Makalah I Demensia Alzheimer

8/10/2019 Makalah I Demensia Alzheimer

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

Demensia merupakan masalah besar dan serius yang dihadapi oleh negara-negara maju,

dan telah pula menjadi masalah kesehatan yang mulai muncul di negara-negara berkembang

seperti Indonesia. Hal ini disebabkan oleh makin mengemukanya penyakit-penyakit degeneratif

(yang beberapa diantaranya merupakan faktor resiko timbulnya demensia) serta makin

meningkatnya usia harapan hidup di hampir seluruh belahan dunia.

Studi prealensi menunjukkan bah!a di "merika Serikat, pada populasi diatas umur #$

tahun, presentase orang dengan penyakit "l%heimer (penyebab terbesar demensia) meningkat &

kali lipat setiap pertambahan umur $ tahun. 'anpa pencegahan dan pengobatan yang memadai,

jumlah pasien dengan penyakit "l%heimer di negara tersebut meningkat dari ,$ juta pada tahun

& menjadi *+,& juta orang pada tahun &$.

Secara klinis munculnya demensia pada seorang usia lanjut sering tidak disadari karena

a!itannya yang tidak jelas dan perjalanan penyakitnya yang progresif namun perlahan. Saat ini

telah disadari bah!a diperlukan deteksi dini terhadap munculnya demensia, karena ternyata

berbagai penelitian telah menunjukkan bila gejala-gejala penurunan kognitif dikenali sejak a!al

maka dapat dilakukan upaya-upaya meningkatkan atau paling tidak mempertahankan fungsi

kognitif agar tidak jatuh pada keadaan demensia. Selain peran pasien dan keluarga dalam

pengenalan gejala-gejala penurunan fungsi kognitif dan demensia a!al, dokter dan tenaga

kesehatan lain juga mempunyai peran yang besar dalam deteksi dini dan terutama dalam

pengelolaan pasien dengan penurunan fungsi kognitif ringan.*

1


2/28

BAB II

LAPORAN KASUS

Seorang !anita lanjut usia sejak satu minggu ini mengalami problem tidur.

y. "ni, #$ tahun, datang diantar oleh kedua anaknya ke unit ga!at darurat S. Sejak +

hari ini pasien tampak gelisah bila hendak memulai tidur. asien mengatakan ada orang yang

tidak dikenalnya masuk ke kamar tidurnya, yang katanya bermaksud jahat pada dirinya. /emarin

malam pasien berulang kali teriak 0pergi kamu1 dengan ekspresi ketakutan. /adang diikuti pula

dengan gerakan seperti memukuli seseorang. Hal itu tidak jelas ditujukan kepada siapa, karena

tidak ada orang lain di kamarnya. 2alau semalaman tidak tidur, pagi hari pasien tampak lebih

tenang. asien tidak mengeluh lagi masalah fisik seperti yang dialami beberapa hari yang lalu.

amun keluarga menguatirkan kondisi pasien yang sudah beberapa hari tidak tidur, sehingga

pagi ini pasien diba!a berobat ke rumah sakit.

Sejak dua minggu ini keluarga memberikan pasien obat untuk mengatasi masalah tidur.

Setelah 0obat tidur1 habis, tidak dilanjutkan lagi dan diganti dengan 0obat "mitri...1 (keluarga

lupa nama obatnya). Selanjutnya pasien tampak gelisah, mengeluh pusing, sulit b.a.b.,

mulut3bibir tampak kering dan selera makan menurun. /eluarga menduga timbulnya perubahan

pada pasien, baik fisik maupun mental terkait dengan obat yang diberikan tanpa instruksi dokter.

Dan keluarga berharap kondisi pasien akan segera pulih bila makan dan minumnya teratur.

Satu bulan yang lalu pasien diajak menginap di rumah anak bungsunya, 'n. "rdi, di

'angerang untuk menjenguk cucunya yang baru lahir. Selama ini pasien tinggal di 4akarta

dengan anaknya yang kedua, n. "de. /eluarga berpendapat, keadaan pasien mungkin bisa lebih

baik bila dekat dengan cucu-cucunya. /enyataannya, pasien kesal bila mendengar tangisan atau

teriakan sang cucu yang justru dianggap sangat mengganggu. aginya badan pasien terasa lemah,

siang mengantuk, dan menjelang senja mulai gelisah. 5alam sering marah-marah bilamendengar suara berisik anak3cucunya atau dari teleisi, hingga beberapa hari tidak tidur.

5enurut kedua anak pasien, 0obat "mitri...1 (nama obat itu masih belum diingat) sudah

biasa dikonsumsi ibunya bila mengalami 0down. Disamping mudah diperoleh dari toko obat

dekat rumah (seharusnya dengan resep dokter), obat relatif murah dan ampuh. 4uga aman

2


3/28

terhadap jantung pasien yang menurut dokter kondsinya cukup baik, demikian dengan hasil

pemeriksaan fisik lainnya.

