Makalah hematemesis

5/24/2018 Makalah hematemesis

1/21

LAPORAN HASIL DISKUSI

WANITA 75 TAHUN DENGAN KELUHAN HEMATEMESIS MELENA

KELOMPOK 10

Ayu Andini Putri 0302010045

Harry Julians 0302011123

Novia Permana Sari 0302011218

Uray Dearika Putri Hendry 0302011291

Delma Yunisa 0302012067

Maria Mega Sekar Hutami 0302012157

Mutiara Azzahra 0302012178

Nur Aini 0302012194

Prazna Shafira Putri 0302012210

Reika Ravenski Novsa 0302012224

Rynaldi Rahman 0302012244

Syaripah Noor R. S. 0302012266

Yeni Tri Restiana 0302012285

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA

2014


2/21

BAB I

PENDAHULUAN

Hematemesis adalah muntah darah berwarna merah kehitaman menyerupai bubuk air

kopi, dimana darah bercampur dengan asam lambung. Hal ini disebabkan oleh berbagai

faktor, misalnya tukak lambung atau pecahnya pembuluh darah balik disekitar lambung dan

tenggorokan sebagai akibat dari penyakit hati. Melena adalah buang air besar dengan kotoran

seperti ter atau aspal, lengket bercampur dengan darah tua.

Keduanya ini sebagai akibat perdarahan saluran makan bagian atas. Lokasi

hematemesis dimulai dari pharing sampai intestin ditempat perlengketan ligamentum treitz.

Perdarahan saluran cerna merupakan salah satu masalah emergensi di bidang

gastroenterologi. Manifestasi klinisnya dapat sangat bervariasi mulai dari ringan, hanya

sedikit muntahan bahan berwarna hitam seperti kopi atau sedikit gumpalan darah dalam

muntahan, sampai perdarahan sangat massif dan menimbulkan renjatan angka kematian

relative masih tinggi walaupun modalitas terapeutik semakin berkembang. Laporan di Negara

maju masih memperlihatkan angka kematian sekitar 10% untuk dominasi populasi karena

kasus tukak peptik. Di Indonesia dengan dominasi perdarahan varises esophagus dapat di

prediksi angka kematian lebih tinggi(dalam hal ini umumnya sirosis hepatis).

LAPORAN KASUS

Bu minah 75 tahun datang dengan keluhan muntah hitam sejak 2 hari yang lalu

.Pasien juga mengeluh BAB warna hitam .Selama ini pasien mengaku menderita anemia dan

rutin minum obat suplementasi zat besi .Pasien juga mengaku sering sakit kepala , terkadang

suka minum paracetamol jika sakit kepala demam disangkal ,namun pasien mengeluh selama

ini tidak nafsu makan BB turun cukup banyak.


3/21

BAB II

PEMBAHASAN

TERMINOLOGI

1. Muntah hitamMuntah yang berwarna hitam yang menunjukkan adanya perdarahan saluran

gastrointestinal yang sudah bercampur dengan asam lambung

2. ParacetamolObat analgesic dan atipiretik yang basa

3. BAB hitamPengeluaran feses yang warna hitam oleh karena perdarahan saluran cerna bagian atas

4. AnemiaKeadaan dimana Hb dalam sel darah merah dibawah normal

MASALAH

1. Wanita usia 75 tahun2. Hematemesis melena

Pada pasien ini ditemukan keluhan muntah hitam dan BAB berwarna hitam.

3. AnemiaHasil anamnesis dengan pasien didapatkan pasien mengaku menderita anemia

4. Pemakaian suplementasi zat besiDari hasil anamnesis didapatkan bahwa pasien mengkonsumsi suplementasi zat besi

untuk mengatasi anemia

5. Sering sakit kepalaDari hasil anamnesis didapatkan bahwa pasien mengaku sering sakit kepala.

6. Pemakaian paracetamolDari hasil anamnesis didapatkan bahwa pasien mengkonsumsi paracetamol untuk

mengatasi sakit kepala.

7. Tidak nafsu makan8. BB turun cukup banyak

HIPOTESIS

Berdasarkan anamnesis dan data yang didapatkan dari pasien. Hipotesis dari pasien ini :

1. Keganasan2. Sirosis hepatis


4/21

Pasien dengan sirosis hati datang ke dokter dengan sedikit keluhan, dapat tanpa keluhan

sama sekali atau dengan keluhan penyakit lain. Keluhan yang terakhir ini dapat timbul

tidak khas sehingga kita menduga bukan penyakit hati yang jadi penyebabnya. Beberapa

keluhan dan gejala yang sering timbul pada sirosis antara lain kulit berwarna kuning, rasa

capai, lemas, nafsu makan menurun, gatal, mual, penurunan berat badan, nyeri perut, dan

mudah berdarah (akibat penurunan produksi faktor faktor pembekuan darah). Pasien

sirosis juga dapat mengalami keluhan dan gejala akibat komplikasi sirosis hatinya. Pada

beberapa pasien, komplikasi ini dapat menjadi gejala pertama yang membawa pasien ke

dokter. Pasien sirosis dapat tetap berjalan kompensata selama bertahun tahun, sebelum

berubah menjadi dekompensata. Sirosis dekompensata dapat dikenal dari timbulnya

bermacam komplikasi seperti ikterus, perdarahan varises, asites atau ensefalopati.

