MAKALAH SITOHISTOTEKNOLOGIPAP SMEAR TEST

Disusun oleh :Salomitha Ika Rachmawati (A.103.07.013)

AKADEMI ANALIS KESEHATAN NASIONAL SURAKARTAJl. Yos Sudarso No. 338 Dawung Surakarta 57155Telp. (0271)644958 , Fax (0271)665023

BAB IPENDAHULUAN

LATAR BELAKANG

Kanker leher rahim merupakan jenis kanker yang sering terjadi pada wanita, juga merupakan penyebab kematian nomor satu dari jenis kanker yang menyerang wanita. Penyebabnya yaitu adanya perubahan gen mikroba seperti; virus HPV (human papilloma virus), radiasi atau pencemaran bahan kimia. Kanker leher rahim stadium dini yang cepat ditangani dapat sembuh 100%. Kanker leher rahim adalah kanker yang terjadi pada serviks uterus, suatu daerah pada organ reproduksi wanita yang merupakan pintu masuk kearah rahim yang terletak antara rahim (uterus) dengan liang senggama (organ V). Kanker ini biasa terjadi pada wanita berumur, tetapi beberapa data menemukan kasus ini juga dialami wanita yang berumur 20-30 tahun. Salah satu cara mencegah terkena kanker serviks adalah dengan melakukan pap smear.Pap Smear ditemukan oleh Georgios Nicholas Papanikolaou seorang dokter asal Yunani yang merintis cytology, pendeteksian penyakit kanker dini, dan penemu methode "Pap smear". Papanicolau melaporkan penelitiannya pertama kali tentang Diagnosa Kanker Uterin dengan Vaginal Smear pada tahun 1928.Walaupun demikian pentingnya hasil penelitian ini baru dirasakan pada tahun 1943. Di dalam publikasinya bersama Herbert Traut tersebut ia mendiskusikan preparasi vaginal dan cervical smears, perubahan fisiologi, cytology dari masa-masa menstruasi wanita dan pengaruh macam-macam kondisi patologis. Oleh itu dia terkenal dengan penemuannya/methode Tes Papanicolaou atau lebih dikenal sebagai Pap test atau Pap smear. Methode ini dipakai di seluruh dunia untuk mendeteksi dan usaha pencegahan kanker cervis dan penyakit-penyakit cytology dari sistem reproduksi wanita.

BAB IIPEMBAHASAN

1. Pengertian Pap Smear TestPap Smear Test adalah pemeriksaan sitologi dari serviks dan porsio untuk melihat adanya perubahan atau keganasan pada epitel serviks atau porsio (displasia) sebagai tanda awal keganasan serviks atau pra kanker. Pemeriksaan ini bermanfaat sebagai tes skrining awal untuk mendeteksi adanya kanker leher rahim.

