Makalah tromboflebitis.docx

7/17/2019 Makalah tromboflebitis.docx

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-tromboflebitisdocx 1/84

Makalah tromboflebitis

BAB IPENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Sebagian besar kejadian kesakitan dan kematian ibu yang disebabkan oleh perdarahan

paska persalinan terjadi empat jam pertama setelah kelahiran bayi. Karena itulah penting sekali

untuk memantau ibu secara ketat, segera setelah setiap tahapan atau kala persalinan diselesaikan,

khususnya pada saat setelah persalinan. Pemantauan ini berupa konsultasi paska persalinan di

ruangan maupun pemeriksaan-pemeriksaan yang diperlukan. Jika tanda-tanda vital dan tonus

uterus masih dalam batas normal selama dua jam pertama pasca persalinan, mungkin ibu tidak

akan mengalami perdarahan paska persalinan. Penting sekali untuk tetap berada di samping ibu

dan bayinya selama dua jam pertama pasca persalinan.

Tekanan darah dan denyut nadi harus diukur tiap 1 menit sekali, selama beberapa jam

pertama setelah pelahiran, atau lebih sering bila ada indikasi tertentu. Pemijatan uterus untuk

memastikan uterus menjadi keras juga diperlukan. Pemantauan suhu tubuh, perdarahan harus

dia!asi. Tidak dianjurkan menggunakan kain pembebat perut selama dua jam pertama pasca persalinan atau hingga ibu sudah stabil. "alam beberapa hari setelah melahirkan suhu badan ibu

sedikit naik antara #$,%-#$,& '( oleh karena resorbsi benda-benda dalam rahim dan mulainya

laktasi. "alam hal ini disebut demam resorbsi, hal ini adalah normal.

)n*eksi ni*as adalah keadaan yang mencakup semua peradangan alat-alat genitalia dalam

masa ni*as. "emam ni*as adalah demam dalam masa ni*as oleh sebab apapun. +obilitas

puereuralis adalah kenaikan suhu badan sampai #& '( atau lebih selama % hari.

"alam 1' hari pertama postpatum. Kecuali pada hari pertama. Suhu diukur sehari secara oral

dari mulu

t/. 0eberapa *aktor predisposisi

1. Kurang gi2i atau nutrisi

%. 3nemia

#. 4igiene



. Kelelahan

. Proses persalinan bermasalah

a. Partus lama atau macet

b. Korioamnionitis

c. Persalinan traumatic

d. Kurang baiknya pencegahan in*eksi

e. +anipulasi yang berlebihan

*. "apat berlanjut kein*eksi dalam masa ni*as

0ermacam-macam jalan masuk kuman kedalam alat kandungan, seperti eksogen kuman

datang dari luar/, autogen kuman masuk dari tempat lain dari dalam tubuh/, dan endogen dari

jalan lahir sendiri/

1. Streptococcus 4aemoliticus 3erobik

%. Staphylococcus aureus

#. 5scherichia coli

)n*eksi diklasi*ikasikan menjadi )n*eksi terbatas lokasinya pada perineum, vulva, serviks,

dan endometrium dan )n*eksi yang menyebar ketempat lain melaui pembuluh darah vena,

pembuluh lim*e dan endometrium 6ustam +uchtar, 177&/.

Tombo*lebitis merupakan in*lamasi permukaan pembuluh darah disertai pembentukan

pembekuan darah. Tombo*lebitis cenderung terjadi pada periode pasca partum pada saat

kemampuan penggumpalan darah meningkat akibat peningkatan *ibrinogen8 dilatasi vena

ekstremitas bagian ba!ah disebabkan oleh tekanan keopala janin gelana kehamilan dan

persalinan8 dan akti*itas pada periode tersebut yang menyebabkan penimbunan, statis dan

membekukan darah pada ekstremitas bagian ba!ah 3dele Pillitteri, %''$/.

Sebagian besar kejadian dan kesakitan yang disebabkan oleh trombo*lebitis seperti pada

kematian ibu yang disebabkan oleh perdarahan paska persalinan terjadi empat jam setelah

kelahiran bayi. Karena itu penting sekali memantau trombo*lebitis secara ketat, khusunya

kejadian saat persalinan dilakukan.Jika sudah ada tanda-tanda yang menyerupai trombo*lebitis

segera periksa apakah memang gejala trombo*lebitis atau hanya gejala radang biasa.

Kita harus dapat membedakan gejala antara trombo*lebitis dengan *lebotrombosis

ataupun radang biasa.9leh karena itu, kita harus tahu sebenarnya gejala dari keduanya agar



dapat membedakannya sehingga kita dapat tanggap dalam menanganinya,agar jangan sampai ke

tahap yang lebih parah.

Selama kehamilan kejadiannya relati* rendah,risiko trombo*lebitis vena kaki atau pelvis

meningkat setelah kehamilan atau operasi.

)nsiden trombo*lebitis super*isial sekitar 1dalam :'' pasien-pasien antepartum dan 1 dalam 7

bagi pasien-pasien postpartum.)nsiden trombo*lebitis pro*unda berkisar 1 dalam 17'' pasien

antepartum dan 1 dalam $'' pasien postpartum.

;aktor-*aktor yang mempermudah trombosis venatrombo*lebitis/ antar lain, stasis

perlambatan aliran darah/,luka pada dinding pembuluh darah iritasi lokal dan in*eksi/,dan

perubahan *isika atau kimia pada konstituen darah.

B. Rumusan Masalah1. 3pa yang dimaksud dengan trombo*lebitis<

%. 3pa saja klasi*ikasi dari trombo*lebitis<#. 3pa saja mani*estasi dari trombo*lebitis<

. 0agaimana penatalaksanaan untuk kasus trombo*lebitis<

. 3pa saja komplikasi dari trombo*lebitis<

C. u!uan

1. =ntuk mengetahui apa itu trombro*lebitis

%. =ntuk mengetahui apa sja klasi*ikasi dari trombo*lebitis

#. =ntuk mengetahui apa saja mani*estasi klinis dari trombo*lebitis. =ntuk mengetahui bagaimana penatalaksanaan untuk kasus trombo*lebitis. =ntuk mengetahui bagaimana komplikasi dari trombo*lebitis



BAB II

IN"AUAN PU#A$A

A. Pengertian

Trombo*lebitis merupakan trombosis yang dia!ali dengan peradangan.

"e*inisi Trombo*lebitis secara umum

Trombo*lebitis adalah kondisi dimana terbentuk bekuan dalam vena sekunder akibat

in*lamasi>trauma dinding vena atau karena obstruksi vena sebagian.

"e*inisi Trombo*lebitis menurut 3dele Pillitteri, %''$

Trombo*lebitis merupakan in*lamasi permukaan pembuluh darah disertai pembentukan



ekstremitas bagian ba!ah disebabkan oleh tekanan kepala janin kerena kehamilan dan persalinan8 dan akti*itas pada periode tersebut yang menyebabkan penimbunan, statis dan

membekukan darah pada ekstremitas bagian ba!ah.

"e*inisi Trombo*lebitis menurut Pelayanan Kesehatan +aternal "an ?eonatal, %''%

Trombo*lebitis adalah perluasan atau invasi mikroorganisme patogen yang mengikuti aliran

darah di sepanjang vena dan cabang-cabangnya

Jadi, Trombo*lebitis adalah radang vena yang berhubungan dengan pembentukan trombus.


pembekuan darah. Trombo*lebitis cebderung terjadi pada periode pasca partum pada saat

kemampuan penggumpalan darah meningkat akibat peningkatan *ibrinogen .

B. $lasifikasi

1. Trombo*lebitis ;emoralis

@aitu suatu trombo*lebitis yang mengenai satu atau kedua vena *emoralis. 4al ini disebabkan

oleh adanya trombosis atau embosis yang disebabkan karena adanya perubahan atau kerusakan

pada intima pembuluh darah, perubahan pada susunan darah, laju peredaran darah, atau karena

pengaruh in*eksi atau venaseksi.

%. Trombo*lebitis Pelvik

+engenai vena-vena dinding uterus dan ligamentum latum, yaitu vena ovarika, vena uterina dan

vena hipogastrika. Aena yang paling sering terkena adalah vena ovarika dektra karena in*eksi

pada tempat implantasi plasenta terletak di bagian atas uterus. Perluasan in*eksi dari vena



ovarika sinistra ialah ke vena renalis, sedang perluasan in*eksi dari vena ovarika dekstra ialah ke

vena kava in*erior.Perluasan in*eksi dari vena uterina ialah ke vena iliaka komunis.

0akteri yang biasanya berkaitan dengan trombo*lebitis streptokokus anaerob dan

bakteriodes

C. Etiologi

Secara umum etiologi trombo*lebitis adalah sebagai berikut

a. perluasan in*eksi endometrium

b. mempunyai varises pada vena

c. obesitas

;aktor Predisposisi Trombo*lebitis

1. Pertambahan usia, semakin tua maka semakin beresiko terjadi trombo*lebitis.

%.

5pisode trombo*lebitis sebelumnya#. Pembedahan obstetric

. Kelahiran

. 9besitas

:. )mobilisasi

$. Trauma vaskula

&. Aarises

7. +ultiparietas

1'. Supresi laktasi dengan esterogen

11. )n*eksi ni*as

D. Patofisiologi

Pato*isiologi Trombo*lebitis

Terjadinya thrombus

a. 3bnormalitas dinding pembuluh darah

;ormasi trombus merupakan akibat dari statis vena, gangguan koagubilitas darah atau kerusakan

pembuluh maupun endotelial. Stasis vena la2im dialami oleh orang-orang yang imobilisasi

maupun yang istirahat di tempat tidur dengan gerakan otot yang tidak memadai untuk

mendorong aliran darah. Stasis vena juga mudah terjadi pada orang yang berdiri terlalu lama,

duduk dengan lutut dan paha ditekuk, berpakaian ketat, obesitas, tumor maupun !anita hamil.



b. Perubahan komposisi darah hyperkoagulabilitas/

4yperkoagulabilitas darah yang menyertai trauma, kelahiran dan )+3 juga mempermudah

terjadinya trombosis. )n*us intravena, banyak *aktor telah dianggap terlibat dalam patogenesis

*lebitis karena in*us intravena, antara lain

1/ ;aktor-*aktor kimia seperti obat atau cairan yang iritan *lebitis kimia/

a. p4 dan osmolaritas cairan in*us yang ekstrem selalu diikuti risiko *lebitis tinggi. 9bat suntik

yang bisa menyebabkan peradangan vena yang hebat, antara lain kalium klorida, vancomycin,

amphotrecin 0, cephalosporins, dia2epam, mida2olam dan banyak obat khemoterapi.

b. +ikropartikel yang terbentuk bila partikel obat tidak larut sempurna selama pencampuran.

c. Penempatan kanula pada vena proksimal kubiti atau lengan ba!ah/ sangat dianjurkan untuk

larutan in*us dengan osmolaritas B '' m9sm>C. 4indarkan vena pada punggung tangan jika

mungkin, terutama pada pasien usia lanjut

d.

Kateter yang terbuat dari silikon dan poliuretan kurang bersi*at iritasi dibanding politetra*luoroetilen te*lon/ karena permukaan lebih halus, lebih thermoplastik dan lentur.

6isiko tertinggi untuk *lebitis dimiliki kateter yang terbuat dari polivinil klorida atau polietilen.

%/ ;aktor-*aktor mekanis seperti bahan, ukuran kateter, lokasi dan lama kanulasi. Kanula yang

dimasukkan ada daerah lekukan sering menghasilkan *lebitis mekanis. =kuran kanula harus

dipilih sesuai dengan ukuran vena dan di*iksasi dengan baik/.

#/ 3gen in*eksius.

;aktor-*aktor yang berkontribusi terhadap *lebitis bakteri meliputi

a. Teknik pencucian tangan yang buruk

b. Kegagalan memeriksa peralatan yang rusak.

c. Pembungkus yang bocor atau robek mengundang bakteri.

d. Teknik aseptik tidak baik

e. Teknik pemasangan kanula yang buruk

*. Kanula dipasang terlalu lama

g. Tempat suntik jarang diinspeksi visual

c. Dangguan aliran darah

E. Manifestasi klinis

Penderita-penderita umumnya mengeluh spontan terjadinya nyeri di daerah vena nyeri

yang terlokalisasi/, yang nyeri tekan, kulit di sekitarnya kemerahan timbul dengan cepat diatas

vena/ dan terasa hangat sampai panas. Juga dinyatakan adanya oedema atau pembengkakan agak



luas, nyeri bila terjadi atau menggerakkan lengan, juga pada gerakan-gerakan otot tertentu. Pada

perabaan, selain nyeri tekan, diraba pula pengerasan dari jalur vena tersebut, pada tempat-tempat

dimana terdapat katup vena, kadang-kadang diraba *luktuasi, sebagai tanda adanya hambatan

aliran vena dan menggembungnya vena di daerah katup. ;luktuasi ini dapat pula terjadi karena

pembentukan abses. ;ebris dapat terjadi pada penderita-penderita ini, tetapi biasanya pada orang

de!asa hanya dirasakan sebagai malaise.

1. Pelvio trombo*lebitisa. ?yeri yang terdapat pada perut bagian ba!ah dan atau perut bagian samping, timbul pada hari

ke-%-# masa ni*as dengan atau tanpa panas.

b. Penderita tampak sakit berat dengan gambaran karakteristik sebagai berikut1/ +enggigil berulang kali, menggil inisial terjadi sangat berat #'-' menit/ dengan interval

hanya beberapa jam saja dan kadang-kadang # hari pada !aktu menggigil penderita hampir tidak

panas.%/ Suhu badan naik turun secara tajam #:o( menjadi 'o(/ yang diikuti penurunan suhu dalam 1

jam biasanya sub*ebris seperti pada endometritis/.#/ Penyakit dapat langsung selama 1-# bulan.

c. 3bses pada pelvis

d. Dambaran darah1/ Terdapat leukositosis meskipun setelah endotoksin menyebar ke sirkulasi, dapat segera terjadi

leukopenia/.

%/ =ntuk membuat kultur darah, darah diambil pada saat tepat sebelum mulainya menggigil, kultur

darah sangat sukar dibuat karena bakterinya adalah anaerob.

e. Pada periksa dalam hampir tidak diketemukan apa-apa karena yang paling banyak terkena

adalah vena ovarika8 yang sukar dicapai dalam pemeriksaan dalam.

*. Komplikasi yang dapat terjadi antara lain pada paru- paru in*ark, abses, pneumonia/, pada

ginjal sinistra yang diiikuti proteinurina, hematuria, pada persedian.%. Trombo*lebitis *emoralis

a. Keadaan umum tetap baik, suhu badan sub*ebris selama $-1' hari, kemudian suhu mendadak

naik kira-kira pada hari ke-1'-%' yang disertai dengan menggigil dan nyeri sekali. b. Pada salah satu kaki yang terkena, biasanya kaki kiri akan memberikan tanda-tanda sebagai

berikut

1/ Kaki sedikit dalam keadaan *leksi dan rotasi keluar serta sukar bergerak, lebih panas

dibandingkan dengan kaki lainnya.

%/ Seluruh bagian dari salah satu vena pada kaki terasa tegang dan keras pada paha bagian atas.#/ ?yeri hebat pada lipat paha dan daerah paha.

/ 6e*lektorik akan terjadi spasmus arteria sehingga kaki menjadi bengkak, tegang, putih, nyeri,

dan dingin dan pulsasi menurun.



/ 5dema kadang-kadang terjadi sebelum atau sesudah nyeri dan pada umumnya terdapat pada

paha bagian atas, teatapi lebih sering dimulai dari jari-jari kaki dan pergelangan kaki kemudian

melus dari ba!ah ke atas.

:/ ?yeri pada betis, yang terjadi spontan atau dengan memijat betis atau dengan meregangkan

tendo akhiles tanda homan positi*/.

%. Penatalaksanaan

1. Pelvio trombo*lebitisa. Cakukan pencegahan terhadap endometritis dan trombo*lebitis dengan menggunakan teknik

aseptik yang baik

b. 6a!at inap penderita tirah baring untuk pemantauan gejala penyakit dan mencegah terjadinya

emboli pulmonum

c. Terapi medik pemberian antibiotika, heparin terdapat tanda-tanda atau dugaan adanya emboli

pulmonumd. Terapi operati* pengikatan vena kava in*erior dan vena ovarika jika emboli septik terus

berlangsung sampai mencapai paru-paru8 meskipun sedang dilakukan hipernisasi, siapkan untuk

menjalani pembedahan.

%. Trombo*lebitis *emoralisa. Terapi medik Pemberian analgesik dan antibiotik.

b. 3njurkan ambulasi dini untuk meningkatkan sirkulasi pada ekstremitas ba!ah dan menurunkan

kemungkinan pembentukan pembekuan darah. Jauhkan tekanan dari daerah untuk mengurangi

rasa sakit dan mengurangi risiko kerusakan lebih lanjut.

c. Tinggikan daerah yang terkena untuk mengurangi pembengkakan. Pastikan Pasien untuk tidak

berada pada posisi litotomi dan menggantung kaki lebih dari 1 jam, dan pastikan untuk

memberikan alas pada penyokong kaki guna mencegah adanya tekanan yaang kuat pada betis.

d. Sediakan stocking pendukung kepada Pasien pasca partum yang memiliki varises vena untuk

meningkatkan sirkulasi vena dan membantu mencegah kondisi stasis.

e. )nstruksikan kepada Pasien untuk memakai stocking pendukung sebelum bangun pagi dan

melepaskannya % sehari untuk mengkaji keadaan kulit diba!ahnya.*. 3njurkan tirah baring dan mengangkat bagian kaki yang terkena.

g. "apatkan nilai pembekuan darah perhari sebelum obat anti koagulan diberikan.

h. 0erikan anti koagulan, analgesik, dan anti biotik sesuai dengan resep.i. 0erikan alat pamanas seperti lampu. 3tau kompres hangat basah sesuai instruksi, pastikan

bah!a berat dari kompres panas tersebut tidak menekan kaki Pasien sehingga aliran darah tidak

terhambat.

j. Sediakan bed cradle untuk mencegah selimut menekan kaki yang terkena.

k. =kur diameter kaki pada bagian paha dan betis dan kemudian bandingkan pengukuran tersebut

dalam beberapa hari kemudian untuk melihat adanya peningkatan atau penurunan ukuran.



l. "apatkan laporan mengenai lokea dan timbang berat pembalut perineal untuk mengkaji

pendarahan jika Pasien dalam terapi antikoagulan.m. 3danya kemungkinan tanda pendarahan lain, misalnya pendarahan pada gusi, bercak ekimosis,

pada kulit atau darah yang keluar dari jahitan episiotomi.

n. @akinkan Pasien bah!a heparin yang diterimanya dapat dilanjutkan pada masa menyusui karenaobat ini tidak akan berada didalam air susu.

o. Siapkan pemberian protamin sul*at sebagai antagonis heparin.

p. Jelaskan pada Pasien mengenai pemberian heparin yang harus dilakukan melalui terapi sub

kutan Jelaskan kepada Pasien bah!a untuk kehamilan selanjutnya ia harus memberitahukan

tenaga kesehatan yang dia hadapi untuk memastikan bah!a pencegahan trombo*rebitis yang

tepat telah dilakukan.

Pola Pengobatan Trombo*lebitis

;lebitis super*isialis sering menghilang dengan sendirinya. =ntuk mengurangi nyeri bisadiberikan obat pereda nyeri misalnya 3spirin, ibupro*en/. =ntuk mempercepat penyembuhan,

bisa disuntikkan anestesi obat bius/ lokal, dilakukan pengangkatan trombus dan kemudian

pemakaian perban kompresi selama beberapa hari.

Jika terjadi di daerah selangkangan, trombus bisa masuk ke dalam vena dalam dan terlepas.

=ntuk mencegah hal ini, dianjurkan untuk melakukan pembedahan darurat guna mengikat vena

permukaan. =ntuk rekomendasi lebih spesi*ik, lihat kondisi tertentu. Secara umum, pengobatan

dapat mencakup sebagai berikut 9bat analgesik nyeri obat/, antikoagulan atau pengencer darah

untuk mencegah pembentukan gumpalan baru, Trombolitik untuk melarutkan bekuan yang sudah

ada, non-steroid obat anti in*lamasi 93)?S/, seperti ibupro*en untuk mengurangi rasa sakit dan

peradangan, antibiotik jika in*eksi hadir/.

