Makalah kohort

7/21/2019 Makalah kohort

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Epidemiologi adalah bagian dari ilmu kesehatan masyarakat yang

mempelajari penyakit atau masalah kesehatan yang terjadi di masyarakat.

Epidemiologi mempelajari besar (frekuensi), penyebaran (distribusi) dan faktor-

faktor yang mempengaruhi (determinan) penyakit /masalah kesehatan. Tujuan dari

penerapan epidemiologi adalah untuk menentukan pencegahan dan

penanggulangan yang tepat (Isna, !"").#alam penerapan ilmu epidemiologi akan sering dilakukan berbagai

penelitian. $da beberapa jenis rancangan penelitian yang biasa diterapkan, salah

satunya adalah desain kohort. %ohort adalah jenis desain penelitian yang

bertujuan untuk mengetahui hubungan paparan dengan penyakit dengan

membandingkan kelompok yang terpapar dengan kelompok yang tidak terpapar

berdasarkan status penyakit (#yah, !"").

&erdasarkan uraian diatas maka perlu dipelajari tentang rancangan

penelitian kohort.

B. Rumusan Masalah

$pakah rancangan penelitian kohort'

C. Tujuan

". Tujuan umum

engetahui rancangan penelitian kohort.

. Tujuan khusus

a. engetahui pengertian rancangan penelitian kohort.

b. engetahui tujuan rancangan penelitian kohort.

c. engetahui ciri-ciri rancangan penelitian kohort.

d. engetahui jenis rancangan penelitian kohort.e. engetahui skema rancangan penelitian kohort.

f. engetahui kelemahan rancangan penelitian kohort.

g. engetahui kelebihan rancangan penelitian kohort.

BAB II

TINJAUAN PUSTAA

A. Pengert!an Penel!t!an "h"rt

enelitian %ohort adalah rancangan penelitian epidemiologi analitik

obser*asional yang mempelajari hubungan antara paparan dan penyakit, dengan


2/26

cara membandingkan kelompok terpapar dan kelompok tidak terpapar

berdasarkan status penyakit (+uraini, !"!).

ancangan penelitian kohort disebut juga sebagai sur*ai prospektif

meskipun sesungguhnya kurang tepat. ancangan penelitian ini merupakan

rancangan penelitan epidemiologis noneksperimental yang paling kuat mengkaji

hubungan antara faktor resiko dengan dampak atau efek suatu penyakit

(&udiharto, !!).

ancangan penelitian ini menggunakan pendekatan longitudinal ke

depan, dengan mengkaji dinamika hubungan antara faktor resiko dengan efek

suatu penyakit. endekatan yang dilakukan adalah mengidentifikasi faktor resiko,kemudian dinamikanya diikuti atau diamati sehingga timbul suatu efek atau

penyakit (&udiharto, !!).

enelitian prospektif merupakan salah satu penelitian yang bersifat

logitudinal dengan mengikuti proses perjalanan penyakit ke depan bedasarkan

urutan aktu. enelitian prospektif ini dimaksudkan untuk menemukan insidensi

penyakit pada kelompok yang terpajan oleh faktor resiko maupun pada kelompok

yang tidak terpajan, kemudian insidensi penyakit pada kedua kelompok tersebut

secara sistematik dibandingkan untuk mengetahui apakah terdapat hubungan

sebab-akibat antara pajanan dan penyakit yang diteliti. %elompok yang diteliti

tersebut dinamakan kohort. eneliti prospektif kohort ini mengikuti paradigma

dari sebab ke akibat (&udiarto, !!).

#ari uraian singkat di atas dapat dijelaskan baha secara garis besar

proses perjalanan penelitian prospektif sebagai berikut

". ada aal penelitian, kelompok terpsjsn msupun kelompok tidsk terpsjsn

belum mensmpsksn gejala penyakit yang diteliti.

. %edua kelompok diikuti ke depan berdasarkan sekuens aktu

(prospektif).

0. #ilakukan pengamatan untuk mencari insidensi penyakit (efek) pada

kedua kelompok.

1. Insidensi penyakit pada kedua kelompok dibandingkan menggunakan

perhitungan statistik untuk menguji hpotesis tentang hubungan sebab

akibat antara pajanan dan insidensi penyakit (efek) (&udiarto, !!).


3/26

%esimpulan hasil penelitian diketahui dengan membandingkan subyek

yang mempunyai efek positif (sakit) antara kelompok subyek dengan faktor resiko

positif dan faktor resiko negatif (%elompok kontrol) (&udiharto, !!).

B. arakter!st!k Penel!t!an "h"rt

". &ersifat obser*asional

. engamatan dilakukan dari sebab ke akibat

0. #isebut sebagai studi insidens

1. Terdapat kelompok kontrol

2. Terdapat hipotesis spesifik

3. #apat bersifat prospektif ataupun retrospektif

4. 5ntuk kohort retrospektif, sumber datanya menggunakan data sekunder

(+uraini, !"!).

