, Amerika Utara, dan Australia Austria, Termasuk [mereka/yang] yang diuraikan oleh Cyriax, Kaltenborn, Maitland, dan Mennel ( 15, 16, 19). Di (dalam) percobaan/pengadilan [kita/kami], therapy manual ( yang digambarkan sebagai penggunaan [dari;ttg] pergerakan pasif untuk membantu memugar kembali fungsi mengenai tulang belakang normal) yang dimasukkan " langsung" teknik pengerahan berotot ( jaringan/tisu lembut meningkat;kan yang diarahkan pada berfungsi), articular teknik pengerahan spesifik ( untuk meningkatkan keseluruhan fungsi hubungkan dan ber/kurang manapun pembatasan di (dalam) pergerakan pada tunggal atau berbagai tingkatan terdiri beberapa bagian di (dalam) tulang belakang yang cervical (bhb.dg.tengkuk)), dan koordinasi atau teknik stabilisasi ( untuk meningkatkan postural kendali, koordinasi, dan pola teladan pergerakan dengan penggunaan kestabilan musculature cervical (bhb.dg.tengkuk)) ( 26). Pengerahan hubungkan " adalah suatu format therapy manual yang melibatkan low-velocas pergerakan pasif di dalam atau di batas [dari;ttg] cakupan [yang] hubungkan mengisyaratkan" ( 27). manual Therapists harus mengalami pelatihan luas untuk mampu dengan mahirnya melaksanakan teknik pengerahan ( 15, 19). Manipulasi mengenai tulang belakang ( Low-Amplitude, High-Velocas menusukkan teknik) bukanlah tercakup di protokol ini. Forty-Five Sesi Perawatan Menit telah dijadwalkan sekali ketika saban minggu, untuk/karena maksimum enam perawatan. Enam manual berpengalaman therapists yang diakui oleh Netherlands Therapy Manual Asosiasi melakukan perawatan [itu].

Fisioterapi Ahli pengobatan badan menggunakan suatu kombinasi beberapa pilihan perawatan, tetapi latihan aktip therapies adalah batu penjuru [dari;ttg] strategi mereka. Latihan aktip Therapy melibatkan keikutsertaan oleh pasien dan meliputi latihan aktip ( untuk meningkatkan kekuatan atau cakupan gerakan), postural berlatih, meregangkan, latihan relaksasi, dan latihan fungsional. Peregangan Atau Daya tarik manual, Pijatan, atau metoda fisioterapi, seperti interferential arus atau aplikasi panas, bisa mendahului latihan [itu] therapy. Teknik Pengerahan Manual spesifik bukanlah tercakup di protokol ini. Thirty-Minute Sesi Perawatan telah dijadwalkan dua kali saban minggu untuk maksimum 12 perawatan. Perawatan telah dilakukan oleh lima ahli pengobatan badan berpengalaman. Kita mencegah cross-contamination dengan therapy manual dengan memilih ahli pengobatan badan [siapa] yang bukanlah therapy spesialis manual.

Kepedulian Yang dilanjutkan oleh suatu Dokter Umum

Masing-Masing pasien di (dalam) kelompok ini yang diterima kepedulian distandardisasi dari dokter umum nya, mencakup nasihat pada [atas] ramalan, nasihat pada [atas] psychosocial isu, nasihat pada [atas] self-care ( aplikasi panas, rumah berlatih), nasihat pada [atas] ergonomi ( sebagai contoh, ukuran bantal, kedudukan kerja), dan dorongan untuk menunggu kesembuhan lebih lanjut . Protokol Perawatan adalah serupa kepada petunjuk praktek untuk sakit punggung [yang] rendah yang dikeluarkan oleh Perguruan tinggi Belanda Dokter Umum ( 28). Pasien menerima suatu buklet bidang pendidikan [yang] berisi nasihat ergonomic dan berlatih ( 29). Pengobatan, mencakup paracetamol atau nonsteroidal anti-inflammatory obat/racun, telah ditentukan pada [atas] suatu time-contingent basis jika perlu. Ten-Minute ikut . menuju kunjungan, menjadwalkan tiap-tiap 2 minggu, adalah opsional, dan penyerahan sepanjang periode intervensi telah ditakut-takuti.