'ahun & obat tersebut mulai dikonsumsi pasien setelah meninggalnya sang suami

akibat serangan jantung. Saat kondisi ayahnya kritis, apalagi setelah !afat, anaknya yang tertua,

'n. "hmat, terus bertanya tentang !arisan rumah dan sempat mengancam bila haknya tidak

diberikan. Saat itu pasien sangat terpukul, hingga mengalami depresi berat dan harus dira!at.

'ahun &$ setelah pensiun dari pekerjaannya, pasien ingin total beristirahat. 6ungsi

pekerjaan rumah masih baik, mau membantu memasak dan merapikan rumah. amun pasien

menjadi jarang berkomunikasi dan mulai enggan menelpon rekan-rekan kerjanya dulu, juga

malas beraktiitas di luar rumah.

'ahun pasien kembali merasa terpukul akibat desakan 'n. "hmat terhadap

kepemilikan rumah !arisan tersebut. Setiap kali 0down1, y. "ni merasakan pikirannya seperti

buntu, telat mikir, susah konsentrasi, malas beraktiitas, tanpa selera makan dan problem tidur.

Setelah minum 0obat "mitri...1 biasanya kondisi membaik. Selanjutnya obat dikonsumsi di luar

anjuran dokter.

Sejak tahun &7 terlihat perubahan pada perilaku pasien. 8bat-obatan atau itamin

sering diminum melebihi dosis, karena pasien lupa apakah dia sudah meminumnya atau belum.

/eluarga menyadari pasien semakin sering lupa sejak rentetan peristi!a yang membebaninya.

Selain penurunan daya ingat, terjadi pula gangguan dalam daya pikir lainnya. 5enurut cucu-

cucunya, sang nenek mulai 0telmi13telat mikir dan 0tidak nyambung1, sering mengulang

pertanyaan dan ucapannya. "khirnya cucu-cucu malas berbicara dengan sang nenek.

Sejak tahun &9 pasien perlahan-lahan menunjukan perubahan perilaku. asien sering

mengatakan bah!a dirinya orang bodoh karena sering lupa dan seketika tidak tahu apa yang

harus dikerjakan. :elakangan bukan hanya lupa barang-barang, tetapi salah meletakannya.ernah didapati makanan di lemari pakaian atau kunci dalam lemari es. :eberapa kali nyaris

terjadi kebakaran karena pasien lupa mematikan kompor gas sehabis masak; memasaknya pun

sudah tidak dapat dilakukan dengan benar. 'ak mampu lagi mengurus atau menghitung uang

dengan benar, padahal mantan karya!ati senior bagian keuangan. Sebelumnya pasien dikenal

sebagai orang yang disiplin., sangat rapi, pembersih, menyukai keteraturan (termasuk pemberian

3


4/28

nama anak-anak yang disesuaikan dengan inisial namanya, yaitu "hmat, "de, "rdi), dalam

keluarga sering terjadi kesalahpahaman akibat perfeksionisnya. /ini keadaan sang ibu berubah

drastis. "tas kejadian selama ini membuat keluarga bingung apa yang sebenarnya terjadi.

Sementara keluarga menganggapnya sebagai 0sakit tua1 akibat usia dan peristi!a berat yang

dialami pasien.

Sejak tahun &** paien semakin sering lupa.


5/28

BAB III

PEMBAHASAN KASUS

A. REKAM MEDIS PASIEN

ID>'I'"S "SI>

ama ? y. "ni

4enis kelamin ? 2anita

@mur ? #$ tahun

ekerjaan ? -

"lamat ? -

Suku bangsa ? -

Status ? Sudah menikah

/>


6/28

asien merupakan mantan karya!ati senior bagian keuangan. asien mempunyai

beberapa orang anak. Setelah pensiun dari pekerjaannya di tahun &$, pasien ingin total

beristirahat. 6ungsi pekerjaan rumah masih baik mau membantu memasak dan merapikan

rumah. amun pasien jarang berkomunikasi dan mulai enggan menelpon rekan kerjanya

dahulu.

I2"A"' >=8:"'"

:erdasarkan keterangan, pasien telah menggunakan obat tidur. /emudian pasien

menggantinya dengan obat Bamitri..C.

B. DAFTAR MASALAH

NO MASALAH DASAR MASALAH

1 Sulit tidur :erdasarkan hasil anamnesis

2 :erteriak ketakutan dan

mengamuk tanpa sebab yang

jelas di malam hari

- berdasarkan kasus diketahui bah!a hal ini terjadi tanpa

sebab yang jelas oleh karena itu perlu ditinjau lebih lanjut

apa yang membuat pasien ketakutan. erlu ditanyakan

apakah pasien melihat atau mendengar suara tertentusebelumnya untuk mengetahui apakah ada suatu halusinasi.

/eluhan ini juga dirasakan malam hari, dapat terjadi

kemungkinan bah!a pasien mengalami insomnia.

3 asien berusia lanjut - asien berusia lanjut perlu dibedakan dari pasien de!asa

lainnya. asien berusia lanjut dapat memiliki penyakit

majemuk (multipatologi) akibat gangguan fungsi jasmani

yang sudah menurun. Sebagian besar cadangan fisiologis

berkurang sehingga meningkatnya kerentanan terhadap

berbagai penyakit. asien umumnya telah terjadi berbagai

penyakit kronis, fungsi organ yang menurun, dan

penurunan status fungsional (disabilitas). :erbeda dari

pasien muda, stres fisik atau psikososial yang relatif ringan

6


7/28

dapat memicu timbulnya penyakit akut pada pasien usia

lanjut. 8leh karena itu, kualitas pera!atan yang baik sangat

diperlukan dalam pengelolaan pasien.

