Makalah FRAKTUR Mesi&Nesty

5/26/2018 Makalah FRAKTUR Mesi&Nesty

1/13

FRAKTUR

Definisi :suatu patahan pada kontinuitas struktur tulang (Appley).

Etiologi :

1. Peristiwa trauma tunggal2. Tekanan yang berulang-ulang3. Kelemahan abnormal pada tulang (fraktur patologik)

Trauma dapat bersifat :

1. Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang tulang dapat patah pd tempat yg terkena; jar.lunak jg pasti rusak. Pemukulan biasanya menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan

pada kulit diatasnya.

2. Trauma tidak langsung Disebut trauma tidak langsung apabila trauma dihantarkan ke daerah

yang lebih jauh dari daerah fraktur.

mis:jatuh dgn tgn ekstensimenyebabkan fraktur pada klavikula. Biasanya jaringan lunak tetap utuh.

Note : Tekanan pada tulang dapat berupa

a) Tekanan berputar (pemuntiran) yang menyebabkan fraktur spiral/oblikb) Tekanan membengkok (penekukan)fraktur melintang/transversalc) Tekanan sepanjang aksis tulang fraktur impaksi, dislokasi/fraktur

dislokasi


2/13

d) Kompresi vertikalfraktur komunitif/ memecahe) Penekukan dan penekanan, yang mengakibatkan fraktur yg sebagian

melintang tapi disertao fragmen kupu-kupu berbentuk segitiga terpisah

Klasifikasi Fraktur :

A. Klasifikasi etiologis

1. Fraktur traumatic2. Fraktur patologis3. Fraktur Stress

B.Klasifikasi klinis

1. Fraktur tertutup2. Fraktur terbuka3. Fraktur dengan komplikasi

C.Klasifikasi Radiologis1. Fraktur transversal2. Fraktur oblik3. Fraktur spiral4. Fraktur Z5.

Fragtur segmental

Gambaran Klinis Fraktur :

1. PENAMPILAN


3/13

pembengkakan, memar dan deformitas mungkin terlihat jelas.

pentingapakah kulit utuh atau robekfraktur terbuka atau tertutup

2. RASAnyeri tekan setempat, tapi perlu juga memeriksa bagian distal dari fraktur

untuk merasakan nadi dan mengkaji sensitisasicedera pemb.darah adalah

keadaaan darurat yang memerlukan pembedahan

3. GERAKANKrepitus dan gerakan abnormal dpt ditemukan, ptg untuk menanyakan

apakah pasien dapat menggerakan sendi-sendi di bag. Distal cedera.

Note : Pada px awal penderita perlu diperhatikan adanya :

1. Syok, anemia atau perdarahan2. Kerusakan pada organ-organ lain :otak, sumsum tulang belakang/organ-

organ dalam rongga torak, panggul dan abdomen

3. Faktor predisposisi, misalnya pada fraktur patologis

Pemeriksaan radiologis :

Diperlukan untuk menentukan keadaan, lokasi serta ekstensi fraktur.

Tujuan :

Utk mempelajari gambaran normal tulang dan sendi

Utk konfirmasi adanya fraktur Utk melihat sejauh mana pergerakan dan konfigurasi fragmen serta

pergerakan


4/13

Utk menentukan teknik pengobatan Utk melihat adanya keadaan patologis lain pada tulang Utk melihat benda asing mis.peluru

Px radiologis dilakukan dengan beberapa prinsip dua Dua posisis proyeksi : dilakukan sekurang-kurangnya pada antero

posterior dan lateral

Dua sendi pada anggota gerak dan tungkai hrs difoto diatas dandibawah sendi yg mengalami fraktur.

Dua anggota gerak : pd anak2 sebaiknya dilakkukan foto pada ke2anggota gerak terutama pd fraktur epifisis.

Dua trauma : kekuatan yang hebat sering menyebabkan cedera padalebih dari satu tingkat (pd 2 daerah tlg).

mis. Pd fraktur kalkaneus/femur, maka perlu dilakukan foto pd panggul

dan tlg belakang

Dua kali dilakukan foto : setelah cedera segeranya, suatu frakturmungkin sulit dilihat. Kalau ragu-ragu, sbg akibat resorpsi tulang, px lebih

jauh 10-14 hari kemudian dpt memudahkan diagnosis.

Px radiologis lainnya1. Tomografi2.

CT Scan

3. MRI4. Scanning Radioisotop


5/13

TERAPI PADA FRAKTUR TERTUTUP

Pertimbangan pertama dalam terapi umum : mengobati pasien tidak hanyasebagian tubuhnya.