&. Pemeriksaan Penun!ang

1. =ltrasonogra* "oppler Tehnik dopler memungkinkan penilaian kualitati* terhadap kemampuan katub pada vena

pro*unda,vena penghubung dan vena yang mengalami pervorasi%. Pemeriksaan hematokrit

+engidenti*ikasi 4emokonsentrasi

#. Pemeriksaan Koagulasi

+enunjukkan hiperkoagulabilitas. 0iakan darah



Pemeriksaan 0aik aerob maupun anaerob dapat membantu. 9rganisme yang penting untuk di

antisipasi meliputi Streptokokus aerob dan anaerob. Staphilokokus aureus ,5schercia coli dan

0akteriodes

. Pemindai ultrasuond dupleks

dengan tehnik ini obstruksi vena dan re*leks katub dapat dideteksi dan dilokalisasi dan dapatdilihat diagram vena-vena penghubung yang tidak kompeten

:. Aenogra*i

0ahan kontras disuntikkan kedalam sistem vena untuk memberikan gambaran pada vena-vena di

ekstrimitas ba!ah dan pelvis.

H. Dianogsa Ban'ing

1. Trombo*lebitis pelvica

"iagnosa banding dari trombo*lebitis pelvica antara lain adalah

a/

apendiktis akut b/ kista ovarium yang terpuntir

c/ hematomad/ ligamentum lantum

e/ abses pelvis

*/ )n*eksi traktus urinariusg/ in*eksi luka.

%. Trombo*lebitis *emoralis

"iagnosa banding dari trombo*lebitis *emoralis antara lain adalah

a/ Selulitis

b/ vena varikosa

c/ trauma dengan hematoma sub*asiald/ lim*angitis

e/ artritis

I. $om(likasi

1. Trombo*lebitis pelvica

Komplikasi potensial dari trombo*lebitis pelvica antara lain adalah

emboli paru septik

septikemia

em*isema%. Trombo*lebitis *emoralis

Komplikasi potensial dari trombo*lebitis *emoralis yang paling serius adalah emboli paru.



BAB III

PENUUP

A. $esim(ulan

1. Trombo*lebitis adalah radang vena yang berhubungan dengan pembentukan trombus.


pembekuan darah. Trombo*lebitis cebderung terjadi pada periode pasca partum pada saat

kemampuan penggumpalan darah meningkat akibat peningkatan *ibrinogen .

%. Klasi*ikasi

a. Trombo*lebitis ;emoralis b. Trombo*lebitis Pelvik

#. +ani*estasi klinis

Pelvio trombo*lebitis

a.

?yeri yang terdapat pada perut bagian ba!ah dan atau perut bagian samping, timbul pada harike-%-# masa ni*as dengan atau tanpa panas.

b. Penderita tampak sakit berat dengan gambaran karakteristik sebagai berikut1/ +enggigil berulang kali, menggil inisial terjadi sangat berat #'-' menit/ dengan interval


panas.

%/ Suhu badan naik turun secara tajam #:o( menjadi 'o(/ yang diikuti penurunan suhu dalam 1

jam biasanya sub*ebris seperti pada endometritis/.#/ Penyakit dapat langsung selama 1-# bulan.


d. Dambaran darah1/ Terdapat leukositosis meskipun setelah endotoksin menyebar ke sirkulasi, dapat segera terjadi

leukopenia/.

%/ =ntuk membuat kultur darah, darah diambil pada saat tepat sebelum mulainya menggigil, kultur


#/ Pada periksa dalam hampir tidak diketemukan apa-apa karena yang paling banyak terkena

adalah vena ovarika8 yang sukar dicapai dalam pemeriksaan dalam.

/ Komplikasi yang dapat terjadi antara lain pada paru- paru in*ark, abses, pneumonia/, pada

ginjal sinistra yang diiikuti proteinurina, hematuria, pada persedian.

Trombo*lebitis *emoralis


naik kira-kira pada hari ke-1'-%' yang disertai dengan menggigil dan nyeri sekali.

b. Pada salah satu kaki yang terkena, biasanya kaki kiri akan memberikan tanda-tanda sebagai

berikut




dibandingkan dengan kaki lainnya.%/ Seluruh bagian dari salah satu vena pada kaki terasa tegang dan keras pada paha bagian atas.

#/ ?yeri hebat pada lipat paha dan daerah paha.




paha bagian atas, teatapi lebih sering dimulai dari jari-jari kaki dan pergelangan kaki kemudian




. Pengobatan

;lebitis super*isialis sering menghilang dengan sendirinya. =ntuk mengurangi nyeri bisa

diberikan obat pereda nyeri misalnya 3spirin, ibupro*en/. =ntuk mempercepat penyembuhan,

bisa disuntikkan anestesi obat bius/ lokal, dilakukan pengangkatan trombus dan kemudian

pemakaian perban kompresi selama beberapa hari.

. Komplikasia. Trombo*lebitis pelvica

Komplikasi potensial dari trombo*lebitis pelvica antara lain adalah

1/ emboli paru septik

%/ septikemia#/ em*isema

b. Trombo*lebitis *emoralis

Komplikasi potensial dari trombo*lebitis *emoralis yang paling serius adalah emboli paru.

B. #aran

1. Kepada klien agar lebih mengetahui tentang trombo*lebitis baik pengertian maupun gejalanya,

sehingga apabila dijumpai tanda gejala trombo*lebitis tersebut maka klien segera ke tempat

pelayanan kesehatan.

%. Kepada tenaga kesehatan terutama bidan agar dapat memberi penanganan segara bila menemui

kasus trombo*lebitis, sehingga tidak terjadi komplikasi yang berlanjut.

#. Kepada pembaca agar memahami apa itu trombo*lebitis dan pencegahan yang dapat dilakukan,

sehingga pembaca dapat menerapkan prinsip preventi* sebelum kurati*.

C3+P)63?



DA%AR PU#A$A

(unningham, ;. Dary. dkk. %'':. Obstetri Williams. Jakarta 0uku Kedokteran 5D(.

"jojosugito, 3hmad. %'1'. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal . Jakarta PT 0ina Pustaka.

;K=). %''$. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Jakarta @ayasan 0ina Pustaka.

Pra!irrohardjo, Sar!ono. %''7. Ilmu Kebidanan. Jakarta PT 0ina Pustaka.

!!!. "ocstoc. com> docs> &%:$$$'> Trombo*lebitis-Pasca-Partum. "iakses pada tanggal 1:

3pril %'1#, pukul 1.'' E)0.



Doodshoot. Eord press. (om>%'11> ':> 1&> +akalah-Trombosis> "iakses pada tanggal 1: 3pril

%'1#, pukul 1.1' E)0.

IN%E$#I PADA MA#A NI%A#R)MB)%LEBII# DAN END)MERII#

+akalah )ni "isusun =ntuk +emenuhi

Tugas 3suhan kebidanan ?i*as

Semester )))"osen Pengampu "ra. )mbar!ati +. Kes



Disusun )leh *

Cina ;athma

1%11'/

A$ADEMI $EBIDANAN ABDI HU#ADA

#EMARAN&

+,-

$AA PEN&ANAR

Puji syukur atas kehadirat Tuhan @ang +aha 5sa penulis panjatkan, atas rahmat dan

hidayah-?ya, sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini.

"alam penyusunan makalah ini, kami banyak mendapatkan bimbingan pengalaman dan

bantuan dari berbagai pihak untuk menambah pengetahuan dan pengalaman dalam bidang

kesehatan. Khususnya kami mahasis!a 3kademi Kebidanan yang masih butuh banyak

bimbingan dan pengajaran yang baik dan benar. =ntuk itu kami ucapkan banyak Terima Kasih

kepada

1. "ra. Tatik )ndra!ati selaku direktur 3kademi Kebidanan 3bdi 4usada Semarang

%. "ra. )mbar!ati +.Kes selaku kepala pembimbing dan pengampu mata kuliah asuhan kebidanan

masa ni*as

#. 9rang tua dan keluarga yang telah memberikan dukungan moral, material dan spiritual



Penulis menyadari sepenuhnya bah!a pengkajian makalah ini masih banyak

kekurangannya. =ntuk itu kami mengharapkan kritik dan saran yang bersi*at membangun guna

perbaikan di !aktu yang akan datang.

"emikian, Terima kasih.

Semarang , "esember %'1#

BAB I

PENDAHULUAN

A. LAAR BELA$AN&

+asa ni*as adalah masa setelah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat-

alat kandungan seperti sebelum hamil yang berlangsung selama : minggu atau ' hari.

Komplikasi masa ni*as adalah keadaan abnormal pada masa ni*as yang disebabkan oleh

masuknya kuman-kuman ke dalam alat genetalia pada !aktu persalinan. +asa ni*as merupakan

masa yang ra!an bagi ibu, sekitar :'F kematian ibu terjadi setelah melahirkan dan hampir 'F

dari kematian pada masa ni*as terjadi pada % jam pertama setelah persalinan, diantaranya

disebabkan oleh adanya komplikasi masa ni*as.

Selama ini perdarahan pascasalin merupakan penyebab kematian ibu, terutama setelah % jam

pertama yang kemungkinannya sangat tinggi, namun dengan meningkatnya persediaan darah dan

rujukan, maka in*eksi menjadi lebih menonjol sebagai penyebab kematian dan morbiditas ibu.

)n*eksi pada masa ni*as diantaranya yaitu Trombo*lebitis dan 5ndometrisis. Trombo*lebitis yaitu

penjalaran in*eksi melalui vena sering terjadi dan merupakan penyebab terpenting dari kematian

karena in*eksi peurperalis, in*eksi puerperalis yaitu in*eksi ni*as yang mencakup semua

peradangan yang disebabkan oleh masuknya kuman G kuman ke dalam alat genetalia !anita

pada !aktu persalinan dan ni*as. Trombo*lebitis yaitu suatu peradangan yang disebabkan oleh



in*eksi atau cedera vena. 6adang vena golongan 1 disebut Pelviotrombo*lebitis atau

trombo*lebitis pelvis dan in*eksi vena % disebut trombo*lebitis *emoralis.Sedangkan in*eksi ni*as 5ndometritis yaitu peradangan yang terjadi pada endometrium pada

lapisan sebelah dalam. Sama-sama kita ketahui bah!a peradangan endometrium pada masa ni*as

diindonesia masih tinggi karena kurangnya ketelitian dan kecermatan dalam penanganan

mengenai hal ini baik dalam masa kehamilan maupun persalinan.

+asih kurangnya kesadaran masyarakat akan pentingnya menjaga personal higiene,

kurangnya pengetahuan tentang dampak jangka pendek dan jangka panjang endometritis bagi ibu

menjadi salah *aktor atau dasar bagi penulis untuk membahas tentang in*eksi ni*as mengenai

endometritis.

B. RUMU#AN MA#ALAH

1. +engetahui pengertian trombo*lebitis dan 5ndometritis%. +engetahui kalsi*ikasi trombo*lebitis dan 5ndometritis

#. +engetahui penyebab trombo*lebitis dan 5ndometritis

C. U"UAN PENULI#AN

1. T=J=3? =+=+

a. =ntuk memenuhi tugas mata kuliah 3suhan Kebidanan +asa ni*as.

b. =ntuk memperoleh pengalaman terhadap penatalaksanaan pada ibu post partum dengan

trombo*lebitis dan endometritis

%. T=J=3? K4=S=Sa. +ahasis!a dapat mengetahui pengertian dari trobo*lebitis dan endometritis

b. +ahasis!a dapat mengetahui beberapa penyebab dari trombo*lebitis dan endometritis

c. +ahasis!a dapat menegetahui tentang penatalaksanaan dari trombo*lebitis dan endometritisd. +ahasis!a dapat mengetahui tentang tanda dan gejala dari trombo*lebitis dan endometritis

e. +ahasis!a dapat mengetahui penanganan terhadap trombo*lebitis dan endometritis

D. MAN%AA PENULI#AN

1. 0agi mahasis!a

3gar sebagai bidan nantinya bisa mengaplikasikan ilmu tersebut atau menerapkannya dalam

memberikan asuhan kebidanan pada pasien tromboplebitis dengan baik dan benar.

%. 0agi pembaca

Sebagai bahan bacaan dan re*erensi.

#. 0agi kesehatanSebagai acuan dalam meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya pada pasien trombo*lebitis.

BAB II

PEMBAHA#AN



I. R)MB)%LEBII#A. Definisi

Perluasan in*eksi ni*as yang paling sering ialah perluasan atau invasi mikroorganisme

patogen yang mengikuti aliran darah di sepanjang vena dan cabang-cabangnya sehingga terjadi

trombo*lebitis @0P-SP, %''%/.Trombo*lebitis adalah suatu peradangan pada vena. )stilah trombosis vena lebih sering

diartikan sebagai suatu keadaan penggumpalan darah yang terbentuk di dalam pembuluh darah,

sedangkan trombo*lebitis diartikan sebagai in*lamasi yang menyertai terhadap adanya suatu

penjendalan. Plebotrombosis adalah trombus yang merupakan *aktor yang mempermudah

terjadinya in*lamasi "epKes 6), 177'/.

Trombo*lebitis adalah peradangan dinding vena dan biasanya disertai pembentukan bekuan

darah thrombus/. Ketika pertama kali terjadi bekuan pada vena akibat statis atau

hiperkoagulabilitas, tanpa disertai peradangan maka proses ini dinamakan *lebotrombosis.Smelt2er, %''1/.







Trombo*lebitis berarti bah!a gumpalan darah telah terbentuk dalam vena dekat dengankulit. +ungkin juga ada in*eksi pada pembuluh darah. Trombo*lebitis biasanya terdapat di vena

kaki atau lengan. "engan hati-hati, masalah ini harus diselesaikan sampai dalam !aktu % sampai

# minggu. Trombo*lebitis paling sering mempengaruhi vena super*isial di kaki, tetapi dapat juga

mempengaruhi vena super*isial di paha. Sering kali, trombo*lebitis terjadi pada orang dengan

varises, namun kebanyakan orang dengan varises tidak mengembangkan trombo*lebitis.Trombo*lebitis melibatkan reaksi in*lamasi akut yang menyebabkan trombus untuk tetap

pada dinding pembuluh darah dan mengurangi kemungkinan thrombus hilang. Tidak seperti

dalam vena, vena super*isial tidak memiliki otot-otot sekitarnya untuk menekan dan mengusir

trombus. Karena ini, trombo*lebitis super*isialis jarang menyebabkan emboli. Trombo*lebitis

yang berulang kali terjadi di vena yang normal disebut bermigrasi radang pembuluh darah atau

migrasi trombo*lebitis. )ni mungkin menunjukkan kelainan yang mendasari serius, seperti kanker

dari organ internal.



Trombo*lebitis dapat disebabkan oleh in*eksi atau cedera vena. Penyebab lainnya mungkin

tidak bergerak cukup cepat setelah pembedahan atau beristirahat di tempat tidur untuk !aktu

yang lama, mungkin mengenakan gips, merokok, minum pil K0, obat-obatan mungkin melukai

dinding pembuluh darah dan menyebabkan trombo*lebitis. Penyebab lainnya mungkin varises,

kehamilan, atau iritasi dari in*us di pembuluh darah> menggunakan intravena )A/ line, atau

setelah trauma pada vena. )ni melibatkan respons peradangan berhubungan dengan gumpalan di

pembuluh darah.

6esiko yang menyebabkan kecenderungan peningkatan pembekuan darah, in*eksi, atau

saat terakhir kehamilan, varises, dan kimia atau iritasi lainnya dari daerah. 0erkepanjangan

duduk, berdiri, atau imobilisasi meningkatkan risiko. "angkal trombo*lebitis mungkin kadang-

kadang dikaitkan dengan kanker perut seperti karsinoma pankreas/, deep vein thrombosis,

thromboangiitis obliterans, dan jarang/ dengan embolus paru.Sakit dan pembengkakan lokal berkembang dengan cepat, kulit di atas vena menjadi

merah, dan hangat dan sangat keras. Karena darah di vena yang beku, pembuluh darah terasa

seperti tali yang keras di ba!ah kulit, tidak lembut seperti normal atau varises vena. Paling

sering, trombo*lebitis berkurang dengan sendirinya. "engan analgesik, seperti aspirin atau yang

lain non-steroid anti-in*lamasi ?S3)"/, biasanya membantu mengurangi rasa sakit. +eskipun

umumnya peradangan reda dalam hitungan hari, beberapa minggu dapat dilalui sebelum

gumpalan dan kelembutan mereda sepenuhnya.

=ntuk memberikan bantuan a!al, dokter mungkin menyuntikkan bius lokal,

menghilangkan trombus, dan kemudian diperban kompresi, dipakai selama beberapa hari.

;lebitis Super*isialis Trombo*lebitis/ adalah peradangan dan pembekuan darah di dalam suatu

vena super*isial vena permukaan/. Trom*lebitis super*icialis jempol kaki/.

B. $lasifikasi

1. Trombo*lebitis dibagi menjadi %, yaitua. Pelvio trombo*lebitis atau trombo*lebitis pelvis

Pelvio trombo*lebitis mengenai vena-vena dinding uterus dan ligamentum latum, yaitu vena

ovarika, vena uterina dan vena hipograstika. Aena yang paling sering terkena ialah vena ovarika

dekstra karena in*eksi pada tempat implantasi plasenta yang terletak dibagian atas uterus8 proses

biasanya unilateral. Perluasan in*eksi dari vena ovarika sinistra ialah ke vena renalis, sedangkan

perluasan in*eksi dari vena ovarika dekstra ialah ke vena kava in*erior. Peritonium selaput yang

menutupi vena ovarika dekstra dapat mengalami in*lamasi dan dapat menyebabkan perisalpingo-



oo*oritis dan periapendistits. Perluasan in*eksi dari vena uterina ialah ke vena iliaka komunis.

0iasanya terjadi sekitar hari ke-1 atau ke-1 pasca partum.

b. Trombo*lebitis ;emoralis *legmasia alba dolens/

Trombo*lebitis *emoralis mengenai vena-vena pada tungkai, misalnya vena *emarolis, vena

poplitea dan vena sa*ena. Sering terjadi sekitar hari ke-1' pasca partum. Komplikasi jarang

terjadi, tapi ketika mereka terjadi mereka bisa serius. Komplikasi yang paling serius terjadi

ketika bekuan darah dislodges, bepergian melalui hati dan occluding lebat jaringan kapiler paru-

paru8 ini adalah emboli paru-paru dan sangat mengancam nya!a. Dangguan ini berjalan secara

cepat, dapat berlanjut menjadi emboli paru-paru yang berkemampuan menjadi komplikasi *atal.

C. Etiologi

;aktor penyebab terjadinya in*eksi trombo*lebitis antara lain

a. Pasca bedah, perluasan in*eksi endometrium.

b. +empunyai varises pada vena

Pada vena yang sebelumnya terdapat venaektasia atau varises, maka terdapatnya turbulensi

darah pada kantong-kantong vena di sekitar klep katup/ vena merangsang terjadinya thrombosis

primer tanpa disertai reaksi radang primer, yang kemudian karena *aktor lokal, daerah yang ada

trombusnya tersebut mendapat radang. +enipisnya dinding vena karena adanya varises

sebelumnya, mempercepat proses keradangan. "alam keadaan ini, maka dua *actor utama

kelainan dinding vena dan melambatnya aliran darah, menjadi sebab penting dari terjadinya

tromboplebitis.

c. 9besitas

0ila keadaan dehidrasi berat, koagulasi intravascular yang meluas ataupun in*eksi sistemik

dapat menimbulkan rangsangan untuk pathogenesis ini.

d. Pernah mengalami trombo*lebitise. 0erusia #' tahun lebih dan pada saat persalinan berada pada posisi stir up untuk !aktu yang

lama

*. Trauma

0eberapa sebab khusus karena rangsangan langsung pada vena dapat menimbulkan keadaan

ini. =mumnya pemberian in*us di lengan atau di tungkai/ dalam jangka !aktu lebih dari % hari

pada tempat yang sama atau pemberian obat yang iritan secara intra vena.



g. 3danya malignitas karsinoma/, yang terjadi pada salah satu segmen vena. Tumor-tumor intra

abdominal, umumnya yang memberikan hambatan aliran vena dari ekstremitas ba!ah, hingga

terjadi rangsangan pada segmen vena tungkai.

h. +emiliki insidens tinggi untuk mengalami trombo*lebitis dalam keluarga. 3dele Pillitteri,

%''$/Kelainan jantung yang secara hemodinamik menyebabkan kelainan pula pada system aliran

vena.

II. END)MERII#

A. Definisi

5ndometritis adalah suatu peradangan endometrium yang biasanya disebabkan oleh in*eksi

bakteri pada jaringan. Taber, 0., 177/.5ndometritis adalah in*eksi pada endometrium lapisan dalam dari rahim/. +anuaba, ).0. D.,

177&/.- 5ndometritis adalah suatu in*eksi yag terjadi di endometrium, merupakan

komplikasi pascapartum, biasanya terjadi & sampai $% jam setelah melahirkan.

5ndometritis adalah suatu peradangan endometrium yang biasanya disebabkan oleh in*eksi

bakteri pada jaringan 0en-2ion Tuber, 177 /.

5ndometritis adalah in*eksi pada endometrium atau yang disebut lapisan dalam dari rahim.