4 Depresi berat Dari hasil anamnesis yang menyatakan bah!a pasien sangat

teroukul saat suaminya meninggal dan anaknya yang

menuntut !arisan

C. HIPOTESIS

Delirium

Delirium adalah suatu gangguan otak difus yang dikarasteristikkan dengan ariasi kognitif dan

gangguan tingkah laku. Ini biasa dan menjadi problem serius di S dan sering tak diketahui pada pasien

usia lanjut. Delirium biasanya disebabkan banyak faktor; =ambaran khasnya adalah fluktuasi kognisi,

biasanya memburuk pada malam hari dan membaik dengan relatif. :iasanya terdapat efek kognitif

multipel termasuk kurangnya perhatian, daya ingat dan fungsi lebih tinggi yang terjadi akut beberapa jam

sampai dengan hari.&

=angguan persepsi termasuk halusinasi (khususnya isual) dan delusi dan kejadian dari proses

pikiran yang abnormal umum terjadi. /arena ada gejala halusinasi tersebut, dapat membuat pasien

mengamuk dan berteriak ketakutan. =ejala-gejala klinik tersebut di atas terjadi secara akut dan

berfluktuatif, hal ini sesuai dengan keluhan pasien yang didapat sejak tiga hari ini.

Delirium disebabkan kompleks yang saling mempengaruhi diantara faktor predisposisi dan

pencetus. asien dengan beberapa faktor predisposisi mungkin menjadi delirium dibanding pasien tanpa

faktor tersebut. Salah satu faktor predisposisi delirium adalah usia lanjut seperti pada usia pasien. 6aktor

pencetus delirium antara lain adalah infeksi, gangguan elektrolit, gangguan metabolik, intoksikasi, dan

pencetus-pencetus lainnya. @ntuk mengetahui faktor pencetus terjadinya delirium pasien diperlukan

adanya anamnesis dan pemeriksaan tambahan lebih lanjut.&

Demensia

Demensia adalah gangguan fungsi intelektual dan memori didapat yang disebabkan oleh penyakit otak,

yang tidak berhubungan dengan gangguan tingkat kesadaran. asien dengan demensia mempunyai

gangguan memori selain kemampuan mental lain seperti berpikir abstrak, penilaian, kepribadian, bahasa,

praksis, dan isuospasial. Sebagian besar demensia menunjukkan penurunan yang progresif, namun dapat

7


8/28

pula terjadi mendadak. Demensia dapat muncul pada usia berapapun meskipun umumnya muncul setelah

usia #$ tahun dimana pasien disini juga sudah berusia lanjut. ada demensia juga bisa didapatkan gejala

seperti halusinasi, delusi, dan gangguan emosional sehingga dapat menyebabkan keluhan berteriak

ketakutan, dan mengamuk.&

Ski%ofrenia

Ski%ofrenia pada umumnya ditandai oleh penyimpangan yang fundamental dan karakteristik dari

pikiran dan persepsi, serta oleh afek yang tidak !ajar atau tumpul. /esadaran yang jernih dan

kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara, !alaupun kemunduran kognitif tertentu dapat

berkembang kemudian. =ejala positif ski%ofrenia adalah terdapatnya !aham, halusinasi, gelisah, dan

kekacauan dalam berbicara. /eluhan pasien yaitu berteriak dan mengamuk tanpa sebab yang jelas di

malam hari dapat merupakan salah satu bentuk gejala positif ski%ofrenia yaitu suatu halusinasi. =ejala-gejala positif ski%ofrenia amat mengganggu lingkungan (keluarga) dan merupakan salah satu motiasi

keluarga untuk memba!a pasien berobat.&

D. ANAMNESIS TAMBAHAN

:erikut ini beberapa anamnesis tambahan yang dapat ditanyakan untuk membantu

mengarahkan diagnosis pada pasien ini?

*. :agaimana pola tidur nya

&. 'idur nya berapa lama

+. "pakah tidur nya sering bangun-tidur(gannguan ritme sikardian)

. "pakah sering jalan saat tidur(delirium)