C. Langkah#langkah Penel!t!an "h"rt

". engidentifikasi faktor resiko, dengan menentukan *ariabel

terikat/bergantung, *ariabel bebas, *ariabel yang dikendalikan atau

*ariabel kontrol.

. enetapkan subyek penelitian dengan menetapkan populasi sampel.

0. emilih subyek dengan faktor resiko positif dari subyek efek negatif.

1. emilih subyek yang akan dijadikan kelompok kontrol.

2. engobser*asi perkembangan subyek sampai batas aktu tertentu atau

ditentukan, diikuti dengan mengidentifikasi timbul atau timbulnya efek

pada kedua kelompok.

3. enganalisis data dengan membandingkan proporsi subyek yang

memperoleh efek positif dengan subyek yang memperoleh efek negatif

baik pada kelompok resiko positif maupun kelompok kontrol.

6ontohnya, menganalisis data dengan menghitung resiko relatif ()

(&udiharto, !!).

D. egunaan Ran$angan Penel!t!an "h"rt

7ecara garis besar rancangan analisis diperlukan agar orang dapat

mengetahui analisis yang akan dilakukan oleh peneliti sehingga mudah dilakukan

e*aluasi terhadap hasil penelitian.

%egunaan yang diperoleh dengan penelitian kohort sebagai berikut

". enelitian kohort dapat digunakan untuk mengetahui perkembangan normal

(ontogenik) yang terjadi dengan berjalannya aktu karena inter*ensi yang


4/26

dilakukan oleh alam berupa 8aktu9. isalnya, mempelajari pertumbuhan

dan perkembangan anak selama 2 tahun sejak dilahirkan.

. enelitian ini dapat pula digunakan untuk mempelajari timbulnya penyakit

secara alamiah akibat pemajanan (patogenik) yang dilakukan oleh orang

yang bersangkutan secara sengaja, misalkan merokok atau tidak sengaja

memakan makanan atau minuman yang tercemari bakteri patogen. isalnya

mempelajari hubungan antara rokok dan penyakit jantung koroner atau

mempelajari terjadinya kejadian luar biasa pada keracunan makanan.

0. enelitian kohort dapat digunakan untuk mempelajari perjalanan klinis

suatu penyakit (patogresif), misalnya perkembangan penyakit karsinomapayudara.

1. ancangan penelitian ini dapat digunakan untuk mempelajari hubungan

sebab-akibat.

2. enelitian kohort dapat digunakan untuk mempelajari insidensi penyakit

yang diteliti.

3. enelitian kohort tidak memiliki hambatan masalah etis.

4. &esarnya risiko relatif dan risiko atribut dapat dihitung secara langsung.

. ada penelitian kohort dapat dilakukan perhitungan statistik untuk menguji

hipotesis.:. ada penelitian kohort dapat diketahui lebih dari satu out cometerhadap satu

pemaparan, misalnya penelitian tentang hubungan antara rokok dan

karsinoma paru-paru ternyata mempunyai hubungan juga dengan penyakit

jantung, gastritis, karsinoma kandung kemih, dan lain-lain (;esmana, !").

E. ele%!han &an elemahan Penel!t!an k"h"rt

%elebihan enelitian


5/26

. #isain terbaik untuk menentukan insidens dan perjalanan penyakit.

:. enerangkan hubungan faktor risiko = outcome secara temporal dengan

baik.

"!. ilihan terbaik untuk kasus yang bersifat fatal dan progresif

"". #apat meneliti beberapa efek sekaligus dari faktor resiko tertentu.

". engamatan kontinu = longitudinal, kekuatan penelitian andal.

%elemahan enelitian %ohort

". embutuhkan aktu yang lebih lama dan biaya yang mahal.

. ada kohort retrospektif, butuh data sekunder yang lengkap dan handal.

0. Tidak efisien dan tidak praktis untuk mempelajari penyakit yang

langka. hilangnya subyek amatan selama masa penelitian.

1. Tidak cocok menentukan merumuskan hipotesis tentang faktor etiologi

lainnya untuk penyakit amatan.

2. isiko untuk hilangnya subyek selama penelitian, karena migrasi,

partisipasi rendah atau meninggal ($yu, !!"!)

7edangkan menurut &udiharto, !! keunggulan dan keterbatasan penelitian

kohort sebagai berikut

". #apat membandingkan dua kelompok, yaitu kelompok subyek dengan

faktor resiko positif dan subyek dari kelompok kontrol sejak aal

penelitian.

. 7ecara langsung menetapkan besarnya angka resiko dari aktu ke aktu.

0. %eseragaman obser*asi terhadap faktor resiko maupun efek dari aktu

ke aktu.

7elain keunggulan, penelitian kohort juga mempunyai keterbatasan, yaitu

". emerlukan aktu penelitian yang relatif cukup lama. emerlukan sarana dan prasarana serta pengolahan data yang lebih

rumit.

0. %emungkinan adanya subyek penelitian yang drop out sehingga

mengurangi ketepatan dan kecukupan data untuk dianalisis.

1. enyangkut etika sebab faktor resiko dari subyek yang diamati sampai

terjadinya efek, menimbulkan ketidaknyamanan bagi subyek.