3. Ulkus peptikumUlkus Peptikum atau tukak lambung adalah terputusnya kontinuitas mukosa yang meluas

di bawah epitel atau kerusakan pada jaringan mukosa, submukosa hingga lapisan otot dari

suatu daerah saluran cerna yang langsung berhubungan dengan cairan asam

lambung/pepsin.

Gambaran Klinis :

Secara umum pasien ulkus peptikum biasanya mengeluh dispepsia. Dispepsia adalah suatu

sindrom klinik/kumpulan keluhan beberapa penyakit saluran cerna mual, muntah

kembung, nyeri ulu hati, sendawa, rasa terbakar, rasa penuh ulu hati dan cepat rasa

kenyang. Pada dispepsia akibat gangguan motilitas keluhan yang paling menonjol adalah

perasaan kembung, rasa penuh ulu hati setelah makan, cepat merasa kenyang disertai

sendawa. Pada dispepsia akibat refluks keluhan yang menonjol berupa perasaan nyeri ulu

hati dan rasa seperti terbakar. Pasien ulkus peptikus memberikan ciri ciri keluhan seperti

nyeri ulu hati / epigastrium, rasa tidak nyaman disertai muntah. Nyeri epigastrium

merupakan gejala umum ulkus peptikum tetapi keluhan ini tidak sensitif atau spesifik

untuk digunakan sebagai alat diagnostik.

ANAMNESIS TAMBAHAN

A.Riwayat Penyakit Sekarang1. Konsistensi tinja2. Nyeri atau muntah setelah makan?3. Apakah ada riwayat mag?


5/21

B.Riwayat Penyakit Dahulu1. Riwayat perdarahan sebelumnya?

2. Apakah pernah penyakit hati, lambung, pada saluaran cerna lainnya?

3. Apakah ada riwayat trauma di daerah atas umbilical?

C.Riwayat Penyakit Keluarga1. Riwayat perdarahan dalam keluarga?

D.Riwayat Kebiasan1. Apakah sering konsumsi alcohol?2. Merokok3. Apakah ada konsumsi obat lain

VASKULARISASI ABDOMEN

Perdarahan abdomen dilakukan oleh aorta abdominalis. Aorta abdominalis bercabang 3 yaitu

trunkus coelliacus, a. Mesentrica superior, dan a.mesentrica inferior.

Trunkus coelliacus

a. Gastricadextra

a. Hepaticasinistra

a. Hepaticadextra

a. cystica

a. Hepaticacommunis

a. Gastricasinistra

a. lienalis

a. Hepaticapropia

a. Gastroduodenale

a. Pankreaticaduodenale

superior

a. Gastroepiploicadextra


6/21

A.MESENTRICA SUPERIOR

1. A. pancreatico duodenalis inferior. Arteri ini mendarahi caput pangcreas, duodenum pars

descendens dan duodenum pars inferior dan akan beranatomose dengan a. pancreastico

duodenalis superior

2. A. intestinalis, berjumlah 12 - 15 buah, cabang menuju jejenum dan ileum. Umumnya

arteri ini akan membentuk arcade, dimana untuk jejenum 1 - 2 buah ( panjang dan jarang),

sedangkan untuk ileum bejumlah dapat sampai 5 buah (pendek dan rapat ).

3. A. ileocolica, terletak pada fosse iliaca kanan. Cabang superior beranastomose dengan a.

solica dextra. Arteri ini akan memberi cabang ke ileum sebagai a. ileac. Ke appedix

sebagai appendicular arteri, a. colica untuk escending colon dan a.cecalis anterior dan

posterior untuk anterior dan posterior rectum

4. A. colica dextra untuk daerah ascending colon.

5. A. colica media untuk daerah transversum colon.

ARTERI MESENTRICA INFERIOR

Ini adalah cabang aorta abdominalis, kira - kira 3, 8 cm di atas percabangan aorta

abdominimalis ke dalam a. iliaca communis kiri dan kanan. Arteri ini akan mendarahi 1/3

distalis colon transversum, flexura coli sin. Colon descendens, colon sigmoid, rectum dan

separoh atas anus. Termasuk kedalam cabang arteri ini adalah a.colice sin, mendarahi 1/3

distal colon transversum, flexure colisa sinistra dan bagian atas colon descendes. Cabang

yang lain yaitu a. sigmidea mendarahi colon descendes. Cabang lain yaitu a.sigoidea,

mendarahi colon descendens dan colon sogmoid. Cabang lain a. rectalis superior merupakan

lanjutan a. mesenterica inferior memasuki rongga pelvis dibelakang rectum untuk mendarahi

rectum a. rectalis media dan a.rectalis inferior.