$. "pakah tidur nya nyenyak

#. 8bat-obat apa saja yang pernah dan sedang dikonsumsi

E. "pakah sering mengkonsusmsi alkohol3caffein

7. "pakah ada masalah akhir-akhir ini

9. "pakah tidur nya sering terbangun lebih dini

*. "pakah sering mengantuk di siang hari

8


9/28

E. STATUS MENTAL PASIEN

S'"'@S SI/8=>I"'I

Deskripsi umum

o enampilan ? 'ampak lebih tua dari usianya, berpenampilan kurang

rapi, ekspresi gelisahHal ini dikarenakan karena depresi yang dialami oleh pasien. /arena pada

pasien depresi pada umumnya enderung tidak mengurus diri, sehingga pasien tampak

lebih tua dari umurnya, dan penampilannya kurang rapih.ekspresi gelisah pada pasien

kami memperkirakan disebabkan karena pasien memiliki !aham curiga, sehingga dia

memiliki perasaan curiga kepada setiap orang ( pada kasus ini adalah dokter ),

sehingga dia merasa bah!a dirinya merasa terancam

o /esadaran

/esadaran biologis ? Fompos mentis

/esadaran psikiatris ? 'erganggu

/esadaran social ? 'erganggu

emeriksaan kesadaran berfungsi untuk melihat apakah ada kelainan organik

yang menyertai keluhan pasien atau tidak. /arena kesadaran neurologis pasien

dalam keadaan compos mentis, maka kemungkinan adanya kelainan organik pada

pasien semakin kecil.sedangkan terganggunya kesadaran psikiatri dan kesadaran

social menunjukan bah!a pasien mengalami suatu konflik mental G emosional.

o erilaku3aktiitas motorik ? "ktifitas psikomotor pada a!al !a!ancara hiperaktif

dengan ekspresi gelisah, irritable, sikap tidak

kooperatif, lalu pada pertengahan !a!ancara tampak

lebih tenang."ktifitas psikomotor hiperaktif dengan ekspresi gelisah, irritablepada pasien

kami memperkirakan disebabkan karena pasien memiliki !aham curiga, sehingga dia

memiliki perasaan curiga kepada setiap orang ( pada kasus ini adalah dokter ),

sehingga dia merasa bah!a dirinya merasa terancam sehingga pasien bersikap tidak

kooperatif , sedangkan pada saat pertengahan !a!ancara pasien bersifat lebih tenang

9


10/28

kemungkinan pasien merasakan ketenangan dan bisa menerima kehadiran seorang

dokter yang memeriksanya.

ikiran

o roses pikir ? ada arus pikir produktifitas kurang, kontinuitas inkoherensi

tanpa hendaya berbahasa.

"rus pikir dan produktifitas berkurang biasanya terdapat pada pasien depresi,

karena pasien depresi enderung menarik diri dari lingkungan. Inkoherensi yaitu salah

satu bentuk gangguan asosiasi dalam berbahasa (tidak adanya hubungan sebab G

akibat pada saat berbicara ).

o Isi pikir ? pasien ini memiliki isi pikir berupa !aham curiga , non bi%ar, dan

sistematis

2aham curiga yaitu !aham yang bersifat menaruh curiga yang berlebihan

pada seseorang, sedangkan !aham non bi%ar berarti !ahamnya bersifat tidak aneh

( masuk akal ).!aham sistematis berarti !ahamnya dibentuk secara sistematis,

apabila seseorang menyangkalnya, maka penderita akan bereaksi hebat.

o

6ungsi intelektual ? enurunan memori jangka pendek3segera dan remote memory

Dengan melihat hasil pemeriksaan ini, kami menyimpulkan bah!a pasien

memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk mengalami demensia, karena pada

demensia terdapat gangguan memori jangka pendek dan remote memori,tetapi

apabila kita telusuri lebih lanjut, maka memori jangka panjang pada pasien tidak

mengalami gangguan

erhatian3 konsentrasi terganggu ( seen serial test )

5enunjukan bah!a perhatian pasien mudah terpecah karena suatu distraksi.

Disorientasi !aktu, tempat, dan orangasien sudah tidak mengenali !aktu, tempat dan orang

=angguan persepsi

ada pasien ini didapatkan gangguan persepi berupa halusinasi isual dan

auditorik. Hal ini diperkuat dari hasil anamnesis dari pasien yang mengatakan bah!a

10


11/28

ada orang yang tidak dikenalnya masuk ke kamar tidurnya , yang katanya bermaksud

jahat pada dirinya.

6ungsi eksekutif ( pikiran abstrak )terganggu ? "gnosia

/emampuan menolong diri tergangguo Indeks "D< ? **"praksia

o Indeks I"D< ? 7 6ungsi eksekutif lainnya terganggu

F. PEMERIKSAAN FISIK

/eadaan umum ? 'ampak lebih tua dari usianya, berpenampilan kurang

rapi, ekspresi gelisah,kondisi fisik lebih tenang

pada saat

keadaan berbaring.Hal ini dikarenakan karena depresi yang dialami oleh pasien. /arena pada

pasien depresi pada umumnya enderung tidak mengurus diri, sehingga pasien

tampak lebih tua dari umurnya, dan penampilannya kurang rapih.ekspresi gelisah

pada pasien kami memperkirakan disebabkan karena pasien memiliki !aham

curiga, sehingga dia memiliki perasaan curiga kepada setiap orang ( pada kasus

ini adalah dokter ), sehingga dia merasa bah!a dirinya merasa

terancam.sedangkan kondisi fisik pasien yang lebih tenang pada saat berbaring

kemungkinan pasien merasakan suatu ketenangan pada saat tubuhnya dalam

keadaan berbaring atau dengan keadaan berbaring keluhan fisik yang dirasakan

terasa lebih ringan .