'. Hal#hal (ang Harus D!)erhat!kan )a&a Penel!t!an "h"rt

". 7ampel dimulai dengan adanya pajanan atau tidak

. eneliti harus mengetahui status keterpajanan subyek


6/26

0. 5ntuk memperoleh 8n9 subyek terpajan perlu memeriksa 8n9 subyek,

yang banyaknya tergantung proporsi pajanan di populasi

1. %ohort dapat dilakukan secara retrsopektif dg menggunakan rekam

medis atau catatan yang ada ($yu, !"!).


7/26

BAB III

PEMBAHASAN

*.+ Pengert!an

enelitian >bser*asional kohort merupakan penelitian epidemiologis

analitis noneksperimental yang didasarkan pada pengamatan sekelompok

penduduk tertentu dalam satu jangka aktu tertentu. %elompok kohort adalah

sekelompok penduduk yang memiliki persamaan dalam hal tertentu dan

merupakan kelompok yang diamati sampai batas aktu tertentu. #alam

epidemiologi, subjek dalam studi kohort dipilih berdasarkan beberapa

karakteristik tertentu yang dianggap sebagai faktor risiko terjadinya penyakit atau

gangguan kesehatan tertentu. ada dasarnya studi kohort didasarkan pada

pertanyaan ?apa yang akanterjadi'? sehingga dengan demikian pengamatan ini

bersifat prospektif.

%elompok penduduk yang diamati/diteliti (kelompok kohort) merupakan

kelompok penduduk dengan dua kategori tertentu yakni yang terpapar dan yang

tidak terpapar terhadap faktor yang dicurigai sebagai faktor risiko atau penyebab.

ada aal penelitian,semua anggota kelompok kohort harus bebas/tidak menderita

penyakit atau mengalami gangguan kesehatan yang sedang diteliti, artinya semua

yang menderita atau yang dicurigai menderita penyakit/out put yang akan diteliti

harus dikeluarkan dari kelompok kohort.

engamatan (studi) kohort dapat bersifat deskriptif maupun analitis.

%ohort deskriptif adalah pengamatan kohort yang bertujuan hanya untuk

menjelaskan insidensi atau akibat yang terjadi terhadap populasi kohort setelah

diamati dan diikuti selama jangka aktu tertentu. 7edangkan pengamatan kohort

analitis bertujuan untuk menganalisis hubungan antara faktor risiko (efek

keterpaparan) dengan kejadian penyakit atau gangguan kesehatan yang terjadi

selama/setelah aktu pengamatan.


8/26

*., Bentuk - %entuk stu&! k"h"rt

7tudi kohort pada dasarnya dapat dibagi dalam dua kelompok utama yakni

kohort prospektif dan kohort retrospektif (historical cohort study). #i samping itu,

dikenal pula suatumodi-fikasi studi kohort yakni nested case-control study yakni

suatu bentuk pengamatan kohortyang menggunakan analisis bentuk kasus-kelola

(case control study).

(") %ohort rospektif

&entuk pengamatan ini merupakan bentuk studi kohort yang murni sesuai

dengan sifatnya. engamatan dimulai pada saat populasi kohort belum mengalami

akibat yang ditelitidan hanya diketahui kelompok yang terpapar (berisiko) dan

yang tidak terpapar. &entuk ini adadua macam yaitu (") kohort prospektif dengan

pembanding internal, di mana kelompok yang terpapar dan yang tidak terpapar

sebagai kelompok pembanding atau kontrol) berasal dari satu populasi yang sama@

() kohort prospektif dengan pembanding eksternal di mana kelompok terpapar

dan kelompok pembanding tidak berasal dari satu populasi yang sama.

ada bentuk pertama, populasi kohort dibagi dalam dua kelompok yakni

yang terpapar dan yang tidak terpapar sebagai kelompok pembanding. %edua

kelompok tersebut diikuti secara prospektif sampai batas aktu penelitian, di

mana akan muncul dari kelompok terpapar dua subkelompok yakni subkelompok

yang mengalami akibat/efek (a) dan yang tidakmengalami akibat (b). 7edangkan

dari kelompok yang tidak terpapar akan muncul juga duasubkelompok yakni yang

mengalami akibat (c) dan yang tidak mengalami akibat (d).#ari hasil pengamatan

kohort tersebut, peneliti dapat menghitung insiden kejadian darikelompok yang

terpapar dan insiden kejadian dari kelompok yang tidak terpapar dankemudian

dapat dihitung@ angka resiko relatif hasil pengamatan.


9/26

ada bentuk kedua dari kohort prospektif adalah populasi kohort terdiri

dari dua populasi yangberbeda, dengan satu populasi mengalami keterpaparan

(ada faktor risiko) dan populasi lainnyatanpa faktor risiko. &entuk studi kohort

dengan pembanding eksternal ini harus memperhatikan sifat keduapopulasi aal

(populasi yang terpapar dan pembanding) yakni sifat-sifat populasi di luar factor

keterpaparan atau faktor risiko yang diteliti. Aasil luaran terjadinya efek yang

diamati pada kedua populasi ini, memberikan nilai rate insiden populasi yangterpapar dan rate insiden populasi yang tidak terpapar.