Pro*.dr.)da 0agus, /.

5ndometritis adalah in*eksi atau desidua endometrium, dengan ekstensi ke miometrium dan

jaringan parametrial. 5ndometritis dibagi menjadi kebidanan dan nonobstetric endometritis.

Penyakit radang panggul P)"/ adalah sebuah (ommon nonobstetric pendahulunya dalam

populasi. 5ndometritis dapat juga terjadi karena kelanjutan dari kelahiran yang tidak normal,

seperti abortus, retensi sekundinarum, kelahiran premature, kelahiran kembar, keahiran yang

sukar distokia/, perlukaan yang disebabkan oleh alat-alat yang dipergunakan untuk pertolongan

pada kelahiran yang sukar.

5ndometrium adalah lapisan epitel yang melapisi rongga 6ahim. Permukaannya terdiri atau

selapis sel kolumnor yang bersilia dengan kelenjar sekresimukosa 6ahim yang berbentukinva

ginasi ke dalam stroma selular. Sar!ono,%''&/

5ndometritis merupakan suatu peradangan pada endometrium yang disebabkan oleh in*eksi

bakteri pada jaringan.



5ndometritis adalah in*eksi pada endometrium lapisan dalam dari rahim/ yang dapat terjadi

sebagai kelanjutan in*eksi pada serviks atau in*eksi tersendiri dan terdapat benda asing dalam

rahim.

B. $lasifikasi

+enurut Eiknjosastro %''%/,

1. 5ndometritis akuta

Terutama terjadi pada masa post partum > post abortum. Pada endometritis post partum

regenerasi endometrium selesai pada hari ke-7, sehingga endometritis post partum pada

umumnya terjadi sebelum hari ke-7. 5ndometritis post abortum terutama terjadi pada abortus

provokatus.Pada endometritis akuta, endometrium mengalami edema dan hiperemi, dan pada

pemeriksaan mikroskopik terdapat hiperemi, edema dan in*iltrasi leukosit berinti polimor* yang

banyak, serta perdarahan-perdarahan interstisial. Sebab yang paling penting ialah in*eksi gonorea

dan in*eksi pada abortus dan partus.)n*eksi gonorea mulai sebagai servisitis akut, dan radang menjalar ke atas dan menyebabkan

endometritis akut. )n*eksi gonorea akan dibahas secara khusus.

Pada abortus septik dan sepsis puerperalis in*eksi cepat meluas ke miometrium dan melalui

pembuluh-pembuluh darah lim*e dapat menjalar ke parametrium, ketuban dan ovarium, dan ke

peritoneum sekitarnya. Dejala-gejala endometritis akut dalam hal ini diselubungi oleh gejala-

gejala penyakit dalam keseluruhannya. Penderita panas tinggi, kelihatan sakit keras, keluar

leukorea yang bernanah, dan uterus serta daerah sekitarnya nyeri pada perabaan.Sebab lain endometritis akut ialah tindakan yang dilakukan dalam uterus di luar partus atau

abortus, seperti kerokan, memasukan radium ke dalam uterus, memasukan )=" intra uterine

device/ ke dalam uterus, dan sebagainya.Tergantung dari virulensi kuman yang dimasukkan dalam uterus, apakah endometritis akut

tetap berbatas pada endometrium, atau menjalar ke jaringan di sekitarnya.

5ndometritis akut yang disebabkan oleh kuman-kuman yang tidak seberapa patogen pada

umumnya dapat diatasi atas kekuatan jaringan sendiri, dibantu dengan pelepasan lapisan

*ungsional dari endometrium pada !aktu haid. "alam pengobatan endometritis akuta yang

paling penting adalah berusaha mencegah, agar in*eksi tidak menjalar.

Dejalanya

a. "emam



b. Cochea berbau pada endometritis post abortum kadang-kadang keluar lochea yang purulent.

c. Cochea lama berdarah malahan terjadi metrorrhagi.

d. Kalau radang tidak menjalar ke parametrium atau parametrium tidak nyeri.

%. 5ndometritis kronika

6adang ini jarang dijumpai , namun biasanya terjadi pada !anita yang masih menstruasi.

"imana radang dapat terjadi pada lapisan basalis yang tidak terbuang pada !aktu menstruasi.

5ndometritis kronik primaria dapat terjadi sesudah menopauase, dimana radang tetap tinggal dan

meluas sampai ke bagian endometrium lain. 5ndometritis kronik ditandai oleh adanya sel-sel

plasma pada stroma. Penyebab yang paling umum adalah Penyakit 6adang Panggul P)"/, T0(,

dan klamidia. Pasien yang menderita endometritis kronis sebelumnya mereka telah memiliki

ri!ayat kanker leher rahim atau kanker endrometrium. Dejala endometritis kronis berupa noda

darah yang kotor dan keluhan sakit perut bagian ba!ah, leukorea serta kelainan haid sepertimenorhagia dan metrorhagia. Pengobatan tergantung dari penyebabnya.

5ndometritis kronis ditemukan

a. Pada tuberkulosis. b. Jika tertinggal sisa-sisa abortus atau partus.

c. Jika terdapat korpus alineum di kavum uteri.

d. Pada polip uterus dengan in*eksi.

e. Pada tumor ganas uterus.*. Pada salpingo G oo*aritis dan selulitis pelvik.

5ndometritis tuberkulosa terdapat pada hampir setengah kasus-kasus T0 genital. Pada

pemeriksaan mikroskopik ditemukan tuberkel pada tengah-tengah endometrium yang meradang

menahun.Pada abortus inkomplitus dengan sisa-sisa tertinggal dalam uterus terdapat desidua dan

vili korealis di tengah-tengah radang menahun endometrium.

Pada partus dengan sisa plasenta masih tertinggal dalam uterus, terdapat peradangan dan

organisasi dari jaringan tersebut disertai gumpalan darah, dan terbentuklah apa yang dinamakan

polip plasenta.

5ndometritis kronika yang lain umumnya akibat ineksi terus-menerus karena adanya

benda asing atau polip>tumor dengan in*eksi di dalam kavum uteri.

Dejalanya

a. ;lour albus yang keluar dari ostium.

b. Kelainan haid seperti metrorrhagi dan menorrhagi.



#. Tipe 5ndometritis

a. 5ndometritis post partum radang dinding rahim sesudah melahirkan/

b. 5ndometritis sinsitial peradangan dinding rahim akibat tumor jinak disertai sel sintitial dan

tro*oblas yang banyak/

c. 5ndometritis tuberkulosa peradangan pada dinding rahim endometrium dan tuba *allopi,

biasanya akibat +ycobacterium tuberculosis./

C. Etiologi

5ndometritis sering ditemukan pada !anita setelah seksio sesarea terutama bila sebelumnya

ada ri!ayat koriomnionitis, partus lama, pecah ketuban yang lama. Penyebab lainnya dari

endometritis adalah adanya tanda jaringan plasenta yang tertahan setelah abortus dan melahirkan.

Taber, 0. 177/.+enurut Aarney, 4. %''1/, hal-hal yang dapat menyebabkan in*eksi pada !anita adalah

1. Eaktu persalinan lama, terutama disertai pecahnya ketuban.%. Pecahnya ketuban berlangsung lama.

#. 3danya pemeriksaan vagina selama persalinan dan disertai pecahnya ketuban.. Teknik aseptik tidak dipatuhi.

. +anipulasi intrauterus pengangkatan plasenta secara manual/.

:. Trauma jaringan yang luas>luka terbuka.$. Kelahiran secara bedah.

&. 6etensi *ragmen plasenta>membran amnion.

+acam jalan kuman masuk ke dalam alat kandungan seperti eksogen kuman datang dari

luar/, autogen kuman masuk dari tempat lain dalam tubuh/ dan endogen dari jalan lahir

sendiri/. Penyebab yang terbanyak dan lebih dari 'F adalah streptococcus anaerob yang

sebenarnya tidak patogen sebagai penghuni normal jalan lahir. Kuman-kuman yang sering

menyebabkan in*eksi antara lain adalah

3. Streptococcus haemoliticus anaerobic+asuknya secara eksogen dan menyebabkan in*eksi berat. )n*eksi ini biasanya eksogen

ditularkan dari penderita lain, alat-alat yang tidak suci hama, tangan penolong, in*eksi

tenggorokan orang lain/.

0. Staphylococcus aureus

+asuknya secara eksogen, in*eksinya sedang, banyak ditemukan sebagai penyebab in*eksi

di rumah sakit dan dalam tenggorokan orang-orang yang nampaknya sehat. Kuman ini biasanya

menyebabkan in*eksi terbatas, !alaupun kadang-kadang menjadi sebab in*eksi umum.

(. 5scherichia (oliSering berasal dari kandung kemih dan rektum, menyebabkan in*eksi terbatas pada

perineum, vulva, dan endometrium. Kuman inimerupakan sebab penting dari in*eksi traktus

urinarius.



". (lostridium Eelchii

Kuman ini bersi*at anaerob, jarang ditemukan akan tetapi sangat berbahaya. )n*eksi ini

lebih sering terjadi pada abortus kriminalis dan partus yang ditolong oleh dukun dari luar rumah

sakit.

+iroorganisme yang menyebabkan endometritis diantaranya (ampylobacter *oetus,

0rucella sp., Aibrio sp., dan trikomoniasis *oetus. 5ndometritis juga dapat diakibatkan oleh

bakteri oportunistik spesi*ik seperti (orynebacterium pyogenes, 5schericia coli dan

;usobacterium necrophorum .5ndometritis biasa terjadi setelah kejadian aborsi, kelahiran

kembar, serta kerusakan jalan kelahiran sesudah melahirkan.

D. Pen/ebab En'ometritis

5ndometritis paling sering ditemukan setelah seksio sesarea, terutama bila sebelumnya

pasien menderita korioamnionitis, partus lama atau pecah ketuban yang lama. Penyebab-

penyebab lainnya endometritis adalah jaringan plasenta yang tertahan setelah abortus atau

melahirkan. )n*eksi endometrium dapat terjadi sebagai kelanjutan in*eksi pada serviks atau

in*eksi tersendiri dan terdapat benda asing dalam rahim. )n*eksi endometrium dapat dalam

bentuk akut.

5ndometritis bisa juga disebabkan oleh golongan streptococcus, staphylococcus, adakalanya

basil tuberculosis dan gonococcus.

5ndometritis adalah penyakit yang melibatkan polymicrobial, rata-rata, %-# organisme.

"alam banyak kasus, hal itu timbul dari in*eksi menaik dari organisme yang ditemukan di vagina

normal *lora asli. 0iasanya terisolasi organisme termasuk =reaplasma urealyticum,

Peptostreptococcus, Dardnerella vaginalis, 0acteroides bivius, dan kelompok 0 Streptococcus.

(hlamydia telah dikaitkan dengan onset terlambat endometritis postpartum. 5nterococcus

diidenti*ikasi dalam sampai dengan %F dari perempuan yang telah menerima pro*ilaksis

cephalosporin.

E. an'a 'an &e!ala En'ometritis

Tanda dan gejala endometritis antara lain



1. Peningkatan demam secara persisten hingga ' derajat celcius. Tergantung pada keparahan

in*eksi.%. Takikardia

#. +enggigil dengan in*eksi berat

. ?yeri tekan uteri menyebar secara lateral

. ?yeri panggul dengan pemeriksaan bimanual:. Subinvolusi

$. Cokhia sedikit, tidak berbau atau berbau tidak sedap, lokhia seropurulenta

&. 4itung sel darah putih mungkin meningkat di luar leukositisis puerperium *isiologis7. Perdarahan pervaginam

1'. Shock sepsis maupun hemoragik

11. 3bdomen distensi atau pembengkakan.1%. 3bnormal pendarahan vagina

1#. "iscom*ort dengan buang air besar sembelit mungkin terjadi/

1. Terjadi ketidaknyamanan, kegelisahan, atau perasaan sakit malaise/

BAB III

PENUUP

A. $E#IMPULAN

5ndometritis adalah suatu peradangan endometrium yang biasanya disebabkan oleh

in*eksi bakteri pada jaringan, dan juga suatu in*eksi yang terjadi di endometrium, merupakan

komplikasi pascapartum, biasanya terjadi & sampai $% jam setelah melahirkan. 5ndometritis

sering ditemukan pada !anita setelah seksio sesarea terutama bila sebelumnya ada ri!ayat

koriomnionitis, partus lama, pecah ketuban yang lama.)n*eksi endometrium, atau decidua,

biasanya hasil dari in*eksi naik dari saluran kelamin yang lebih rendah. "ari perspekti* patologis.

Penyebab-penyebab lainnya endometritis adalah jaringan plasenta yang tertahan setelah abortus

atau melahirkan. Kuman-kuman memasuki endometrium, biasanya pada luka bekas )nsersio

plasenta, dan dalam !aktu singkat mengikutsertakan seluruh endometrium.

Sedangkan Trombo*lebitis adalah peradangan dinding vena dan biasanya disertai

pembentukan bekuan darah thrombus/. Ketika pertama kali terjadi bekuan pada vena akibat

statis atau hiperkoagulabilitas, tanpa disertai peradangan maka proses ini dinamakan

*lebotrombosis.



B. #ARAN

1. 0agi Tenaga Kesehatan

3gar meningkatkan asuhan pada ibu dan pendidikan kesehatan agar tidak terjadi komplikasi

pada ibu masa ni*as serta memberikan pelayanan yang sesuai dengan standar pelayanan.

%. 0agi +ahasis!a

a. 3gar mahasis!a tahu dan mengerti bagaimana penanganan komplikasi yang terjadi pada ibu

ni*as apabila terjadi kasus yang sama, serta dapat mengantisipasi jika terjadi kasus tersebut. b. 3gar lebih dapat memahami jenis in*eksi pada ibu ni*as terutama endometritis dan

trombo*lebitis

DA%AR PU#A$A

+anuaba. 177&. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan

Bidan. Jakarta 5D(

+ansjoer, 3. 1777. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta +edia 3esculapius

Sai*uddin, 3. %'':. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Jakarta

@ayasan 0ina Pustaka Sar!ono Pra!iro 4arjo

Eikjosastro. 1777. Ilmu Kandungan. Jakarta @ayasan 0ina Pustaka Sar!ono

http>>id.!ikipedia.org>!iki>5ndometritis diunduh pada tanggal ' "esember %'1#

http://www.kebidanan.org/

http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/

http://www.lusa.web.id/tag/kandungan/

http://www.lusa.web.id/category/kb/

http://www.lusa.web.id/tag/pendidikan/

http://www.lusa.web.id/

http://www.lusa.web.id/tag/media/

http://www.lusa.web.id/tag/praktis/

http://www.lusa.web.id/tag/pelayanan/


http://www.lusa.web.id/tag/kesehatan/

http://www.lusa.web.id/tag/maternal/



http://id.wikipedia.org/wiki/Endometritis

http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/


http://www.lusa.web.id/category/kb/

http://www.lusa.web.id/tag/pendidikan/

http://www.lusa.web.id/

http://www.lusa.web.id/tag/media/

http://www.lusa.web.id/tag/praktis/


http://www.lusa.web.id/tag/kesehatan/

http://www.lusa.web.id/tag/maternal/


http://id.wikipedia.org/wiki/Endometritis

http://www.kebidanan.org/



ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI PADA INFEKSI AKUT

(TROMBOFLEBITIS)

http://rinaninapratiwi.blogspot.com/2014/08/asuhan-kebidanan-patologi-pada-infeksi.html






BAB I

TINJAUAN TEORI

A. Tinjauan Teori Mei!

". Pen#er$ian Tro%&o'e&i$i! Trombofebitis adalah invasi/perluasan mikroorganisme patogen yang

mengikuti aliran darah disepanjang vena dan cabang-cabangnya. Trombofebitis

didahului dengan trombosis, dapat terjadi pada kehamilan tetapi lebih sering

ditemukan pada masa nias (Wiknjosastro !""!#. Trombofebitis adalah peradangan vena yang terjadi dikaitkan dengan bekuan

intervaskular atau trombus. ($apita %elekta $edaruratan &bstetri dan 'inekologi#.

Trombofebitis merupakan infamasi permukaan pembuluh darah disertaipembentukan pembekuan darah. Trombofebitis cenderung terjadi pada periode

pasca partum pada saat kemampuan penggumpalan darah meningkat akibat

peningkatan brinogen, dilatasi vena ekstremitas bagian ba)ah disebabkan oleh

tekanan kepala janin kerena kehamilan dan persalinan, dan aktitas pada periode

tersebut yang menyebabkan penimbunan, statis dan membekukan darah pada

ekstremitas bagian ba)ah (*dele +illitteri, !""#. Trombofebitis adalah perluasan atau invasi mikroorganisme patogen yang

mengikuti aliran darah di sepanjang vena dan cabang-cabangnya (+elayanan

$esehatan aternal an eonatal, !""!#.

. Ka!i*+a!i Trombofebitis dibagi menjadi !, yaitu

1. Pelvio trombofebitis

+elvio trombofebitis mengenai vena-vena dinding uterus dan ligamentum latum,

yaitu vena ovarika, vena uterina dan vena hipograstika. 0ena yang paling sering

terkena ialah vena overika dekstra karena ineksi pada tempat implantasi plasenta

terletak dibagian atas uterus, proses biasanya unilateral. +erluasan ineksi dari vena

ovarika dekstra, mengalami infamasi dan akan menyebabkan perisalpingo-oooritis

dan peridiapendisitis. +erluasan ineksi dari vena uterna ialah ke vena iliaka

komunis. 1iasanya terjadi sekitar hari ke-23 atau ke-24 pasca partum.



'ejala

a. yeri terdapat pada perut bagian ba)ah atau perut bagian samping, timbul pada

hari ke !-5 masa nias dengan atau tanpa panasb. +enderita tampak sakit berat

c. enggigil berulang kali, menggigil terjadi sangat berat (5"-3" menit# denganinterval hanya beberapa jam saja dan kadang-kadang 5 hari. +ada )aktu menggigil

penderita hampir tidak panas.d. %uhu badan naik turun secara tajam (5678-3"78#e. +enyakit dapat berlangsung selama 2-5 bulan. 8enderung terbentuk pus yang menjalar kemana-mana terutama ke paru-parug. 'ambaran darah Terdapat leukositosis. 9ntuk membuat kultur darah, darah

diambil pada saat tepat sebelum mulai menggigil, kultur darah sangat sukar dibuat

karena bakterinya adalah anaerob.

$omplikasia. $omplikais pada paru-paru inark, abses, pneumoniab. $omplikasi pada ginjal sinistra, yaitu nyeri mendadak yang diikuti dengan

proteinuria dan hematuriac. $omplikasi pada mata, persendian dan jaringan subkutan

(8unningham !""4#.

+enanganana. Rawat inap: penderita tirah baring untuk pemantauan gejala penyakitnya dan

mencegah terjadinya emboli pulmonal.b. Therapi medic pemberian antibiotika atau pemberian heparin jika terdapat

tanda-tanda atau dugaan adanya emboli pulmonalc. Therapi operasi peningkatan vena cava inerior dan vena ovarika jika emboli

septik terus berlangsung sampai mencapai paru-paru meskipun sedang dilakukan

heparisasi.(Wiknjosastro !""!#

2. Trombofebitis emoralis

Trombofebitis emoralis mengenai vena-vena pada tungkai misalnya pada

vena emoralis, vena poplitea dan vena saena.

:dema pada salah satu tungkai kebanyakan disebabkan oleh suatu trombosis

yaitu suatu pembekuan darah balik dengan kemungkinan timbulnya komplikasi

emboli paru-paru yang biasanya mengakibatkan kematian. (8unningham !""4#

http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/07/pengertian-nifas-dan-tujuan-asuhan-masa.html




Trombofebitis ;emoralis yaitu suatu trombofebitis yang mengenai satu atau

kedua vena emoralis. <al ini disebabkan oleh adanya trombosis atau embosis yang

disebabkan karena adanya perubahan atau kerusakan pada intima pembuluh darah,

perubahan pada susunan darah, laju peredaran darah, atau karena pengaruh ineksi

atau venaseksi.

+enilaian klinik

• $eadaan umum tetap baik• %uhu badan subebris -2" hari kemudian suhu mendadak baik kira-kira pada hari

ke 2"-!" yang disertai dengan menggigil dan nyeri sekali.

+ada salah satu kaki yang terkena, akan memberikan tanda-tanda sebagaiberikut

o $aki sedikit dalam keadaan feksi dan rotasi keluar serta sukar bergerak, lebih panas

dibandingkan dengan kaki yang laino %eluruh bagian dari salah satu vena pada kaki terasa tegang dan keras pada paha

bagian ataso yeri hebat pada lipat paha dan daerah pahao =efektorik akan terjadi spasmus arteria sehingga kaki menjadi bengkak, tegang, dan

nyerio :dema kadang-kadang terjadi selalu atau setelah nyeri, pada umumnya terdapat

pada paha bagian atas tetapi lebih sering dimulai dari jari-jari kaki dan pergelangan

kaki kemudian meluas dari ba)ah keataso yeri pada betiso +ada trombosis vena emoralis, vena dapat teraba didaerah lipat pahao &edema pada tungkai dapat dibuktikan dengan mengukur lingkaran dari betis dan

dibandingkan dengan tungkai sebelah lain yang normal.

