Makalah PEB

5/25/2018 Makalah PEB

1/18

MAKALAH

PREEKLAMPSIA

Oleh:

Ariyandhi Rahman

201210401011059

Pembimbing :

dr M!"h Ma#r!e$% S&O'

SM( O)S*E*RI +A, 'I,EKOLO'I

RS-H HA.I S-RA)A/A

(AK-L*AS KE+OK*ERA, -,IERSI*AS M-HAMMA+I/AH

MALA,'

201

BAB I

1


2/18

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penyebab utama kematian ibu di Indonesia di samping perdarahan adalah

preeklampsia atau eklampsia dan penyebab kematian perinatal yang tinggi.1 Preeklampsia

ialah penyakit dengan tandatanda hipertensi! edema dan proteinuria yang timbul karena

kehamilan! penyebabnya belum diketahui. Pada kondisi berat preeklampsia dapat men"adi

eklampsia dengan penambahan ge"ala ke"angke"ang.#

Beragam pendapat telah diutarakan dalam pemahaman preeklampsia se$ara

mendasar dan telah dilakukan pula berbagai peneltian untuk memperoleh penatalaksanaan

yang dapat dipakai sebagai dasar pengobatan untuk preeklampsia. Namun demikian!

preeklampsia tetap men"adi satu di antara banyak penyebab morbiditas dan mortalitas ibu

dan "anin di Indonesia! sehingga masih men"adi kendala dalam penanganannya.1 %leh

karena itu diagnosis dini preeklampsia yang merupakan tingkat pendahuluan eklampsia!

serta penanganannya perlu segera dilaksanakan untuk menurunkan angka kematian ibu dan

anak. Perlu ditekankan bah&a sindrom preeklampsia ringan dengan hipertensi! edema! dan

proteinuri sering tidak diketahui atau tidak diperhatikan' pemeriksaan antenatal yang teratur

dan se$ara rutin men$ari tanda preeklampsia sangat penting dalam usaha pen$egahan

preeklampsia berat dan eklampsia! di samping pengendalian terhadap (aktor(aktorpredisposisi yang lain.#

Preeklampsia dikelompokkan men"adi preeklampsia berat dan ringan. Preeklampsia

ringan dipandang tidak memiliki resiko bagi ibu dan "anin! tetapi tidaklah lepas dari

kemungkinan ter"adinya berbagai masalah akibat dari preeklampsia itu sendiri.

Preeklampsia berat memba&a resiko bagi ibu "anin yang lebih besar yang membutuhkan

penanganan medi$inal atau bahkan sampai pada pertimbangan untuk terminasi kehamilan.1

Berbagai keadaan dapat memba&a ibu atau "anin men"adi keadaan yang lebih buruk

dan membahayakan keduanya. Bagi ibu sendiri dapat ter"adi ablation retina! DI)! gagal

gin"al! pendarahan otak! edema paru atau gagal "antung. *ehingga dalam penga&asan

men"adi hal terpenting untuk diperhatikan benar terhadap keluhan dan ge"ala yang mengarah

kepada keadaan di atas untuk men$egah komplikasi terlebih dahulu.

2


3/18

B. +u"uan Penulisan

1. ,engetahui ge"ala klinis dari Preeklampsia

#. ,engetahui penyebab dari preeklampsia

-. ,engetahui mekanisme ter"adinya preeklampsia

. ,engetahui komplikasi dari preeklampsia

/. ,engetahui penatalaksanaan preeklampsia

). ,an(aat Penulisan

1. Bagi rumah sakit

*ebagai in(ormas dan masukan dalam upaya meningkatkan upaya pengobatan dan

penanganan pasien pada kasus preeklampsia

#. Bagi instansi pendidikan

,emberikan masukan dalam kegiatan pembela"aran dan sebaga bahan ba$aan

untuk menambah &a&asan bagi mahasis&a tentang preeklampsia

-. Bagi penulis

,erupakan sarana untuk melati diri mengenai $ara dan proses ber(ikir ilmiah!

khususnya dalam memperdalam pengetahuan penulis tentang preeklampsia

. Bagi pemba$a,emberi in(ormasi dan masukan tentang terapi preeklampsia

3


4/18

BAB II

PE,BAHA*AN

#.1. DE0INI*I

Preeklampsia ialah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan atau edema akibat

dari kehamilan setelah umur kehamilan #2 minggu atau segera setelah persalinan! bahkan

setelah # "am post partum.-*ebelumnya! edema termasuk ke dalam salah satu kriteria

diagnosis preeklampsia! namun sekarang tidak lagi dimasukkan ke dalam kriteria

diagnosis! karena pada &anita hamil umum ditemukan adanya edema! terutama di tungkai!

karena adanya stasis pembuluh darah.