2. Faktor ResikoFaktor yang menyebabkan wanita beresiko terkena kanker servik yaitu:(Dalimarta, 2004).a. Infeksi Human Papiloma Virus (HpV)Lebih dari 90% kasus kandiloma serviks, semua NIS dan kanker serviks mengandung DNA virus HpV. Dari 70 tipe HpV yang diketahui saat ini, ada 16 tipe HpV yang erat kaitannya dengan kejadian kanker serviks. Virus ini ditularkan melalui hubungan seksual. Wanita yang beresiko terkena penyakit akibat hubungan seksual juga beresiko terinfeksi virus ini sehingga mempunyai resiko terkena kanker serviks.b. Perilaku SeksualBerdasarkan penelitian, resiko kanker serviks uteri meningkat lebih dari 10 kali bila berhubungan dengan 6 atau lebih mitra seks, atau bila hubungan seks pertama dibawah umur 15 tahun. Resiko juga meningkat bila berhubungan seks dengan banyak laki-laki beresiko tinggi (laki-laki yang berhubungan seks dengan banyak wanita), atau laki-laki yang mengidap penyakit kandiloma okuminatun di zakarnya (penis).c. Rokok SigaretWanita perokok mempunyai resiko 2x lipat terhadap kanker serviks uteri dibandingkan dengan wanita bukan perokok. Dalam lendir serviks wanita perokok terkandung nikotin zat-zat tersebut menurunkan daya tahan dan menyebabkan kerusakan DNA epitel serviks sehingga timbul kanker serviks uteri, disamping merupakan kokarsinogen infeksi virus.d. Trauma kronis pada serviksTrauma ini terjadi karena persalinan yang berulang kali (anak banyak) adanya infeksi dan iritasi menahan.e. Kontrasepsi oral dapat meningkatkan resiko1,5 2,5 kali bila diminum dalam jangka panjang, yaitu lebih dari 4 tahunf. Defesiensi Zat BesiBeberapa penelitian menyimpulkan bahwa definisi asam folat dalam meningkatkan resiko terjadinya NIS 1 dan NIS 2, serta mungkin juga meningkatkan resiko terkena kanker serviks uteri pada wanita yang rendah konsumsi vitamin (A, C dan E).3. Manfaat Pap Smear TestPemeriksaan Pap Smear selain berguna sebagai pemeriksaan penyaring (skrining) dan pelacak adanya perubahan sel ke arah keganasan secara dini sehingga kelainan prakanker dapat terdeteksi serta pengobatannya menjadi lebih murah dan mudah. Pap Smear juga mampu mendeteksi lesi prekursor pada stadium awal sehingga lesi dapat ditemukan saat terapi masih mungkin bersifat kuratif. Manfaat Pap Smear secara rinci dapat dijabarkan sebagai berikuta) Diagnosis dini keganasanPap Smear berguna dalam mendeteksi dini kanker serviks, kanker korpus endometrium, keganasan tuba fallopi, dan mungkin keganasan ovarium.b) Perawatan ikutan dari keganasanPap Smear berguna sebagai perawatan ikutan setelah operasi dan setelah mendapat kemoterapi dan radiasi.c) Interpretasi hormonal wanita.Pap Smear bertujuan untuk mengikuti siklus menstruasi dengan ovulasi atau tanpa ovulasi, menentukan maturitas kehamilan, dan menentukan kemungkunan keguguran pada hamil muda.d) Menentukan proses peradanganPap Smear berguna untuk menentukan proses peradangan pada berbagai infeksi bakteri dan jamur. Sebagian besar organisme akan memberi gambaran perubahan sel yang khas pada sediaan pap smear sesuai denganorganisme penyebabnya tetapi ada pula yang tidak menimbulkan reaksi khas pada sediaan pap smear.

4. Wanita yang Dianjurkan Melakukan Pemeriksaan Pap SmearWanita yang dianjurkan untuk melakukan tes pap smear biasanya mereka yang tinggi aktifitas seksualnya. Namun tidak menjadi kemungkinan juga wanita yang tidak mengalami aktivitas seksual tinggi memeriksakan diri, berikut ini adalah wanita-wanitasasaran tes pap smear (Sukaca, 2009) yaitu: Setiap 6-12 bulan untuk wanita yang berusia muda sudah menikah atau belum menikah namun aktivitas seksualnya sangat tinggi. Setiap 6-12 bulan untuk wanita yang berganti ganti pasangan seksual atau pernah menderita infeksi HIV atau kutil kelamin. Setiap tahun untuk wanita yang berusia diatas 35 tahun. Setiap tahun untuk wanita yang memakai pil KB. Pap tes setahun sekali bagi wanita antara umur 40-60 tahun. Sesudah 2 kali pap tes (-) dengan interval 3 tahun dengan catatan bahwa wanita resiko tinggi harus lebih sering menjalankan pap smear. Sesering mungkin jika hasil pap smear menunjukkan abnormal sesering mungkin setelah penilaian dan pengobatan prakanker maupun kanker serviks.