+enanganan

a. *njurkan ambulasi dini untuk meningkatkan sirkulasi pada ekstremitas ba)ah dan

menurunkan kemungkinan pembentukan pembekuan darah.



b. +astikan klien untuk tidak berada pada posisi litotomi dan menggantung kaki lebih

dari 2 jam, dan pastikan untuk memberikan alas pada penyokong kaki guna

mencegah adanya tekanan yaang kuat pada betis.c. %ediakan stocking pendukung kepada klien pasca patrum yang memiliki varises

vena untuk meningkatkan sirkulasi vena dan membantu mencegah kondisi stasis.d. >nstruksikan kepada klien untuk memakai stocking pendukung sebelum bangun

pagi dan melepaskannya !? sehari untuk mengkaji keadaan kulit diba)ahnya.e. *njurkan tirah baring dan mengangkat bagian kaki yang terkena.. apatkan nilai pembekuan darah perhari sebelum obat anti koagulan diberikan.g. 1erikan anti koagulan, analgesik, dan anti biotik sesuai dengan resep.h. 1erikan alat pamanas seperti lampu. *tau kompres hangat basah sesuai instruksi,

pastikan bah)a berat dari kompres panas tersebut tidak menekan kaki klien

sehingga aliran darah tidak terhambat.i. %ediakan bed cradle untuk mencegah selimut menekan kaki yang terkena.

j. 9kur diameter kaki pada bagian paha dan betis dan kemudian bandingkan

pengukuran tersebut dalam beberapa hari kemudian untuk melihat adanya

peningkatan atau penurunan ukuran.k. apatkan laporan mengenai lokea dan timbang berat pembalut perineal untuk

mengkaji pendarahan jika klien dalam terapi antikoagulan.l. $aji adanya kemungkinan tanda pendarahan lain, misalnya pendarahan pada gusi,

bercak ekimosis, pada kulit atau darah yang keluar dari jahitan episiotomi.m. @akinkan klien bah)a heparin yang diterimanya dapat dilanjutkan pada masa

menyusui karena obat ini tidak akan berada didalam air susu.n. %iapkan pemberian protamin sulat sebagai antagonis heparin.

o. Aelaskan pada klien mengenai pemberian heparin yang harus dilakukan melaluiterapi sub kutan

p. Aelaskan kepada klien bah)a untuk kehamilan selanjutnya ia harus

memberitahukan tenaga kesehatan yang dia hadapi untuk memastikan bah)a

pencegahan tromborebitis yang tepat telah dlakukan.(*dele +illitteri, !""#

,. Pa$o#ene!i!1erdasarkan BTriad o 0ircho)C, terdapat 5 aktor yang berperan dalam

patogenesis terjadinya trombosis pada arteri atau vena yaitu kelainan dinding

pembuluh darah, perubahan aliran darah dan perubahan daya beku darah. Trombosis vena adalah suatu deposit intra vaskuler yang terdiri dari brin,

sel darah merah dan beberapa komponen trombosit dan lekosit.+atogenesis terjadinya trombosis vena adalah sebagai berikut

2. %tasis vena.



!. $erusakan pembuluh darah.

5. *ktivitas aktor pembekuan.

;aktor yang sangat berperan terhadap timbulnya suatu trombosis vena

adalah statis aliran darah dan hiperkoagulasi.

1. Statis Vena*liran darah pada vena cendrung lambat, bahkan dapat terjadi statis terutama pada

daerah-daerah yang mengalami immobilisasi dalam )aktu yang cukup lama.%tatis vena merupakan predis posisi untuk terjadinya trombosis lokal karena

dapat menimbulkan gangguan mekanisme pembersih terhadap aktitas aktor

pembekuan darah sehingga memudahkan terbentuknya trombin.

2. Kerusaan pembuluh darah

$erusakan pembuluh darah dapat berperan pada pembentukan trombosisvena, melalui

a. Trauma langsung yang mengakibatkan aktor pembekuan.b. *ktitasi sel endotel oleh cytokines yang dilepaskan sebagai akibat kerusakan

jaringan dan proses peradangan.+ermukaan vena yang menghadap ke lumen dilapisi oleh sel endotel. :ndotel

yang utuh bersiat non-trombo genetik karena sel endotel menghasilkan beberapa

substansi seperti prostaglandin (+'2!#, proteoglikan, aktiator plasminogen dan

trombo-modulin, yang dapat mencegah terbentuknya trombin.*pabila endotel mengalami kerusakan, maka jaringan sub endotel akan

terpapar. $eadaan ini akan menyebabkan sistem pembekuan darah di aktikan dan

trombosir akan melekat pada jaringan sub endotel terutama serat kolagen,

membran basalis dan mikro-bril. Trombosit yang melekat ini akan melepaskan

adenosin diosat dan tromboksan *! yang akan merangsang trombosit lain yang

masih beredar untuk berubah bentuk dan saling melekat. $erusakan sel endotel

sendiri juga akan mengaktikan sistem pembekuan darah.

!. Perubahan da"a beu darahalam keadaan normal terdapat keseimbangan dalam sistem pembekuan

darah dan sistem brinolisis. $ecendrungan terjadinya trombosis, apabila aktitas

pembekuan darah meningkat atau aktitas brinolisis menurun. Trombosis vena banyak terjadi pada kasus-kasus dengan aktitas pembekuan

darah meningkat, seperti pada hiper koagulasi, desiensi *nti trombin >>>, desiensi

protein 8, desiensi protein % dan kelainan plasminogen.



-. Ria/a$ 0

2# Trombofebitis supercial lebih umum terjadi pada ibu yang

- %udah lansia

- &bese- +aritasnya tinggiungkin ada ri)ayat vena varikosa. Trombofebitis juga dapat terjadi pada vena

anggota gerak bagian atas yang sebelumnya digunakan untuk inuse intravena.

!# Thrombosis vena dalam mempunyai actor-aktor resiko umum berikut

- 9sia diatas 54 tahun- +aritas tinggi- &besitas- %eksio sesaria

- Trauma pada tungkai- >mobilitas- ehidrasi dan kelelahan- erokok- +enggunaan estrogen untuk memperlancar laktasi.

(#$% 1&&':2((2)

1. Pe%eri+!aan Penunjan#a. *ltrasono+ra ,oppler

Teknik dopler memungkinkan penilaian kualitati terhadap kemampuan katub

pada vena prounda,vena penghubung dan vena yang mengalami pervorasib. Pemerisaan hematorit

engidentikasi <emokonsentrasic. Pemerisaan Koa+ulasi

enunjukkan hiperkoagulabilitasd. -iaan darah

+emeriksaan 1aik aerob maupun anaerob dapat membantu. &rganisme yang

penting untuk di antisipasi meliputi %treptokokus aerob dan anaerob. %taphilokokus

aureus ,:schercia coli dan 1akteriodese. Pemindai ultrasuond duples

engan teknik ini obstruksi vena dan refeks katub dapat dideteksi dan

dilokalisasi dan dapat dilihat diagram vena-vena penghubung yang tidak kompeten

. Veno+ra1ahan kontras disuntikkan ke dalam sistem vena untuk memberikan

gambaran pada vena-vena di ekstrimitas ba)ah dan pelvis.

B. Tinjauan Teori A!u2an Ke&ianan I&u Ni3a!



enurut Thomas (2DD3 cit . uslihatun, dkk, !""D#, dokumentasi adalah

catatan tentang interaksi antara tenaga kesehatan, pasien, keluarga pasien dan tim

kesehatan tentang hasil pemeriksaan, prosedur tindakan, pengobatan pada pasien,

pendidikan pasien, dan respon pasien terhadap semua asuhan yang telah diberikan.

+endokumentasian yang benar adalah pendokumentasian mengenai asuhanyang telah dan akan dilakukan pada seorang pasien, didalamnya tersirat proses

berkir bidan yang sistematis dalam menghadapi seorang pasien sesuai langkah-

langkah manajemen kebidanan.*suhan yang telah dilakukan harus dicatat secara benar, jelas, singkat, dan

logis dalam suatu metode pendokumentasian yang dapat mengomunikasikan

kepada orang lain mengenai asuhan yang telah dilakukan dan yang akan dilakukan

pada seorang klien yang di dalmnya tersirat proses berpikir yang sistematis seorang

bidan dalam menghadapi seorang klien sesuai langkah-langkah dalam proses

manajemen kebidanan.( <ani dkk, !"2"#+endokumentasian atau catatan menajemen kebidanan dapat diterapkan

dengan metode %&*+. alam metode SOAP, % adalah data %ubjekti, & adalah data

&bjekti, * adalah *nalisis/*ssessment dan + adalah +lanning. erupakan catatan

yang bersiat sederhana, jelas, logis dan singkat. +rinsip dari metode %&*+ ini

merupakan proses pemikiran penatalaksanaan manajemen kebidanan.

(uslihatun,!"2"#PENGKAJIAN+ada langkah pertama ini dikumpulkan semua inormasi yang akurat dan lengkap

dari semua sumber berkaitan dengan kondisi klien. +engkajian data )anita hamil

terdiri atas anamnesis, pemeriksaan sik, dan pemeriksaan penunjang.(<ani dkk,

!"2"#I. Da$a Su&/e+$i3

ata %ubjekti ini berhubungan dengan masalah dari sudut pandang pasien.

:kspresi pasien mengenai kekha)atiran dan keluhannya yang dicatat sebagai

kutipan langsung atau ringkasan yang akan berhubungan langsung dengan

diagnosis. +ada pasien yang bisu, di bagian data di belakang huru B%C, diberi tanda

huru B&C atau BEC. Tanda ini akan menjelaskan bah)a pasien adalah penderitatuna )icara. ata subjekti ini nantinya akan menguatkan diagnosis yang akan

disusun.(uslihatun, !"2"#

". Bioa$a2# 1iodata >bua. ama >bu



ama ibu dikaji untuk mengenal atau memanggil pasien agar tidak keliru dengan

pasien lain dan untuk membina hubungan antara bidan dan pasien agar lebih

akrab (Wiknjosastro, !""!#.b. 9mur

9mur dikaji untuk mengetahui adanya resiko tinggi atau tidak (anuaba, !""2#.

=eproduksi sehat dikenal bah)a usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah

!"-5" tahun. $ematian maternal pada )anita hamil dan melahirkan pada usia

diba)ah !" tahun ternyata !-4 F lebih tinggi dari pada kematian maternal yang

terjadi pada usia !"-!D tahun dan meningkat kembali pada usia sesudah 54 tahun

(Wiknjosastro, !""!#.c. +endidikan

ikaji untuk mengetahui tingkat pendidikan ibu, karena tingkat pendidikan

mempengaruhi sikap perilaku kesehatan seseorang dan untuk mengetahui sejarah

mana tingkat pengetahuan ibu tentang kesehatan/nias, karena ibu denganpendidikan rendah membutuhkan penanganan berbeda dengan ibu latar belakang

pendidikan tinggi. %emakin tinggi tingkat pendidikannya diharapkan semakin baik

tingkat pengetahuannya dan semakin mudah dalam menerima inormasi dan

edukasi. (epkes =>, 2DD5#d. +ekerjaan

9ntuk mengetahui tara hidup sosial dan masalah ekonomi. $emungkinan pengaruh

pekerjaan terhadap permasalahan kesehatan klien yitu pemulihan ibu setelah

melahirkan dan pera)atan dirumah.(>brahim, 2DD6#

e. *gamainyatakan untuk mengetahui agama yang dianut ibu yang berguna dalam

pemberian support, mental, memudahkan bidan melakukan pendekatan dalam

melakukan asuhan kebidanan, serta untuk mengetahui kemungkinan pengaruhnya

terhadap kebiasaan kesehatan ( anuaba, !""2#.. %uku/bangsa

ikaji untuk mengetahui adat istiadat yang menguntungkan dan merugikan bagi ibu

nias. %elain itu, untuk mengetahui kecenderungan golongan darah, =< yang

dimiliki ibu sehubungan dengan kemungkinan terjadinya eritoblastosis etalist

karena inkompabilitas =<, di >ndonesia hampir semua =< (G#, sedang =< (-#cenderung dimiliki oleh orang kulit putih. (Wiknjosastro, !""!#

g. *lamatikaji untuk mengetahui tempat tinggal dan lingkungan tempat tinggalnya apakah

memenuhi persyaratan rumah sehat atau tidak, mempermudah dalam kunjungan

rumah, mengetahui keadaan geogras rumah klien berupa pegunungan atau

daerah terpencil dapat menurunkan keterjangkauan klien terhadap tenanga



kesehatan dan menyulitkan atau mengahbiskan )aktu yang lama untuk merujuk ke

asilitas kesehatan yang baik jika terjadi kega)atdaruratan (Wiknjosastro,!""!#!# 1iodata %uamia. ama

ikaji untuk mengenal suami klien (>brahim,2DD6#

b. 9mur9ntuk mengetahui umur suami karena hal ini dapat berkaitan dengan kesiapan

suami sebagai seorang ayah (Wiknjosastro, !""!#.c. +endidikan

9ntuk mengetahui tingkat pendidikan suami karena semakin tinggi tingkat

pendidikannya diharapkan semakin baik tingkat pengetahuannya dan semakin

mudah dalam menerima inormasi dan edukasi yang diberikan oleh bidan

(anuaba, !""2#d. +ekerjaan

+ekerjaan dikaji untuk kesejahteraan keluarga khhususnya bidang ekonomi, dan

jenis pekerjaan suami untuk mengetahui seberapa besar peran suami bisa

mendamping ibu (>brahim, 2DD6#.e. *gama

9ntuk mengetahui agama suami sama dengan ibu atau tidak, karena jika berbeda

berpengaruh pada kebiasaan dan kondisi psikologis ibu ( anuaba, !""2#.. %uku bangsa

9ntuk mengetahui adat / kebiasaan, karena suku bangsa / suku tertentu

mempunyai kebiasaan yang berbeda (Wiknjosastro,2DDD#.g. *lamat

9ntuk mengetahui suami tinggal serumah dengan ibu/tidak karena hal itu dapat

mempengaruhi kondisi ibu dan janinnya (Wiknjosastro,2DDD#". Aa!an a$in#

*lasan datang dikaji untuk mengetahui alasan yang mendasari pasien datang

melakukan pemeriksaan (Wiknjosastro, !""!#.. Keu2an u$a%a

$eluhan utama dikaji tentang keluhan dan kekha)atiran sehingga diketahui

permasalahan yang dihadapi ibu yang biasanya karena kurang tidur, kelelahan, dan

perasaan nyeri (8uningham, !""2#.,. Ria/a$ +e!e2a$an

9ntuk mengetahui kemungkinan penyakit yang pernah diderita ibu atau yang

sedang diderita ibu, yang berguna untuk mendeteksidini terjadinya msalah pada

masa nias atau memperparah penyakit tersebut pada masa nias, seperti a. %istem +ernaasan2# Tuberkulosis +aru

+enderita T18 mengeluh badan terasa lemah, dan nasu makan berkurang hingga

menimbulkan masalah pada masa nias karena pada masa nias diperlukan nutrisi



yang cukup untuk menyusui. %elain itu 11H dapat tertular penyakit bila dira)at dan

disusui ibu (Wiknjosastro,2DDD#!# *sma 1ronkiale

+engaruh asma ibu tergantung sering dan beratnya serangan, karena ibu akan

kekurangan &I sehingga ibu dapat mengalami sesak napas yang dapat

menyebabkan penurunan produksi *%>, perdarahan, dan prose involusi uteri akan

terganggu (anuaba, !""2#b. %istem $ardiovaskular2# +enyakit Aantung

+enyakit jantung dapat menyebabkan kolaps setelah anak lahir karena darah tiba-

tiba kembali ke sirkulasi tubuh sehingga kerja jantung bertambah dan terjadi

komplikasi, perdarahan, ineksi nias, homoembolism (Wiknjosastro, 2DD4 354#.!# <ipertensi

<ipertensi akan meningkatkan resiko terjadinya preeklamsi puerperium. Terjadi

hemodilusi akan dapat diantisipasi terjadinya kematian ibu disebabkan karena jantung. ()iknjosastro,2DD4#

c. +enyakit arah2# 0arises

@aitu suatu pelebaran pembuluh vena yang membuat pembuluh dasar membesar

dan terlihat secara kasat mata. 9mumnya terjadi pada bagian lipatan betis.!# Trombus

@aitu, tersumbatnya pembuluh darah karena benda yang tidak bergerak.

d. %istem igestivus%istem digestivus dikaji karena asupan ibu yang kurang dapat menyebabkan

gangguan pada system pencernaan yang dapat menghambat proses pemulihan ibu

nias. %elain itu, pada chorian cornia dapat menjadi besar dan usus dapat masuk

sehingga timbul gejala plerus. ( Wiknjosastro, 2DD4 #e. %istem 9rogenital

%istem urogenital dikaji karena dapat terjadi ineksi yang dapat mempengaruhi

kondisi pemulihan pada masa nias, seperti ineksi plemuneritis pada masa nias

akibat penggunaan kateter selama persalinan ( Wiknjosastro, 2DDD#. %istem :ndokrin

%istem endokrin dikaji karena pada ibu yang mengalami diabetes mellitus akan

mengakibatkan ineksi dan menghambat penyembuhan luka (Wiknjosastro, 2DDD #g. %istem %ara %istem sara dikaji karena pada ibu dengan eklampsi dan epilepsi dapat

menyebabkan kurangnya aliran darah dan hipoksia otak yang berpengaruh tidak

baik pada masa nias. ( Wiknjosastro, 2DDD#-. Ria/a$ O&!$e$ri



ikaji untuk mengetahui apakah keadaan obstetri ibu termasuk siologi atau

patologis.a. =i)ayat <aid2# enarche

enarche dikaji untuk mengetahui tingkat ertilitas ibu, aktor keturunan, kesehatan

umum serta keadaan giJi (ochtar, !""4#.!# %iklus

+anjang siklus haid berkaitan dengan normal tidaknya klien mendapatkan haid

setiap bulan (oligominorea, hipermenorea, dll# (ansjor, !""5#.

5# 1anyaknya hari keK-K'anti pembalutK? (penuh/LM penuh/LN penuh#hari keK-K 'anti pembalutK? (penuh/LM /LN /LO penuh#hari keK-K 'anti pembalutK? (bercak-bercak#

3# %iat darah%iat dan )arnaKK(merah tua/segar, encer/kental atau gumpalan#%ebagai pembanding dengan darah yang keluar dari siklus haid. iduga adanya

enJim yang merusak protein dan mengaktiasi penghancuran bekuan-bekuan darah,

maka terjadilah pengeluaran darah yang bertambah. ( ;$ 9+*, 2DDD #. %elain itu

perlu dikaji untuk mengetahui kemungkinan >8 dengan siat darah beku dan

adanya thrombin dalam darah ( ansjor, 2DDD #4# ismenore

KKK(tidak pernah, kadang, sering # Terutama pada dismenorea sekunder berhubungan dengan kelainan anatomis yang

kemungkinan adalah ineksi, mioma uteri, endometriosis, polip endometrial

( anuaba, !""2 4 #.

