MANIFESTASI PENYAKIT GINJAL

di rongga mulut

Wilda Hafny Lubis

Gagal ginjal kronikGagal ginjal kronik

adalah adalah suatusuatukeadaankeadaan yang yangmenunjukkanmenunjukkanterjadinya penurunanterjadinya penurunanfungsi ginjal fungsi ginjal yangyangfungsi ginjal fungsi ginjal yangyangberlangsung berlangsung lama,lama,menahun menahun dandanumumnya reversibelumumnya reversibel,,dengan kerusakandengan kerusakanyang yang progresif dariprogresif dariNefronNefron

U r e m i aU r e m i a

Nefron memburukNefron memburuk

DialisisDialisis, , TransplantasiTransplantasi

G G T AG G T A

Penyebabnya :

�Glomerulonefritis

�Pielonefritis Kronik

Polisistik Ginjal�Polisistik Ginjal

�Diabetes Mellitus

�Hipertensi

�SLE

SimtomKhusus

Diagnosa

PemeriksaanLab.

Diagnosa

U r e m i a

Simtom Khusus

�Gangguan Gastrointestinal

�Gangguan Saraf

�Hematologik

�Sistem Kardiovaskular

�Osteodistrofi

Pemeriksaan

B U N

KreatininPemeriksaan

LaboratoriumKreatinin

G F R

�>20 mg/dl

�>50 mg/dl Simtom

Kompromis Fungsi

�>50 mg/dl

�>100 mg/dl

GGTA

Simtom

dialisis

�> 5 mg/dl simtom

�> 10 mg/dl dialisis

5 - 12 cc/menit< 20-25% dari normal

Penyakit Ginjal

perobahan di rongga mulut

akibat penanggulangan

medik

disebabkan GGKdisebabkan GGK

Penting ! Penanggulangan dental pasien dengan GGK

perlu modifikasi untuk mencegah komplikasi

Gagal Ginjal Kronik

Kerusakan yang cepat pada fungsi ginjal

menyebabkan

Gejala klinik uremia sejumlah perubahan

fisiologik yang dapat

menyebabkan

Gejala Oral

- uremic stomatitis : sakit & ulser

- ulserative uraemic stomatitis : plak putih yang dapat

meliputi mukosa mulut

Manifestasi di rongga mulut karena Gagal ginjal kronik :

- Dry mouth

- Mucosal ulceration

- Bacterial and fungal plaques

- Pallor of the mucosa

( anaemia )( anaemia )

- Oral purpura

- White plaque ( uraemic stomatitis )

- Giant cell lessions =

osteolytic lession in jaws

. . . Stomatitis Uremik

• Giant cell lesions pada

rahang dapat terjadi

sama seperti yang

disebabkan

hyperparathyroidismhyperparathyroidism

hyperparathyroidism

secondary karena GGK

atau karena lamanya

dialysis dan akan

meningkatkan lesi oral=

osteolytic lession pada

tulang

Pasien yang mengalami dialisis

Akses ke sirkulasi pasien terutama

melalui

arteriovenous shunt

biasanya pada lengan bawah

Mudah terinfeksiMudah terinfeksi

bakteraemia

Penderita memerlukan

AB prophylaxis

• Pasien yang mengalami haemodialisa

heparinisasi, pencabutan gigi sebaiknya ditunda

sampai lebih kurang 12 jam

• Membawa hepatitis B and C• Membawa hepatitis B and C

fatal terjangkit diantara

staf & pasien di renal unit

Penderita mengalami transplantasi :

1. Efek samping

immunosuppressive regimens

yang diberikan untuk

mencegah penolakan ginjal

yang ditransplantasikan yang ditransplantasikan

- plak bakteri atau Candida

- penyebaran oral candida

- herpes simplex virus yaitu

berupa infeksi sekunder

2. Cyclosporin :

gingival overgrowth

3. Nifedipine : diberikan

seiring dengan adanya

hypertensi pada

penderita ginjal

Hematologic Disease

Anemia

- A decrease in the number of circulating red blood

cells

- A decrease in the hemoglobin concentration

- A decrease in the hematocrit level- A decrease in the hematocrit level

Etiologie

- Exessive blood loss during menstruation--- peptic

ulcer

- Decreased production of red cells

( deficiencies of iron, folat, Vitamin B 12 )

Iron Deficiency Anemia

Etiology

- Chronic blood loss : menstrual or menopausal

bleeding

parturition, bleeding hemorrhoid

- Inadequate dietary intake of iron- Inadequate dietary intake of iron

Symptoms

- Tendency of nails to crack and split

- Weakness and dyspnea on exertion

- Painful tongue

Iron Deficiency Anemia

• Oral changes

• Atrophy of the lingual

papilla

• The surface of the tongue :

glistenung, smooth

• Burning sensation

• Ginggival and mucosal

pallor

• Increased suceptibility to

trauma ---- ulceration

• Angular cheilitis

Vitamin B12 Deficiency (Pernicious Anemia)