5. Syarat Pengambilan SampelPenggunaan pap smear untuk mendeteksi dan mendiagnosis lesi prakanker dan kanker leher rahim, dapat menghasilkan interprestasi sitologi yang akurat bila memenuhi syarat yaitu: Bahan pemeriksaan harus berasal dari porsio leher rahim. Pengambilan pap smear dapat dilakukan setiap waktu diluar masa haid, yaitu sesudah hari siklus haid ketujuh sampai dengan masa pramenstruasi. Apabila pasien mengalami gejala perdarahan diluar masa haid dan dicurigai penyebabnya kanker leher rahim, sediaan pap smear harus dibuat saat itu walaupun ada perdarahan. Pada peradangan berat, pengambilan sediaan ditunda sampai selesai pengobatan. Pasien dianjurkan untuk tidak melakukan irigasi vagina (pembersihan vagina dengan zat lain), memasukkan obat melalui vagina atau melakukan hubungan seks sekurang-kurangnya 24jam, sebaiknya 48 jam. Pasien yang sudah menopause, pap smear dapat dilakukan kapan saja .6. Syarat Pasien Yang Akan Melakukan Pemeriksaan Pap SmearHal-hal yang penting yang harus diperhatikan sebelum melakukan pemeriksaan pap smear adalah sebagai berikut: Pengambilan dimulai minimal dua minggu setelah dan sebelum menstruasi sebelumnya. Pasien harus memberitahukan sejujur-jujurnya kepada petugas mengenai aktivitas seksualnya. Tidak boleh melakukan hubungan seksual selama 1 hari sebelum pengambialn bahan pemeriksaan. Pembilasan vagina dengan bahan kimia tidak boleh dilakukan dalam 24 jam sebelumnya. Hindarilah pemakaian obat-obatan yang tidak menunjang pemeriksaan pap smear.7. Pemeriksaan Pap Smear Persiapan Pasien Melakukan informent concent. Menyiapkan lingkungan sekitar Pasien, tempat tidur ginekologi dan lampu sorot. Menganjurkan klien membuka pakaian bagian bawah. Menganjurkan klien berbaring ditempat tidur ginekologi dengan posisi litotomi. Persiapan alat1. Menyiapkan alat untuk pemeriksaan Pap Smear (hanscun, speculum cocor bebek, spatula ayre yang telah dimodifikasi, lidi kapas atau cytobrush, objek glass, botol khusus berisi alkohol 95%, cytocrep atau hair spray, tampon tang, kasa steril pada tempatnya, formulir permintaan pemeriksaan sitologi pap smear, lampu sorot, waskom berisi larutan klorin 0,5%, tempat sampah, tempat tidur ginekologi, sampiran.2. Menyusun perlengkapa/bahan secara ergonomis. Prosedur Pemeriksaan Pap Smear Mencuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir dengan metode tujuh langkah dan mengeringkan dengan handuk kering dan bersih. Memakai APD (Jas Laboratorium, sarung tangan ,dan masker) Melakukan vulva higyene. Memperhatikan vulva dan vagina apakah ada tanda-tanda infeksi. Memasang speculum dalam vagina. Masukkan spatula ayre kedalam mulut rahim, dengan ujung spatula yang berbentuk lonjong, apus sekret dari seluruh permukaan porsio serviks dengan sedikit tekanan dengan mengerakkan spatel ayre searah jarum jam, diputar melingkar 360o. Ulaskan secret yang telah diperoleh pada kaca object glass secukupnya, jangan terlalu tebal dan jangan terlalu tipis. Fiksasi segera sediaan yang telah dibuat dengan cara:a) Fiksasi BasahFiksasi basah dibuat setelah sediaan diambil, sewaktu secret masih segar dimasukkan kedalam alkohol 95%.Setelah difiksasi selama 30 menit, sediaan dapat diangkat dan dikeringkan serta dikirim dalam keadaan kering terfiksasi atau dapat pula sediaan dikirim dalam keadaan terendam cairan fiksasi didalam botol. b) Fiksasi KeringFiksasi kering dibuat setelah sediaan selesai diambil, sewaktu secret masih seger disemprotkan cytocrep atauhair spray pada object glass yang mengandung asupan secret tersebut dengan jarak 10-15 cm dari kaca object glass, sebanyak 2-4 kali semprotkan. Kemudian keringkan sediaan dengan membiarkannya diudara terbuka selama 5-10 menit. Setelah kering sediaan siap dikirimkan ke laboratorium sitologi untuk diperiksa bersamaan dengan formulir permintaan. Bersihkan porsio dan dinding vagina dengan kasa steril dengan menggunakan tampon tang. Keluarkan speculum dari vagina secara perlahan-lahan. Beritahu ibu bahwa pemeriksaan telah selesai dilakukan. Rapikan ibu dan rendam alat-alat dan melepaskan sarung tangan (merendam dalam larutan clorin 0,5%). Cuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir dengan metode tujuh langkah.Temui klien kembali. Mencatat hasil tindakan dalam status.