Hipertensi umumnya timbul terlebih dahulu dari pada tandatanda lain. 3enaikan

tekanan sistolik 4 -2 mmHg dari nilai normal atau men$apai 12 mmHg! atau kenaikan

tekanan diastolik 4 1/ mmHg atau men$apai 52 mmHg dapat membantu ditegakkannya

diagnosis hipertensi. Penentuan tekanan darah dilakukan minimal # kali dengan "arak

&aktu 6 "am pada keadaan istirahat.

Proteinuria ditandai dengan ditemukannya protein dalam urin # "am yang kadarnya

melebihi 2.- gramliter atau pemeriksaan kualitati( menun"ukkan 17 atau #7 atau 1

gramliter atau lebih dalam urin yang dikeluarkan dengan kateter atau midstream yang

diambil minimal # kali dengan "arak &aktu 6 "am. Umumnya proteinuria timbul lebih

lambat! sehingga harus dianggap sebagai tanda yang serius.

8alaupun edema tidak lagi men"adi bagian kriteria diagnosis preeklampsia! namun

adanya penumpukan $airan se$ara umum dan berlebihan di "aringan tubuh harus teteap

di&aspadai. Edema dapat menyebabkan kenaikan berat badan tubuh. Normalnya! &anita

hamil mengalami kenaikan berat badan sekitar 2./ kg per minggu. Apabila kenaikan berat

badannya lebih dari normal! perlu di$urigai timbulnya preeklampsia.

Preeklampsia pada perkembangannya dapat berkembang men"adi eklampsia! yang

ditandai dengan timbulnya ke"ang atau kon9ulsi. Eklampsia dapat menyebabkan ter"adinya

DI) :Disseminated intra9as$ular $oagulation; yang menyebabkan "e"as iskemi pada

berbagai organ! sehingga eklampsia dapat berakibat (atal.Preeklampsia berat adalah suatu

komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya tekanan darah tinggi 162112

mmHg atau lebih disertai proteinuria danatau edema pada kehamilan #2 minggu atau

lebih./


5/18

#.#. EPIDE,I%L%=I DAN 0A3+%> >E*I3% P>EE3LA,P*IA

Preeklampsia dapat di temui pada sekitar /12? kehamilan! terutama kehamilan

pertama pada &anita berusia di atas -/ tahun. 0rekuensi preeklampsia pada primigra9ida

lebih tinggi bila dibandingkan dengan multigra9ida! terutama pada primigra9ida muda.

Diabetes mellitus! mola hidatidosa! kehamilan ganda! hidrops (etalis! usia 4 -/ tahun! dan

obesitas merupakan (aktor predisposisi ter"adinya preeklampsia.

Penelitian berbagai (aktor risiko terhadap hipertensi pada kehamilan preeklampsia

eklampsia.

a. Usia

Insidens tinggi pada primigra9ida muda! meningkat pada primigra9ida tua. Pada

&anita hamil berusia kurang dari #/ tahun insidens 4 - kali lipat. Pada &anita hamil

berusia lebih dari -/ tahun! dapat ter"adi hipertensi laten

b. Paritas

Angka ke"adian tinggi pada primigra9ida! muda maupun tua! primigra9ida tua risiko

lebih tinggi untuk preeklampsia berat.