/esadaran ? Compos mentis

emeriksaan kesadaran berfungsi untuk melihat apakah ada kelainan organik yang

menyertai keluhan pasien atau tidak. /arena kesadaran pasien dalam keadaan

compos mentis, maka kemungkinan adanya kelainan organik pada pasien semakin

kecil.

/ulit lembab

Ini menandakan bah!a pasien tidak mengalami dehidrasi. ada anamnesis

dikatakan bah!a selera makan pasien menurun, sehingga salah satu indikasi

pemeriksaan kelembaban kulit pada kasus ini yaitu untuk memastikan adanya

dehidrasi atau tidak. ada orang yang dehidrasi biasanya kulitnya menjadi kering.

/onjungtia 3 sclera normal

11


12/28

5enandakan tidak adanyanya tanda G tanda anemia dan ikterus yang diakibatkan

kelainan hati.

aru ? Sonor, esikuler, ronkhi -3- ormal

4antung ? :4 murni, murmur -, gallop -, ormal

"bdomen ?o "danya nyeri tekan epigastrium

ada kasus ini, nyeri pada epigastrium kemungkin merupakan suatu gejala

psikosomatik atau adanya kelainan organik ( curiga gastritis ), sehingga

diperlukan anamnesis yang lebih informatie.

o Hepar dan lien tidak teraba ormal

o :ising usus normal

5enandakan bah!a pasien tidak memiliki masalah pada sistem

gastrointestinal

6ungsi sensorik, motorik, dan koordinasi ? Dalam batas normal, kecuali tremor

kasar

'remor yang dialami pasien bisa disebabkan fisiologis akibat proses penuaan yang

dialami pasien, patologis akibat penyakit yang dialami pasien, atau efek samping

dari obat yang sering dikonsumsi oleh pasien.

efleks fisiologis ? ormal ormal

efleks patologis ? -3- ormal

H"SI< I'>>'"SI

'ekanan darah **37 ormal? *&37 mmHg

'ekanan darah pasien msih

dalam batas normal. Hal ini

menunjukan bah!a

kemungkinan adanya

kelainan kardioaskular

lebih rendah.

adi 9J3menit ormal?#G* J3menit

Normal

ernafasan &J3menit ormal?*#-&J3menit

5engindikasikan bah!a

rendahnya kemungkinan

pada pasien mengalami

12


13/28

gangguan system respirasi

Suhu "febril ormal? afebril

Suhu yang afebril dapat

memperkecil kemungkinan

bah!a pasien mengalami

dehidrasi atau infeksi.

2alaupun sebagian besar hasil pemeriksaan status internis dan neurologis menunjukan

hasil yang normal,bukan berarti pasien dalam keadaan baik G baik saja,karena pada

umumnya pasien geriatrik mempunyai suatu kekhususan tersendiri. 5aka untuk

menunjang diagnosis, kami menganjurkan untuk dilakukan pemeriksaan psikometri55S> dan FD'.

G. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN PENUNJANG

emeriksaan laboratorium dalam batas normal. Hal ini semakin memperkuat

bah!a tidak adanya kelainan organik yang mendasari keluhan pasien.ada pemeriksaan penunjang, keluarga pasien menolak untuk melakukan CT-

Scankarena alasan biaya. Indikasi melakukan CT-Scanpada pasien ini adalah untuk

mengetahui adanya proses patologi yang mendasari timbulnya keluhan pada pasien,

misalnya tumor atau trauma pada kepala yang mengakibatkan terganggunya area

kognitif sehingga terjadi penurunan fungsi kognitif pasien.

H. PEMERIKSAAN PSIKOMETRI

emeriksaan sikometri

13


14/28

CDT Clo!" Dra#$%& T'()*

FD' dilakukan dengan cara pasien diberikan selembar kertas dan disuruh menggambar

jam. "da beberapa sistem penilaian pada tes ini. +

* point untuk lingkaran jam

* point untuk semua nomor berada di urutan yang benar

* point untuk berada di nomor urutan yang tepat pada jam

* point untuk kedua tangan jam

* point untuk !aktu yang tepat

ilai normal adalah empat atau lima point

ada pasien ini didapatkan hasil?

asien dapat menggambar lingkaran (* point), pasien dapat meletakkan angka *-*&

dengan urutan yang benar (* point) , pasien t idak dapat meletakkan ke *& angka

dengan tepat sesuai jam ( point ), pasien t idak dapat meletakkan jarum jam

dalam posisi yang benar (salah-skor ), pasien tidak menggambarkan !aktu yang tepat (

point). emeriksaan FD' pada pasien ini didapatkan hasil & point yang menandakan adanya

gangguan kognitif pada pasien ini.