6# ;lour *lbus KK..(ada/tidak, berbau/tidak,gatal/tidak #b. =i)ayat $ehamilan, +ersalinan, dan ias masa laluikaji untuk mengetahui adanya masalah pada kehamilan, persalinan dan nias

yang lalu karena masalah tersebut dapat terjadi kembali pada nias ini.2# Tahun melahirkan!# =i)ayat kehamilan yang lalu (umur kehamilan saat melahirkan dan ri)ayat *8#5# =i)ayat persalinan (tempat persalinan, penolong persalinan, jenis kelamin bayi

yang dilahirkan, berat badan dan panjang badan bayi, jenis persalinannya, dan

penyulit persalinan#3# =i)ayat nias yang lalu ada penyulit atau tidak4# $eadaan anak sekarang (hidup/mati, sehat/sakit, lama menyusui, dan usia anak

yang dilahirkan saat ini#c. =i)ayat $ehamilan %ekarang

9ntuk mengetahui bagaimana keadaan saat kehamilan ibu karena dapat

mempengaruhi keadaan selama masa nias ( ;arrer. !""2 #.2# <+<T ( <ari +ertama <aid Terakhir #!# <+H ( <ari +erkiraan Hahir #5# 9$ ( 9mur $ehamilan #



3# 'erakan Aanin pertama kali dirasakan pada 9$ 4# =i)ayat *8

*8 selama kehamilan dilakukan KKKkali dan rutin seriap trimester. Tidak

ditemukan penyulit selama kehamilan.d. =i)ayat +ersalinan %ekarang

ikaji untuk mengetahui apakah pada saat proses persalinan ada kelainan /masalah, yang dikaji

Tempat persalinan itolong oleh

Aenis +ersalinan elahirkan anak keikaji apakah dalam persalinan ditemukan/tidak ditemukan adanya penyulit. Aika

ada apa tindakan yang dilakukan.e. =i)ayat ias %ekarang

ikaji untuk mengetahui nias yang ke berapa, sudah mendapat apa, keluhan yang

dirasakan sejak kapan, mengapa dan bagaimana, keadaan ibu apakah kolostrum

sudah keluar, pengeluaran cairan dari jalan lahir ()arna,jumlah, bau, konsistensi#,

keadaan bayi mengenai ra)at gabung dan menyusui.. =i)ayat $1

9ntuk mengetahui kontrasepsi yang dipakai sebelumnya, adakah keluhan atau

masalah, dan sejauh mana kesadaran klien tentang perencanaan keluarga dan

tentang kesehatan reproduksi. (<artanto, !""!#. %elain itu, untuk mengetahui

apakah klien pernah menggunakan alat kontrasepsi dan sebagai pertimbangan

untuk rekomendasi $1 setelah nias. @ang dikaji*lat kontrasepsi yang pernah dipakai...................dan lamanya.................$apan terakhir berhenti....................alasan...................$eluhan/masalah............................................................=encana $1 yang diinginkan........................................

g. =i)ayat +erka)inan9ntuk mengkaji pengaruh status perka)inan terhadap masalah kesehatan yang

dialami, mengetahui lamanya pernikahan, jumlah pernikahan dan jumlah anak yang

dapat mempengaruhi masa nias (%aiudin, !""! #%tatus perka)inan menikah/tidak menikah9mur )aktu menikah KK..+ernikahan ini yang ke KK.. lamanyaKK.<ubungan dengan suami KK..

2. Poa Ke&ia!aaan Se2ari42aria# +ola utrisi

ikaji untuk mengetahui pola makan dan minum yang dikonsumsi oleh ibu selama

nias karena status giJi berpengaruh terhadap kesehatan yang akan memperbanyak

produksi *%> dan mencegah dehidrasi (%aeudin,!"""#.



2# akan Terakhir makan, tanggal.......jam.......+orsi........

Aenis..........!# inum

Tanggal........jam.........

+orsi........... Aenis.............

b# +ola eliminasi+erlu dikaji untuk mengetahui adakah gangguan dalam deekasi dan miksi pada

pasien selama nias. iksi harus dilakukan segera mungkin setelah melahirkan (6

jam postpartum#, sedangkan deekasi harus dilakukan 5-3 hari postpartum. >bu

terkadang merasa sulit untuk buang air kecil karena pengaruh oedema kandung

kemih yang terjadi selama bersalin dan ibu juga sulit untuk buang air besar karenaperasaan takut ibu untuk buang air besar. (@anti, !"2"#.1uang air kecil

Tanggal...... pukul.... rekuensi...... )arna.......$eluhanKKKK1uang *ir besar

Tanggal...... pukul..... rekuensi........ )arna........ konsistensi (lembek atau keras#$eluhanKKKK..

c# +ola aktitas+erlu dikaji apakah ibu melakukan pekerjaan berat yang menyebabkan ibu

kelelahan sehingga tidak mempunyai tenaga dan untuk menyesuaikan asupan

nutrisi yang harus diterima. 1idan memberitahukan pada ibu untuk melakukan

mobilisasi dini agar pengeluaran lokhea lancar dan membantu mempercepat

pemulihan dari ungsi alat genetalia dan urinaria. (anuaba, !""2#d# +ola istirahat

ikaji karena istirahat diperlukan bagi ibu untuk memperoleh kesegaran dan dapat

menyusun tenaga baru. >bu yang kurang istirahat akan mempengaruhi produksi *%>,

memperlambat involusi uteri, kelelahan, dan depresi postpartum (%aiudin, !""! #e# +ola personal <ygiene

ikaji karena diperlukan kebersihan untuk mencegah penyebaran ineksi. 1ila ada

darah,lendir atau air ketuban segera dibersihkan dan juga menginormasikankepada ibu nias untuk mengganti pembalut minimal 5 kali dalam sehari karena

lebih dari 6 jam mikroorganisme akan berkembang biak dan mudah menyebabkan

ineksi pada ibu nias (%aiudin, !""! ## +ola seksual



ikaji karena ibu perlu diberitahu pada ibu bah)a hubungan seksual aman

dilakukan apabila pengeluaran darah sudah berhenti dan ibu sudah tidak

merasakan nyeri. ( %aiudin, !""! #i. Da$a 5!i+o!o!ia

9ntuk mengetahui respon ibu dan keluarga terhadap kelahiran bayi yang sekarang.

an juga untuk mengurangi kecemasan dan ketakutan ibu (%aiudin, !""!#.

+engkajiannya meliputi jumlah anggota keluarga, dukungan moral dan material

dari keluarga, penerimaan ibu, harapan ibu dan pelayanan kesehatan dan

pengetahuan masa nias (epkes, 2DD3#. j. Da$a !o!ia &ua/a

9ntuk mengetahui pasien dan keluarga menganut adat/kebiasaan merugikan atau

menguntungkan pasien, khususnya pada masa nias. isalnya dengan kegiatan

menyusui ada berapa pendapat yang biasanya dianut oleh masyarakat misalnya

pantang terhadap makanan tertentu seperti telur, daging dan ikan dengan alasansupaya asi tidak berbau amis. *da juga kebiasaan membuang kolostrum karena

menganggap kolostrum merupakan asi yang kotor (Winkjosastro, !""P#+. Da$a e+ono%i

9ntuk mengetahui pendapatan keluarga karena dapat mempengaruhi pola

kehidupan sehari-hari terutama giJi keluarga. 1ila ibu nias kekurangan giJi akan

mempengaruhi produksi *%> serta menghambat kesehatan ibu selama nias (@anti,

!"2"#.. Da$a !5iri$ua

ikaji tentang agama pasien dan suami sehubungan dengan tindakan yang akan

dilakukan selama masa nias apakah ada hal-hal yang dilakukan bertentangan

dengan agama yang dianut ibu dan keluarga (%aiudin, !""!#%. Da$a 5en#e$a2uan

itanyakan pengetahuan ibu yang berkaitan dengan masa nias karena dengan

adanya pengetahuan pasien maka akan lebih mudah diajak memecahkan masalah

yang mungkin akan terjadi, seperti pengetahuan ibu tentang pera)atan nias dan

pera)atan payudara selama ibu menyusui sehingga bidan mempunyai sasaran

yang tepat saat memberikan konseling. (%aiudin, !""!#.

II. Da$a O&/e+$i3 ata &bjekti merupakan pendokumentasian hasil observasi yang jujur, hasil

pemeriksaan sik pasien, pemeriksaan laboratorium / permeriksaan diagnostic lain.

8atatan medic dan inormasi dari keluarga atau orang lain dapat dimasukkan dalam

data objekti ini sebagai data penunjang. ata ini akan memberikan bukti gejala

klinis pasien dan akta yang berhubungan dengan diagnosis. (uslihatun, !"2"#



". Pe%eri+!aan U%u%a. $eadaan 9mum

ikaji untuk mengetahui bagaimana keadaan ibu dilihat secara umum baik

buruknya. $eadaan umum nias siologi adalah baik dengan kesadaran compos

mentis. (<amilton, 2DD4 !P!#b. Tanda 0itala. Tekanan darah .....................................mmhg

9ntuk mengetahui bagaimana keadaan tekanan darah klien, apakah mengalami

hipertensi atau hipotensi. +ada beberapa kasus ditentukan adanya hipertensi

postpartum yang akan menghilang dengan sendirinya dalam kurang lebih ! bulan. (

0arney, !""2 2"# +asca melahirkan pada kasus normal, tekanan darah biasanya

tidak berubah. +erubahan tekanan darah menjadi lebih rendah pasca melahirkan

dapat diakibatkan oleh perdarahan. %edangkan tekanan darah tinggi pada post

partum merupakan tanda terjadinya preeklamsia post partum.b. adi ...............?/menit

9ntuk mengetahui apakah denyut nadi klien dalam keadaan normal atau tidak. adi

berkisar antara 6"-P" ?/menit dan cenderung lebih labil bila dibandingkan dengan

suhu tubuh. (0arney,!""2#c. %uhu ...................."8

9ntuk mengetahui keadaan ibu setelah melahirkan. %uhu meningkat ",4o8 dari

normal, tetapi suhu yang mencapai Q 5Po8 setelah 2! jam postpartum mengarah

pada tanda-tanda ineksi (Wiknjosastro,2DDD #. d. == ..........................kali/menit

9ntuk mengetahui rekuensi pernaasan klien, apakah stabil karena saat bersalin

naas ibu cenderung meningkat rekuensinya (0arney,!""2#.c. 1erat badan ..............................kg

9ntuk mengetahui berapa penurunan berat badan klien setelah melahirkan. =ata-

rata berat badan ibu akan kembali seperti sebelum hamil dalam )aktu 6 minggu.

(+illitery, 2DDD #. S$a$u! Pre!en$

ikaji untuk mengetahui keadaan ibu setelah persalinan mulai dari kepala sampai

kaki. +ada ibu nias siologis akan dipegaruhi dan diperoleh hasil pemeriksaan

dalam keadaannya normal.a. $epala2. ata

$eadaan konjungtiva merah muda / tidak, sklera ikterik / tidak, simetris / tidak. Aika

konjungtiva pucat kemungkinan ibu mengalami anemia.!. <idung

Terdapat massa, edema mukosa, secret / tidak, bagaimana ungsinya.



<idung termasuk dalam saluran pernaasan sehingga jika terdapat gangguan pada

hidung dikha)atirkan akan terjadi gangguan pernaasan.5. uka

:dema didaerah muka ada/tidak, kulit )ajah tampak kemerahan/pucat.

(<ana,2DDP#. :dema muka menjadi adanya indikasi preeklampsi post partum.

3. Telinga Teradapat keluaran cairan abnormal/tidak, simetris/tidak, bersih/tidak9ntuk mengetahui ada atau tidaknya serumen, tanda-tanda ineksi dan

pengeluaran sekret.4. ulut

1ibir sianosis / tidak, stomatitis / tidak, gingivitis / tidak, epulis / tidak. 'igi bersih /

tidak, )arna, caries / tidak. Hidah bersih / tidak, )arna merah muda / tidak,

stomatitis / tidak, ungsi normal / tidak. 9ntuk mengetahui keadaan mulut ibu yang

dapat menggambarkan keadaan ibu.b. Heher

Heher dikaji unruk mengetahui adakah pembesaran kelenjar tiroid, lime, dan vena

jugularis. (%aiudin, !"""#. +embesaran vena jugularis untuk mengetahui sedini

mungkin kelainan jantung yang dapat menyebabkan aktor-aktor predisposisi

penyakit jantung pada ibu atau janin (anuaba,2DDP#.c. ada dan aksilla

9ntuk mengetahui adanya kelainan, penegangan mammae, hiperpigmentasi areola,

penonjolan kelenjar montgomery (lubrikasi putting#, mengkaji papila mammae

sudah menonjol/datar/masuk, serta pengeluaran *%>.2# >nspeksi sesak naas, kembang kempis cuping hidung, retraksi otot

pernaasan, batuk.!# ammae papilla menonjol atau datar atau masuk5# *uskultasi suara naas, bunyi jantung3# +alpasi ketiak terhadap pembasahan kelenjar lime. +alpasi mammae

terhadap adanya massa, nyeri tekan.d. *bdomen

9ntuk mengetahui apakah ada luka bekas operasi abdomen, pembesaran hepar,

lime, nyeri daerah ginjal.e. :kstremitas

2# *tas:dema, luka tusukan jarum, sianosis, pengisian kapiler, ungsi normal.

!# 1a)ah:dema, varises, sianosis, pengisian kapiler, ungsi normal, refek patella kanan kiri.

=efek patella digunakan untuk mengetahui adanya hiporefeksia (indikasi desiensi

vitamin 12# dan hiperefeksia (indikasi preeklamsia#.5# *nogenital

9ntuk mengetahui ada/tidak lecet, memar, dan lesi lain pada kulit genetalia, edema

vulva, abses, varises, hemoroid (epkes =>, 2DD3#,. S$a$u! O&!$e$ri



a. amaeikaji keadaan mamae setiap akan menyusui dan )aktu pera)atan mamae dan

pengeluaran *%> (>brahim, 2DD6 #b. +erut abdomen

9ntuk mengetahui kontraksi uterus lemah/baik, dan tinggi undus uteri sesuai

dengan hari nias atau tidak (ochtar,2DDP#

>nvolusi T;9

11H %etinggi pusat

1ayi Hahir ! jari di ba)ah pusat

2 minggu +ertengahan simsis pusat

! minggu Tidak teraba di ba)ah simsis

6 minggu 1ertambah kecilP minggu 1ertambah normal

c. 0ulva/vagina9ntuk mengetahui apakah ada luka perineum, adakah heating, apakah terdapat

tanda-tanda ineksi dan bagaimana pengeluaran pervaginamnya, apakah lochea

sesuai dengan hari nias. +engkajian lochea meliputi )arna, jumlah, bau, dan

konsistensi. %edang banyaknya lochea yang dikeluarkan tidak sama bagi semua ibu

tapi selalu lebih banyak dari darah menstruasi dan jumlahnya berkurang sampai

tidak keluar sama sekali. alam keadaan normal lochea berbau anyir tetpi tidak

busuk. (>brahim,2DD6#d. :kstremitas

9ntuk mengetahui ada tidaknya tanda hommans, oedema maupun varises. *danya

human menunjukkan ineksi thrombfebitis pada ibu nias.

-. Pe%eri+!aan Penunjan#

+emeriksaan penunjang dilakukan bila ada indikasi, dengan specimen kultur dan

sensititas urin (kultur sensititas#, <b dan hematokrit untuk menegakkan diagnose

ibu dengan postpartum siologis (0arney, 2DD#.a. <b

ikaji untuk mengetahui apakah ibu mengalami anemia atau tidak.b. +rotein 9rin

<anya dikaji jika ibu hipertensi karena diduga ibu mengalami pre eklamsi post

partum.



III. ASSESMENT*nalisis / *ssessment, merupakan pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi

(kesimpulan#dari data subjekti dan objekti. $arena keadaan pasien yang setiap

saat bisa mengalami perubahan, dan akan ditemukan inormasi baru dalam data

subjekti maupun data objekti, maka proses pengkajian data akan menjadi sangatdinamis. <al ini juga menuntut bidan untuk sering melakukan analisis data yang

dinamis tersebut dalam rangka mengikuti perkembangan pasien dan analisis yang

tepat dan akurat mengikuti perkembangan data pasien yang akan menjamin cepat

diketahuinya perubahan dalam pasien, dapat terus diikuti dan diambil keputusan /

tindakan yang tepat. *nalisis data adalah melakukan intepretasi data yang telah

dikumpulkan, mencakup diagnosis / masalah kebidanan, diagnosis / masalah

potensial serta perlu antisipasi diagnosis/ masalah potensial dan tindakan segera.

(uslihatun, !"2"#+ada tahap ini ditegakan diagnose kebidanan berdasarkan data yang didapat dari

klien, yaitu jumlah para, abortus, usia klien dan keadaan ibu. %elain itu juga

berdasarkan data obstetric yang menunjang diagnose, apakah nias berjalan normal

atau terdapat keadaan patologi.*nalisa menggambarkan dokumentasi hasil analisa dan interpretasi data subjekti

dan objekti dalam suatu identikasi diagnosa atau masalah antisipasi diagnosa

atau masalah potensial yang perlu tindakan segera oleh dokter atau bidan,

kolaborasi. *ssesment ditulis y..... 9mur.....tahun +...*... nias...... Aam/hari ++

siologis /patologis (%aminem, !"2"#.

I6. PELAKSANAAN+lanning / perencanaan, adalah membuat rencana asuhan saat ini dan yang

akan datang. =encana asuhan disusun berdasarkan hasil analisis dan intepretasi

data. =ecana asuhan ini bertujuan untuk mengusahakan tercapainya kondisi pasien

seoptimal mungkin dan mempertahankan kesejahteraannya. =encana asuhan ii

harus bisa mencapai criteria tujuan yang ingin dicapai dalam batas )aktu tertentu.

Tindakan yang akan dihasilkan harus mampu membantu pasien mencapai

kemajuan dan harus sesuai dengan hasil kolaborasi tenaga kesehatan lain, antara

lain dokter.eskipun istilah, + adalah +lanning/+erencanaan saja, namun + dalam

metode %&*+ ini juga mengandung >mplementasi dan :valuasi. +endokumentasian

+ dalam %&*+ ini , adalah pelaksanaan asuhan sesuai rencana yang telah disusun

sesuai dengan keadaan dan dalam rangka mengatasi masalah pasien. +elaksanaan



tindakan harus disetujui oleh pasien, kecuali bila tindakan tidak dilaksanakan akan

membahayakan keselamatan pasien. %ebanyak mungkin pasien harus dilibatkan

dalam proses implementasi ini. 1ila kondisi pasien berubah, analisis juga berubah,

maka rencana asuhan maupun implementasinya pun kemungkinan besar akan ikut

berubah atau terus disesuaikan.alam Plannin+ ini juga harus mencantumkan :valuation / evaluasi, yaitu

tasiran dari eek tindakan yang telah diambil untuk menilai eektivitas asuhan /

hasil pelaksanaan tindakan. :valuasi berisi analisis hasil yang telah dicapai dan

merupakan okus ketepatan nilai tindakan / asuhan. Aika criteria tujuan tidak

tercapai, proses evaluasi ini dapat menjadi dasar untuk mengembangkan tindakan

alternative sehingga tercapai tujuan yang diharapkan. 9ntuk mendokumentasikan

proses evaluasi ini, diperlukan sebuah catatan perkembangan, dengan tetap

mengacu pada metode %&*+. (uslihatun, !"2"#

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

N/. 7S8 P,A9 DENGAN TROMBOFLEBITIS

DI BPS A::AHRA

PENGKAJIAN Tanggal 4 aret !"23 Aam 2."" W>1 Tempat 1+% *RR*<=*

IDENTITAS PASIEN

>dentitas +asien

ama y. %

9mur 5" Tahun

*gama >slam



+endidikan %*

+ekerjaan >=T

%uku Aa)a

mat Al. ahlia o.3 268 Temanggung

+enanggung Aa)ab

ama %uami Tn. T

9mur 56 Tahun

*gama >slam

+endidikan %*

+ekerjaan Wiras)ata%uku Aa)a

mat Al. ahlia o.3 268 Temanggung



I. DATA SUBJEKTIF2. *H*%* *T*'

>bu mengatakan ingin memeriksakan kesehatannya setelah 3 hari melahirkan.!. $:H9<* 9T**

>bu melahirkan 3 hari yang lalu (2 aret !"23# mengeluh badannya terasa panas,

nyeri pada betis, kaki kiri bengkak dan kemerahan.5. =>W*@*T $:%:<*T*

%ekarang >bu mengatakan tidak sedang menderita penyakit, seperti a# $ardiovaskuler Aantung, <ipertensib# arah *nemia, <emolia, Trombofebitisc# %istem +ernaasan *sma,T18d# %istem :ndokrin , Tryoide# 'astrointestinal 'astritis

# <epar <epatitis 1g# %istem 9rogenital >%$, >neksi 'injal, +%h# %istem %ara :pilepsii# %istem =eproduksi Tumor/kanker organ reproduksi

j# +enyakit Ai)a epresi

@ang Halu >bu mengatakan tidak pernah menderita penyakit, seperti a# $ardiovaskuler Aantung, <ipertensib# arah *nemia, <emolia, Trombofebitisc# %istem +ernaasan *sma,T18d# %istem :ndokrin , Tryoide# 'astrointestinal 'astritis

# <epar <epatitis 1g# %istem 9rogenital >%$, >neksi 'injal, +%h# %istem %ara :pilepsii# %istem =eproduksi Tumor/ kanker organ reproduksi

j# +enyakit Ai)a epresi$eluarga

a# =i)ayat penyakit menurun>bu mengatakan bah)a dari keluarga ibu maupun suami tidak ada yang menderita

penyakit menurun seperti hipertensi, penyakit jantung, dan kondisi yang

bersiat menurun seperti cacat ba)aan dan ri)ayat kembar.b# =i)ayat penyakit menular

>bu mengatakan di keluarga ibu maupun suami tidak ada yang menderita penyakitmenular sperti T18, <epatitis, <erpes, %ilis,'&,<>0/*>%.