7/21

SISTEM VENA (VENOU SYSTEM)

Sistem vena rongga abdomen ini, semuanya akan balik melalui vena porta menuju hati, dan

dari sana melalui vena hepatica akan menuju v. cava inferior untuk selanjutnya menuju

jantung dan akan beredar ke seluruh tubuh. Dari arteri phrenica akan muncul vena phrenica

dan ini akan bermuara langsung ke dalam vena cava inferior. Vena renalis baik kiri maupun

kanan akan bermuara langsung ke dalam vena cara inferio. Vena porta akan menerima darah

gaster, intestinum tenue dan intestenum crassum maupun dari lien. Pertemuan antara v. lien

dengan v.mesenterica superior, disebut vena porta dengan panjang sekitar 3,5 cm. Pada hati

melalui v.hepatica akan menuju v.cava inferior. Aliran venous dari curvatura minor gaster

(vena gastrica)akan langsung mengalirkan darahnya kevena porta. Aliran venous dari

curvatura mayor (v. gastroepiploica sin) melalui v. lien menuju v. porta dan v. cava inferior.

V. mesenterica inferior. Akan memasuki v. lien menuju v. porta dan masuk vena cava v.pancreatico duodenalis superior, memasuki v.gastroepiploica dextra, menuju v. mesenterica

superior, seterusnya menuju v. porta dan v.cava inferior dan jantung dan baru keseluruh

tubuh. V. pancreatico duodenalis inf. Memasuki v.mesenterica superior, menuju v. sporta, v.

cava inferior menuju jantung.

V. jejunalis menuju v.intestinalis, menuju v. mesenterica superior langsung ke vena porta ke

V. cava inferior. Aliran venous ileum, menuju v.ileocolice seterusnya ke vena mesenterica

superior dan v. porta, v.cava inf. Venous colon ascendens mengalirkan isinya menuju

v.mesenterica superior (V. ileocoecalis dan v. colica dextra), menuju v. poorta ke vena cava


8/21

inferior. Vena colen transversum bagian kanan dan tengah akan mengalirkan isinya ke vena

mesenterica superior menuju v. porta ke v. cava inf venous colon ascenden dan seterusnya ke

vena mesenterica inferior.

ANATOMI SALURAN CERNA

1. LambungLambung disebut juga gaster yang secara anatomis berupa kantong dibawah diafragma.

Terletak secara oblik dari kanan ke kiri menyilang di abdomen atas tepat dibawah diafragma.

Dalam keadaan kosong lambung menyerupai tabung berbentuk J, dan bila penuh berbentuk

seperti buah pir raksasa. Kapasitas normal lambung adalah 1 sampai 2 L. Secara anatomis

lambung terbagi atas fundus, korpus danantrum pilorikum ataupilorus. Sebelah kanan atas

lambung terdapat cekungan curvatura minordan bagian kiri bawah terdapat curvatura major.

Sfingter pada kedua ujung lambung mengatur pengeluaran dan pemasukan yang

terjadi.Sfingter cardia atau sfingter esofagus bawah, mengalirkan makanan masuk kedalam


9/21

lambung dan mencegah refluks isi lambung memasuki esofagus kembali. Daerah lambung

tempat pembukaan sfingter cardia dikenal sebagai daerah cardia. Disaat sfingter pilorikum

terminalterelaksasi, makanan masuk kedalam duodenum dan ketika berkontraksi sfingter ini

akan mencegah terjadinya aliran balik isi usus ke dalam lambung.

Persarafan lambung sepenuhnya berasal dari sistem saraf otonom.Suplai saraf

parasimpatis untuk lambung dan duodenum dihantarkan ke dan dari abdomen melalui saraf

vagus.Trunkus vagus mencabangkan ramus gastrika, pirolika, hepatika dan seliaka.Persarafan

simpatis melalui saraf splanchnicus major dan ganglia seliaka.Serabut serabut aferen

menghantarkan implus nyeri yang dirangsang oleh peregangan, kontraksi otot serta

peradangan dan dirasakan di daerah epigastrium abdomen.Serabut serabut eferen simpatis

menghambat motilitas dan sekresi lambung. Pleksus saraf mienterikus ( Auerbach) dan

submukosa (Meissner) membentuk persarafan intrinsik dinding lambung dan mengoordinasi

aktivitas motorik dan sekresi mukosa lambung.