Ukuran Hasil

Data telah dikumpulkan di riset memusat setelah 3 dan 7 minggu. Pada 7 minggu, hasil perawatan telah diharapkan untuk;menjadi maksimal. Pasien berulang-kali [tidak/jangan] [diminta;tanya] untuk mengungkapkan informasi apapun sekitar alokasi perawatan mereka kepada asisten riset. Sukses buta[kan telah dievaluasi pada 7 minggu. Ukuran Hasil utama memusat pada [atas] kesembuhan dirasa, sakit, dan cacat fungsional. Pasien yang dinilai kesembuhan dirasa pada [atas] suatu 6-point skala transisi nomor urut, berkisar antara " banyak lebih buruk" untuk " dengan sepenuhnya disembuhkan." Sukses telah digambarkan berdasar purbasangka [sebagai/ketika] " dengan sepenuhnya disembuhkan" atau " banyak ditingkatkan" ( 30). Sebagai tambahan, atas dasar penilaian yang sistematis [dari;ttg] mobilitas mengenai tulang belakang, palpation, dan sakit yang dilaporkan oleh pasien, asisten riset menilai kekejaman phisik kelainan fungsi tubuh pada [atas] suatu klasifikasi 11-point mengelupas berkisar antara 0 ( tidak (ada) kelainan fungsi tubuh phisik) [bagi/kepada] 10 ( kelainan fungsi tubuh maksimal). Demikian juga, pasien yang di/terukur menambah kekejaman pada gambar minggu yang sebelumnya di (dalam) tiga jalan pada [atas] suatu klasifikasi 11-point skala ( score lebih tinggi menandai (adanya) sakit [yang] lebih menjengkelkan): " mengganggu" tentang sakit ( secara cenderung sakit), rata-rata sakit, dan sakit [yang] paling menjengkelkan ( 31, 32). Cacat fungsional telah di/terukur menurut Index Cacat Leher [itu] ( 33), score yang (mana) 10 aktivitas [dari;ttg] hidup sehari-hari pada [atas] suatu skala 0 untuk 5. Score lebih tinggi menandai (adanya) lebih [] cacat ( score maksimum, 50 poin-poin). Lain studi sudah menunjukkan [bahwa/yang] keandalan dan kebenaran Index Cacat Leher adalah bisa diterima ( 34, 35). Ukuran Hasil sekunder mencakup kekejaman pembatasan fungsional yang paling utama, yang dinilai oleh pasien pada [atas] suatu klasifikasi 11-point skala. Cakupan gerakan tulang belakang yang cervical (bhb.dg.tengkuk) telah di/terukur dengan penggunaan Cybex [itu] Yang elektronik Pengukur tanjakan Digital 320 ( Lumex, Inc., Ronkonkoma, New York) ( 36). Kesehatan umum telah di/terukur menurut index kesehatan yang self-rated ( mengelupas, 0 [bagi/kepada] 100) tentang Euro Mutu Hidup mengelupas ( 37, 38). Pasien merekam ketidakhadiran dari pekerjaan dan obat penghilang sakit menggunakan [adalah] suatu buku harian.

Analisa Statistik

Kita menghitung ukuran contoh atas dasar score yang dichotomized ukuran hasil yang utama " kesembuhan yang dirasa." Suatu perbedaan 25% atau lebih di (dalam) tingkat tarip sukses telah

dianggap sebagai secara klinis penting. Dengan suatu [kuasa/ tenaga] 0.8 dan suatu arti tingkat 0.05, sedikitnya 60 pasien saban kelompok perawatan telah diperlukan ( 39). Analisa telah dilakukan menurut intention-to-treat prinsip [itu], penggunaan SPSS perangkat lunak statistik ( SPSS Inc., Chicago, Illinois) ( 40). Kita juga melakukan suatu analisa alternatif yang mengeluarkan pasien [siapa] yang telah menerima manapun intervensi selain dari perawatan yang dialokasikan. Perbedaan di (dalam) sukses menilai untuk kesembuhan dirasa ( perbedaan resiko) telah dianalisa dengan menerapkan chi-square test ( analisa univariate). Demikian juga, perbedaan di (dalam) peningkatan menilai untuk ketidakhadiran dari pekerjaan dan penggunaan obat penghilang sakit telah dianalisa. Karena ukuran hasil yang berlanjut, analisa perbedaan [yang] univariate telah diberlakukan bagi perbedaan [itu] antar[a] baseline pengukuran dan masing-masing pengukuran kelanjutan ( rata-rata peningkatan). Multivariate meneliti ( berbagai kemunduran fungsi dan analisa kovarians) telah dilakukan untuk menguji pengaruh yang berikut covariates: baseline nilai dari suatu ukuran hasil, therapist, [umur/zaman], kekejaman, pusat riset, jenis kelamin, janga waktu peristiwa yang sekarang, peristiwa sakit leher sebelumnya, sakit kepala [dari;ttg] asal cervical (bhb.dg.tengkuk), menyebar sakit di bawah siku, dan pilihan pasien untuk perawatan. Karena semua perbandingan, suatu two-tailed P nilai 0.05 telah dipertimbangkan secara statistik penting. Suatu orang statistik [siapa] yang tidak punya pengetahuan randomisasi kode melakukan semua analisa. Panitia Yang ilmiah dan Panitia [yang] Etis Medis Vrije Yang Universiteit Pusat Medis di (dalam) Amsterdam, Netherlands, menyetujui [itu] TERPOTONG. ALINEA TERLALU BESAR.

