Responsi Hematemesis by Padma

44
GEDE PADMA AMRITA 07700044

description

hematemesis

Transcript of Responsi Hematemesis by Padma

Page 1: Responsi Hematemesis by Padma

GEDE PADMA AMRITA 07700044

Page 2: Responsi Hematemesis by Padma

Nama : Tn. A

Umur : 50 tahun

Alamat : Gresik

Pekerjaan : Swasta

Tgl MRS : 18-09-2012

Tgl pemeriksaan : 23-09-2012

Ruangan : Cempaka

Page 3: Responsi Hematemesis by Padma

Muntah berwarna hitam

Page 4: Responsi Hematemesis by Padma

Muntah hitam seperti kopi sejak 2 hari sebelum MRS

Sehari hanya muntah 1 kali, ± 30 ccBerak berwarna hitam seperti petis sejak 2

hari sebelum MRSSehari berak sampai 2 kali, ± 100 ccSetiap sesudah muntah pasien selalu

merasa badan lemas.

Page 5: Responsi Hematemesis by Padma

Disertai keringat dingin, mual, perut sebah dan pusing

Nyeri perut bagian atas, nyeri hilang timbul, timbul jika kecapekan

Nafsu makan menurunBAK (+) normal

Page 6: Responsi Hematemesis by Padma

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU - DM (+) sejak 1 tahun yang lalu

- HT (+) sejak 2 tahun yang lalu

- Sakit kuning (-)

- Maag (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA- Keluarga penderita tidak ada yang menderita penyakit seperti ini.

Page 7: Responsi Hematemesis by Padma

RIWAYAT KEBIASAAN

- Sering minum jamu pegal linu dalam 1 bulan

terakhir, sehari bisa 2 kali

- Sering minum obat penghilang nyeri

- Suka makan makanan yang pedas

- Minum minuman beralkohol (-)

- Merokok (+)

Page 8: Responsi Hematemesis by Padma

Kesadaran : compos mentis Keadaan umum : lemah Vital Sign :

T : 130/70 mmHgN : 78 x/menitS : 36,5 °CRR : 19 X/menit

Page 9: Responsi Hematemesis by Padma

Kepala dan leher

Kepala : Rambut normal

Mata : Konjunctiva : Anemis (+)

Sclera : Icterus (-)

Telinga : Sekret (-)

Pendengaran : Normal

Page 10: Responsi Hematemesis by Padma

Hidung : Sekret (-)

Epistaksis (-)

Dyspneu (-)

Mulut : Lidah : Papil atrofi (-)

Sianosis : (-)

Gusi : Perdarahan (-)

Page 11: Responsi Hematemesis by Padma

Leher

Trachea : Deviasi (-)

Kelenjar getah bening : Pembesaran

(-)/(-)

Kelenjar tiroid : Pembesaran

(-)/(-)

Vena jugularis : Distensi (-)/(-)

Page 12: Responsi Hematemesis by Padma

Thorax

Inspeksi

Bentuk : Normal

Pergerakan : Simetris

Spider Nevi : -

Page 13: Responsi Hematemesis by Padma

Pulmo

Inspeksi : pergerakan dada simetris

Palpasi : Fremitus raba simetris

Perkusi : Sonor di kedua lapang paru

Auskultasi :

Suara nafas : Vesikuler +/+

Suara tambahan : Wh (-/-)

Rh (-/-)

Page 14: Responsi Hematemesis by Padma

Cor

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus cordis tidak teraba

Perkusi : Batas jantung kanan parastenal line dekstra

Batas jantung kiri mid clavicular line sinistra ICS V

Auskultasi : S1 S2 tunggal

Suara tambahan : Murmur (-)

Gallop (-)

Page 15: Responsi Hematemesis by Padma

Abdomen

Inspeksi : Tampak datar

Auskultasi : Bising usus (+)

Palpasi : Hepar, lien tidak teraba

pembesaran.