3. =>W*@*T &1%T:T=>a. =i)ayat <aid

enarche 25 tahun yeri <aid Tidak ada%iklus !P hari,teratur Hama hari



Warna arah merah tua Heukorea 2 minggu

sebelum menstruasiya <ari 2 - 5, ganti pembalut 5?/hari, M penuh

<ari 3 - 4, ganti pembalut !?/hari, N penuh<ari 6 S , ganti pembalut 2?/hari, bercak-bercak

b. =i)ayat $ehamilan, +ersalinan, ias yang lalu

$ehamilan +ersalinan ias

*nk$e-

+ylt +enolong

Aenis 9$ 11H/+1 H/+ *%> +ylit

2 - ukun ormal

8kpbln

!D"" + G -

! - ukun ormal

8kpbln

!P4" + G -

5 - 1idan ormal

8kpbln

5"""/42 H G -

c. =i)ayat $ehamilan %ekarang' ke 2 hamil 5D minggu ! hari<+<T !-"4-!"25<+H "6-"5-!"23'erakan Aanin Terasa pada usia 4 bulan

TT ! ?inum jamu/obat selain vitamin Tidak ada*8 D?=i)ayat *8

- T > 2? *8++ test (G#$eluhan mual, pusing%uplementasi asam olat (2?2#, 16 (2?2#asehat nutrisi ibu hamil

- T >> 5? *8$eluhan tidak ada%uplementasi ;e (2?2#, $alk (2?2#, 0it. 8 !4mg (2?2#>munisasi TTasehat tanda bahaya kehamilan, caara menghitung gerak janin

- T >>> 4? *8$eluhan tidak ada%uplementasi ;e (2?2#, $alk (2?2#, 0it. 8 !4mg (2?2#asehat pera)atan payudara, tanda persalinan, persiapan persalinan

d. =i)ayat +ersalinan sekarang>bu partus pada tanggal 2 aret !"23 pukul 2D."" W>1 ditolong oleh 1idan



Aenis persalinan %pontanelahirkan 1ayi $e 5

a > Hamanya jam 3" menit, jumlah perdarahan " cc 1lood %lym

keluar saat pembukaan lengkap, ketuban pecah spontan, air ketuban jernih. >> Hamanya 5" menit persalinan spontan pervaginam, bayi lahir

normal *+'*= %8&=: P/D , jenis kelamian laki-laki, 11 5""" gram, +1 42 cm, tidak

ada lilitan tali pusat, tidak ada robekan jalan lahir, jumlah perdarahan G/- 2"" cc.

>>> Hamanya 24 menit, plasenta lahir spontan, kotiledon 2Pbuah, tebal !,4 cm, diameter 2P cm, panjang 34 cm, insersio sentralis dan selaputlengkap berat plasenta 4""gr, kontraksi uterus baik, jumlah perdarahan G/- 2"" cc.

>0 1erlagsung normal, kont raksi uterus baik, jumlah perdarahan G/-

!""cc, keadaan umum ibu tampak letih, T 22"/" mm<g, == !"?/ menit, T:+

5,4 U8, adi P"?/menit.

e. =i)ayat ias %ekarang$eadaan ibu Hochea sanguinolenta, ibu sudah bisa menyusui bayinya, *%> sudah

keluar lancar.$eadaan 1ayi bayi sudah bisa minum *%>, 1*1 2?/hari, bayi sudah mendapat

imunisasi <b".

4. =>W*@*T +:=$*W>*>bu mengatakan perka)inan dengan suaminya adalah sah, menikah satu kali lama

pernikahan 2 tahun, usia ibu saat menikah !5 tahun dan suami !D tahun, >bu

mengatakan hubungan dengan suami baik.

6. =>W*@*T $1>bu mengatakan bah)a sebelum hamil ibu menggunakan alat kontrsaepsi jenis

suntik 5 bulanan, dan setelah persalinan nanti ibu berencana akan menggunakan

alat kontrasepsi jenis suntik.

. +&H* +::9<* $:19T9<* %:<*=>-<*=>a. +ola utrisi

elahirkan >bu makan 5? sehari, dengan porsi satu piring nasi,

sayur, tempe/ikan, buah. >bu minum P-2! gelas / hari dan minum susu.! gelas / harilahirkan >bu mengtakan tidak begitu nasu makan, dua kali

sehari dengan porsi 2 piring nasi, sayur, tempe, ikan, telur, buah. >bu telah banyakminum 2!-23 gelas / hari. an minum susu ! gelas/hari

b. +ola :liminasielahirkan 1*1V 2? sehari konsistensi lunak. 1*$V 5-3?

seharilahirkan 1*1V >bu mengatakan sudah 1*1 2?/hari. 1*$ 3?/hari tidak ada keluhan.

c. +ola >stirahat



elahirkan >bu mengatakan biasa tidur -P jam / hari, 2

jam tidur siang.lahirkan >bu mengatakan sulit tidur karena nyeri pada

betisnya, sehingga hanya tidur 4-6 jam / hari, tidur siang N jam.d. +ola *ktitas

elahirkan >bu mengatakan melakukan tugas rumah

tangga sendiri, melakukan kegiatan sehari-hari sendiri tanpa bantuan.lahirkan >bu belum melakukan banyak aktitas, namun

sudah bisa ke kamar mandi sendiri.e. +ersonal <ygiene

elahirkan 1aik, >bu mandi !? sehari, ganti pakaian !? sehari,

cuci rambut ! hari sekali, cuci tangan sesudah 1*$ dan 1*1, cuci tangan sebelum

dan sesudah makan.lahirkan 1aik, >bu mandi !? sehari, ganti pakaian !? sehari,

cuci rambut ! hari sekali, ganti pembalut 5? sehari, cuci tangan sesudah 1*$ dan1*1, cuci tangan sebelum dan sesudah makan.

. +ola %e?ual%etelah 1ersalin >bu belum pernah melakukan hubungan seksual

karena masih dalam masa nias.g. +ola <idup %ehat

>bu mengatakan bah)a tidak mempunyai kebiasaan yang merugikan seperti

merokok, minum-minuman beralkohol serta konsumsi narkotika.

P. *T* +%>$&%&%>*H * %+>=>T9*H a. $eadan +sikologis

>bu mengatakan saat ini merasa bahagia dengan kelahiran bayinya karena sudah

lama menantikannya dan jenis kelaminnya sesuai dengan yang diinginkannya.

%uami dan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya. >bu takut bergerak

karena terasa nyeri, >bu menyusui bayinya dan ibu ingin $1 setelah melahirkan

karena ibu sudah merasa cukup mempunyai 5 orang anak.b. ata %osial

<ubungan ibu, suami dan masyarakat baik. ekanisme koping ( cara pemecahan

masalah adalah dengan berdiskusi bersama-sama dengan suami kemudian

keluarga. +engambil keputusan pertama dalam keluarga adalah suami, namun

dalam keadaan darurat ibu dapat mengambil keputusan sendiri. >bu tinggal

bersama suaminya.c. ata :konomi

+enghasilan utama dalam keluarga adalah suami yaitu berkisar 2 S ! juta/ bulan. >bu

mengatakan penghasilan suami cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari dan

juga biaya persalinan nanti.



d. ata %piritualalam praktik keagamaan yang berhubungan dengan masa nias

2# >bu menjalankan ibadah sesuai dengan agamanya yaitu islam!# >bu tidak pernah melakukan hubungan seksual selama masa nias sehingga resiko

ineksi saat nias dapat dikurangi.

5# alam pelayanan kesehatan ibu dapat menerima segala bentuk pelayanankesehatan yang diberikan oleh nakes pria maupun )anita, boleh menerima

berkenan diperiksa alat genitalianya jika diperlukan.e. ata 1udaya

alam keluarga ibu tidak ada adat yang dapat mengganggu selama masa nias.D. *T* +:':T*<9*

>bu mengatakan belum mengetahui tanda-tanda ineksi saat masa nias.

II. DATA OB;EKTIF+::=>$%** ;>%>$

2. +emeriksaan 9mum

a. $eadaan 9mum >bu tampak letih$esadaran 8omposmentis11 sebelum hamil 46 $g11 selama hamil 63 $g11 setelah melahirkan 4P $g

T1 24 8mH>H* !3cm

b. Tanda-tanda vital T 22"/" nn<gadi P"? / menit

Temperatur 5,4 o8+ernaasan !!? / menit

!. %tatus +resent

a. $epala Tidak ada benjolan, rambut bersih, tidak ada

ketombe, tidak mudah rontokV muka simetris,

tidak ada oedemab. ata ;ungsi penglihatan baik, konjungtiva pucal,

sklera tidak iklerik simetris kanan dan kiric. <idung ;ungsi penciuman baik, kebersihan baik,

mukosa ber)ana merah muda tidak adaperadangan, polip tidak ada.

d. Telinga ;ungsi pendengaran baik, kebersihan baik,

tidak ada pengeluaran serum, daun telinga ada.e. ulut dan gigi ;ungsi pengecap baik kebersihan cukup, gigi

lengkap tidak ada stomatitis dan tidak ada

caries



. Heher Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan

pembengkakan vena jugularisg. ada %imetris kanan-kiri gerakan dada saat inspirasi

dan ekspirasi seirama, tidak terdengar ronchi,

tidak terdengar bunyi )heeJing, suara naasbaik, jantung tidak ada mur-mur.

h. +ayudara Terlihat bersih, konsistensi lunak, simetris

kanan-kiri, putting susu menonjol, terdapat

hiperpigmentasi pada areola mamae, tidak ada

nyeri, abses, dan pembengkakan, kolostrum

sudah keluar lancar.i. *bdomen T;9 ! jari diba)ah pusat, strie albikans ada,

linea nigra ada, kandung kemih kosong,

konsistensi keras, kontraksi uterus baik. j. 'enitalia Tidak terdapat luka perineum, tidak ada varises

pada vagina, peneluaran darah pervaginam

normal, tidak ada oedema, kotor oleh lendir dan

bekas darah serta air ketuban.k. 1okong $otor oleh lendir dan bekas darah serta air

ketuban.l. *nus Tidak terdapat hemoroidm. :kstrimitas atas Aari-jari lengkap pergerakan baik tidak ada

oedema, kuku bersih, simetris kanan-kirin. :kstrimitas ba)ah *da oedema, kaki kiri bengkak dan kemerahan,

nyeri pada betis, jari-jari lengkap, kaki kiri sulit

digerakkan, simetris kanan-kiri5. %tatus obstetric

a. uka Tidak ada chloasma gravidarum, tidak

oedema.

b. amae tegang, ada hiperpigmentasi areola, *%>

sudah keluar, kelenjar montgomery dan

puting menonjol

c. *bdomen Terdapat linea nigra, tidak ada striae

gravidarum, T;9 pertengahan pusat dan



simpisis pubis, uterus teraba globuler,

kontraksi uterus baik (kuat#, kandung kemih

kosong

d. 0ulva Tidak ada oedema, lochea sanguinolenta,

)arna merah kekuningan.

e. :kstremitas ada tanda human

III. ASSESMENTy. % usia 5" tahun +5*" 3 hari postpartum dengan Trombofebitis emoralis.iagnosa dan masalah potensial terjadinya emboli +ulmonum

Tindakan segera dan kolaborasi dengan dokter bila diperlukanI6. PELAKSANAAN

Tanggal 4 aret !"23 Aam 2.242. enjelaskan pada ibu dan keluarga tentang keadaan ibu saaat ini yaitu mengalami

trombofebitis emoralis sehingga kaki ibu bengkak dan tegang dan terasa nyeri,

suhu tubuh 5,4 U8<asil >bu mengerti tentang keadaannya saat ini bah)a ibu mengalami ineksi pada

kaki kirinya.

!. emberi >bu dukungan psikologis<asil >bu merasa lebih tenang setelah mendapat dukungan psikologis.

5. enjelaskan pada ibu untuk melakukan ambulasi dini agar dapat meningkatkan

sirkulasi pada ekstremitas ba)ah dan menurunkan kemungkinan pembentukan

bekuan darah, misalnya jika ibu sudah merasa tidak lelah anjurkan untuk kekamar

mandi namun tetap ditemani.<asil >bu mengerti tetang penjelasan yang telah disampaikan dan bersedia untuk

melakukannya.

3. enjelaskan pada ibu untuk tidak berada pada posisi litotomi dan tidak

menggantung kaki lebih dari 2 jam dan memberi alas penyokong kaki guna

mencegah adanya tekanan yang kuat pada betis.<asil >bu mengerti tentang penjelasan yang telah disampaikan dan bersedia untuk

mempraktekkan anjuran yang telah disampaikan.

4. enjelaskan dan mengajarkan pada ibu tentang cara mengurangi nyeri yaitua. tirah baring dan mengangkat bagian kaki yang terkenab. menyediakan stoking pendukung untuk meningkatkan sirkulasi vena dan

membantu mencegah kondisi statis



c. memakai stoking pendukung sebelum bangun pagi dan melepasnya !? sehari

untuk mengkaji keadaan kulit diba)ahnyad. kaki dikompres dengan air hangat

<asil >bu mengerti tentang cara mengurangi nyeri dan mau melakukannya

6. enganjurkan keluarga untuk mendukung dan melibatakan diri dalam kegiatan ibuuntuk mengatasi trombofebis misalnya membantu ibu unutuk melakukan ambulasi

dini dengan cara menemani ibu kekamar mandi, jalan-jalan disekitar tempat tidur,

mengingatkan ibu untuk tidak menggantung kaki lebih dari 2 jam, membantu ibu

melakukan kompres pada kaki yang nyeri dan membantu ibu dalam memakaikan

stoking<asil $eluarga bersedia untuk mendukung untuk proses penyembuhan ibu dengan

mendampingi ibu, terutama dari pihak suami.

. emberikan terapi antipiretik parasetamol 5?2mg untuk mengatasi demam<asil >bu mengatakan akan minum obat yang telah diberikan dan akan kontrol

ulang setelah obat habis.

P. enganjurkan ibu untuk memeriksakan ke rumah sakit untuk mendapatkan

penanganan selanjutnya.<asil y. % bersedia untuk dilakukan perujukan ke rumah sakit.

D. erujuk ibu secepat mungkin dan mendampingi ibu saat merujuk dengan

1*$%&$9* (1idan, *lat (inuse set, cairan inus, kassa#, $eluarga, %urat

(dokumentasi#, &bat ( $endaraan, 9ang, onor darah#.<asil >bu sudah dirujuk.

2". endokumentasikan tindakan yang telah dilakukan<asil Tindakan telah didokumentasikan.



<ATATAN PERKEMBANGAN". Hari +e4= $an##a > Mare$ 9"-

% 2. >bu mengatakan nyeri kaki dan betis agak berkurang!. >bu mengatakan demam berkurang5. >bu mengatakan bisa melakukan ambulasi dini

& 2. $eadaan umum baik

T 22" / " mm<g+= !"E/menitadi P"?/menit

Temp 5o8!. T;9 5 jari atas sympisis5. Hokhea sanguelenta 2"cc, luka heating tidak ada3. *si sudah keluar4. :liminasi 1*1 2? sehari, 1*$ 5-3? sehari6. $aki dan betis tidak tegang lagi. 1engkak pada kaki berkurang

P. Warna pada kaki merah muda

* iagnosa Trombofebitis masih dalam tahap penyembuhanasar yeri berkurang pada kakiasalah 9ntuk sementara tidak ada$ebutuhan

2. +enyuluhan tentang nutrisi ibu nias!. +enyuluhan tentang mengurangi nyeri

+ 2. engobservasi keadaan umum!. enganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan-makanan yang bergiJi

untuk ibu nias5. enganjurkan ibu untuk tetap melakukan anjuran-anjuran yang diberikana. elakukan ambulasi dinib. engangkat / meninggikan bagian kaki yang terkenac. elakukan kompres pada kakid. emakai stocking3. elibatkan keluarga dalam kegiatan-kegiatan ibu4. emberi terapi amoksilin 4"" mg 5?2

vitamin 8 24 mg 5?21 8omp 2" mg 5?2+arasetamol 4"" mg (bila demam#

. Hari +e4"" $an##a " Mare$ 9"-%

2. >bu mengatakan nyeri pada kakinya tidak nyeri lagi!. >bu mengatakan tidak demam lagi5. >bu mengatakan sudah bisa berjalan dengan lancar





Temp 56o8!. T;9 tidak teraba diatas sympisis5. +engeluaran pervaginam lokhea alba

3. *si sudah keluar lacar4. :liminasi 1*1 2? sehari, 1*$ 5-3? sehari

* iagnosa Trombofebitis teratasiasar >bu bisa berjalam dengan lancar

+ 2. enganjurkan ibu untuk tetap melaksanakan apa yang dianjurkan seperti yang

sudah dijelaskan!. +emberian terapi dihentikan

,. Hari +e4"? $an##a "= Mare$ 9"-%

2. >bu mengatakan nyeri pada kakinya tidak terasa lagi!. >bu mengatakan sudah bisa berjalan dengan lancar5. >bu mengtakan sudah tidak demam lagi



Temp 56o8!. T;9 tidak teraba dan tidak terasa nyeri5. +engeluaran pervaginam lokhea alba3. *si sudah keluar lancer4. :liminasi 1*1 2? sehari, 1*$ 5-3? sehari

* iagnosa Trombofebitis teratasiasalah 9ntuk sementara tidak ada

+ a. enjelaskan tentang keadaan ibu saat ini

b. engajurkan pada ibu untuk mengkonsunsi makanan yang bergiJic. elepas inused. emulangkan pasiene. enganjurkan ibu untuk segera periksa bila ada masalah



BAB III

PEMBAHASAN

+:'$*A>*

+ada langkah pertama ini dikumpulkan semua inormasi yang akurat dan lengkap

dari semua sumber berkaitan dengan kondisi klien ( <ani, dkk, !"2" P6 #

>:T>T*% +*%>:

2. amaama dikaji untuk mengenal/memanggil klien agar tidak keliru dengan pasien lain

dan untuk membina hubungan antara bidan dan pasien agar lebih akrab.

(Wiknjosastro, !""!#.

alam kasus diketahui nama klien y. % sehingga bidan dapat mengenal klien, saatmemanggil klien tidak keliru dengan klien lain dan saat memberi asuhan tidak keliru

dengan klien lain.!. 9mur

9mur dikaji untuk mengetahui adanya resiko tinggi atau tidak (anuaba, !""2#.

=eproduksi sehat dikenal usia !"-5" tahun karena kematian maternal )anita hamil

dan melahirkan usia diba)ah !" tahun ternyata !-4F lebih tinggi dari kematian

maternal usia !"-!D tahun. (Wiknjosastro, !""!#.alam kasus, ibu berumur 5" tahun yang menunjukkan bah)a ibu termasuk risiko

tinggi. ari usia itu pula dapat dilihat bah)a salah satu penyebab tidak langsung

kematian ibu adalah keadaan Bempat terlaluC, salah satunya yaitu keadaan terlalu

tua.5. +endidikan

+endidikan dikaji untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu. %emakin tinggi

tingkat pendidikan semakin baik pula tingkat pengetahuan dan semakin mudah

menerima inormasi. (+usdiknakes, !""5#.alam kasus pendidikan y. % adalah %* sehingga dapat diketahui tingkat

pendidikan y. % baik sehingga dalam memberikan asuhan bidan bisa lebih mudah

saat memberikan konseling kepada ibu dan ibu bisa lebih mudah untuk meneria

inormasi yang di berikan bidan.3. +ekerjaan

9ntuk mengetahui tara hidup sosial dan masalah ekonomi. $emungkinan pengaruh

pekerjaan terhadap permasalahan kesehatan klien yitu pemulihan ibu setelah

melahirkan dan pera)atan dirumah.(>brahim, 2DD6#



alam kasus, y. % bekerja sebagai ibu rumah tangga sehingga dapat diketahui

bah)a y.% tidak memiliki pendapatan pribadi melainkan suami yang bekerja dan

mencukupi kebutuhan keluarga. >bu juga tidak bekerja dengan berat dan tidak

berisiko sehingga dimungkinkan pekerjaan tidak mempengaruhi proses nias y. % .