Peran Membiayai Sumber

Dua para agen dana menyetujui [itu] perancangan percobaan/pengadilan tetapi tidak punya pengaruh pada [atas] melakukan dan pelaporan studi.

HasilPemilihan Pasien Dan Follow-Up

Selama masa 21 bulan ( Pebruari 1997 ke Oktober 1998), 223 pasien telah ditunjuk oleh dokter umum mereka. Tentang ini, 40 tidak temu ukuran-ukuran pemilihan [itu] ( Gambar 1). Suatu total 183 pasien secara acak ditugaskan: 60 ke therapy manual, 59 ke fisioterapi, dan 64 untuk melanjut kepedulian. Satu pasien menarik dari therapy yang manual menggolongkan oleh karena ketiadaan waktu dan juga luput/kehilangan baseline pengukuran sakit [itu]. Nilai-Nilai adakalanya hilang untuk beberapa variabel dalam beberapa lain pasien.

Karakteristik Pasien Dan Baseline Persamaan

Semua pasien mempunyai berbagai gejala dan tanda ( Tabel 1). Arti [umur/zaman] pasien adalah 45 tahun, dan kira-kira 60% adalah wanita-wanita. Kebanyakan pasien yang yang telah mempunyai leher menyakitkan untuk 12 minggu atau lebih sedikit, dan banyak orang yang yang telah mempunyai peristiwa sakit leher sebelumnya. Pasien menilai " mengganggu" tentang sakit mereka, pada [atas] rata-rata, [seperti/ketika] 7.6 pada [atas] suatu klasifikasi 11-point mengelupas. Rata-Rata mencetak (prestasi) untuk Index Cacat Leher adalah 14.5 poin-poin ("

secara minimal melumpuhkan," menurut Vernon Dan Mior [ 33]). Hanya baseline perbedaan kecil telah ditemukan di antara ke tiga kelompok ( Tabel 1).Intervensi

Disain Studi mengijinkan manual [itu] therapists, ahli pengobatan badan, dan dokter umum untuk bertukar-tukar banyaknya perawatan yang atas [bagi/kepada] suatu maksimum, untuk melaksanakan evaluasi mereka sendiri, dan untuk perlakukan pasien individu menurut penemuan mereka sendiri. Bagaimanapun, pilihan perawatan yang spesifik telah [di/terbatas] pada [yang] didaftarkan itu protokol dan karakteristik perawatan yang spesifik telah direkam ( Catatan tambahan Tabel 2). Angka median jumlah kunjungan adalah 6 ( interquartile mencakup, 5 [bagi/kepada] 6) di (dalam) therapy yang manual menggolongkan, 9 ( interquartile mencakup, 7 [bagi/kepada] 12) di (dalam) kelompok fisioterapi, dan 2 ( interquartile mencakup, 1 [bagi/kepada] 4) di (dalam) kepedulian yang dilanjutkan menggolongkan. Gambar 1 pertunjukan penyimpangan protokol dan perawatan tambahan pada setiap kelompok.

Reaksi Kurang baik

(Pelajaran) pelengkap, reaksi kurang baik jangka pendek telah dilaporkan ( Tabel 2). Sakit kepala, menambah dan perasaan geli pada gambar ekstrimitas yang bagian atas, dan kepeningan terjadi lebih sering di (dalam) pasien [siapa] yang menerima manual dan fisioterapi dibanding dalam itu [siapa] yang menerima kepedulian dilanjutkan. Pasien di (dalam) therapy yang manual kelompok jadilah lebih mungkin untuk melaporkan suatu peningkatan temporer di (dalam) leher menyakitkan [yang] awet itu lebih dari 2 hari setelah menerima therapy.