Seluruh suplai darah di lambung dan pankreas (serta hati, empedu dan limpa)

terutama berasal dari arteri seliaka atau trunkus seliaka, yang merpercabangkan cabang

cabang yang menyuplai curvatura mayor dan minor.Dua cabang arteri yang penting dalam

klinis adalah arteri gastroduodenalis dan arteri pankreatikaduodenalis yang berjalan

sepanjang bulbus posterior duodenum.Aspek klinisnya adalah jika terjadi ulkus pada dinding

posterior duodenum dapat mengerosi arteri ini dan dapat menyebabkan terjadinya

perdarahan.Darah vena dari lambung dan duodenum, serta yang berasal dari pankreas, limpa

dan bagian lain saluran gastrointestinal, berjalan ke hati melalui vena porta.


10/21

2. Usus HalusUsus halus merupakan suatu tabung kompleks, berlipat lipat, dan membentang dari

pilorus hingga katup ileosekal. Panjang usus halus pada orang hidup sekitar 12 kaki (3,6m)

dan hampir 22 kaki (6,6m) pada kadaver (akibat relaksasi).Usus ini mengisi bagian tengah

dan bawah rongga abdomen.Ujung proksimalnya berdiameter sekitar 3,8cm tetapi makin ke

bawah garis tengahnya semakin berkurang sampai menjadi sekitar 2,5cm.Usus halus dibagi

menjadi duodenum, jejunum dan ileum.Panjang duodenum adalah sekitar 25cm, mulai dari

pirolus sampai jejunum.Pemisahan duodenum dan jejunum ditandai oleh adanya ligamentum

Treitz, yaitu suatu pita muskulofibrosa yang berorigo pada krus dextra diafragma dekat hiatus

esofagus dan berinsersio pada perbatasan antara duodenum dan jejunum.Ligamentum ini

berperan sebagai ligamentum suspensorium (penggantung).Sekitar duaperlima dari sisi usus

halus adalah jejunum, dan tiga perlima bagian akhirnya adalah ileum.Jejunum terletak di

regio midabdominalis sinistra, sedangkan ileum cenderung terletak di regio abdominalis

dextra sebelah bawah. Masuknya kimus ke dalam usus halus diatur oleh sfingter pilorus,

sedangkan pengeluaran zat yang telah tercerna ke dalam usus besar diatur oleh katup

ileosekal, juga mencegah terjadinya refluks isi usus besar ke dalam usus halus.

Apendiks vermiformis berbentuk tabung buntu berukuran sebesar kelingking yang

terletak pada daerah ileosekal, yaitu pada apeks sekum.Dinding usus halus terdiri atas 4

lapisan dasar.Yang paling luar (lapisan serosa) dibentuk olehperitoneum.Dimana peritoneum

ini memiliki lapisan viseral dan lapisan parietal, dan ruang yang terletak diantara lapisan ini

disebut rongga peritoneum.Peritonuem melipat dan meliputi hampir seluruh visera

abdomen.Mesentrium merupakan lipatan peritoneum lebar yang menyerupai kipas yang

menggantung jejunum dan ileum dari dinding posterior abdomen, dan memungkinkan usus

bergerak dengan leluasa.Mesentrium menyokong pembuluh darah dan limfe yang mensuplai

ke usus.Omentum majusmerupakan lapisan ganda peritoneum yang menggantung curvatura

major lambung dan berjalan turun kedepan visera abdomen menyerupai celemek.Omentum

biasanya mengandung banyak lemak dan kelenjar limfe yang membantu melindungi rongga

peritoneum terhadap infeksi.Omentum minusmerupakan lipatan peritoneum yang terbentang

dari curvatura minor lambung dan bagian atas duodenum, menuju ke hati, membentuk

ligamentum suspensorium hepatogastrika dan ligamentum hepatoduodenale. Salah satu

fungsi penting peritoneum adalah mencegah gesekan antara organ organ yang berdekatan

dengan cara mensekresikan cairan serosa yang berperan sebagai pelumas. Otot yang melapisi

usus halus mempunyai dua lapisan yaitu lapisan luar yang terdiri dari serabut

serabut

longitudinal yang tipis, dan lapisan dalam yang terdiri dari serabut serabut sirkular.Penataan


11/21

yang demikian mambantu gerakan peristaltik usus halus.Lapisan submukosa terdiri atas

jaringan ikat, sedangkan lapisan mukosa bagian dalam tebal serta banyak mengandung

pembuluh darah dan kelenjar.

Perdarahan usus halus oleh arteri mesentrika superior dicabangkan dari aorta tepat

dibawah arteri seliaka.Arteri ini memperdarahi seluruh usus halus kecuali duodenum yang

diperdarahi oleh arteri gastroduodenalis dan cabangnya, arteri pankreatikoduodenalis

superior.Darah dikembalikan lewat vena mesentrika superior yang menyatu dengan vena

lienalis membentuk vena porta.

Usus halus dipersarafi oleh cabang cabang sistem saraf otonom. Rangsangan

parasimpatis merangsang aktivitas sekresi dan motilitas, dan rangsangan simpatis menghantar

nyeri, sedangkan serabut serabut parasimpatis mengatur refleks usus. Suplai saraf intrinsik,

yang menimbulkan fungsi motorik, berjalan melalui pleksus Auerbach yang terletak dalam

lapisan muskularis, dan pleksus Meissner dilapisan submukosa.