() %ohort etrospektif

5mumnya studi kohort bersifat prospektif, di mana peneliti memulai

pengamatan dengan mengidentifikasi kelompok dengan faktor risiko (terpapar)

dan kelompok tanpa faktor risiko (tidak terpapar), kemudian diamati akibat yang

diharapkan terjadi sepanjang aktu tertentu. +amun demikian, studi kohort dapat


10/26

pula dilakukan dengan menggunakan data yang telah dikumpulkan pada aktu

yang lalu yang tersimpan dalam arsip atau bentuk penyimpanan data lainnya.

5mpamanya seorang peneliti yang ingin menganalisis faktor-faktor risiko dari 4

orang penderita stroke yang berasal dari kelompok pegaai perusahaan tertentu

yang dijumpai nyadalam dua tahun terakhir, dengan menelusuri catatan kesehatan

penderita tersebut sejakbekerja pada perusahan yang dimaksud. 6ontoh lain

adalah pengamatan terhadap sejumlah pegaai bagian produksi dari suatu

pabriksemen tertentu yang sedang menderita sejenis penyakit gangguan

pernapasan. eneliti mencoba mengamati factor risiko yang berhubungan dengan

penyakit tersebut dengan menelusuri data kesehatan dan factor lingkungan

tempatnya bekerja sejak pegaai tersebut mulai bekerja pada pabrik tadi. rinsip

studi kohort retrospektif tetap sama dengan kohort biasa, namun pada bentuk ini,

pengamatan dimulai pada saat akibat (efek) sudah terjadi. Bang terpenting dalam

bentuk ini adalah populasi yang diamati tetap memenuhi syarat populasi kohort

dan yang diamati adalah faktor risiko masa lalu yang diperoleh melalui pencatatan

data yang lengkap. #engan demikian, bentuk penelitian retrospektif kohort hanya

dapat dilakukan bila data tentang faktor risiko tercatat dengan baik sejak

terjadinya keterpaparan pada populasi yang sama dengan efek yang ditemukan

pada aal pengamatan.

ada dasarnya keunggulan studi kohort prospektif dijumpai pula pada

kohort retrospektif, namun kohort retrospektif membutuhkan biaya yang lebih

rendah. %elemahannya terletak pada kualitas pengukuran dan pencatatan faktor

risiko yang telah berlalu sehingga sangat ditentukan oleh kualitas data yang telah

dikumpulkan pada aktu yang lalu.


11/26

*.* Langkah # langkah eg!atan )a&a Penel!t!an "h"rt

5ntuk melaksanakan suatu studi kohort, dianjurkan melakukan persiapan

disertai dengan tahapan-tahapan kegiatan yang sistematis untuk memudahkan

pelaksanaannya.

+/ Merumuskan Pertan(aan Penel!t!an

;angkah aal dari suatu studi kohort adalah merumuskan masalah atau

pertanyaan penelitian yang kemudian akan mengantar peneliti merumuskan

hipotesis penelitian yang lebih tepat/sesuai. #ari formulasi hipotesis tersebut,

akan tercermin berbagai *ariable yang menjadi *ariabel penelitian, baik yang

bersifat *ariabel bebas, *ariabel terikat dependent) maupun *ariabel-*ariabel

lainnya yang harus menjadi perhatian peneliti, antara lain *ariabel kendali

(kontrol), *ariabel pengganggu serta *ariabel lainnya yang harus

dipertimbangkan.

,/ Peneta)an P")ulas! "h"rt

#alam memilih populasi kohort harus diperhatikan beberapa hal tertentu

seperti berikut

opulasi kohort sedapat mungkin agak stabil

opulasi kohort dapat bekerja sama selama penelitian@


12/26

opulasi kohort mudah diamati dan mudah terjangkau untuk follo

up selama penelitian@ opulasi kohort memiliki derajat keterpaparan yang cukup

$nggota kohort tidak sedang menderita penyakit yarig akan

diamati.

#alam hal ini peneliti harus yakin baha kelompok kohort dan kelompok

control betul-betul tidak sedang menderita atau dicurigai sedang menderita

(suspect case) efekyang akan diteliti. 7ubjek yang terpilih dari populasi harus

memenuhi kriteria pemilihan,meliputi kriteria inklusif dan eksklusif. #isebut

kriteria inklusif adalah karakteristik umum subjek penelitian pada populasi target

dan populasi kontrol. 7ering terdapat kendala untuk mendapatkan kriteria yang

sesuai dengan masalah penelitian yang telah ditetapkan. 5ntuk menghadapi hal

tersebut dapat dilakukan penyimpangan ilmiah sampai batas-batas tertentu, tetapi

hal ini harus dijelaskan dalam laporan penelitian tentang penyimpangan tersebut

yang merupakan jarak antara idealis ilmiah dengan kondisi yang dihadapi. %riteria

eksklusif bila dalam memilih subjek penelitian, sebagian subjek yang telah

memenuhi kriteria inklusif, namun harus dikeluarkan dari pengamatan karena

beberapa hal antara lain.