Evaluasi Buta[Kan

Asisten Riset tinggal tidak acuh pada perawatan yang dialokasikan untuk 93.4% tentang pasien ( n= 170). Pada 7 minggu, buta bukanlah sukses 12 pasien ( 2 therapy yang manual menggolongkan, 3 kelompok fisioterapi, dan 7 kepedulian yang dilanjutkan menggolongkan). Di (dalam) kebanyakan 12 kasus, pasien [yang] secara kebetulan menyebutkan perawatan [itu]

Intention-To-Treat Analisa

Secara umum, ukuran hasil menunjukkan perbedaan beda kedua-duanya di dalam kelompok ( baseline yang dibandingkan dengan) dan antar kelompok. Perbedaan ini [yang] pada umumnya mengasihi therapy manual lebih dari fisioterapi dan fisioterapi lebih dari kepedulian dilanjutkan ( Gambar 2). Penyesuaian untuk covariates ( pusat riset, kekejaman, [umur/zaman], jenis kelamin, sakit kepala, janga waktu sakit leher, peristiwa sebelumnya, dan baseline hasil ukuran hasil) tidak sangat mempengaruhi hasil [itu]. Sebab hanya perbedaan kecil di (dalam) hasil telah dilihat di antara manual therapists dan di antara ahli pengobatan badan, analisa bertingkat-tingkat tidaklah [yang] perlu. Karena hasil yang berlanjut, kami hadirkan interval kepercayaan dan [alat/ makna] yang disesuaikan. Kita tidak melakukan penyesuaian [itu] persen dari hasil biner ( Tabel 3) sebab kita lebih menyukai untuk menyajikan perbedaan resiko sebagai ganti perbandingan rintangan. Sukses menilai pada 7 minggu dua kali [sebagai/ketika] [yang] tinggi untuk therapy yang manual menggolongkan ( 68.3%) perihal kepedulian yang dilanjutkan menggolongkan ( 35.9%) ( perbedaan, 32.4 persentase menunjuk [ 95% CI, 15.8 [bagi/kepada] 49.0 poin-poin persentase]). Phisik kelainan fungsi tubuh, sakit, dan cacat fungsional adalah lebih sedikit menjengkelkan therapy yang manual menggolongkan dibanding fisioterapi dan kepedulian yang

dilanjutkan menggolongkan. Beberapa perbedaan di (dalam) hasil ukuran telah secara statistik penting pada 3 minggu. Pada 7 minggu, tingkat tarip sukses adalah lebih tinggi untuk fisioterapi ( 50.8%) dibanding untuk kepedulian dilanjutkan ( 35.9%), tetapi perbedaan ini tidaklah [yang] penting. Karena ukuran hasil lain , kecil tetapi kebanyakan nonsignificant perbedaan telah ditemukan menuju ke fisioterapi yang dibandingkan dengan kepedulian dilanjutkan oleh suatu dokter umum. Pada 3 minggu, lebih [] pasien memperburuk dengan kepedulian dilanjutkan ( n= 9) dibanding dengan fisioterapi ( n= 3) atau therapy manual ( n= 0). Sukses menilai untuk therapy [yang] manual secara statistik dengan mantap lebih tinggi dibanding [mereka/yang] untuk fisioterapi. Therapy manual membuat skore lebih baik daripada fisioterapi pada [atas] semua ukuran hasil, walaupun tidak semua perbedaan adalah penting. Walaupun cacat pada [atas] Index Cacat Leher meningkatkan dalam semua tiga kelompok dengan sedikitnya 5.9 poin-poin ( kepedulian yang dilanjutkan menggolongkan), perbedaan antar kelompok tidaklah [yang] penting. Cakupan gerakan meningkatkan dengan jelas/dengan nyata a bagi mereka yang menerima therapy manual atau fisioterapi dibanding bagi mereka yang menerima kepedulian dilanjutkan. Persepsi Kesehatan umum pada [atas] index kesehatan yang self-rated Euro Mutu Skala Hidup menunjukkan suatu perbedaan [yang] penting menuju ke therapy manual yang dibandingkan dengan fisioterapi dan kepedulian dilanjutkan. Pasien [yang] menerima therapy manual mempunyai lebih sedikit ketidakhadiran dari pekerjaan dibanding pasien menerima fisioterapi.