MMSE M$%$ M'%)al S)a)' E+am$%a)$o%*

emeriksaan 55S>+pada pasien ini yaitu ?

o. 'es ilai

5aJ

ilai

14


15/28

*

&

Or$'%)a($,

Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), hari apa

/ita berada di mana (negara), (propinsi), (kota), (gedung), (ruang)

$

$

&

+

R'&$()ra($,

emeriksa menyebut + benda yang berbeda kelompoknya selang *

detik(misal apel, uang, meja) responden diminta mengulanginya. ilai *

untuk tiap nama benda yang benar. @langi sampai responden dapat

menyebutkandengan benar dan catat jumlah pengulangan

+

+

A)'%($ -a% "al"la($,

engurangan * dengan E secara berturutan. ilai * untuk tiap

ja!abanyang benar. Hentikan setelah $ ja!aban."tau responden diminta

mengeja terbalik kata 02"HA@1 (nilai diberi padahuruf yang benar

sebelum kesalahan; misalnya uyah! K & nilai

$

*

$

M'mor/ r'!all,

asien diminta menyebut kembali + nama diatas +

*

#

E

7

9

*

Ba0a(a ,

esponden diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan

(perlihatkan pensil dan jam tangan)

esponden diminta mengulang kalimat 0tanpa kalau dan atau tetapi1

esponden diminta melakukan perintah 0"mbil kertas ini dengan tangan

anda, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai1

esponden diminta membaca dan melakukan yang dibacanya?

ejamkanlah mata "nda

esponden diminta menulis sebuah kalimat secara spontan

esponden diminta menyalin gambar?

&

+

*

+

*

*

*

15


16/28

** *

ilai normal pada pemeriksaan 55S> adalah &-+. ada pasien ini didapatkan nilai total

55S> adalah * yang menunjukan pasien terdapat gangguan fungsi cognitie.+

/omorbid

/omorbiditas 3 penyakit penyerta lain pada pasien ini adalah terdapat adanya nyeri epigastrium

dan adanya tanda-tanda tremor yang belum diketahui penyebabnya.

I. DIAGNOSIS

Diagnosis pada pasien ini adalah Demensia "l%heimer. Diagnosis ini

ditegakan berdasarkan hasil anamnesis pada keluarga pasien yang menunjukan

adanya penurunan daya ingat, pengulangan kata, agnosis, dan apraJia yang terjadipada pasien. Ditunjang dengan pemeriksaan fisik yang normal dan pemeriksaan

55S> juga FD' yang menunjukan bah!a pasien mengalami gangguan fungsi

kognitif.

J. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL4

"ksis I ? 6. demensia pada penyakit "l%heimer onset dini

"ksis II ? =angguan kepribadian anankastik

"ksis III ? =angguan pencernaan, gangguan susunan saraf

"ksis IL ? 5asalah dengan primary support group (keluarga)

"ksis L ? ="6 current ? $

="6 H


17/28

K. PATOFISIOLOGI

roduksi dan akumulasi M-amiloid kematian sel neuron

def is iens i neurotrasmiter (aset ilkolin, noerepinefr in, serotonin)

perubahan per il aku dan kognit if . $

atofisiologi ini menggabungkan berbagai teori-teori tenteng adanya

pembentukan M-amiloid, kematian sel neuron, proses neuropatologis, dan defisit

neurotransmiter.

"da faktor resiko terjadnya "l%heimer pada pasien ini, yaitu usia lanjut,

depresi, dan ri!ayat keluarga yang membuat pasien ini makin rentan mengalami

demensia "l%heimer. Selain itu, adanya pembentukan M-amiloid yang berlebihan

mengakibatkan terjadinya oksidasi dan exitotoxicity yang dapat mengakibatkan

kematian sel neuron. M-amiloid juga dapat menyebabkan terjadinya agregasi M-

amiloid dan inflamasi sehingga menyebabkan pembentukan plak senilis dan aktiasi

mikroglial yang dapat memperparah terjadinya kematian sel neuron. "kibat kematian

17


18/28

sel neuron ini, terjadi defisit neurotransmiter, terutama asetilkolin dan norepinefrin,

yang dapat mengakibatkan perubahan kognitif dan kepribadian pasien.$

L. PENATALAKSANAAN

enatalaksanaan ?

- 5edika mentosa

a. /olinesterase inhibitor (eostigmin, iridostigmin, >drofonium, 6isostigmin,

Donepe%il) untuk mengatasi dementia "l%heimer. ada pasien ini bisa diberikan

Donepe%il, obat yang diminum secara oral untuk mengobati penyakit "l%heimer

taraf ringan hingga sedang. Donepe%il tersedia dalam bentuk tablet oral. :iasanya

diminum satu kali sehari sebelum tidur, sebelum atau sesudah makan dengan dosis

rendah pada a!alnya lalu ditingkatkan setelah hingga # minggub. /olinergik, untuk mengatasi penyakit al%heimernya

c. 5etilfenidat, bisa diberikan bila pasien sedang dalam keadaan depresi

d. "ntipsikotik atipikal (isperidon), untuk mengatasi keluhan halusinasi pada

pasien ini dengan dosis Dosis a!al? ,$ mg, & J sehari. Dosis dapat disesuaikan

secara indiidual dengan penambahan ,$ mg, & J sehari (hingga mencapai *-&

mg, & J sehari

- on medika mentosa

a. >dukasi kepada keluarga ?- Informasi3edukasi diagnosis dan terapi, diskusi ke depan tentang prognosis,

konseling

- 5emberi informasi pada pasien untuk mencegah stressor yang dapat

membuat pasien menjadi semakin depresi

- 5anfaatkan sarana yang ada pada masyarakat (day care, caregier) untuk

pasien maupun keluargab. 5elatih relaksasi, saat pasien mengalami gejala yang tiba-tiba dapat muncul

kapan saja

c. 5eningkatkan hobinya misalnya merajut, menjahit agar pasien beraktiitas dan

menghilangkan depresi

18


19/28

M. PROGNOSIS

rognosis pada pasien ini adalah

"d itam ? dubia ad bonam

"d functionam ? dubia ad bonam

"d sanationam ? dubia ad malam

rognosis ini ditegakan berdasarkan beberapa faktor berikut?