$. >as

d. 0aktor =enetik

@ika ada ri&ayat preeklampsiaeklampsia pada ibunenek penderita! (aktor risikomeningkat sampai #/?. Diduga adanya suatu si(at resesi( :re$essi9e trait;! yang

ditentukan genotip ibu dan "anin. +erdapat bukti bah&a preeklampsia merupakan

penyakit yang diturunkan! penyakit ini lebih sering ditemukan pada anak &anita dari

ibu penderita preeklampsia. Atau mempunyai ri&ayat preeklampsia eklampsia

dalam keluarga.512

e. Dietgii

+idak ada hubungan bermakna antara menupola diet tertentu :8H%;. Penelitian lain

C kekurangan kalsium berhubungan dengan angka ke"adian yang tinggi. Angka

ke"adian "uga lebih tinggi pada ibu hamil yang obeseo9er&eight.

(. +ingkah lakusosioekonomi

3ebiasaan merokok C insidens pada ibu perokok lebih rendah! namun merokok

selama hamil memiliki risiko kematian "anin dan pertumbuhan "anin terhambat yang

5


6/18

"auh lebih tinggi. Akti(itas (isik selama hamil atau istirahat baring yang $ukup selama

hamil mengurangi kemungkinaninsidens hipertensi dalam kehamilan.

g. Hiperplasentosis

Proteinuria dan hipertensi gra9idarum lebih tinggi pada kehamilan kembar! diigotik

lebih tinggi daripada monoigotik.

h. ,ola hidatidosa

Degenerasi tro(oblas berlebihan berperan menyebabkan preeklampsia. Pada kasus

mola! hipertensi dan proteinuria ter"adi lebih dinipada usia kehamilan muda! dan

ternyata hasil pemeriksaan patologi gin"al "uga sesuai dengan pada preeklampsia.

i. >i&ayat preeklampsia.3ehamilan pertama

". %besitas

k. 3ehamilan multiple

Preeklampsia dan eklampsia - kali lebih sering ter"adi pada kehamilan ganda dari

12/ kasus kembar dua didapat #!6? preeklampsia dan satu kematian ibu karena

eklampsia. Dari hasil pada kehamilan tunggal! dan sebagai (aktor penyebabnya ialah

dislensia uterus. Dari penelitian Agung *upriandono dan *ul$han *o(oe&an

menyebutkan bah&a :?; kasus preeklampsia berat mempunyai "umlah "anin lebih

dari satu! sedangkan pada kelompok kontrol! # :1!#?; kasus mempunyai "umlah

"anin lebih dari satu.l. Diabetes gestasional

#.-. E+I%L%=I

Penyebab preeklampsia sampai saat ini masih belum diketahui se$ara pasti! sehingga

penyakit ini disebut dengan +he Diseases o( +heories. Beberapa (aktor yang berkaitan

dengan ter"adinya preeklampsia adalah C

a. 0aktor +ro(oblast

*emakin banyak "umlah tro(oblast semakin besar kemungkina ter"adinya

Preeklampsia. Ini terlihat pada kehamilan =emeli dan ,olahidatidosa. +eori ini

6


7/18

didukung pula dengan adanya kenyataan bah&a keadaan preeklampsia membaik

setelah plasenta lahir.1

b. 0aktor Imunologik

Preeklampsia sering ter"adi pada kehamilan pertama dan "arang timbul lagi pada

kehamilan berikutnya. *e$ara Imunologik dan diterangkan bah&a pada kehamilan

pertama pembentukan Blo$king Antibodies terhadap antigen plasenta tidak

sempurna! sehingga timbul respons imun yang tidak menguntungkan terhadap

Histikompatibilitas Plasenta. Pada kehamilan berikutnya! pembentukan Blo$king

Antibodies akan lebih banyak akibat respos imunitas pada kehamilan sebelumnya!

seperti respons imunisasi.1. 0ierlie 0, :155#; mendapatkan beberapa data yang

mendukung adanya sistem imun pada penderita PreeklampsiaEklampsia C

a; Beberapa &anita dengan PreeklampsiaEklampsia mempunyai komplek imun

dalam serum.

b; Beberapa studi "uga mendapatkan adanya akti9asi system komplemen pada

PreeklampsiaEklampsia diikuti dengan proteinuri.

#.-.-. 0aktor Hormonal

Penurunan hormon Progesteron menyebabkan penurunan Aldosteron antagonis!

sehingga menimbulkan kenaikan relati9e Aldoteron yang menyebabkan retensi air

dan natrium! sehingga ter"adi Hipertensi dan Edema.