Analisa Alternatif

Kita melakukan suatu analisa alternatif yang mengeluarkan 14 pasien [siapa] yang menerima perawatan selain dari yang mengalokasikan. Hasil adalah serupa bagi mereka yang intention-to-treat analisa. Sebagai contoh, pada 7 minggu, tingkat tarip sukses adalah 70.7% untuk/karena therapy manual, 50.8% untuk/karena fisioterapi, dan 34.6% untuk/karena kepedulian dilanjutkan

DiskusiKita membandingkan efektivitas [dari;ttg] perawatan sering digunakan untuk leher [yang] nonspecific menyakitkan di dalam praktek umum . Kita menemukan therapy [yang] manual itu jadilah lebih efektif dibanding kepedulian dilanjutkan, dan hasil [kita/kami] [yang] secara konsisten mengasihi therapy manual pada [atas] hampir semua ukuran hasil. Walaupun fisioterapi membuat skore lebih baik daripada melanjut kepedulian, kebanyakan dari perbedaan tidaklah secara statistik penting. Sebagai tambahan, walaupun therapy manual nampak untuk;menjadi lebih efektif dibanding fisioterapi, perbedaan adalah kecil untuk semua hasil mengukur kecuali kesembuhan dirasa dan tidaklah selalu secara statistik penting. Penting/Besar perbedaan antar[a] therapy manual dan fisioterapi, tetapi juga antar[a] therapy manual dan melanjut kepedulian, adalah [yang] paling dijatuhi hukuman dirasa kesembuhan. Sebab kesembuhan dirasa berkombinasi lain hasil, seperti sakit, cacat, dan kepuasan pasien, mungkin saja ukuran hasil [yang] yang paling mau mendengarkan. Karena intensitas sakit, perbedaan secara statistik penting di antara kelompok perawatan bergerak dari 0.9 [bagi/kepada] 1.5 pada [atas] suatu skala 0 untuk 10. Walaupun perbedaan lebih kecil mungkin telah dideteksi dengan ukuran contoh lebih besar, mereka tidak akan jadi secara klinis relevan. [Itu] [menjadi/dari] [bunga/minat] [bahwa/yang] sasaran yang didalilkan [dari;ttg] therapy manual, yang [itu] adalah, pemugaran [dari;ttg] gerakan sambungan normal, telah dicapai, [seperti/ketika] ditandai oleh peningkatan yang secara relatif besar di sekitar gerakan tulang belakang yang cervical (bhb.dg.tengkuk) [itu]. Perbedaan antar kelompok di (dalam) score pada [atas] Index Cacat Leher adalah kecil (< 2 poin-poin) dan tidaklah dipertimbangkan secara klinis penting ( 35).

Cacat yang rendah mencetak (prestasi) pada [atas] Index Cacat Leher pada baseline mungkin telah meninggalkan hanya suatu garis tepi kecil untuk peningkatan. Lain studi yang menggunakan Cacat Leher [itu] Index juga telah menemukan bahwa fungsi tidak mungkin sungguh terbatas pasien dengan leher nonspecific menyakitkan ( 8, 41). Kita merekomendasikan penyelidikan [dari;ttg] hasil disease-specific lebih lanjut mengukur untuk sakit leher. Hanya Koes dan para rekan kerja ( 24, 25) sudah membandingkan efektivitas [dari;ttg] therapy manual ( manipulasi dan pengerahan) dan fisioterapi ( berlatihlah, daya tarik, dan lain metoda) dengan apa yang ada pada kepedulian dilanjutkan dan suatu placebo perawatan. Studi [kita/kami] mengkonfirmasikan penemuan mereka yang manual therapy dan fisioterapi adalah lebih pandai daripada dilanjutkan kepedulian.