Pengecatan untuk Preparat Apusan Pap Smear Pengecatan Papanicolau umumya digunakan untuk pewarnaan Papsmear (tapi terkadang ada juga selain papsmear diwarnai dengan metode ini). Papsmear digunakan untuk mendignosis Kanker serviks. Melihat ada tidaknya sel ganas Sampel : apusan daerah peralihan endoserviks. Bahan: Haematoksilin mayer EA (Eosin alkohol) 65/EA 36 Alkohol 95% dan Alkohol absolut Untuk EA 65 isinya: Eosine Y, Phospotung stic acid, light green, alk. Absolute Prosedur Kerja : Sedian apusan difiksasi dengan alcohol 95% 15 menit Air mengalir sampai bebas alkohol 5 menit (rak preparat diletakan di wadah yang di beri air mengalir) Mayer haematoksilin 3-5 menit Air Mengalir 15 menit Alkohol 95% 10 kali celup Alkohol 95% 10 kali celup EA 3-5 menit Alkohol 95% 5 kali celup Alkoho 95% 5 kali celup Alkohol absolute 5 kali celup Keringkan diudara Xylol/clearing Tutup dengan EZ mount

Hal yang Harus Diperhatikan dalam Pembuatan Sediaan Apus Pap Smear Membuat sediaan apusan tipis merata Segera fiksasi sesuai metode pewarnaan PAP; Membuat sediaan sedikit mungkin mengandung darah; Menjaga kebersihan obyek glass yang digunakan; Menghindari bahan kimia yang merusak sel; Menyimpan sediaan ditempat yang bersih, kering dan aman; Memberi label pada obyek glas yang digunakan

Kesalahan yang sering terjadi dalam pembuatan sediaan apus pap smear Sediaan apus terlalu tipis, hanya mengandung sedikit sel. Sediaan apus terlalu tebal dan tidak merata, sel bertumpuk-tumpuk sehingga menyulitkan pemeriksaan. Sediaan apus telah kering sebelum difiksasi (terlalu lama diluar, tidak segera direndam di dalam cairan fiksatif). Cairan fiksatif tidak memakai alkohol 96 %.

8. Ketepatan Diagnostik SitologiKualitas suatu tes penapisan dapat diukur dengan :a. Sensitivitas : Kelompok wanita dengan tes positif diantara yang sakit.b. Spesifisitas : Kelompok wanita dengan tes negatif diantara yang tidak sakit.

9. Petunjuk untuk penapisan : Pemeriksaan tes Pap dilakukan setelah 2 tahun aktif dalam aktifitas seksual. Interval penapisan. Wanita dengan tes Pap negatif berulang kali diambil setiap 2 tahun, sedangwanita dengan kelainan atau hasil abnormal perlu evaluasi lebih sering. Pada usia 70 tahun atau lebih tidak diambil lagi dengan syarat hasil 2 kali negatif dalam 5 tahun terakhir.