1

#.-.. 0aktor =enetik

,enurut )hesley dan )ooper :156; bah&a Preeklampsia eklampsia bersi(at

diturunkan melalui gen resesi( tunggal.# Beberapa bukti yang menun"ukkan peran

(aktor geneti$ pada ke"adian PreeklampsiaEklampsia antara lainC

a; Preeklampsia hanya ter"adi pada manusia.

b; +erdapatnya ke$endrungan meningkatnya (rek&ensi PreeklampsiaEklampsia

pada anakanak dari ibu yang menderita PreeklampsiaEklampsia.

$; 3e$endrungan meningkatnya (rek&ensi PreeklampsiaEklampsia pada anak dan

$u$u ibu hamil dengan ri&ayat PreeklampsiaEklampsia.

#.-./. 0aktor =ii

,enurut )hesley :15


8/18

Prostaglandin akan menyebabkan Loss Angiotensin >e(raktoriness yang memi$u

ter"adinya preeklampsia.1

#.-.6. Peran Prostasiklin dan +romboksan

Pada PreeklampsiaEklampsia didapatkan kerusakan pada endotel 9askuler!

sehingga ter"adi penurunan produksi prostasiklin :P=I #; yang pada kehamilan

normal meningkat! akti9asi penggumpalan dan (ibrinolisis! yang kemudian akan

diganti trombin dan plasmin. +rombin akan mengkonsumsi antitrombin III!

sehingga ter"adi deposit (ibrin. Akti9asi trombosit menyebabkan pelepasan

tromboksan :+FA#; dan serotonin! sehingga ter"adi 9asospasme dan kerusakan

endotel.

#.. PA+%=ENE*I* DAN PA+%0I*I%L%=I P>EE3LA,P*IA

Belum diketahui dengan pasti! se$ara umum pada Preeklampsia ter"adi perubahan dan

gangguan 9askuler dan hemostatis. *pero( :15


9/18

ter"adi hipoksia dan kerusakan endotel pembuluh darah yang menyebabkan dilepasnya

Endothelin 1 yang merupakan 9asokonstriktor kuat. *emua ini menyebabkan kebo$oran

antar sel endotel! sehingga unsurunsur pembentukan darah seperti thrombosit dan

(ibrinogen tertimbun pada lapisan subendotel yang menyebabkan gangguan ke berbagai

sistem organ.5

Per(usi serebral tidak berubah! namun pada preeklampsia ter"adi spasme pembuluh

darah otak! penurunan per(usi dan suplai oksigen otak sampai #2?. *pasme menyebabkan

hipertensi serebral! (aktor penting ter"adinya perdarahan otak dan ke"ang eklampsia.

+er"adi peningkatan akti(itas enimenim hati pada preeklampsia! yang berhubungan

dengan beratnya penyakit. Pada preeklampsia! arus darah e(ekti( gin"al berkurang 7 #2?!

(iltrasi glomerulus berkurang 7 -2?. Pada kasus berat ter"adi oligouria! uremia! sampai

nekrosis tubular akut dan nekrosis korteks renalis. Ureumkreatinin meningkat "auh di atas

normal. Pada preekslampsia ter"adi "uga peningkatan pengeluaran protein :sindroma

ne(rotik pada kehamilan;.

Pada preekslampsia ter"adi perubahan arus darah di uterus! koriodesidua dan plasenta

adalah pato(isiologi yang terpenting pada preeklampsia! dan merupakan (aktor yang

menentukan hasil akhir kehamilan.Perubahan aliran darah uterus dan plasenta

menyebabkan ter"adi iskemia uteroplasenter! menyebabkan ketidakseimbangan antara

massa plasenta yang meningkat dengan aliran per(usi darah sirkulasi yang berkurang.*elain itu hipoper(usi uterus men"adi rangsangan produksi renin di uteroplasenta! yang

mengakibatkan 9asokonstriksi 9askular daerah itu. >enin "uga meningkatkan kepekaan

9askular terhadap atat 9asokonstriktor lain :angiotensin! aldosteron; sehingga ter"adi

tonus pembuluh darah yang lebih tinggi. %leh karena gangguan sirkulasi uteroplasenter ini!

ter"adi penurunan suplai oksigen dan nutrisi ke "anin. Akibatnya ter"adigangguan

pertumbuhan "anin sampai hipoksia dan kematian "anin.