3. Usus BesarUsus besar atau kolon berbentuk tabung muskular berongga dengan panjang sekitar

1,5m (5kaki) yang terbentang dari sekum hingga kanalis ani.Diameter usus besar sudah pasti

lebih besar dari usus halu yaitu sekitar 6,5cm (2,5inci), tetapi makin dekat anus diameternya

makin kecil.Usus besar dibagi menjadi sekum, kolon dan rektum.Pada sekumterdapat katup

ileosekal dan apendiks yang melekat pada ujung sekum.Sekummenempati sekitar dua atau

tiga inci pertama dari usus besar.Katup ileosekal mengendalikan aliran kimus dari ileum ke

dalam sekum dan mencegah terjadinya aliran balik bahan fekal dari usus besar kedalam usus

halus.Kolondibagi lagi menjadi kolon asenden, transversum, desenden dansigmoid.Tempat

kolon membentuk kelokan tajam pada abdomen kanan dan kiri atas berturut turut disebut

sebagaifleksura hepatikadanfleksura lienalis. Kolon sigmoid mulai setinggi krista iliaka dan

membentuk lekukan berbentuk S. Bagian utama usus besar terakhir adalah rektum dan

membentang dari kolon sigmoid hingga anus. Satu inci terakhir dari rektum disebut kanalis

ani dan dilindungi oleh otot sfingter ani eksternus dan internus. Panjang rektum dan kanalis

ani adalah sekitar 15cm (5,9inci).


12/21

Pendarahan usus besar sebelah kanan (sekum, kolon asenden, dan dua pertiga kolon

transversum) oleh arteri mesentrika superior, dan sebelah kiri (sepertiga kolon transversum,

kolon desenden, kolon sigmoid dan bagian proksimal rektum) oleh arteri mesentrika inferior.

Suplai darah tambahan ke rektum berasal dari arteri hemoroidalis media dan nferior yang

dicabangkan dari arteri iliaka interna dan aorta abdominalis.Aliran balik vena dari kolon dan

rektum superior adalah vena mesentrika superior, vena mesentrika inferior dan vena

hemorodalis superior (bagian sistem portal yang mengalirkan darah ke hati).Vena

hemoroidalis media dan inferior mengalirkan ddarah ke vena iliaka sehingga merupakanbagian sirkulasi sistemik.Terdapat anastomosis antara vena hemoroidalis seperior, media dan

inferior sehingga tekanan portal yang meningkat dapat menyebabkan terjadinya aliran balik

ke dalam vena dan mengakibatkan hemoroid.

Persarafan usus besar dilakukan oleh sistem saraf otonom dengan perkecualian

sfingter eksterna yang berada dalam pengendalian volunter.Serabut parasimpatis berjalan

melalui saraf vagus ke bagian tengah kolon transversum, dan saraf pelvikus yang berasal dari

daerah sakral menyuplai bagian distal.Serabut simpatis meninggalkan medula spinalis

melalui saraf splangnikus.Serabut saraf ini bersinaps dalam ganglia seliaka dan

aortikorenalis, kemudian serabut pascaganglionik menuju kolon.Rangsangan simpatis

menghambat sekresi dan kontraksi, serta merangsang sfingter rektum.Rangsangan

parasimpatis mempunyai efek yang berlawanan.


13/21

HISTOLOGI SALURAN CERNA

1. Gaster

Tunika MukosaMerupakan epitel kolumner simpleks, tidak terdapat vili intestinalis dan sel

goblet.Terdapat foveola gastrika/pit gaster yang dibentuk epitel, lamina propia dan

muskularis mukosa.Seluruh gaster terdapat rugae (lipatan mukosa dan submukosa) yang

bersifat sementara dan menghilang saat gaster distensi oleh cairan dan material padat.

Foveola tersebut terdapat sel mukosa yang menyekresi mucus terutama terdiri dari:

Sel neck. Menghasilkan secret mukosa asam kaya glikosaminoglikan

Sel parietal. Menghasilkan HCl

Sel chief. Mengahasilkan pepsin

Sel argentaffin. Menghasilkan intrinsic factor castle untuk pembentukan darah

Tunika submukosaJaringan ikat longgar banyak mengandung pembuluh darah dan saraf pleksus meissner

Tunika muskularisTerdiri atas otot oblik (dekat lumen),otot sirkular (bagian tengah) dan otot longitudinal

(bagian luar). Diantara otot sirkuler dan longitudinal tersebut sedikit dipisah pleksus saraf

mienterikus auerbach

Tunika SerosaPeritoneum visceral dengan epitel squamosa simpleks, yang diisi pembuluh darah dan sel-

sel lemak.