Terdapat keadaan atau penyakit lain pada subjek yang dapat

mengganggu pengukuranmaupun interpretasi hasil penelitian,

umpamanya bila terdapat predisposisi atau faktor genetis yang

dapat mempengaruhi hasil pengamatan.

Terdapat keadaan yang dapat mengganggu pelaksanaan studi,

umpamanya mereka yangtidak mempunyai alamat yang tetap

sehingga sulit diamati.

$danya hambatan etis, kultur atau kepercayaan indi*idual maupun

masyarakat untuk dapat berpartisipasi.

%emungkinan subjek yang akan diteliti, akan menolak

berpartisipasi.7umber populasi kohort dapat berasal dari berbagai

kelompok populasi.


13/26

(") %elompok penduduk yang tergabung/berada dalam satu

ilayah pelayanan kesehatan tertentu.

() %elompok pekerja pada satu perusahaan tertentu/atau instansi

tertentu.

(0) %elompok penduduk dengan kondisi kesehatan yang

menggunakan pelayanan tertentuseperti kelompok akseptor,

kelompok dengan pengobatan radiasi dan lain-lain.

(1) %elompok penduduk dengan asuransi kesehatan tertentu.

(2) 5ntuk populasi yang tidak terpapar (sebagai pembanding) dapat

berasal dari

enduduk kelompok kohort yang sama,

opulasi umum asal populasi kohort

opulasi lain yang memiliki keadaan yang sama dengan

populasi kohort yangterpapar (populasi target), tetapi tidak

terpapar.

7emua anggota kelompok tersebut harus diperiksa sebelum pengamatan

dimulai. #alam memilih populasi kohort ada beberapa faktor yang secara rinci

perlu diperhatikan pula@

"m)ara%!l!tas sam)el, artinya sedapat mungkin kelompok studi

memiliki atribut yang sama (tidak berbeda atau sebanding) dengan

kelompok kontrol untuk menghindari bias seleksi yang dapat

mempengaruhi hasil penelitian.

'rekuens! 0akt"r r!s!k", artinya bila faktor risiko tinggi maka

diusahakan memilih populasi penelitian yang berasal dari

masyarakat umum (komunitas). 7ebaliknya, bila faktor risikorendah atau jarang diketemukan, maka populasi penelitian dapat

dipilih dari orang-orang (indi*idu) yang mempunyai risiko tinggi

untuk menderita penyakit yang diteliti.

'rekuens! )en(ak!t, di mana semakin kecil atau rendah frekuensi

kejadian penyakit dalam masyarakat, semakin besar sampel yang

diperlukan, yang disertai dengan aktu follo up yang lebih lama.

Derajat sens!t!1!tas )engamatan2 dimana setiap peningkatan

faktor risiko dengan presisi yang tinggi akan menyebabkan ukuran


14/26

besarnya sampel yang diperlukan akan menjadi bertambah besar

pula.

Re)resentat!0 )")ulas! )enel!t!an2 artinya populasi yang dipilh

sedapat mungkin mendekati ciri-ciri yang diinginkan untuk

dianalisis, baik untuk kelompok studi maupun untuk kelompok

kontrol.

T!ngkat ases!%!l!tas, artinya populasi yang dipilih harus mampu

memberikan informasi lengkap mengenai segala sesuatunya yang

berhubungan dengan faktor risiko dan proses terjadinya penyakit.

*/ Besarn(a Sam)el

7ebagaimana diketahui baha pada hipotesis nol (Ao) biasanya

dinyatakan baha besarnya kelompok yang akan menderita penyakit yang diteliti

pada kelompok terpapar tidak berbeda dengan kelompok yang tidak terpapar

sehingga nilai isiko elatifnya menjadi satu ( C "). 7edangkan hipotesis

alternant dapat bersifat satu sisi atau dua sisidengan D " atau " atau tidak

sama dengan satu (F"). #alam menentukan besarnya sampel pada penelitianini, umumnya pada sebagian kasus, besarnya dan ditentukan terlebih

dahulu sedangkan " dihitung dari kedua nilai tersebut. &esarnya sampel untuk

pengujian dua sisi menjadi

3/ Sum%er eterangan eter)a)aran

7umber keterangan tentang adanya dan besarnya derajat keterpaparan

dapat diperoleh dari berbagai sumber yang dapat dipercaya kebenarannya.

#ari status/kartu pemeriksaan kesehatan berkala dengan berbagai sifat tertentu

seperti tekanan darah, kadar kolesterol, dan lain lain.


15/26

#ari kartu pelayanan kesehatan khusus seperti kartu %&, kartu pengobatan

radiologis dan lain lain. Gaancara langsung dengan anggota kohort, terutama tentang kebiasaan

sehari hari seperti merokok, pola makanan, kebiasaan olah raga dan lain lain.

%eterangan hasil pemeriksaan ;ingkungan (fisik, biologis dan sosial)

termasuk lingkungan kerja, tempat tinggal, dan lain lain.