#./. =E@ALA 3LINI*

=e"ala preeklampsia adalah C

1. Hipertensi

#. Edema

-. Proteinuria

9


10/18

. =e"ala sub"ekti( C sakit kepala! nyeri ulu hati! gangguan penglihatan. #

Dikatakan preeklampsia berat bila di"umpai satu atau lebih tandage"ala berikut C

1. +D 162 112 mmHg

#. Proteinuria 4 / gr # "amatau kualitati( -7 7

-. %liguria J /22 ml # "am

. Peningkatan kadar enim hati dan atau ikterus

/. Nyeri kepala (rontal atau gangguan penglihatan

6. Nyeri epigastrium


11/18

Pemeriksaan laboratorium dasar harus dilakukan di a&al kehamilan pada &anita

dengan (aktor resiko menderita preeklampsia! yang terdiri dari pemeriksaan kadar enim

hati! hitung trombosit! kadar kreatinin serum! dan protein total pada urin # "am.

Pada &anita yang telah didiagnosis preeklampsia! harus dilakukan "uga

pemeriksaan kadar albumin serum! LDH! apus darah tepi! serta &aktu perdarahan dan

pembekuan. *emua pemeriksaan ini harus dilakukan sesering mungkin untuk memantau

progresi(itas penyakit.

#.. 3%,PLI3A*I

1. *olusio plasentaC Biasa ter"adi pada ibu dengan hipertensi akut.

#. Hipo(ibrinogenemia

-. HemolisisC =e"ala kliniknya berupa ikterik. Diduga terkait nekrosis periportal

. hati pada penderita preeklampsia.

/. Perdarahan otakC ,erupakan penyebab utama kematian maternal penderita

6. eklampsia


12/18

#; 3ehamilan dengan payah "antung/

-; Hipertensi 3ronis

; Penyakit =in"al

/; Edema 3ehamilan

6; Proteinuria 3ehamilan.1

#.12. PENA+ALA3*ANAAN

+u"uan utama penanganan preeklampsia yaitu men$egah ter"adinya eklampsia!

melahirkan "anin hidup serta melahirkan "anin dengan trauma seke$ilke$ilnya.-

Penanganan preeklampsia se$ara umum menurut C

1; Preeklampsia ringan

Penatalaksaan se$ara konser9ati( yaitu kehamilan tetap dipertahankan ditambah

dengan pemberian obatobatan.

#; Preeklampsia berat

Penatalaksanaan se$ara konser9ati(! bila gagal maka dilakukan terminasi

kehamilan. Persalinan harus segera diusahakan setelah keadaan pasien stabil.

Penundaan persalinan akan meningkatkan risiko pada ibu dan "anin.

Penanganan preeklampsia bertu"uan untuk menghindari kelan"utan men"adieklampsia dan pertolongan kebidanan dengan melahirkan "anin dalam keadaan

optimal dan bentuk pertolongan dengan trauma minimal. Pengobatan hanya

dilakukan se$ara simtomatis karena etiologi preeklampsia! dan (aktor(aktor apa

dalam kahamilan yang menyebabkannya!belum diketahui. +u"uan utama

penanganan ialah :1; men$egah ter"adinya preeklampsia berat dan eklampsia' :#;

melahirkan "anin hidup' :-; melahirkan "anin dengan trauma seke$ilke$ilnya. Pada

dasarnya penanganan preeklampsia terdiri atas pengobatan medik dan penanganan

obtetrik.

-; Pada preeklampsia ringan : tekanan darah 1252 mmHg samoai 162122 mmHg ;

penanganan simtomatis dan berobat "alan masih mungkin ditangani di puskesmas

dan diba&ah penga&asan dokter! dengan tindakan yang diberikanC

12


13/18

1. ,engan"urkan ibu untuk istirahat :bila beker"a diharuskan $uti;! dan

men"elaskan kemungkinan adanya bahaya.