2. Usus halusPanjang 5 m. Ciri khas terdapat plika sirkularis kerkringi, vili intestinalis, dan

mikrovili.Plika sirkularis kerkringi merupakan lipatan mukosa (dengan inti submukosa)

permanen.Vili intestinales merupakan tonjolan permanen mirip jari pada lamina propia ke

arah lumen diisi lakteal (pembuluh limfe sentral). Mikrovili merupakan juluran sitoplasma

(striated brush border). Pada lamina propia terdapat kelenjar intestinal lieberkuhn,

didasarnya terdapat sel paneth (penghasil lisozim-enzim antibakteri pencerna dinding

bakteri tertentu dan mengendalikan mikroba usus halus) dan sel enteroendokrin (penghasil

hormone-gastric inhibitory peptide,sekretin dan kolesistokinin/pankreozimin-).


14/21

3. Duodenum Tunika Mukosa

Epitel kolumner simpleks dengan mikrovili, terdapat vili intestinalis dan sel goblet. Pada

lamina propia terdapat kelenjar intestinal lieberkuhn. Tunika Submukosa

Jaringan ikat longgar.Terdapat kelenjar duodenal Brunner (ciri utama pada duodenum

yang menghasilkan mucus dan ion bikarbonat). Trdapat plak payeri (nodulus lymphaticus

agregatia/ gundukan sel limfosit)

Tunika MuskularisTerdiri atas otot sirkular (bagian dalam) dan otot longitudinal (bagian luar). Diantaranya

dipisah oleh pleksus mienterikus auerbach.

Tunika SerosaMerupakan peritoneum visceral dengan epitel squamosa simpleks, yang diisi pembuluh

darah dan sel-sel lemak.

4. Jejunum dan IleumSecara histologis sama dengan duodenum, perkecualiannya tidak ada kelenjar duodenal

brunner.

5. ApendiksSecara struktur mirip kolon.Ada banyak kesamaan dengan kolon seperti epitel pelapis

dengan sel goblet.Lamina propia terdapat kelenjar intestinal lieberkuhn (tapi kurang

berkembang, lebih pendek, letak sering berjauhan) dan jaringan limfoid difus sangat

banyak.Terdapat pula Muskularis mukosa.

Tunika Submukosa sangat vascular. Tunika Muskularis terdiri atas otot sirkular (bagian dalam) dan otot longitudinal (bagian

luar). Diantaranya dipisah oleh pleksus mienterikus auerbach.

Tunika Serosa6. Usus Besar (Kolon)Terdapat sekum; kolon asendens, tranversal, desendens, sigmoid; rectum serta anus.

Tunika MukosaTerdiri epitel kolumner simpleks, mempunyai sel goblet (lebih banyak dibanding usus

halus) tapi tidak mempunyai plika sirkularis maupun vili intestinalis.Pada lamina propia

terdapat kelenjar intestinal lieberkuhn yang lebih banyak dan nodulus limpatikus.Tidak


15/21

terdapat sel paneth tapi terdapat sel enteroendokrin. Dibawah lamina terdapat muskularis

mukosa

Tunika SubmukosaJaringan ikat longgar banyak mengandung pembuluh darah, sel lemak dan saraf pleksusmeissner

Tunika MuskularisTerdiri atas otot sirkular (bagian dalam) dan otot longitudinal (bagian luar).Otot sirkular

berbentuk utuh tapi otot longitudinal terbagi tiga untaian besar (taenia koli). Diantaranya


Tunika Serosa/AdventisiaMerupakan peritoneum visceral dengan epitel squamosa simpleks, yang diisi pembuluh

darah dan sel-sel lemak.Kolon tranversum dan sigmoid melekat ke dinding tubuh melalui

mesenterium, sehingga tunika serosa menjadi lapisan terluar bagian kolon ini.Sedangkan

adventisia membungkus kolon ascendens dan descendens Karena ketaknya peritoneal.

7. Rectum Tunika Mukosa

Terdiri epitel kolumner simpleks, mempunyai sel goblet dan mikrovili, tapi tidak

mempunyai plika sirkularis maupun vili intestinalis.Pada lamina propia terdapat kelenjar

intestinal lieberkuhn, sel lemak, dan nodulus limpatikus.Dibawah lamina terdapat

muskularis mukosa.

Tunika SubmukosaJaringan ikat longgar banyak mengandung pembuluh darah, sel lemak dan saraf pleksus

meissner

Tunika MuskularisTerdiri atas otot sirkular (bagian dalam) dan otot longitudinal (bagian luar).Otot sirkular

berbentuk utuh tapi otot longitudinal terbagi tiga untaian besar (taenia koli). Diantaranya


Tunika AdventisiaMerupakan jaringan ikat longgar yang menutupi rectum, sisanya ditutupi serosa.