4. *gama*gama dikaji untuk mengetahui agama yang dianut sehingga berguna dalam

pemberian support mental, memudahkan bidan melakukan pendekatan dalam

melakukan asuhan kebidanan dan untuk mengetahui adanya penyulit terhadap

kebiasaan yang dijalankan yang berpengaruh terhadap kesehatan ibu. (anuaba,

!""2#.alam kasus, y. % beragama >slam dan bidan juga beragama islam sehingga

pemberian support dapat dengan pendekatan islamiah yang memudahkan bidan

untuk asuhan kebidanan. ari praktik agama y. % tidak ada yang membahayakan

dalam masa niasnya.6. %uku/bangsa

ikaji untuk mengetahui adat istiadat yang menguntungkan dan merugikan bagi ibu

nias. (Wiknjosastro, !""!#.alam kasus, suku y.% adalah Aa)a dalam suku/bangsa ibu tidak ada kebiasaan

yang dapat merugikan selama nias.. *lamat

*lamat dikaji untuk mengetahui tempat tinggal dan lingkungan sesuai syarat rumah

sehat, mempermudah kunjungan, mengetahui geogras rumah berupa pegunungan

atau daerah terpencil sehingga diketahui keterjangkauan terhadap tenaga

kesehatan, menghasilkan )aktu lama merujuk ke asilitas kesehatan. (Wiknjosastro,

!""!#.alam kasus dapat diketahui alamat y. % yaitu Al. ahlia o.3 268 Temanggung .

ari alamat tersebut dapat diketahui keadaan tempat tinggal y. % sesuai dengan

syarat rumah sehat diketahui dari hasil pengkajian bah)a rumah y. % memiliki

ventilasi, terdapat air bersih dan terkena sinar matahari. y. % juga tidak tinggal di

daerah terpencil sehingga dapat menjangkau ke asilitas kesehatan dengan mudah.

I. DATA SUB;EKTIF

2. *lasan atang- Tinjauan Teori

*lasan datang dikaji untuk mengetahui alasan yang mendasari pasien datang

melakukan pemeriksaan. (Wiknjosastro, !""!#- $asus

y. % mengatakan ingin memeriksakan kesehatannya setelah 3 hari

melahirkan.+embahasan



- +embahasan*lasan yang dikatakan y. % memang akan dijadikan sebagai acuan oleh bidan

untuk menentukan tindakan selanjutnya.!. $eluhan 9tama- Tinjauan Teori

$eluhan utama merupakan yang melatarbelakangi ibu datang ke bidan / nakes( 8uninham, !""2 #

- $asusy.% mengeluh badannya terasa panas, nyeri pada betis, kaki kiri bengkak dan

kemerahan setelah melahirkan 3 hari yang lalu (2 aret !"23#.- +embahasan

+ada kasus , y. % didiagnosa mengalami trombofebitis emoralis, dimana salah

satu gejala dari trombofebitis emoralis yaitu kaki lebih panas dibandingkan

dengan kaki yang lain, nyeri pada betis, bengkak sehingga keluhan yang dirasakan

oleh y. % sesuai dengan diagnosanya.

5. =i)ayat $esehatan- Tinjauan Teori

igunakan sebagai penanda akan adanya penyulit masa nias yang yang akan

mempengaruhi organ yang mengalami gangguan.- $asus

>bu tidak pernah ataupun tidak sedang menderita penyakit-penyakit tersebut.- +embahasan

>bu tidak memiliki ri)ayat penyakit yang membahayakan terhadap nias sehingga

tidak ada gangguan yang dapat mempengaruhi pemulihan ibu selama masa nias.3. =i)ayat &bstetria. =i)ayat haid

@ang perlu dikaji adalah umur menarche, siklus, lamanya, banyaknya, siat, )arna,

nyeri haid, leukhore. <al ini dikaji untuk mengetahui kesehatan reproduksi ibu dan

untuk mengetahui apakah ri)ayat obstetric ibu termasuk kondisi

siologis/patologis.- $asus

>bu menarche 25 tahun, siklus !P hari , teratur, lama hari, banyaknya hari 2-5

ganti 5? ( M penuh #, hari 3-4 ganti !? ( N penuh #, hari 6- ganti ( bercak # , )arna

darah merah tua, nyeri haid tidak ada, leukhore 2 minggu sebelum menstruasi.- +embahasan

ari kasus didapatkan bah)a ri)ayat haid y.% tidak ada gangguanb. =i)ayat $ehamilan, +ersalinan, dan ias yang laluikaji untuk mengetahui adanya masalah pada kehamilan, persalinan dan nias

yang lalu karena masalah tersebut dapat terjadi kembali pada nias ini.- $asus

$ehamilan +ersalinan ias



*nk$e-/Tahun

+ylt +enolong

Aenis 9$ 11H/+1 H/+ *%> +ylit

2/!""" - ukun ormal

8kpbln

!D"" + G -

!/!""5 - ukun ormal

8kpbln

!P4" + G -

- +embahasan ari kasus tersebut diketahui ri)ayat kmehamilan, bersalin dan nias yang lalu

dira)at oleh dukun dan selama masa tersebut ibu tidak mengalami penyulit.c. =i)ayat kehamilan sekarang- Tinjauan Teori

9ntuk mengetahui bagaimana keadaan saat kehamilan ibu karena dapat

mempengaruhi keadaan selama masa nias ( ;arrer. !""2 #.- $asus

<amil ke 5, 9$ 5D minggu ! hari, <+<T !-ei-!"25, <+H "6-aret-!"23, 'erakan

Aanin terasa pada usia 4 bulan, TT ! ?, inum jamu/obat selain vitamin tidak

pernah, *8 D?.- +embahasan

ari data diketahui perkiraan umur kehamilan ibu melalui <+<T yaitu 5D minggu !

hari merupakan usia kehamilan yang sudah aterm, dan selama hamil ibu juga rutin

memeriksakan kehamilannya, sehingga kesehatan ibu bisa terpantau oleh bidan.

>bu juga tidak pernah minum jamu/obat saat hamil yang dapat mempengaruhi

kehamilannya.d. =i)ayat persalinan- Tinjauan Teori- $asus

>bu partus pada tanggal 2 aret !"23 pukul 2D."" W>1 ditolong oleh 1idan Aenis persalinan %pontanelahirkan 1ayi $e 5+lasenta Hengkap, selaput dan jumlah kotiledon lengkap2P buah, tebal !,4 cm,

diameter 2P cm, panjang 34 cm, insersio sentralis dan selaput lengkap berat

plasenta 4""gr,- +embahasan

ari kasus diketahui proses persalinan ibu tidak ada penyulit dan berjalan normal.e. =i)ayat ias %ekarang- Tinjauan Teori

ikaji untuk mengetahui nias yang ke berapa, sudah mendapat apa, keluhan yang

dirasakan sejak kapan, mengapa dan bagaimana, keadaan ibu apakah kolostrum

sudah keluar, pengeluaran cairan dari jalan lahir ()arna,jumlah, bau, konsistensi#,

keadaan bayi mengenai ra)at gabung dan menyusui.



- $asus $eadaan ibu Hochea sanguinolenta, ibu sudah bisa menyusui bayinya, *%> sudah

keluar lancar.$eadaan 1ayi bayi sudah bisa minum *%>, 1*1 2?/hari, bayi sudah mendapat

imunisasi <b".

- +embahasan ari kasus tersebut pada pada masa nias ibu tidak ditemui masalah, bayi sudah

bisa menyusu dan ibu sudah bisa menyususi bayinya dengan lancar.4. =i)ayat +erka)inan- Tinjauan Teori

9ntuk mengkaji pengaruh status perka)inan terhadap masalah kesehatan yang

dialami, mengetahui lamanya pernikahan, jumlah pernikahan dan jumlah anak yang

dapat mempengaruhi masa nias (%aiudin, !""! #- $asus

%tatus perka)inan ibu sah, menikah 2 kali, lamanya kurang lebih 25 tahun, umur

ibu saat menikah !5 tahun dan suami !D tahun.- +embahasan

=i)ayat perka)inan ibu tidak ada masalah sehingga kemungkinan tidak ada

gangguan nias karena actor psikologis.6. =i)ayat $1- Tinjauan Teori

ikaji untuk mengetahui kontrasepsi yang dipakai sebelumnya adakah keluhan,

kesadaran dalam perencanaan reproduksi. (<artanto, !""!#.- $asus

%ebelum hamil y.% pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis suntik dan setelah

persalinan nanti y.% berencana akan menggunakan alat kontrasepsi jenis suntiklagi.

- +embahasan>bu sudah mengetahui $1 apayang akan digunakan setelah bersalin nanti.

. +ola +emenuhan $ebutuhan %ehari-haria. +ola nutrisi- Tinjauan Teori

ikaji untuk mengetahui pola makan minum yang dikonsumsi oleh ibu sebelum

hamil dan selama hamil karena status giJi berpengaruh terhadap pertumbuhan dan

perkembangan janin (%aeudin,!"""#.- $asus

y.% makan >bu mengtakan tidak begitu nasu makan, dua kali sehari dengan porsi

2 piring nasi, sayur, tempe, ikan, telur, buah. >bu telah banyak minum 2!-23 gelas /

hari. an minum susu ! gelas/hari- +embahasan

%elama nias ibu membutuhkan banyak nutrisi dan sumber energy pembangunan

dan pengatur karena saat nias membutuhkan banyak nutrisi untuk pemulihan sel-



sel kembali. <al ini belum terlaksana pada pola nutrisi y.%, variasi makanan dan

porsi makan y. % menurun sehingga pemenuhan kebutuhan nutrisinya belum

terpenuhi dengan maksimal.b. +ola eliminasi- Tinjauan Teori

+erlu dikaji untuk mengetahui adakah gangguan dalam deekasi dan miksi pada

pasien selama nias. iksi harus dilakukan segera mungkin setelah melahirkan (6

jam postpartum#, sedangkan deekasi harus dilakukan 5-3 hari postpartum. >bu

terkadang merasa sulit untuk buang air kecil karena pengaruh oedema kandung

kemih yang terjadi selama bersalin dan ibu juga sulit untuk buang air besar karena

perasaan takut ibu untuk buang air besar. (@anti, !"2"#.- $asus

1*1V >bu mengatakan sudah 1*1 2?/hari. 1*$ 3?/hari tidak ada keluhan.- +embahasan

y.% tidak terjadi konstipasi, dan 1*$ sudah normal dan tidak ada keluhan.c. +ola aktivitas- Tinjauan Teori

+erlu dikaji apakah ibu melakukan pekerjaan berat yang menyebabkan ibu

kelelahan sehingga tidak mempunyai tenaga dan untuk menyesuaikan asupan

nutrisi yang harus diterima. 1idan memberitahukan pada ibu untuk melakukan

mobilisasi dini agar pengeluaran lokhea lancar dan membantu mempercepat

pemulihan dari ungsi alat genetalia dan urinaria. (anuaba, !""2#- $asus

%etelah melahirkan >bu belum melakukan banyak aktitas, namun sudah bisa ke

kamar mandi sendiri dan aktivitas sehari-hari sebagai ibu rumah tangga.- +embahasan

y.% aktivitasnya sebagai ibu rumah tangga sehingga tidak mengganggumasa

niasnya.d. +ola istirahat- Tinjauan Teori

ikaji karena istirahat diperlukan bagi ibu untuk memperoleh kesegaran dan dapat

menyusun tenaga baru. >bu yang kurang istirahat akan mempengaruhi produksi *%>,

memperlambat involusi uteri, kelelahan, dan depresi postpartum (%aiudin, !""! #- $asus

%esudah melahirkan >bu mengatakan sulit tidur karena nyeri padabetisnya, sehingga hanya tidur 4-6 jam / hari, tidur siang N jam.

- +embahasany.% istrahat malam nya terganggu karena rasa nyeri pada betisnya sehingga

istirahatnya tidak maksimal untuk pemulihan kesehatan ibunya.e. +ola personal hygiene- Tinjauan Teori



ikaji karena diperlukan kebersihan untuk mencegah penyebaran ineksi. 1ila ada

darah,lendir atau air ketuban segera dibersihkan dan juga menginormasikan

kepada ibu nias untuk mengganti pembalut minimal 5 kali dalam sehari karena

lebih dari 6 jam mikroorganisme akan berkembang biak dan mudah menyebabkan

ineksi pada ibu nias (%aiudin, !""! #- $asus

%esudah melahirkan 1aik, >bu mandi !? sehari, ganti pakaian !? sehari,

cuci rambut ! hari sekali, ganti pembalut 5? sehari, cuci tangan sesudah 1*$ dan

1*1, cuci tangan sebelum dan sesudah makan.- +embahasan

y.% menjaga pola hyigenenya dengan baik sehingga tidak ada masalah.P. ata +sokososial dan %piritual- Tinjauan Teori

9ntuk mengetahui respon ibu dan keluarga terhadap kelahiran bayi yang sekarang.

an juga untuk mengurangi kecemasan dan ketakutan ibu (%aiudin, !""!#. ikajitentang agama pasien dan suami sehubungan dengan tindakan yang akan

dilakukan selama masa nias apakah ada hal-hal yang dilakukan bertentangan

dengan agama yang dianut ibu dan keluarga (%aiudin, !""!#- $asus

$eadan +sikologis>bu mengatakan saat ini merasa bahagia dengan kelahiran bayinya karena sudah

lama menantikannya dan jenis kelaminnya sesuai dengan yang diinginkannya.

%uami dan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya. >bu takut bergerak

karena terasa nyeri, >bu menyusui bayinyaata %osial<ubungan ibu, suami dan masyarakat baik. ekanisme koping ( cara pemecahan

masalah adalah dengan berdiskusi bersama-sama dengan suami kemudian

keluarga. +engambil keputusan pertama dalam keluarga adalah suami, namun

dalam keadaan darurat ibu dapat mengambil keputusan sendiri. >bu tinggal

bersama suaminya.

- +embahasanari sisi psikologis, ( ibu, suami, dan keluarga # tidak ada masalah,. alam hal

keagamaan juga tidak ada aktivitas yang membahaykan masa niasnya. =i)ayat

psikososial dan spiritual ibu tidak ada masalah sehingga kemungkinan besar tidak

ada gangguan kehamilan karena actor psikologis dan spiritual.

D. ata +engetahuan

- Tinjauan Teori



itanyakan pengetahuan ibu yang berkaitan dengan masa nias karena dengan

adanya pengetahuan pasien maka akan lebih mudah diajak memecahkan masalah

yang mungkin akan terjadi, seperti pengetahuan ibu tentang pera)atan nias dan

pera)atan payudara selama ibu menyusui sehingga bidan mempunyai sasaran

yang tepat saat memberikan konseling. (%aiudin, !""!#.- $asus

>bu mengatakan belum mengetahui tanda-tanda ineksi saat masa nias- +embahasan

1idan dapat melakukan konseling mengenai tanda bahaya pada nias, terutama

tanda-tanda ineksi.

I. DATA OB;EKTIF2. +emeriksaan ;isika. +emeriksaan umum

- Tinjauan Teori

enurut +usdiknakes (!""5 65# jika tekanan darah Q23"/D" mm<g dicurigai gejalapre-eklampsi postpartum. %uhu meningkat ",4o8 dari normal, tetapi suhu yang

mencapai Q 5Po8 setelah 2! jam postpartum mengarah pada tanda-tanda ineksi

(Wiknjosastro,2DDD #. adi berkisar antara 6"-P" ?/menit dan cenderung lebih labil

bila dibandingkan dengan suhu tubuh. (0arney,!""2# 9ntuk mengetahui rekuensi

pernaasan klien, apakah stabil karena saat bersalin naas ibu cenderung meningkat

rekuensinya (0arney,!""2#. =ata-rata berat badan ibu akan kembali seperti

sebelum hamil dalam )aktu 6 minggu. (+illitery, 2DDD #

- $asusalam kasus y.%$eadaan 9mum >bu tampak letih$esadaran 8omposmentis11 selama hamil 63 $g11 setelah melahirkan 4P $g

T1 24 8mH>H* !3 cm

T 22"/" nn<gadi P"? / menit

Temperatur 5,4 o8+ernaasan !!? / menit

- +embahasanalam kasus, tekanan darah y.% 22"/" mm<g sehingga tidak berpotensi terjadi

pre-eklampsi yang dapat mengganggu proses niasnya. %elain itu suhu tubuh y.%

5,48 dan termasuk suhu tubuh tidak normal yang menandakan ibu mengalami

ineksi. adi y.% P"?/menit termasuk normal. ;rekuensi pernapasan y.% !!?/menit

menunjukkan keadaan yang tidak normal karena ibu merasakan nyeri pada kakinya.



%edangkan H>H* !3 cm sehingga tidak mengalami kekurangan energy kronik/$:$,

11 4P kg juga termasuk dalam keadaan yang normal.b. %tatus +resent

- Tinjauan Teorialam tinjauan teori disebutkan bah)a pada pemeriksaan sik tidak ditemukan

rambut rontok, oedema pada muka, tidak ada anemia, mata tidak ikterik, tidak ada

polip, tidak ada bendungan vena jugularis, dan tidak ada pembesaran kelenjar lime

dan tiroid.- $asus

alam kasus y.% terdapat kelainan pada ekstrimitas ba)ah yaitu ada oedema,

kaki kiri bengkak dan kemerahan, nyeri pada betis, jari-jari lengkap, kaki kiri

sulit digerakkan, simetris kanan-kiri- +embahasan

1erdasarkan data diketahui bah)a keadaan sik ibu ditemukan tanda patologis,

yaitu trombofebitis emoralis.c. %tatus obstetric- Tinjauan Teoria. @ang perlu dikaji adalah papilla menonjol, kelenjar ontgomery makin tampak

serta abdomen baik inspeksi maupun palpasi dan ekstremitas9ntuk mengetahui ada tidaknya tanda hommans, oedema maupun varises. *danya

human menunjukkan ineksi thrombfebitis pada ibu nias.- $asus

y.% tidak ada cloasma gravidarum, kelenjar ontgomery dan papilla

menonjolhiperpigmentasi areola, T;9 pertengahan pusat dan simpisis, pada

ekstremitas terdapat tanda homan- +embahasany.% terdapat tanda-tanda trombofebitis emoralis.

d. +emeriksaan penunjang- Tinjauan Teori

+emeriksaan darah dilakukan untuk mengetahui ibu mengalami anemia/tidak, yaitu

apabila kadar <b X 22 gram F (0arney, !""#.- $asus

alam kasus <b y.% tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

II. ASSESMENT- Tinjauan Teori

*ssesment merupakan pendokumentasian hasil ananlisis dan

interpretasi/kesimpulan dari data subyekti-obyekti.- $asus

y. % usia 5" tahun +5*" 3 hari postpartum dengan Trombofebitis emoralis.iagnosa dan masalah potensial terjadinya emboli +ulmonum

III. PELAKSANAAN



enurut teori, dalam pelaksanaan terkandung planning ( perencanaan,

implementasi dan evaluasi #. +laning adalah membuat rencana asuhan saat ini dan

yang akan datang. =encana asuhan ini disusun berdasarkan hasil analisis dan

interpretasi data. +elaksanaan / implementasi sesuai rencana yang telah disusun

dan disesuaikan dengan keadaan dan dalam rangka mengatasii masalah pasien.

%edangkan evaluasi yaitu tasiran dan eek tindakan yang telah diambil untuk

menilai eektivitas asuhan/hasil pelaksanaan tidakan.alam kasus pelaksanaan yang dilakukan yaitu yang pertama memberitahu

ibu dan keluarga mengenai hasil pemeriksaan dengan hasil ibu dan keluarga sudah

mengetahui kondisi ibu saat ini bah)a ibu mengalami trombofebitis emoralis.

%elain itu, memberi ibu dukungan psikologis hasilnya yaitu ibu merasa lebih tenang

setelah mendapat dukungan psikologis. %elanjutnya menganjurkan ibu untuk

melakukan ambulasi dini agar dapat meningkatkan sirkulasi pada ekstremitasba)ah dan menurunkan kemungkinan pembentukan bekuan darah, misalnya jika

ibu sudah merasa tidak lelah anjurkan untuk kekamar mandi namun tetap ditemani.$emudian menganjurkan ibu untuk tidak berada pada posisi litotomi dan

tidak menggantung kaki lebih dari 2 jam dan memberi alas penyokong kaki guna

mencegah adanya tekanan yang kuat pada betis. enjelaskan dan mengajarkan

pada ibu tentang cara mengurangi nyeri. emberikan terapi antipiretik parasetamol

5?2mg untuk mengatasi demam%elanjutnya segera merujuk ibu secepat mungkin dan mendampingi ibu saat

merujuk dengan memba)a 1*$%&$9* (1idan, *lat (inuse set, cairan inus,

kassa#, $eluarga, %urat (dokumentasi#, &bat ( $endaraan, 9ang, onor darah#

dengan hasil ibu sudah dirujuk. +elaksanaan yang terakhir yaitu

mendokumentasikan tindakan yang telah dilakukan dan hasilnya semua tindakan

telah di dokumentasikan.%emua pelaksanaan yang dilakukan sudah sesuai dengan teori.



DAFTAR PUSTAKA

1agian &bstetri dan 'inecologi ;akultas $edokteran 9niversitas >ndonesia. !""!. -uu

/cuan 0asioanl Pela"anan Kesehatan aterial dan 0eonatal. Aakarta @1+ S %+.1ari, %aiuddin *bdul dkk. !""!. 1uku *cuan asional +elayanan $esehatan aternal dan

eonatol. Aakarta @ayasan 1ina +ustaka %ar)ono +ra)irotarjo.