4/ I&ent!0!kas! Su%jek

7ubjek pada pengamatan kohort dapat dengan efek negatif maupun dengan

efek positif. ada studi kohort prospektif umpamanya, kedua kondisi ini dapat

terjadi pada akhir pengamatan di mana efek positif dan negatif dapat dijumpai

baik pada kelompok terpapar (kelompok target) maupun pada kelompok yang

tidak terpapar (kelompok kontrol). ada pengamatan kohort prospektif dengan

kontrol internal, kelompok kontrol terbentuk secara alamiah, artinya diambil dari

populasi kohort yang tidak terpapar dengan faktor resiko yang diamati. ada

bentuk kohort dengan pembanding internal seperti ini, mempunyai keuntungan

tersendiri karena pertama, kedua kelompok (target dan kontrol) berasal daripopulasi yang sama, dan kedua, terhadap kedua kelompok tersebut dapat

dilakukan follo-up dengan tatacara dan aktu yang sama. #alam

pelaksanaannya, perbedaan adanya faktor risiko pada kelompok target dan

absennya pada kelompok kontrol dapat berupa faktor risiko internal (seperti

rentannya kelompok target terhadap gangguan kesehatan atau penyakit tertentu),

dapat pula sebagai faktor risiko eksternal (umpaman*a adanya faktor lingkungan

atau perilaku maupunkepercayaan kelompok tertentu yang dapat mempermudahseseorang terkena penyakit atau gangguan kesehatan tertentu). #i samping itu,

pada kelompok kontrol internal. erbedaan faktor risiko antara dua kelompok

yang diamati dapat pula hanya berbeda pada intensitas,kualitas, dan aktu

keterpaparan, umpaman*a perokok aktif dan mereka yang berada di sekitar

perokok aktif tersebut. ada penelitian kohort, pemilihan anggota kelompok

kontrol biasanya tidak diperlukan teknik matching (penyesuaian) dengan anggota

kelompok target, terutama bila subjek yang diteliti jumlahnya cukup besar, atau


16/26

bila proporsi subjek dengan faktor risiko (kelompok target) jauh lebih besar bila

dibanding dengan kelompok kontrol. +amun dalam beberapa keadaan tertentu,

teknik matching perlu dipertimbangkan, misalnya apabila peneliti ingin

mengetahui besarnya pengaruh pemapaparan yang lebih akurat, pada penelitian

dengan besarnya sampel terbatas, atau pada keadaan di mana proporsi kelompok

target lebih kecil bila disbanding dengan kelompok kontrol. +amun demikian, bila

*ariabel luar cukup banyak ragamnya, teknik matching akan sulit dilakukan, dan

apabila tetap dipaksakan, akan mengakibatkan jumlah subjek akan lebih kecil

sehingga sulit mengambil kesimpulan yang definitif.5ntuk penelitan kohort, perlu

mendapatkan perhatian utama dalam menentukan hasil luaran secara standar, apa

positif atau negatif (menderita atau tidak menderita penyakit yang diteliti). ada

penelitian ini kemungkinan timbulnya negatif palsu cukup besar bila tidak

dilakukan standar penentuan diagnosis.

5/ Mem!l!h el"m)"k "ntr"l Pem%an&!ng/

%elompok kontrol dalam penelitian kohort adalah kumpulan subjek yang

tidak mengalami pemaparan atau pemaparannya berbeda dengan kelompok target.

erbedaan antara kelompok target dengan kelompok kontrol dapat dalam

beberapa bentuk.

ada subjek dengan taktor risiko internal maka kelompok target dengan

*ariabel faktor risiko tersebut, sedangkan kelompok kontrol tanpa *ariabel

tersebut pada populasi yang sama.

7ubjek dengan faktor risiko eksternal yang biasanya berupa *ariabel

lingkungan, dimana kelompok target berada/hidup pada lingkungan

tersebut sedangkan kelompok kontrol bebas dari pengaruh lingkungan

bersangkutan.

&ila keduanya mengandung faktor risiko maka kelompok kontrol dipilih

dari mereka dengan dosis faktor risiko yang lebih sedikit (intensitas,

kualitas, kuantitas, dan aktu pemaparan yang lebih rendah) dibanding

kelompok target.


17/26

7ebagaimana disebutkan di atas baha pemilihan kelompok kontrol pada

rancangan kohort biasanya tidak disertai dengan teknik matching. %eadaan tanpa

teknik matching biasanya pada pemilihan kelompok kontrol seperti berikut.

enelitian yang melibatkan subjek yang besar.

enelitian dalam satu populasi atau sampel yang proporsi kelompok yang

terpapar dengan faktor risiko jauh lebih besar dibanding dengan kelompok

tanpa risiko (kontrol).

7edangkan yang dianjurkan melakukan teknik matching pada pemilihan

kelompok kontrol adalah pada kondisi berikut.

enelitian yang bertujuan untuk mengetahui pengaruh faktor risiko secara

teliti dan mendalam.

enelitian yang subjeknya sangat terbatas jumlahnya.

enelitian dengan proporsi subjek yang terpapar jauh lebih kecil.