16/21

8. Anus Tunika Mukosa

Terdiri epitel squamosa non keratin, lamina propia tapi tidak ada terdapat muskularis

mukosa. Tunika Submukosa

Menyatu dengan lamina propia. Jaringan ikat longgar banyak mengandung pembuluh

darah, saraf pleksus hemorroidalis dan glandula sirkum analis.

Tunika MuskularisBertambah tebal.Terdiri atas sfingter ani interna (otot polos, perubahan otot sirkuler),

sfingter ani eksterna (otot rangka) lalu diluarnya m. levator ani.Otot sirkular berbentuk

utuh tapi otot longitudinal terbagi tiga untaian besar (taenia koli). Diantaranya dipisah oleh

pleksus mienterikus auerbach.

Tunika AdventisiaTerdiri jaringan ikat longgar

ETIOLOGI HEMATESIS MELENA

Kelainan esophagusVarises esophagus akibat pecahnya varises esophagus. Tidak pernah merngeluh rasa

nyeri di epigastrium. Sifat perdarahannya timbul spontan dan massif

Ca esophagus gejalanya berupa disfagia, BB turun drastis, anemia defisiensi besi, dan

hanya sesekali muntah darah dan tidak massif

Kelainan lambungGastritis erosifahematemesis tidak massif dan timbul setelah minum obat-obatan yang

mengiritasi lambung. Didahului nyeri hati baru muntah

Tukak lambunggejalanya dispepsi, ada rasa nyeri di epigastrium sebelum muntah, dan

sifat hematemesis tidak massif

Ca lambung teraba massa di epigastrium, hematemesis massif, melena, dan dapat

menimbulkan melena

PATOGENESIS PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (HEMATESIS

MELENA)


17/21

Yang dimaksud perdarahan saluran cerna bagian atas adalah kehilangan darah dalam

lumen saluran cerna ,dimana saja mulai dari esophagus sampai dengan duodenum (dengan

batas anatomic di ligamentum treitz).Mekanisme kehilangan darah mulai dari perdarahan

tersamar intermiten (yang hanya dapat dideteksi adanya darah samar pada feses atau adanya

anemia defisiensi besi) sampai dengan disertai perdarahan masif yang disertai renjatan. Pada

makalah ini lebih ditekankan pada perdarahan klinik yang manifestasi klinik yang paling

klasik adalah adanya hematesis(muntah darah segar dan atau disertai hematin /hitam)yang

kemudian dilanjutkan dengan timbulnya melena.

Hal ini terutama pada kasus dengan sumber perdarahan di esophagus dan gaster. Sedangkan

sumber perdarahan di duodenum relative lebih sering bermanifes dalam bentuk melena atau

tidak jarang dalam bentuk hematokezia.Terkumpulnya darah dalam volume banyak dalam

waktu singkat akan menimbulkan refleks muntah sebelum komponen darah tersebut

bercampur dengan asam lambung (sehingga muntah darah segar).hal ini berbeda dengan

perdarahan yang memberi kesempatan darah yang keluar terpapar lengkap dengan asam

lambung sehingga membentuk hematin hitam .Perdarahan yang massif umumnya berasala

dari duodenum ,kadang tidak terpapar asam lambung dan keluar per anum dalam bentuk

darah segar (hematochezia) atau merah hati (maroon stool)

o Etiologi perdarahan saluran cerna bagian atas:1. Pecahnya verises esophagus ,gaster dan duodenum2. Robeknya esophagus3. Esophagitis4. Tukak esophagus , gaster dan duodenum5. Gastritis erosive6. Keganasan SCBA

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan laboratorium

Darah : Hb, hematokrit, jumlah leukosit trombosit, eritrosit

2. Pemeriksaan radiologi

Pemeriksaan radiologi dilakukan sedini mungkin bila perdarahan telah berhenti. Mula -

mula dilakukan pemeriksaan esofagus dengan menelan bubur barium, diikuti pemeriksaan

lambung dan duodenum, sebaiknya dengan kontras ganda. Pemeriksaan dilakukan dengan

berbagai posisi dan diteliti ada tidaknya varises di daerah 1/3 distal esofagus, atau apakah

terdapat ulkus,polip,tumor esofagus,lambung,duodenum.


18/21

3. Pemeriksaan endoskopi

Pemeriksaan ini sangat penting untuk menentukan dengan tepat sumber perdarahan

saluran cerna bagian atas. Tergantung keterampilan dokternya, endoskopi dapat dilakukan

sebagai pemeriksaan darurat sewaktu perdarahan atau segera setelah hematemesis

berhenti. Pemeriksaan endoskopi dapat dilakukan secara elektif untuk pasien dengan

perdarahan yang ringan atau hanya menentukan keadaan anemi dan tes darah samar pada

tinja menunjukkan hasil positif. Dapat juga dilakukan secara darurat untuk pasien dengan

perdarahan yang masif namun waktu penatalaksanaan nya ditentukan oleh keadaan

hemodinamik dari pasien dan dilakukan setelah keadaan pasien stabil. Pasien dengan

keadaan syok sebaiknya endoskopi di tunda setelah resusitasi setelah dilakukan. Pada

endoskopi darurat dapat ditentukan sifat dari perdarahan yang sedang berlangsung.