Urutannya :1. Pertolongan pertama2. Pengangkutan3. Terapi syok, perdarahan dan cedera yang berkaitan

PRINSIP PENGOBATAN FRAKTUR

1. Recognition; diagnosis dan penilaian frakturMengetahui dan menilai keadaan fraktur dengan anamnesis, px klinik dan

radiologis.

2. Reduction ; reduksi fraktur apabila perlu, Mengembalikan fragmenfraktur ke posisi semula atau sedekat mungkin dgn letak normalnya.

Meskipun terapi umum dan resusitasi harus didahulukan, tidak boleh ada

keterlambatan dalam menangani fraktur : pembengkakan bag. Lunak

selama 12 jam pertamamempersukar reduksi. Reduction terdiri atas :

Close Reduction ; Cara ini paling efektif bila periosteum dan otot pada

satu sisi fraktur tetap utuh; pengikatan jaringan lunak mencegah over-

reduksi dan menstabilkan fraktur setelah direduksi.Umumnya, reduksi

tertutup digunakan untuk semua fraktur dgn pergeseran minimal,

sebagian besar pada fraktur anak-anak.

Open Reduction ;

Diindikasikan bila ;

Reduksi tertutup gagal


6/13

Terdapat fragmen artikular besar yg perlu ditempatkan scrtetap

Bila teradapat fraktur traksi yg fragmennya terpisah3. Retention ; imobilisasi fraktur, Imobilisasi biasanya merupakanpencegahan pergesaran, pembatasan gerakan ttt , diperlukan untuk

membantu penyembuhan jaringan lunak dan utk memungkinkan gerakan

bebas pada bagian yg tak terkena.

4. Rehabilitation; mengembalikan aktivitas fungsional semaksimal mungkin.

Note :Klasifikasi cedera tertutup (tscherne 1984)

Tingkat 0 : fraktur biasa dengan sedikit / tanpa cedera jar. Lunak

Tingkat I : fraktur dengan abrasi dangkal / memar pada kulit dan jaringan

subkutan

Tingkat II : fraktur yg lebih dengan kontusio jar.lunak bagian dalam dan

pembengkakan

Tingkat III : cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata dan

ancaman sindrom kompartmenen

Metode :

Traksi terus menerus : Dilakukan pada tungkai di bagian distal fraktur,supaya melakukan suatu tarikan yg terus menerus pada poros panjang

tulang itu.Sangat berguna utk fraktur yg bersifat oblik atau spiral yg mudah

tegeser oleh kontraksi otot.


7/13

a. Traksi kulitb. Traksi tetapc. Traksi tulangd. Traksi berimbang dan traksi sliding

Pembebatan dengan gips : Gips dalam bahasa latin disebut kalkulus, dalambahasa ingris disebut plaster of paris , dan dalam belanda disebut gips powder.Gips merupakan mineral yang terdapat di alam berupa batu putih tang

mengandung unsur kalsium sulfat dan air. gips adalahbalutanketat yangdigunakan untuk imobilisasi bagian tubuh dengan mengunakan bahan gips tipe

plester atau fiberglass (Barbara Engram, 1999). Jadi gips adalah alat imobilisasi

eksternal yang terbuat dari bahan mineral yang terdapat di alam dengan


8/13

formula khusus dengan tipe plester atau fiberglass.Gips ( Plaster of Paris) cukupaman, selama kita waspada akan bahaya pembalut gips yg ketat dan asalkan

borok akibat tekanan dapat dicegah.

Sendi2 yang terbungkus dalam gips tdk dpt bergerak dan cenderung kaku(penyakit fraktur)masalah dlm gips konvensional

Pemakaian penahan fungsional (Bracing fungsional) : Salah satu caramencegah kekakuan sendi sambil msh memungkinkan pembebatan dan

pembebanan fraktur. bisa menggunakan gips.Segmen dari gips hanya

dipasang pd batang tulang, membiarkan sendi-sendi bebas.Segmen gips

dihubungkan dgn engsel dari logam/plastik yg memungkinkan gerakan pd satu

bidang .

Fiksasi internal : Fragmen tulang dapat diikat dengan sekrup pen atau pakupengikat, plat logam yang diikat dengan sekrup. Komplikasi : infeksi

Fiksasi eksternal : Dapat diterapkan terutama pada tibia dan pelvis, metodeini juga digunakan utk fraktur pada femur, humerus, radius bagian bawah,

bahkan tulang2 pd tgn

Terapi fraktur terbuka

Banyak pasien dengan fraktur terbuka mengalami cedera ganda dan syokhebat

Luka harus ditutup dengan pembalut steril/ bahan yang bersih dan dibiarkantak terganggu hingga pasien mencapai bag. Rawan kecelakaan


9/13

KOMPLIKASI

Pada anak anak terutama, plester dan traksi pembalut dapat hambat sirkulasi

Penanganan dini

Luka harus tetap ditutup hingga pasien tiba dikamar bedah

Antibiotika diberikan secepat mungkin, tak perduli berapa kecil laserasi.