Nyeri tekan epigastrium (+)

Perkusi : Tympani

Page 16: Responsi Hematemesis by Padma

Ekstremitas

Akral hangat + +

+ +

Oedem - -

- -

Erythema palmaris -/-

White Nail -/-

Page 17: Responsi Hematemesis by Padma

Endoskopi Gaster

Antrum : mukosa edema dan hiperemi. Tampak 1 buah ulkus dalam, diameter ± 8-12 mm. Dan 2 buah ulkus dangkal. Perdarahan aktif (-)

Kesimpulan : Ulkus Gaster

Page 18: Responsi Hematemesis by Padma
Page 19: Responsi Hematemesis by Padma

Nama Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hb 6,66 L: 13,0-17g% P: 11,4- 15,1g%

LED 26-51 L: 0-15P: 0-20

LEUKOSIT 4500 4500-11000 mm3

HITUNG JENIS 1/0/0/65/30/4 1-2/0-1/3-5/40-50/20-40/4-8

PCV 33 L: 40-50% P: 37-47%

TROMBOSIT 315.000 150.000-350.000 µL

MCV 87 80-94 fl

MCH 28 26-32 pg

MCHC 32 32-36 /dl

Page 20: Responsi Hematemesis by Padma

NAMA PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

SGOT 33,8 0 – 31 µL

SGPT 23,5 0 – 32 µL

Bilirubin direct 0,23 ≤ 0,2 mg/dl

Bilirubin total 0,49 <1 mg/dl

BUN 15,7 4,8-23 mg/dl

Serum creatinin 1,13 0,7-1,2 mg/dl

Uric Acid 6,4 3,4-7,0 mg/dl

Page 21: Responsi Hematemesis by Padma

NAMA PEMERIKSAAN

HASIL NILAI NORMAL

Na 140 136-145 mmol/L

K 3,8 3,5-5,1 mmol/L

Ca 9,2 8,1-10,4mg/dl

Cl 107 47-111 mmol/L

GDA 150 < 200 mg/dl

HBsAg Negatif

Page 22: Responsi Hematemesis by Padma

TPL PPL INITIAL ASESSMENT PLANING• Muntah berwarna hitam seperti kopi• Berak berwarna hitam seperti petis • Badan lemas• Sering minum jamu pegal linu• Sering mengkonsumsi obat penghilang nyeri• Suka makan makanan pedas• Hb : 6,6• Pemeriksaan endoskopi : Ulkus Gaster

Hematemesis Melena

Ulkus Gaster

Hematemesis Melena e.c.Ulkus Gaster

Ulkus Gaster

Planning Diagnosis :• USG abdomen• Darah Lengkap

Planning Terapi :Pasang NG tubeDiet puasaInf. PZ 21 tpmInj. Ceftriaxone 2 x 1 gramInj. Ondansetron 2 x 8 mgInj. Omeprazole 2 x 40 mgInj. Asam Traneksamat 3 x 1Inj. Vit. K 3 x 1Syr. Inpepsa 3 dd CISyr. Lactulac 3 dd CI

Planning Monitoring :Keluhan UtamaTanda-tanda VitalMonitoring NGT (gastric lavage) tiap 6 jam

Page 23: Responsi Hematemesis by Padma

TPL PPL INITIAL ASESSMENT

PLANING

•Badan lemas•Konjunctiva anemis•Hb : 6,6• MCV : 87• MCH : 28• MCHC : 32

Anemia Anemia Normokromik Normositer

Planning Diagnosis :• Hapusan Darah Tepi• LFT

Planning Terapi :• Transfusi. PRC 2bag/hari sampai Hb ≥ 10 g %

Planning Monitoring :• Keadaan Umum• Hb• Tanda-tanda vital

Page 24: Responsi Hematemesis by Padma
Page 25: Responsi Hematemesis by Padma

Hematemesis Muntah darah segar (merah segar) / hematin (hitam

seperti kopi). Indikasi adanya perdarahan saluran cerna bagian atas

(SCBA) / proksimal Lig.Treitz.

Melena Faeces berwarna hitam lengket dengan bau busuk,

biasanya berasal dari perdarahan SCBA Perdarahan di usus halus dan bagian proksimal kolon

juga dapat bermanifestasi sebagai melena.

Page 26: Responsi Hematemesis by Padma

Esofagus

Gaster

Duodenum

Mulut

Page 27: Responsi Hematemesis by Padma

Perdarahan Varises Esofagus Tukak Lambung Tukak Duodenum Gastritis Erosiva Sindroma Mallory Weiss Esofagogastrik Korosiva Ca Lambung

Page 28: Responsi Hematemesis by Padma
Page 29: Responsi Hematemesis by Padma

Pecahnya varises esofagus akibat adanya hipertensi portal pada sirosis hepatis/penyakit hati kronis

Ciri khasnya: timbul mendadak & masif tanpa didahului rasa nyeri di epigastrium, & perdarahan ini sering berulang

Page 30: Responsi Hematemesis by Padma

Sering menimbulkan pendarahan didaerah ampula & pilorus.