6aktor-faktor yang memperburuk

*. /ejadian yang berulang dalam rentang !aktu 9 tahun

&. @sia pasien yang sudah termasuk usia lanjut dimana gejala-gejala yang muncul mulai

tidak khas.

+. Stresor yang berasal dari keluarga, yaitu anak pertama dan cucu pasien

. /epribadian premorbid pasien yaitu tipe anankastik (perfeksionis) yang dapatmemperburuk keadaan pasien jika keinginan pasien tidak terpenuhi.

$. Herediter. Diketahui dari alloanamnesis bah!a kakak perempuan pasien juga mengalami

gejala yang sama sehingga mendukung prognosis ke arah yang buruk.

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

19


20/28

1 D'm'%($a

1.1 D'$%$($

Demensia dapat diartikan sebagai gangguan kognitif dan memori yang dapat

mempengaruhi aktifitas sehari-hari. enderita demensia seringkali menunjukkan beberapa

gangguan dan perubahan pada tingkah laku harian (behavioral symptom) yang mengganggu

(disruptive) ataupun tidak menganggu (non-disruptive) (Lolicer,


21/28

#. Demensia terkait dengan SID"(HIL-"IDS)

E. 5orbus arkinson

7. 5orbus Huntington

9. 5orbus ick

*. 5orbus 4akob-Freut%feldt

**. Sindrom =erstmann-StrPussler-Scheinker

*&. rion disease

*+. alsi Supranuklear progresif

*. 5ultiple sklerosis

*$. eurosifilis

*#. 'ipe campuran

d. 5enurut sifat klinis ?

*. Demensia proprius

&. seudo-demensia

1.3 Ma%$'()a($ Kl$%$(

"da dua tipe demensia yang paling banyak ditemukan, yaitu tipe "l%heimer dan Laskuler.

*. Demensia "l%heimer

=ejala klinis demensia "l%heimer merupakan kumpulan gejala demensia akibat gangguan

neuro degenaratif (penuaan saraf) yang berlangsung progresif lambat, dimana akibat proses

degenaratif menyebabkan kematian sel-sel otak yang massif. /ematian sel-sel otak ini baru

menimbulkan gejala klinis dalam kurun !aktu + tahun. "!alnya ditemukan gejala mudah

lupa (forgetfulness) yang menyebabkan penderita tidak mampu menyebut kata yang benar,

berlanjut dengan kesulitan mengenal benda dan akhirnya tidak mampu menggunakan barang-

barang sekalipun yang termudah. Hal ini disebabkan adanya gangguan kognitif sehingga

timbul gejala neuropsikiatrik seperti, 2ahan (curiga, sampai menuduh ada yang mencuri

barangnya), halusinasi pendengaran atau penglihatan, agitasi (gelisah, mengacau), depresi,

gangguan tidur, nafsu makan dan gangguan aktifitas psikomotor, berkelana.#

Stadium demensia "l%heimer terbagi atas + stadium, yaitu ?

a. Stadium I

21


22/28


23/28

darah otak, sehingga depresi itu dapat didiuga sebagai demensia askuler. =ejala depresi

lebih sering dijumpai pada demensia askuler daripada "l%heimer. Hal ini disebabkan

karena kemampuan penilaian terhadap diri sendiri dan respos emosi tetap stabil pada

demensia askuler.#

Diba!ah ini merupakan klasifikasi penyebab demensia askuker, diantaranya?

*. enyakit degenaratif

&. enyakit serebroaskuler

+. /eadaan anoksi3 cardiac arrest, gagal jantung, intioksi F8

. 'rauma otak

$. Infeksi ("ids, ensefalitis, sifilis)

#. Hidrosefaulus normotensif

E. 'umor primer atau metastasis

7. "utoimun, askulitif

9. 5ultiple sclerosis

*. 'oksik

**. kelainan lain ? >pilepsi, stress mental, heat stroke, !hipple disease

*. =angguan psiatrik ? depresi, anJietas, psikosis

&. 8bat-obatan ? psikofarmaka, antiaritmia, antihipertensi

+. "ntikonulsan ? digitalis

. =angguan nutrisi ? defisiensi :#, defisiensi :*&, defisiensi asam folat, marchiaa-

bignami disease

$. =angguan metabolisme ? hiper3hipotiroidi, hiperkalsemia, hiper3hiponatremia,

hiopoglikemia, hiperlipidemia, hipercapnia, gagal ginjal, Fushing sindrom,

"ddisonCs disease, hippotituitaria.