10. Interprestasi Hasil Pap SmearBanyak sistem dalam menginterpretasikan hasil pemeriksaan Pap Smear, sistem Papanicolaou, sistem Cervical Intraepithelial Neoplasma (CIN), dan sistem Bethesda.Klasifikasi Papanicolaou membagi hasil pemeriksaan menjadi 5 kelas (Saviano, 1993), yaitu: Kelas I : tidak ada sel abnormal. Lakukan pemeriksaan ulang 1 tahun kemudian. Kelas II : terdapat gambaran sitologi atipik, namun tidak ada indikasi adanya keganasan. Menunjukkan adanya infeksi ringan non spesifik, kadang disertai: Kuman atau virus tertentu. Sel dengan kariotik ringan.Pemeriksaan ulang 1 tahun lagi, pengobatan yang sesuai dengan kausalnya. Bila ada erosi atau radang bernanah, pemeriksaan ulang 1 bulan setelah pengobatan.

Kelas III : gambaran sitologi yang dicurigai keganasan, displasia ringan sampai sedang. Kelas IV : gambaran sitologi dijumpai displasia berat. Biasanya dilakukan tindak lanjut sebagai berikut: Dilakukan biopsi. Dilakukan pap test ulang segera, dengan skreping lebih dalam diambil 3 sediaan. Rujuk untuk biopsi konfirmasi.

Kelas V : keganasan. Dilakukan tindak lanjut seperti pada kelas IV.Sistem CIN pertama kali dipublikasikan oleh Richart RM tahun 1973 di Amerika Serikat (Tierner & Whooley, 2002). Pada sistem ini, pengelompokan hasil uji Pap Semar terdiri dari (Feig, 2001): CIN I merupakan displasia ringan dimana ditemukan sel neoplasma pada kurang dari sepertiga lapisan epitelium. CIN II merupakan displasia sedang dimana melibatkan dua pertiga epitelium. CIN III merupakan displasia berat atau karsinoma in situ yang dimana telah melibatkan sampai ke basement membrane dari epitelium.

Klasifikasi Bethesda pertama kali diperkenalkan pada tahun 1988. Setelah melalui beberapa kali pembaharuan, maka saat ini digunakan klasifikasi Bethesda 2001. Klasifikasi Bethesda 2001 adalah sebagai berikut (Marquardt, 2002):a. Sel skuamosa Atypical Squamous Cells Undetermined Significance (ASC-US) Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion (LSIL) High Grade Squamous Intraepithelial Lesion (HSIL) Squamous Cells Carcinomab. Sel glandular Atypical Endocervical Cells Atypical Endometrial Cells Atypical Glandular Cells Adenokarsinoma Endoservikal In situ Adenokarsinoma Endoserviks Adenokarsinoma Endometrium Adenokarsinoma Ekstrauterin Adenokarsinoma yang tidak dapat ditentukan asalnya (NOS)

11. Gambaran Mikroskopis Pap Smear

Cervical PAP smear showing Human papilloma virus infected squamous cell Sel-sel servik normal yang mengalami pengelupasan (exfoliated)

Gambaran sel servik yang abnormal dan normal dengan mikroskop digital Atypical endocervical cells (NOS) Adenokarsinoma

Atypical endometrial cells (NOS) ASC-US

LSIL HSIL Squameus cell carsinoma

BAB IIIDAFTAR PUSTAKA

Dalimarta, setyawan. 2002. Deteksi Dini Kanker dan Simplisia Antikanker. Jakarta : Penebar SwadayaEvennett, K. 2004. Pap Smear: Apa Yang perlu Anda Ketahui ?. Jakarta:Arcan.Mukhlis, Ramli, dkk. 2005. Deteksi Dini Kanker. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.Tambunan, G. W., 1995. Diagnosis Dan Tatalaksana Sepuluh Jenis Kanker Terbanyak Di Indonesia. Jakarta: EGC.www.cytologystuff.comYatim, F. 2005. Penyakit Kandungan. Myoma, Kanker Rahim/ Leher