#. *edati9a ringan.

a. Phenobarbital - -2 mg

b. Malium - 12 mg

-. %bat penun"ang

a. Mitamin B kompleks

b. Mitamin ) atau 9itamin E

$. at besi

. Non 0armakolog

a. =aram dalam makan dukurangi

b. Lebih banyak istirahat baring kearah punggung "anin

$. *egera datang memeriksakan diri! bila terdapat ge"ala sakit kepala! mata

kabur! edema mendadak atau berat badan naik! perna(asan semakin sesak!

nyeri epigastrium! kesadaran makin berkurang! gerak "anin melemah

berkurang! pengeluaran urin berkurang.12

/. @ad&al pemeriksaan hamil diper$epat dan diperketat. Petun"uk untuk segera

memasukkan penderita ke rumah sakit atau meru"uk penderita perlu

memperhatikan hal berikutCa; Bila tekanan darah 1252 mmHg atau lebih

b; Protein dalam urin 1 plus atau lebih

$; 3enaikan berat badan 11# kg atau lebih dalam seminggu

d; Edema bertambah dengan mendadak

e; +erdapat ge"ala dan keluhan subyekti(.

#.11. PEN)E=AHAN

1; ,eningkatkan "umlah balai pemeriksaan antenatal dan mengusahakan agar semua

&anita hamil memeriksakan diri se"ak hamil muda.

#; ,en$ari pada setiap pemeriksaan tandatanda preeklampsia dan mengobatinya

segera apabila ditemukan.

13


14/18

-; ,engakhiri kehamilan sedapatdapatnya pada kehamilan -< minggu ke atas apabila

setelah dira&at tandatanda preeklampsia tidak "uga dapat dihilangkan.

#.1#. P>%=N%*I*

3ematian ibu antara 5.?#/./?! kematian bayi #.#? .5?.

14


15/18

PENU+UP

Penyebab utama kematian ibu di Indonesia di samping perdarahan adalah preeklampsia

atau eklampsia dan penyebab kematian perinatal yang tinggi. Preeklampsi ialah penyakit dengan

tandatanda hipertensi! edema dan proteinuria yang timbul karena kehamilan! penyebabnya

belum diketahui. Pada kondisi berat preeklamsia dapat men"adi eklampsia dengan penambahan

ge"ala ke"angke"ang.

+eori yang de&asa ini banyak dikemukakan sebagai sebab preeklampsia adalah iskemia

plasenta sehingga ter"adi ketidakseimbangan antara massa plasenta yang meningkat dengan

aliran per(usi sirkulasi darah plasenta yang berkurang.. Akan tetapi dengan teori ini tidak dapat

diterangkan semua hal yang bertalian dengan penyakit itu. >upanya tidak hanya satu (aktor!

melainkan banyak (aktor yang menyebabkan ter"adinya pree$lampsia dan eklampsia : multiple

causation ;. 0aktor yang sering ditemukan sebagai (aktor risiko antara lain nulipara! kehamilan

ganda! usia kurang dari #2 tahun atau lebih dari -/ tahun! punya ri&ayat keturunan! dan obesitas.

0aktor imunologik "uga berpengaruh melalui pembentukan Blo$king Antibodies terhadap

antigen plasenta tidak sempurna! sehingga timbul respons imun yang tidak menguntungkan

terhadap Histikompatibilitas Plasenta pada kehamilan pertama. Namun diantara (aktor (aktor

yang ditemukan sering kali sukar ditentukan mana yang men"adi sebab dan mana yang men"adi

akibat.+u"uan utama penanganan preeklampsia yaitu men$egah ter"adinya eklampsia!

melahirkan "anin hidup serta melahirkan "anin dengan trauma seke$ilke$ilnya. Penanganan

preeklampsia se$ara umum berdasarkan klasi(ikasi pree$lampsia.

15


16/18

DA0+A> PU*+A3A

1. 0airlie 0,! *ibai B,.Hypertencive Disorder in Pregnancy. DalamC >ee$e EA! Hobbins

@)! ,ahoney ,@! Petri$ >H :eds;. ,edi$ine o( (etus and mother. Philadelphia' @B.

Lippin$ott )ompany' #225.

#. Pra&irohard"o *ar&ono! Ed. 3edua. Ilmu Kebidanan. Oayasan Bina Pustaka! @akarta

#226. hal. #-


17/18


18/18

Makalah PEB

Documents

Transcript of Makalah PEB