YYYYYY. !""!. >lmu $ebidanan . Aakarta @ayasan 1ina +uataka %ar)ono +ra)iroharjo.

<ania, +ra)irodiharjo. !"2". lmu Kebidanan. Aakarta @ayasan 1ina +ustaka %ar)ono.

+illitteri, *dele. !"". +era)atan $esehatan >bu an *nak. Aakarta :'8

anuaba, >da 1agus 'de. !""2. Kapita Seleta Penatalasanaan Rutin %bstetri 3ineolo+i

dan K-, Aakarta :'8.

ochtar, rustam. 2DDP. Sinopsis %bstetri : %bstetri 4isiolo+i5 obstetri Patolo+i . Aakarta :'8.

%aiudin, *.1. !""!. -uu /cuan 0asional Pela"anan Kesehatan aternal 0eonatal. Aakarta

@ayasan 1ina +ustaka %ar)ono +ra)irodihardjo.

%traight,1arbara =.!""3.Keperawatan bu6-a"i -aru 7ahir .Aakarta:'8

Taber, 1en S Rion. 2DD3. Kapita Seleta Kedaruratan %bstetri dan 3ineolo+i. Aakarta :'8.

0arney, <., $riebs A., 8arolyn, H.'. !"". -uu /8ar Konsep Kebidanan. :disi bahasa>ndonesia. :ditor :sty Wahyuningsih, et.al. :disi 3. Aakarta :'8.

W<&. !""!. Sae otherhood5 odul Sepsis Puerperalis : ateri Pendidian *ntu

Kebidanan. Aakarta :'8



Tro%&o'e&i$i! iposkan oleh ini =eal on %enin, !6 aret !"2!

030 )

P5?"34=C=3?

3. C3T36 05C3K3?D

Sebagian besar kejadian kesakitan dan kematian ibu yang disebabkan oleh perdarahan paska

persalinan terjadi empat jam pertama setelah kelahiran bayi. Karena itulah penting sekali untuk

memantau ibu secara ketat, segera setelah setiap tahapan atau kala persalinan diselesaikan,

khususnya pada saat setelah persalinan. Pemantauan ini berupa konsultasi paska persalinan di

ruangan maupun pemeriksaan-pemeriksaan yang diperlukan. Jika tanda-tanda vital dan tonus

uterus masih dalam batas normal selama dua jam pertama pasca persalinan, mungkin ibu tidak

akan mengalami perdarahan paska persalinan. Penting sekali untuk tetap berada di samping ibudan bayinya selama dua jam pertama pasca persalinan.

Tekanan darah dan denyut nadi harus diukur tiap 1 menit sekali, selama beberapa jam pertama

setelah pelahiran, atau lebih sering bila ada indikasi tertentu. Pemijatan uterus untuk memastikan

uterus menjadi keras juga diperlukan. Pemantauan suhu tubuh, perdarahan harus dia!asi. Tidak

dianjurkan menggunakan kain pembebat perut selama dua jam pertama pasca persalinan atau

hingga ibu sudah stabil. "alam beberapa hari setelah melahirkan suhu badan ibu sedikit naik

antara #$,%-#$,& '( oleh karena resorbsi benda-benda dalam rahim dan mulainya laktasi. "alam

hal ini disebut demam resorbsi, hal ini adalah normal.

)n*eksi ni*as adalah keadaan yang mencakup semua peradangan alat-alat genitalia dalam masa

ni*as. "emam ni*as adalah demam dalam masa ni*as oleh sebab apapun. +obilitas puereuralis

adalah kenaikan suhu badan sampai #& '( atau lebih selama % hari.

"alam 1' hari pertama postpatum. Kecuali pada hari pertama. Suhu diukur sehari secara oral

dari mulut/. 0eberapa *aktor predisposisi

1. Kurang gi2i atau nutrisi

%. 3nemia

#. 4igiene

. Kelelahan

. Proses persalinan bermasalah

a. Partus lama atau macet b. Korioamnionitis

c. Persalinan traumatik

d. Kurang baiknya pencegahan in*eksi

e. +anipulasi yang berlebihan

*. "apat berlanjut kein*eksi dalam masa ni*as

0ermacam-macam jalan masuk kuman kedalam alat kandungan, seperti eksogen kuman datang

http://duniakebidanan-dinireal.blogspot.co.id/2012/03/tromboflebitis.html

http://duniakebidanan-dinireal.blogspot.co.id/2012/03/tromboflebitis.html



dari luar/, autogen kuman masuk dari tempat lain dari dalam tubuh/, dan endogen dari jalan

lahir sendiri/

1. Streptococcus 4aemoliticus 3erobik

%. Staphylococcus aureus

#. 5scherichia coli

)n*eksi diklasi*ikasikan menjadi )n*eksi terbatas lokasinya pada perineum, vulva, serviks, dan

endometrium dan )n*eksi yang menyebar ketempat lain melaui pembuluh darah vena, pembuluh

lim*e dan endometrium 6ustam +uchtar, 177&/.







0. T=J=3?

1. =ntuk mengetahui pengertian dari trombo*lebitis

%. =ntuk mengetahui jenis dari trombo*lebitis

#. =ntuk mengetahui etiologi dari trombo*lebitis

. =ntuk mengetahui *aktor predisposisi dari trombo*lebitis

. =ntuk mengetahui tanda dan gejala dari trombo*lebitis

:. =ntuk mengetahui penatalaksanaan dari trombo*lebitis

030 ))

T)?J3=3? P=ST3K3

3. P5?D56T)3?






ekstremitas bagian ba!ah disebabkan oleh tekanan kepala janin selama kehamilan dan



0. KC3S);)K3S)

Tombo*lebitis dibagi menjadi %, yaitu

1. Pelvio trombo*lebitis

Pelvio trombo*lebitis mengenai vena-vena dinding uterus dan ligamentum latum, yaitu vena

ovarika, vena uterina dan vena hipograstika. Aena yang paling sering terkena ialah vena overika

dekstra karena in*eksi pada tempat implantasi plasenta terletak di bagian atas uterus8 proses

biasanya unilateral. Perluasan in*eksi dari vena ovarika dekstra, mengalami in*lamasi dan akan

menyebabkan perisalpingo-oo*oritis dan peridiapendisitis. Perluasan in*eksi dari vena uterna

ialah ke vena iliaka komunis. 0iasanya terjadi sekitar hari ke-1 atau ke-1 pasca partum.

%. Tombo*lebitis *emoralis

Trombo*lebitis *emoralis mengenai vena-vena pada tungkai, misalnya vena vemarolis, vena poplitea dan vena sa*ena. Sering terjadi sekitar hari ke-1' pasca partum.3bdul 0ari S3i*udin,

dkk., %''%/.

(. 5T)9C9D)

1. Perluasan in*eksi endometrium

%. +empunyai varises pada vena

#. 9besitas

. Pernah mengalami trambo*lebitis

. 0erusia #' tahun lebih dan pada saat persalinan berada pada posisi litotomi untuk !aktu yang

lama

:. +emiliki insidens tinggi untuk mengalami trombo*lebitis dalam keluarga.3dele Pillitteri,%''$/.

". ;3KT96 P65")SP9S)S)

1. 6i!ayat bedah kebidanan

%. =sia lanjut

#. +ulti paritas

. Aarices

. )n*eksi ni*as

Trombosis bisa terdapat pada vena-vena kaki juga pada vena-vena panggul. Trombosis pada

vena-vena yang dekat pada permukaan biasanya disertai peradangan, sehingga merupakan

trombo*lebitis. 3danya septikhema, dapat dibuktikan dengan jalan pembiakan kuman-kuman

dari darah.

5. T3?"3 "3? D5J3C3

1. Pelvio Trombo*lebitis

a. ?yeri yang terdapat pada perut bagian ba!ah dan atau perut bagian samping, timbul pada hari



ke-%-# masa ni*as dengan atau tanpa panas.

b. Penderita tampak sakit berat dengan gambaran karakteristik sebagai berikut

1/ +engigil berulang kali, menggigil inisial terjadi sangat berat #'-' menit/ dengan interval


panas.

%/ Suhu badan naik turun secara tajam #: o( menjadi ' o(/ yang diikuti penurunan suhu

dalam 1 jam biasanya sub*ebris seperti pada endometritis/

#/ Penyakit dapat langsung selama 1-# bulan

/ (enderung terbentuk pus, yang menjalar kemana-mana, terutama ke paru-paru


d. Dambaran darah

1/ Terdapat leukositosis meskipun setelah endotoksin menyebar ke sirkulasi, dapat segera terjadi

leukopenia/

%/ =ntuk membuat kultur darah, darah diambil pada saat tepat sebelum mulainya menggigil,

kultur darah sangat sukar dibuat karena bakterinya adalah anaerob.#/ Pada periksa dalam hampir tidak diketemukan apa-apa karena yang paling banyak terkena

adalah vena ovarika8 yang sulit dicapai pada pemeriksaan dalam.

%. Trombo*lebitis *emoralis


naik kira-kira pada hari ke-1'-%' yang disertai dengan menggigil dan nyeri sekali.

b. Pada salah satu kaki yang terkena, biasanya kaki kiri akan memberikan tanda-tanda sebagai

berikut


dibandingkan dengan kaki lainnya.

%/ Seluruh bagian dari salah satu vena pada kaki terasa tegang dan keras pada paha bagian atas#/ ?yeri hebat pada lipat paha dan daerah paha




paha bagian atas, tetapi lebih sering dimulai dari jari-jari kaki dan pergelangan kaki kemudian




;. P5?3T3C3KS3?33?

1. Pelvio Trombo*lebitis

a. Cakukan pencegahan terhadap endometritis dan trombo*lebitis dengan menggunakan teknik

aseptik yang baik.

b. 3njurkan penderita tirah baring untuk pemantauan gejala penyakit dan mencegah terjadinya

emboli pulmonum.3bdul 0ari Sai*udin, dkk., %''%/

%. Trombo*lebitis ;emoralis



a. 3njurkan ambulasi dini untuk meningkatkan sirkulasi pada ekstremitas ba!ah dan

menurunkan kemungkinan pembentukan pembekuan darah.

b. Pastikan klien untuk tidak berada pada posisi litotomi dan menggantung kaki lebih dari 1 jam,

dan pastikan untuk memberikan alas pada penyokong kaki guna mencegah adanya tekanan yaang

kuat pada betis.

c. Sediakan stocking pendukung kepada klien pasca patrum yang memiliki varises vena untuk

meningkatkan sirkulasi vena dan membantu mencegah kondisi stasis.

d. )nstruksikan kepada klien untuk memakai stocking pendukung sebelum bangun pagi dan

melepaskannya % sehari untuk mengkaji keadaan kulit diba!ahnya.

e. 3njurkan tirah baring dan mengangkat bagian kaki yang terkena.

*. 0erikan alat pemanas seperti lampu. 3tau kompres hangat basah sesuai instruksi, pastikan

bah!a berat dari kompres panas tersebut tidak menekan kaki klien sehingga aliran darah tidak

terhambat.

g. Sediakan bed cradle untuk mencegah selimut menekan kaki yang terkena.

h. =kur diameter kaki pada bagian paha dan betis dan kemudian bandingkan pengukuran tersebutdalam beberapa hari kemudian untuk melihat adanya peningkatan atau penurunan ukuran.

i. Kaji adanya kemungkinan tanda pendarahan lain, misalnya pendarahan pada gusi, bercak

ekimosis, pada kulit atau darah yang keluar dari jahitan episiotomi.

j. Jelaskan kepada klien bah!a untuk kehamilan selanjutnya ia harus memberitahukan tenaga

kesehatan yang dia hadapi untuk memastikan bah!a pencegahan trombo*rebitis yang tepat telah

dilakukan.

k. 0eritahu klien bah!a perlu dilakukan rujukan untuk menentukan diagnosis pasti dan untuk

mendapatkan penanganan lebih lanjut.3dele Pillitteri, %''$/

#. 6a!at )nap

penderita tirah baring untuk pemantauan gejala penyakitnya dan mencegah terjadinya emboli pulmonal.

. Therapi +edik

pemberian antibiotika atau pemberian heparin jika terdapat tanda-tanda atau dugaan adanya

emboli pulmonal

. Therapi 9perati

peningkatan vena cava in*erior dan vena ovarika jika emboli septik terus berlangsung sampai

mencapai paru-paru meskipun sedang dilakukan heparisasi

030 )))



P5?=T=P

3. K5S)+P=C3?


pembekuan darah. Trombosis bisa terdapat pada vena-vena kaki juga pada vena-vena panggul.

Trombosis pada vena-vena yang dekat pada permukaan biasanya disertai peradangan, sehingga

merupakan trombo*lebitis. Trombo*lebitis disebabkan karena Perluasan in*eksi endometrium,

+empunyai varises pada vena, 9besitas, Pernah mengalami trambo*lebitis, 0erusia #' tahun

lebih dan pada saat persalinan berada pada posisi litotomi untuk !aktu yang lama, +emiliki

insidens tinggi untuk mengalami trombo*lebitis dalam keluarga.3dele Pillitteri, %''$/.

0. S363?

1. 0agi )bu ?i*as

0agi ibu ni*as, disaran agar rajin melakukan mobilisasi agar terhindar dari trombo*lebitis.

%. 0agi Tenaga Kesehatan0agi tenaga kesehatan khususnya bidan, agar lebih memperhatikan pasien post partum sehingga

terhindar dari komplikasi post partum seperti trombo*lebitis.

"3;T36 P=ST3K3

0uku =tama

Pra!iroharjo, Sar!ono.%''&.0uku 3cuan ?asional Pelayanan Kesehatan +aternal dan

?eonatal.Jakarta@ayasan 0ina Pustaka

HHHHHHHHHHHHHHHHHH.%''%.)lmu Kebidanan.Jakarta@ayasan 0ina Pustaka

Pillitteri, 3dele.%''$.Pera!an Kesehatan )bu dan 3nak.Jakarta85D(

+ochtar,6ustam.177&.Sinopsis 9bstetri.Jakarta5D(

)nternet

http>>lenteraimpian.!ordpress.com>%'1'>'%>%>trombo*lebitis>, %$-Januari-%'1%

http>>bidangesot.!ordpress.com>%'1'>1%>1#>trombo*lebitis>, %$-Januari-%'1%

http>>!!!.shared.com>document>o#(4PIl>trombo*lebitisHsuper*icial.html, %$-Januari-%'1%

http>>!!!.shared.com>o**ice>k3P6?$p1>1%HT69+09;C50)T)SH%'1'.html, %$-Januari-

%'1%



T<=&1&+<H:1>T>%

THROMBOPHLEBITIS, Komplikasi dan Penyakit Dalam Masa Nifas

A PEN!ERTIAN

Tromboflebitis adalah invasi/perluasan mikroorganisme patogen yang mengikuti aliran

darah disepanjang vena dan cabang-cabangnya. Tromboflebitis didahului dengan trombosis,

dapat terjadi pada kehamilan tetapi lebih sering ditemukan pada masa nifas.(Wiknjosastro:

!!".


http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-konsep-dasar-kehamilan-lengkap.html




http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-konsep-dasar-kehamilan-lengkap.html




B PEN"EBAB

• #erubahan susunan darah

• #erubahan laju peredaran darah

• #erlukaan lapisan intema pembuluh darah

#ada masa hamil dan khususnya persalinan saat terlepasnya plasenta kadar fibrinogen

yang memegang peranan penting dalam pembekuan darah meningkat sehingga memudahkan

timbulnya pembekuan.(Wiknjosastro: !!".

# $AKTOR PREDISPOSISI

• ri$ayat bedah kebidanan

• usia lanjut

• multi paritas

• varices

• infeksi nifas

Trombosis bisa terdapat pada vena-vena kaki juga pada vena-vena panggul. Trombosis

pada vena-vena yang dekat pada permukaan biasanya disertai peradangan, sehingga

merupakan tromboflebitis. %danya septikhema, dapat dibuktikan dengan jalan pembiakan

kuman-kuman dari darah (&unningham 'ary: !!".

http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/materi-asuhan-kebidanan-ii-persalinan.html


http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/pengertian-definisi-bidan-dan-falsafah.html



http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/pengertian-definisi-bidan-dan-falsafah.html




D KLASI$IKASI

1. Pelvio tromboflebitis

#elvio tromboflebitis mengenai vena-vena dinding uterus dan ligamentum latum yaitu vena

ovarika, vena uterina dan vena hipogastika. )ena yang paling sering terkena adalah vena

ovarika de*tra perluasan infeksi dari vena ovarika sinistra ke vena renalis, sedangkan perluasan

infeksi dari vena ovarika de*tra adalah ke vena cava inferior.(&unningham 'ary+!!"

Gejala

yeri terdapat pada perut bagian ba$ah atau perut bagian samping, timbul pada hari ke -

masa nifas dengan atau tanpa panas

#enderita tampak sakit berat dengan gambaran karakteristik sebagai berikut :

o enggigil berulang kali, menggigil terjadi sangat berat (!-0! menit" dengan

interval hanya beberapa jam saja dan kadang-kadang hari. #ada $aktu

menggigil penderita hampir tidak panas.

o 1uhu badan naik turun secara tajam (2 &-0! &"7 7

o #enyakit dapat berlangsung selama 3- bulan

o &enderung terbentuk pus yang menjalar kemana-mana terutama ke paru-paru






o 'ambaran darah

Terdapat leukositosis

4ntuk membuat kultur darah, darah diambil pada saat tepat sebelum mulai menggigil, kultur


#ada pemeriksaan dalam hampir tidak ditemukan apa-apa karena yang paling banyak

terkena adalah vena ovarika($$$.google.com"

Komplikasi

5omplikais pada paru-paru infark, abses, pneumonia

5omplikasi pada ginjal sinistra, yaitu nyeri mendadak yang diikuti dengan proteinuria dan

hematuria

5omplikasi pada mata, persendian dan jaringan subkutan (&unningham 'ary: !!".

Penanganan

Rawat inap, penderita tirah baring untuk pemantauan gejala penyakitnya dan mencegah

terjadinya emboli pulmonal.

Therapi medik , pemberian antibiotika atau pemberian heparin jika terdapat tanda-tanda atau

dugaan adanya emboli pulmonal

Therapi operati , peningkatan vena cava inferior dan vena ovarika jika emboli septik terus

berlangsung sampai mencapai paru-paru meskipun sedang dilakukan heparisasi.(Wiknjosastro:

!!".



2. Tromboflebitis femoralis (Flegmasia alba dolens)

Tromboflebitis femoralis mengenai vena-vena pada tungkai misalnya pada vena femoralis,

vena poplitea dan vena safena.

6dema pada salah satu tungkai kebanyakan disebabkan oleh suatu trombosis yaitu suatu

pembekuan darah balik dengan kemungkinan timbulnya komplikasi emboli paru-paru yang

biasanya mengakibatkan kematian(&unningham 'ary+!!"

Penilaian klinik

5eadaan umum tetap baik, suhu badan subfebris 7-3! hari kemudian suhu mendadak baik

kira-kira pada hari ke 3!-! yang disertai dengan menggigil dan nyeri sekali.

#ada salah satu kaki yang terkena, akan memberikan tanda-tanda sebagai berikut :

o 5aki sedikit dalam keadaan fleksi dan rotasi keluar serta sukar bergerak, lebih

panas dibandingkan dengan kaki yang lain

o 1eluruh bagian dari salah satu vena pada kaki terasa tegang dan keras pada

paha bagian atas

o yeri hebat pada lipat paha dan daerah paha

o 8eflektorik akan terjadi spasmus arteria sehingga kaki menjadi bengkak, tegang,

dan nyeri

o 6dema kadang-kadang terjadi selalu atau setelah nyeri, pada umumnya terdapat

pada paha bagian atas tetapi lebih sering dimulai dari jari-jari kaki dan

pergelangan kaki kemudian meluas dari ba$ah keatas



o yeri pada betis

o #ada trombosis vena femoralis, vena dapat teraba didaerah lipat paha

o 9edema pada tungkai dapat dibuktikan dengan mengukur lingkaran dari betis

dan dibandingkan dengan tungkai sebelah lain yang normal.

Penanganan

#era$atan

o 5aki ditinggikan untuk mengurangi oedema lakukan kompres pada kaki

o 1etelah mobilisasi kaki hendaknya tetap dibalut elastik atau memakai kaos kaki

yang panjang elastik selama mungkin

o angan menyusui bayinya, mengingat kondisi ibu yang sangat jelek

o Terapi pemberian antibiotik dan anti analgesik (Wiknjosastro+!!"

%umber http//jurnalbidandiah.blogspot.com/!"2!/"/thrombophlebitis.htmlZi?JJ5ni62pn;A

http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/07/thrombophlebitis.html#ixzz3ni61pnFJ

http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/07/thrombophlebitis.html#ixzz3ni61pnFJ

Makalah tromboflebitis.docx

Documents

Transcript of Makalah tromboflebitis.docx