Etiology

Atrophy of the gastric mucosa resulting in a lack of intrinsic

factor secretion

Oral Manifestations

- Glossitis and glossodynia- Glossitis and glossodynia

- The tongue is beefy red and inflammed

- Atrophic glossitis ---- loss of papilla

- Smooth, bald, glistening tongue, sensitive

- Angular cheilitis

Folic Acid Deficiency

• Oral Changes

• Glossitis ( 50-60% )

• Atrophic glossitis----

• loss of papilla

• Smooth, bald glistening tongue, • Smooth, bald glistening tongue,

red,sensitive

• Angular cheilitis

• Recurrent aphthous stomatitis

Medical and Dental Management

• Patient at high risk

• Dental therapy should be deferred

for patient with hematocrit level

<30%<30%

• Patients with ongoing bleeding :

patients with coagulopathy, requiring

multiple transfusions

Bleeding disorders

Thrombocytopenia

1. Drug Induced Thrombocytopenia

Platelet destruction --- cytotoxic drugs, alcohol, thiazide

diuretics

2. Increasing peripheral platelet destruction2. Increasing peripheral platelet destruction

Immunologic mechanism ---- quinine, quinidine,

methyldopa,

sulfonamide, heparin

Oral manifestations

- Ecchymosis and petechiae in mucosal surface

- Spontaneous ginggival bleeding

Medical and Dental management

- Medical evaluation before dental intervention

- Dental procedures should be deferred

Leukemia

Leukemia is a malignancy affecting the white blood

cells of the bone marrow

Etiology

In most cases is unknown

Risk factor

- Genetic

- Radiation in doses over 1GY

- Exposure to certain chemicals and drugs

Benzene, phenylbutazone, chloramphenicol

Acute Leukemia

Clinical Manifestations

- Anemia : - pallor

- shotness of breath

- fatigue

- Thrombocytopenia : - spontaneous bleeding

- petechiae

- ecchymosis

- epistaxis

- melena

- increased menstrual

bleeding

Chronic Leukemia

Clinical Manifestations

- Most frequently in patients 30 - 50 years old

- The first few year no symptom- The first few year no symptom

- Splenomegaly

- Weakness, fatigue, dyspnea on exertion

- Bone pain or abdominal pain in upper left

quadrant

- Petechiae, ecchymosis and hemorrhage

Oral Manifestations

* Cervical lymphadenopathy

* Oral bleeding

* Gingival infiltrates

* Oral infections : candidiasis, periodontal

diseasedisease

* Oral ulcers : large, irregular, foul smell,

sorrounded by pale mucosa

* Pallor of the mucosa

* Petechiae

* Ecchymosis

* Ginggival bleeding

Manifestasi di mulut karena defisiensi

nutrisi.nutrisi.

Gangguan Nutrisi

Keutuhan oral mucosa membrane dipengaruhi komplex faktor, termasuk tergantung pada nutrition yang cukup / memadai.

Defisiensi Nutrisi terjadi karena tiga hal:

1. pemasukan yng kurang

2. absorbsi yang gagal

3. ekskresi meningkat

Amyloidosis - Amiloidosis

• Penyakit kronik yang jarang terjadi

• Yang dalam akumulasi di dalam organ-organ atau jaringan amyloid menghasilkan protein fibrousprotein fibrous

• Amiloidosis primer mengenai jantung, lidah,syaraf dan saluran cerna” tumor” terlokalisi dari amyloid

Macroglosia

Purpura

Defisiensi Folic acid, B 12 & Iron

1. Atropi papila filiformis

2. Ulser

3. Angular cheilitis4. BMS

Hypophosphataemia & Vitamin D defisiensi

• Dental hypoplasia

pembentukan enamel tidak sempurna / mineralisasi tidak sempurna

• Pembesaran Pulpa chamber

Scurvy = ascorbic acid deficiency (single vitamin def )

• Biasanya terjadi pada : - pasien tua- pasien muda yang mengabaikan makan / diet yang ketat

hyperplastic gungivitis- gingiva membengkak- rapuh- Berwarna ungu- Papila rapuh- Pendarahan spontyan

Treatment : high dose vit C 1g dailyrespons penyembuhan cepat terjadi dalam beberapa hari

Zink dijumpai pada penderita dengan BMS

Anorexia nervosa

geografic tongue