1.4 Ta%-a -a% &'ala

a. Seluruh jajaran fungsi kognitif rusak.

b. "!alnya gangguan daya ingat jangka pendek.

c. =angguan kepribadian dan perilaku, mood s!ings

23


24/28

d. Defisit neurologik motor R fokal

e. 5udah tersinggung, bermusuhan, agitasi dan kejang

f. =angguan psikotik? halusinasi, ilusi, !aham R paranoia

g. "gnosia, apraJia, afasia

h. /esulitan mengatur penggunaan keuangan

i. 'idak bisa pulang ke rumah bila bepergian

j.


25/28

'acnne * mg dinaikkan lambatlaun hingga 7 mg. HepatotoJik

Donepe%il ("ricept) centrally actie reersible cholinesterase inhibitor, $ mg

*J3hari

=alantamine (iminil) * G + J $ mg

iastigmin (>Jelon) *,$, +, , $, # mg

5emantine & J $ mg * mg

1.5 P'ra% K'lar&a

/eluarga memiliki peran yang sangat penting dalam pera!atan lansia penderita

demensia Hidup bersama dengan penderita demensia bukan hal yang mudah, tapi perlu

kesiapan khusus baik secara mental maupun lingkungan sekitar. ada tahap a!al

demensia penderita dapat secara aktif dilibatkan dalam proses pera!atan dirinya.

5embuat catatan kegiatan sehari-hari dan minum obat secara teratur. Ini sangat

membantu dalam menekan laju kemunduran kognitif yang akan dialami penderita

demensia. /eluarga tidak berarti harus membantu semua kebutuhan harian


26/28

*. 5encegah masuknya %at-%at yang dapat merusak sel-sel otak seperti alkohol dan %at

adiktif yang berlebihan

&. 5embaca buku yang merangsang otak untuk berpikir hendaknya dilakukan setiap

hari.

+. 5elakukan kegiatan yang dapat membuat mental kita sehat dan aktif

o /egiatan rohani R memperdalam ilmu agama.

o 'etap berinteraksi dengan lingkungan, berkumpul dengan teman yang memiliki

persamaan minat atau hobi

. 5engurangi stress dalam pekerjaan dan berusaha untuk tetap relaks dalam kehidupan

sehari-hari dapat membuat otak kita tetap sehat.#

BAB

KESIMPULAN

26


27/28

Seorang !anita lanjut usia bernama y. "ni, #$ tahun, sejak * mnggu ini mengalami

problem tidur. Sejak + hari ini pasien mengalami halusinasi isual dan auditorik. /eluarga pasien

memberi obat amitriptilin untuk mengatasi kesulitan tidur pasien tapi pasien mengalami gelisah,

pusing, sulit :":, mulut3bibir kering, dan nafsu makan turun. ada tahun & pasien pernah

dira!at karena mengalami depresi berat dan berulang pada tahun . ada taun &7 pasien

menjadi pelupa, dan di tahun &9 pasien mangalami agnosia dan apraksia. ada tahun &**

pasien mengalami disorientasi !aktu, tempat, dan orang, kemudian di tahun &*& kondisi pasien

memburuk sehingga pasien perlu dibantu dalam melakukan aktiitasnya.

enatalaksanaan pada pasien ini adalah pemberian kolinesterase inhibitor, koinergik,

metil fenidat, dan antipsikotik atipikal. emberian edukasi pada keluarga pasien agar pasien tidak

diberi stressor yang membuat pasien depresi, melatih cara relaksasi saat pasien depresi, juga

memberikan aktiitas agar pasien tetap melakukan kegiatan !alaupun sudah pensiun.

rognosis pasien ini adalah dubia ad bonam untuk ad itam dan ad functionam.

Sedangkan dubia ad malam untuk ad sanationam.

DAFTAR PUSTAKA

27


28/28

*. ochmah 2, Harimurti /. Demensia. In? Sudoyo "2, Setiyohadi :, "l!i I, Simadibrata

5, Setiati S, >ditors. :uku "jar Ilmu enyakit Dalam. 4akarta? Interna ublishing; &*.

p.7+E

&. Sudoyo ", Setiyohadi :. :uku "jar Ilmu enyakit Dalam. Interna ublishing. 4akarta;

&9. . 7+7, 97.

+. Scribd. Pemeriksaan MMS! "ailable at Scribd. "ailable at

http?33!ebspace.ship.edu3cgboer3limbicsystem.html. accessed at oember +, &*&.

. 5aslim . Diagnosis 5utiaksial."uku Saku #iagnosis $angguan %iwa &u'ukan &ingkas

dari PP#$%-(((. 4akarta? ' uh 4aya; &*. p.*&-+; &+;*$.

$. Dar mo j o :o edh i . $ er ia tr i ) (l mu * es eh at an + si a , a n' ut . thed .

4akarta? 6akultas /edokteran @niersitas Indonesia. &9

#. unge 5S, =reganti 5". etterCs Internal 5edicine. &nd >dition. Fhina? Saunders;

&9. p *-$.
http://webspace.ship.edu/cgboer/limbicsystem.htmlhttp://webspace.ship.edu/cgboer/limbicsystem.html

Makalah I Demensia Alzheimer

Documents

Transcript of Makalah I Demensia Alzheimer