Debridemen

Operasi bertujuan untuk membersihkan luka dari bahan asing dan dari jaringan

mati, memberikan persediaan darah yg baik di seluruh bag itu

Hanya sedikit mungkin kulit dieksisi dari tepi luka; pertahankan sebanyak mungkin

kulit.

Otot yg mati berbahaya ini merupakan makanan bagi bakteri. Otot

matiperubahan warna keungu-unguan,konsistensi buruk,tidak dapat

berkontraksi nila dirangsang dan tak berdarah bila dipotong.

Pembuluh darah yg banyak mengalami perdarahan diikat dgn cermat tp, untuk

meminimalkan jmlh benang yg tertinggal dlm luka, pembuluh yg kecil dicepit dgn

gunting tang arteri dan dipilin.

Permukaan fraktur dibersihkan secara perlahan dan ditempatkan kembali pada

posisi yg benar. Fragmen baru boleh dibuang bila kecil dan lepas sama sekali.


10/13

PENUTUPAN LUKA

Luka tipe I yg kecil dan tdk terkontaminasi , yg dibalut dalam bbrp jamsetelah cedera, setelah debridemen, dapat dijahit atau dilakukan

pencakokan kulit.

Luka yg lain harus dibiarkan terbuka hingga bahaya tegangan dan infeksitelah terlewati . Luka itu dibalut sekadarnya dgn kasa steril dan diperiksa

setelah 5 hari; kalau bersih, luka itu dijahit atau dilakukan pencangkokan

kulit (penutupan primer tertunda)

Stabilisasi fraktur

Untuk mengurangi kemungkinan infeksiLuka tipe I atau tipe II yg kecil dgn fraktur yg stabil, boleh menggunakan gips

yg dibelah scrluas .

Paling amanfiksasi eksterna


11/13

FRAKTUR MONTEGGIA

Definisi : fraktur 1/3 proksimal ulna dan dislokasi kaput radius.

Mekanisme cedera: Sering terjadi pada org yg menangkis benda keras. Biasanya

karna jatuh pd tangan ; kalau pd saat benturan tubuh memuntir, daya geraknya

dpt dengan kuat mempronasikan lengan bawah. Kaput radius berdislokasi ke dpndan 1/3 bag.atas ulna patah dan melengkung ke depan.

Gambaran klinis :

Deformitas ulna biasanya jelas, tp kaput radius yg berdislokasi tersembunyi akibat

pembengkokan

Petunjuk yg bergunanyeri dan nyeri tekan pada sisi lateral siku.

*pergelangan tangan dan tgn harus diperiksa untuk mencara ada tidaknya tanda

tanda cedera saraf radialis.

Pada px rontgen didapatkan gambaran sbb:

kaput radius (yang biasanya mengarah ke kapitulum) berdislokasi kedepandan terdapat frakur pada 1/3 bagian atas ulna dgn pelengkungan ke depan.

Kadang2 diklokasi radius disertai dgn fraktur olekranon. Kadang kaput radius berdislokasi ke posterior dan fraktur ulna melengkung

ke belakang (monteggia ke belakang)


12/13

Terapi :

Pada dewasa leih baik dilakukan reduksi terbuka dan pemasangan plat.

Lengan diimobilisasi dgn gips dan siku yg difleksikan (untuk cegah dislokasi ulang

pd kaput radiasi) selama 6 mgg, setelah itu digerakan aktif

Macam-macam Terapi :

ORIF (Open Reduction Interna Fixation) Reduksi terbuka dengan fiksasiinterna

tindakan operasi harus diputuskan dgn cermat dan dilakukan oleh ahlibedah serta pembantunya yg berpengalaman dalam ruangan aseptik.

Operasi harus dilakukan secepatnya (dalam satu minggu) kecuali bila adahalangan.

Alat2 yg digunakan : kawat bedah, kawat kirscchner,screw , screw andplate, pinkuntscher intrameduler, pin rush, pin steinmann, pin trephine,

plate dan smith petersn, pin plate teleskopik, pin jewett dan protesis.

Komplikasi :

Malunion

Non-union


13/13

Makalah FRAKTUR Mesi&Nesty

Documents

Transcript of Makalah FRAKTUR Mesi&Nesty