Dokter umum melakukan suatu pengujian rutin, yang mana [adalah] umum di dalam praktek umum . Walaupun kita mencoba untuk mendaftarkan/mengerahkan semua pasien dapat dipilih [siapa] yang berkonsultasi dokter umum mereka dengan suatu peristiwa sakit leher [yang] baru sepanjang periode perekrutan, angka-angka pasien yang direkrut oleh masing-masing dokter umum menyatakan bahwa peserta potensial telah hilang dalam posisi ini. Bagaimanapun, kita merasakan bahwa contoh studi [kita/kami] mencerminkan pasien dengan sakit leher nonspecific [siapa] yang telah dilihat di praktek sehari-hari. Yang alami sepanjang leher menambah . pada gambar praktek sehari-hari cara terbaik dicerminkan oleh kemajuan di (dalam) kelompok kepedulian yang dilanjutkan. Borghouts dan para rekan kerja ( 9), di (dalam) suatu ringkasan sistematis bukti yang tersedia , menemukan bahwa pasien dengan sakit leher kronis yang menerima berbagai intervensi umum mengalami antar[a] 37% dan 95% peningkatan ketika ditaksir dari 3 minggu [bagi/kepada] 1 tahun. Di (dalam) fisioterapi dan therapy manual menggolongkan, " pendekatan yang langsung," kunjungan sering, dan peluang untuk patient-therapist [yang] intensive interaksi mungkin telah mendukung efek yang diamati [itu]. Perbedaan pada hakekatnya antar[a] fisioterapi dan therapy kelompok manual, bagaimanapun, menyatakan bahwa keunggulan [dari;ttg] therapy manual tidak bisa diterangkan oleh efek nonspecific sendiri.

Di (dalam) percobaan/pengadilan ini, therapy manual telah dilakukan oleh ahli pengobatan badan dengan pelatihan formal. Kita percaya bahwa therapy manual mempunyai nilai tambah sebab therapists adalah banyak mengetahui sekitar permasalahan mengenai tulang belakang, adalah trampil melakukan/menyelenggarakan teknik manual spesifik, dan dididik tentang resiko yang potensial. ( 42). Komponen Perawatan aktip, seperti [mereka/yang] menggunakan strategi fisioterapi, [tuju/ cenderung] untuk menjadi [yang] lebih dominan dari waktu ke waktu [sebagai/ketika] pasien meningkatkan ( 41, 43). Di (dalam) studi [kita/kami], pengerahan, komponen yang pasif therapy strategi yang manual, membentuk kontras yang utama dengan fisioterapi atau melanjut kepedulian dan telah dianggap sebagai komponen yang paling efektif. Hasil [kita/kami] menyatakan bahwa praktek sehari-hari, untuk/karena tiap-tiap 3 pasien menunjuk therapy manual dan tiap-tiap 7 pasien menunjuk fisioterapi, 1 pasien tambahan akan dengan sepenuhnya memulihkan di dalam 7 minggu dibanding pasti telah menyembuhkan setelah kepedulian dilanjutkan oleh suatu dokter umum ( nomor;jumlah memerlukan untuk suguhan atas dasar kesembuhan dirasa). Walaupun perbedaan tidaklah [yang] besar untuk semua ukuran hasil, therapy manual sepertinya suatu pilihan perawatan baik untuk pasien dengan sakit leher.

Pengarang Dan Informasi ArtikelDari Institut untuk Riset di (dalam) [Obat/ kedokteran] Diluar sekolah, Vrije Yang Universiteit Pusat Medis, Amsterdam, Netherlands; Cabrini Pusat Medis, Malvern, dan Monash Universitas,

Melbourne, Victoria, Australia Austria; Erasmus Universitas Rotterdam, Rotterdam, Netherlands; Universitas Maastricht, Maastricht, Netherlands; dan Perguruan tinggi Belanda Dokter Umum dan Nivel Netherlands Institut untuk Riset Jasa Kesehatan, Utrecht, Netherlands.

Pengakuan: Pengarang berterima kasih Anita Gross untuk tinjauan ulang [yang] kritis naskah [itu]; Eva Stokx, Luite Van Assen, Vera Veldman, dan Ingeborg Korthals-de Bos untuk pengumpulan data dan masukan data; Frans Krapels untuk nasihat pada [atas] kepedulian umum; dan Brigitte Kapteijn Dan Raymond Swinkels untuk nasihat pada [atas] phisik dan therapy manual. Mereka juga berterima kasih [itu] mengambil bagian ahli pengobatan badan, manual therapists, dokter umum, dan pasien.

Pen;Dukungan Dana: Dengan Netherlands Organisasi untuk Riset Ilmiah ( 904-66-068) dan Dana untuk Investigative [Obat/ kedokteran] Dewan Asuransi Kesehatan ( OG95-008).