6/ Pengamatan Has!l Luaran T!m%uln(a eja&!an/

engamatan terhadap kedua kelompok (target dan kontrol) dilakukan

secara bersamaan selama jangka aktu tertentu. ;amanya aktu pengamatan

prospektif kohort tergantung pada karakteristik penyakit atau kejadian yang

diharapkan timbul, dan hal ini sangat dipengaruhi oleh sifat patogenesis serta

perkembangan penyakit/masalah kesehatan yang diteliti. 5ntuk jenis penyakit

keganasan, misalnya timbulnya kanker hati pada kelompok target dengan faktor

risiko adanya A&s-$g positif, diperlukan periode pengamatan yang cukup lama

(dapat sampai puluhan tahun), sedangkan sebaliknya hubungan antara perokok

pasif (asap rokok sebagai faktor risiko)dengan keadaan kelahiran bayi (&&;)

dari satu proses kehamilan dibutuhkan masa pengamatan hanya : bulan untuk

setiap subjek. engamatan terhadap timbulnya akibat, dapat dilakukan dengan

hanya pengamatan tunggal yakni menunggu sampai terjadinya efek sebagai hasil

akhir, tetapi dapat pula dengan pengamatan berkala, caranya setiap subjek diamati

secara periodik menurut inter*al aktu tertentu, termasuk pengamatan pada akhir

penelitian. #i samping itu, dapat pula dilakukan analisis perbandingan antara


18/26

kelompok target dan kelompok kontrol dengan memperhitungkan unsur aktu

sebagai unit analisis sehingga dengan demikian perbandingannya menggunakan

skala rasio.

enentuan hasil akhir yakni penentuan tentang timbulnya akibat harus

dilakukan berdasarkan kriteria baku yang telah disusun pada aal penelitian.

5ntuk mengurangi bias, sebaiknya penilaian dilakukan dengan sistem ?Blind? di

mana penilai tidak mengetahui apakah yang dinilainya adalah kelompok target

atau kelompok kontrol, alaupun hal demikian agak sulit diterapkan.

7alah satu masalah yang sering terjadi pada pengamatan bentuk kohort

adalah hilangnya subjek dari pengamatan (lost to follo up), terutama pada

pengamatan yang membutuhkan aktu yang cukup lama. >leh sebab itu bila

sejak aal diketahui baha ada subjek yang akan berpindah tempat, sebaiknya

tidak diikutsertakan pada penelitian. &ila subjek dipilih dengan teknik matching,

maka setiap subjek yang hilang dari pengamatan, pasangannya harus dihapus pula

dari pengamatan. $pabila jumlah subjek yang hilang dari pengamatan cukup

besar,pengamatan harus dihentikan.5ntuk mengantisipasi adanya mereka yang

hilang dari pengamatan, dapat dilakukanperhitungan person years pada akhir

pengamatan.

7ubjek menolak ikut/drop-out selama penelitian, sedangkan kegiatan

penelitian tetapteruskan, dapat dilakukan analisis hasil sebagai berikut

- 5sahakan keterangan tentang keadaan insiden mereka yang drop-

out/menolak ikut@

- &andingkan sifat karakteristik tertentu mereka yang menolak/drop out

dengan populasi kohort

- Hollo up mereka yang menolak drop out melalui sarana lain@ dan

- elakukan pemeriksaan berkala yang lebih sering pada kelompok kohort

untuk menilai kecenderungan penyakit yang diteliti dari aktu ke aktu.

erhitungan person years dilakukan terutama pada

- $nggota kohort memasuki kelompok penelitian tidak bersamaan

aktunya@

- 7ejumlah anggota kohort meninggal atau drop-out selama masa

penelitian


19/26

erhitungan hasil akhir pada mereka yang drop out

- $dakan perhitungan nilai rate maksimal (mereka yang @ drop out

dianggap menderita semua)

- $dakan perhitungan dengan rate minimal (mereka yang drop out

dianggap tidak menderita)@

- $dakan perhitungan dengan menganggap yang drop out sama

keadaannya dengan yang tidak drop out@ dan

- $dakan perhitungan dengan menambahkan penyebut sebesar setengah

dari jumlah drop out.

Hollo-up terhadap subjek, baik sebelum, selama, atau setelah mengalamiketerpaparan merupakan hal yang cukup penting dan sangat mempengaruhi hasil

luaran penelitian kohort. enentuan dimulainya follo-up merupakan hal yang

penting dan berbagai hasil yang diamati sangat dipengaruhi oleh aktu aal

follo-up tersebut. Aal ini erat hubungannya dengan aal keterpaparan maupun

aal setiap anggota kelompok memasuki pengamatan. Aal lain yang juga sangat

penting dalam penelitian ini adalah lamanya masa pengamatan. 7ebagaimana

dikatakan sebelumnya, baha lama pengamatan sangat tergantung pada sifat dan

jenis penyakit yang diamati.