4. Pemeriksaan USG

Pemeriksaan USG dapat menunjang diagnosis hematemis atau melana bila di duga

penyebabnya adalah pecahnya varises esofagus, karena secara langsung beri informasi

tentang ada tidaknya hepatitis kronis, sirosis hepatis dengan hipertensi portal, keganasan

hati dengan cara yang nonivasif dan tidak bersifat persiapan sesudah perdarahan akut

berhenti.

5. Esofagogastroduodenoskopi

Pemeriksaan penunjang yang paling penting karena dapat memastikan diagnosis pecahnya

varises esofagus atau penyebab perdarahan lainnya dari esofagus, lambung, dan

duodenum.

6. Biopsi hati

Biopsi hati digunakan untuk membedakan sirosis hati dengan hepatitis kronis

PENATALAKSANAAN SECARA UMUM

Penatalaksanaan non-medikamentosa antara lain :

1. Bed rest2. Puasa hingga perdarahan berhenti3. Diet

Dianjurkan puasa jika perdarahan belum berhenti. Dan penderita mendapat nutrisi

secara parenteral total sampai perdarahan berhenti. Jika perdarahan berhenti,

diet biasa dimulai dengan diet cair HI/LI. Selanjutnya secarabertahap diet beralih

ke makanan padat

4. Psikoterapi


19/21

Sebagai akibat perdarahan yang banyak, dapat membuat penderita

menjadi gelisah. Maka diperlukan psikoterapi

5. Pemasangan Nasogastric Tube, kemudian dilakukan lavageLambung dengan air es yang dimasukkan, di tunggu 5 menit, dan dikeluarkan

Ini dilakukan berulang-ulang sampai cairan lambung jemih. Tindakan ini

biasa diulang 1-2 jam kemudian jika masih ada perdarahan.

6. Jika Hemoglobin (Hb)


20/21

Disebut juga dengan syock preload yang ditandai dengan menurunnya volume

intravaskuler oleh karena perdarahan. Perdarahan dapat terjadi karena kehilangan

cairan tubuh yang lain. Menurunnya volume intra vaskuler menyebabkan penurunan

intraventrikel

6. Gagal ginjal akutTerjadi sebagai akibat dari syock yang tidak teratasi dengan baik.

7. Penurunan kesadaranTerjadi penurunan transportasi oksigen ke otak, sehingga terjadi penurunan kesadaran

8. Aspirasi pneumoniinfeksi paru yang terjadi akibat cairan yang masuk saluran napas

9. Anemi posthemoragikkehilangan darah yang mendadak dan tidak disadari

10.EnsefalopatiTerjadi akibat kerusakan fungsi hati di dalam menyaring toksin di dalam darah.

Racun-racunnya tidak dapat dibuang karena fungsi hati terganggu. Dan suatu keadaan

dimana fungsi otak mengalami penurunan dikarenakan zat-zat racun didalam darah,

yang dalam keadaan normal dibuang oleh hati.

PROGNOSIS

Ad Vitam : Dubia Ad Bonam

Ad Sanationam : Dubia Ad Malam

Ad Fungsionam : Dubia Ad Malam

DAFTAR PUSTAKA


21/21

1. Suparman. 1987. Ilmu penyakit dalam. ( jilid I, edisi kedua ). Jakarta: Balai penerbit FKUI

2. Guyton, A. C. J. E. Hall.2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Terjemahan

Irawati, et.al. Jakarta : penerbit Buku Kedokteran EGC

3. Lindseth, G. N 2007. Gangguan lambung dan duodenum. Dalam: Price, S.A. L. M.

Wilson. 2007. PATOFISIOLOGI konsep klinis proses-proses penyakit. Edisi 6. Volume 1.

Terjemahan B.U. Pendit, et al. Jakarta: penerbit Buku Kedokteran EGC.pp:417-35

4. McGuigan, J.E.2007. Ulkus peptikum dan gastritis. Dalam: Isselbacher, K.J.E. Braunwald,

J.D. Wilson, J.B. Martin, A.S. Fauci, D.L. Kasper.2007.Harisom, Prinsip- prinsip Ilmu

Penyakit Dalam. Edisi 13. Volume 4. Terjemahan Asdie, A.H. et.al.Jakarta: penerbit Buku

kedokteran EGC. pp:1532-53

5. Sudoyo AW, setiyohadi B, Alwi I, Setiati S. Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam.

Jakarta: FKUI;2006;p.336-44

6. Eroschenko V. P. 2003. Atlas Histologi di Fiore dengan Korelasi Fungsional Edisi 9.

Jakarta : EGC.

Makalah hematemesis

Documents

Transcript of Makalah hematemesis