Lesi biasanya dangkal & multipel. Sebelum timbul pendarahan terdapat keluhan

nyeri epigastrial yg dirasakan sudah berbulan-bulan/bertahun-tahun

Setelah HM rasa nyeri berkurang

Page 31: Responsi Hematemesis by Padma

Gejala Klinis : sama seperti Tukak Lambung. Biasanya M>H

Sebelum terjadi Perdarahan didahului rasa nyeri epigaster & sering terasa pada malam hari saat penderita tidur

Gejala Khas : “hunger pain foof relief” : nyeri

epigastrium berkurang bila penderita makan

Page 32: Responsi Hematemesis by Padma

Perdarahan terjadi akibat : Erosi mukosa lambung karena rangsangan obat-obatan, bahan kimia, alkohol

Tanda khas: lesi tidak menembus lapisan muskularis mukosa.

Page 33: Responsi Hematemesis by Padma

Muntah yang sering dan hebat : tekanan intra abdominal ↑ , timbul laserasi di perbatasan mukosa esofagus-lambung akibat pecahnya pembuluh darah di daerah tersebut.

Sifat perdarahan : Tdk masif & timbul setelah muntah berulang

yang disusul dengan nyeri epigastrium.

Page 34: Responsi Hematemesis by Padma

Lokasi perdarahan: Bagian distal esofagus yg berbatasan langsung dengan lambung.

Gejala : Muntah darah Nyeri dan panas seperti terbakar di mulut,

dada dan epigastrial Penyebabnya : Bahan kimia mengandung

asam sitrat dan asam HCl (misalnya bahan kimia untuk patri, air accu)

Page 35: Responsi Hematemesis by Padma

Keluhan : Perih, nyeri, mual, lekas kenyang, badan lemah dan menjadi kurus.

Saat ditemukan biasanya sudah fase lanjut. Perdarahan yang terjadi lebih banyak dari pada penyakit yang lain (M > H)

Page 36: Responsi Hematemesis by Padma

Jumlah darah yang hilang Riwayat perdarahan dalam keluarga Berapa kali px mengalami hal yang sama Mencari kemungkinan adanya penyakit hati

kronik, DHF, demam tifoid, GGK Apa px minum alkohol atau jamu-jamuan.

Riwayat alkoholisme menunjukan ada varises atau gastritis

Page 37: Responsi Hematemesis by Padma

Penggunaan obat – obatan, tu. NSAID & antikoagulan, penggunaan obat-obat yang dapat merubah warna feses

Riwayat anoreksia, rasa lemah, berat badan turun, dan keluhan pencernaan terutama pada orang tua mengarah kepada keganasan

Apakah timbul H dulu baru diikuti M atau hanya M saja

Page 38: Responsi Hematemesis by Padma

Pemeriksaan TTV Untuk memperkirakan jumlah darah yang hilang

Pasang NGTUntuk memastikan adanya darah di lambungMemantau percepatan perdarahanMelihat perdarahan ulang (rebleeding)Dekompensasi dan pembersihan isi lambungMemasukkan obat obatan per oral

Page 39: Responsi Hematemesis by Padma

NGT Positif Perdarahan proksimal lig Treitz

NGT Negatif Perdarahan distal lig Treitz Perdarahan berasal dari duodenum Perdarahan telah berhenti dan lambung sudah kosong Kesalahan tekhnis

Page 40: Responsi Hematemesis by Padma

Darah Lengkap Hb, PCV, Trombosit

LFT SGOT, SGPT

RFT BUN, S. Creatinin, Uric Acid

Seromarker untuk Hepatitis B dan C HbS Ag, HbS AB, HBC

Page 41: Responsi Hematemesis by Padma

USGHipertensi portal Kelainan Hepar

Foto Polos Esofagus Endoskopi

Untuk melihat sumber pendarahan SCBA sampai duodenum.

Mempunyai nilai terapeutik dan prediksi aktivitas pendarahan selanjutnya

Ketetapan Dx mencapai 90% bila dilakukan dalam 12-24 jam pertama

Page 42: Responsi Hematemesis by Padma

Bebaskan jalan nafas dari sisa darah/makanan Pasang oksigen Infus RL, PZ, D5 dilanjutkan dengan

pengambilan sample darah lalu dilanjutkan lagi dengan transfusi darah 2 bag per hari sampai Hb diatas 10 g%

Pasang NGT dilanjutkan dengan Gastro Cooling (GC) sampai 3 kali hasil negatif

Page 43: Responsi Hematemesis by Padma

Pemberian obat-obatan asam traneksamat dan vit K dikombinasi dengan H2 Blocker dan golongan proton pump inhibitor

Sterilisasi usus (canamicin) dan pencahar (lactulac)

Observasi TTV

Page 44: Responsi Hematemesis by Padma