7/ Perh!tungan Has!l Penel!t!an Ins!n&en &an R!s!k"/

Aasil penelitian kohort biasanya dianalisis berdasarkan besarnya insiden

kejadian pada akhir pengamatan terhadap kelompok yang terpapar dibandingkan

dengan kelompok kontrol. #alam analisis demikian ini, selain mereka yang tidakterpapar sebagai kelompok kontrol, juga dimungkinkan membandingkan tingkat

keterpaparan yang berbeda antara kelompok target dengan kelompok kontrol.

Aasil perhitungan adalah dengan menentukan besarnya pengaruh keterpaparan

atau hubungan tingkat keterpaparan dengan hasil luaran(efek). 5kuran yang

sering digunakan untuk menilai besarnya pengaruh taktor keterpaparan terhadap

kejadian adalah tingkat risiko relatif()


20/26

a C


21/26

&esarnya rate insiden kelompok terpapar (IT)


22/26

($ttributable isk). &esarnya risiko atribut ($) adalah selisih antara rate insiden

kelompok terpapar dengan rate insiden kelompok yang tidak terpapar.

RA 8 IR T- IRTT

+ilai $ ini menunjukkan besarnya pengaruh bila faktor keterpaparan

dihilangkan atau untuk melihat besarnya kemungkinan dalam usaha pencegahan

penyakit. %edua nilai tersebut di atas mempunyai arti tersendiri yaitu risiko relatif

menunjukkan berapa besarnya pengaruh faktor keterpaparan terhadap kejadian

penyakit maupun kematian, sedangkan risiko atribut mempunyai kepentingan

dalam kesehatan masyarakat di mana frekuensi kejadian dapat diperkirakan pada

suatu populasi tertentu.

5ntuk menganalisis hasil akhir suatu pengamatan kohort, harus dianalisis

apakah setiap nilai yang diperoleh pada pengamatan, memenuhi syarat serta betul-

betul sesuai dengan ketentuan penelitian. #i samping itu, nilai yang dicapai harus

memberikan gambaran hubungan penyebab (causality associated) dengan

memperhatikan syarat-syarat yang telah dikemukakan terdahulu.#i baah inidiberikan suatu contoh perbandingan antara nilai risiko relatif dengan risiko

atribut antara perokok ringan dengan perokok berat untuk penyakit kanker paru-

paru dengan penyakit jantung kardio*askuler.

Se%a%

emat!an

Angka emat!an: +;; )er

tahun

R!s!k"

Relat!0

R!s!k"

Atr!%ut

Per"k"k

R!ngan

Per"k"k

Berat

%anker aru-

paru

!.!4 .4 0.10 .!

enyakit


23/26

#ari tabel tersebut tampak baha risiko relatit kanker paru-paru dengan

perokok berat sampai 0 kali dan jauh lebih besar bila dibanding dengan penyakit

jantung kardio*askuler, tetapi resiko atribut keduanya hampir sama.

*.3 ele%!han &an ekurangan Stu&! "h"rt

$da beberapa kelebihan dari penelitian kohort bila dibanding dengan

bentuk penelitian epidemiologi lainnya@

a. ada prinsipnya, penelitian ini memberikan gambaran yang cukup lengkap

tentang pengaruh dan sifat keterpaparan (hubungan keterpaparan dengan

kejadian penyakit serta sifat penyakit yang diteliti).

b. emungkinkan mengamati/meneliti pengaruh efek ganda dari suatu sifat

keterpaparan (penyebab) sehingga dapat memberikan gambaran besarnya

pengaruh taktor keterpaparan seperti halnya pengaruh taktor risiko.

c. emungkinkan perhitungan rate secara langsung yakni insiden penyakit

pada kelompok terpapar dan tidak terpapar.

d. emungkinkan mencatat berbagai *ariabel yang dapat ditemukan/diamati

secara jelas dan sistematis.e. emungkinkan melakukan Juality control (pengaasan kualitas) dalam

setiap pengukuran *ariabel yang diamati.

+amun di lain pihak, penelitian ini memiliki berbagai keterbatasan pula,

antara lain

a. embutuhkan jumlah penduduk yang cukup besar untuk pengamatan

penyakit yang jarang terjadi dalam masyarakat (rate insidennya

rendah).b. embutuhkan aktu yang relatif lama untuk follo up pengamatan.

c. %emungkinan pada faktor keterpaparan, sifat karakteristik penduduk

atau jenis kegiatan kelompok yang diamati mengalami perubahan

selama pengamatan, yang dapat menyebabkan hasil akhir kurang

rele*an.

d. &iaya penelitian umumnya relatif mahal.

e. #alam pelaksanaan follo up yang cukup lama, berbagai kesulitan

dapat timbul sehingga mengganggu follo up.


24/26

f. %ontrol terhadap *ariabel eksternal/*ariabel yang tidak diperhitungkan

mungkin kurang lengkap dan mempengaruhi hasil penelitian.

g. #apat menimbulkan masalah etika oleh karena peneliti membiarkan

subyek terkena pajanan yang dicurigai atau dianggap dapat merugikan

subyek.

BAB I

Makalah kohort

Documents

Transcript of Makalah kohort