makalah DIC.docx

8/18/2019 makalah DIC.docx

1/31

Disseminated Intravascular Coagulation

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Dewasa II

Dosen pengampu

DISUSUN OLEH

!"O#"$% S&UDI IL%U KE!E"$'$&$N

(U"US$N KE!E"$'$&$N )$KUL&$S KEDOK&E"$N

UNI*E"SI&$S DI!ONE#O"O SE%$"$N#

&$HUN +,-.

D$)&$" ISI

Halaman (udul //////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

Da0tar Isi ////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

1a2 I !endahuluan


2/31

$/ Latar 1elakang ////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

1/ "umusan %asalah ///////////////////////////////////////////////////////////////////////

1a2 II &in3auan &eori

$/ De0inisi Disseminated Intravascular Coagulation ////////////////////

1/ &u3uan Home Care /////////////////////////////////////////////////////////////////////C/ )aktor 4ang %empengaruhi Home Care///////////////////////////////////

D/ %an0aat Home Care ////////////////////////////////////////////////////////////////////

E/ !erkem2angan !ela4anan Kesehatan Dirumah////////////////////////

)/ !eran dan )ungi !erawat Home Care////////////////////////////////////////

#/ !ro dan Kontra Home Care di Indonesia///////////////////////////////////

1a2 I* !em2ahasan //////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

1a2 III !enutup

$/ Kesimpulan //////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

1/ Saran /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////Da0tar !ustaka

1$1 I

!END$HULU$N

$/ L$&$" 1EL$K$N#

Disseminated Intravascular Coagulation adalah suatu gangguan dimana terjadi

koagulasi atau fibrinolisis (destruksi bekuan). DIC dapat terjadi pada sembarang malignansi,

tetapi yang paling umum berkaitan dengan malignansi hematologi seperti leukemia dan


3/31

kanker prostat, traktus GI dan paruparu. !roses penyakit tertentu yang umumnya tampak

pada pasien kanker dapat juga mencetuskan DIC termasuk sepsis, gagal hepar dan anfilaksis.

( "runner # $uddarth, %&&%).

'eadaan ini diaali dengan pembekuan darah yang berlebihan, yang biasanya

dirangsang oleh suatu at racun di dalam darah. !ada saat yang bersamaan, terjadi pemakaian

trombosit dan protein dari faktorfaktor pembekuan sehingga jumlah faktor pembekuan

berkurang, maka terjadi perdarahan yang berlebihan.

DIC terjadi pada pasien dengan kondisi buruk yang bermanifestasi sebagai perdarahan

yang terjadi pada kulit (purpura) dan jaringan lainnya. !ada permulaannya terdapat aktivasi

yang tidak terkontrol dari faktor pembekuan pada pembuluh darah, yang menyebabkan

pembekuan darah pada seluruh tubuh. !enurunan jumlah trombosit tubuh dan faktor

koagulasi meningkatkan terjadinya resiko perdarahan. DIC bukan merupakan suatu diagnosayang spesifik, tapi biasanya merupakan indikasi adanya penyakit yang mendasari.

Dapat disimpulkan baha DIC merupakan kumpulan tanda dan gejala gangguan

koagulasi darah. *al ini dapat terjadi pada pasien dengan kelainan koagulasi dan malignansi.

DIC dapat mengancam nyaa sehinga kita perlu aspada dengan tanda dan gejalanya.

1/ &U(U$N

+. ahasisa dapat memahami penyakit DIC

%. ahasisa dapat memahami tanda dan gejala serta penanganan DIC

-. ahasisa dapat memahami pengkajian system hemopoitik

. ahasisa dapat memahami asuhan keperaatan pada DIC

1$1 II

&IN($U$N &EO"I

$/ De0inisi DIC

Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) adalah gangguan dimana terjadi

koagulasi atau fibrinolisis (destruksi bekuan). DIC dapat terjadi pada sembarang malignansi,

tetapi yang paling umum berkaitan dengan malignansi hematologi seperti leukemia dan

kanker prostat, traktus GI dn paruparu. !roses penyakit tertentu yang umumnya tampak pada

pasien kanker dapat juga mencetuskan DIC termasuk sepsis, gagal hepar dan anfilaksis.

("runner # $uddarth, %&&%).


4/31

DIC terjadi pada pasien dengan kondisi buruk yang bermanifestasi sebagai perdarahan

yang terjadi pada kulit (purpura) dan jaringan lainnya. !ada permulaannya terdapat aktivasi

yang tidak terkontrol dari faktor pembekuan pada pembuluh darah, yang menyebabkan

pembekuan darah pada seluruh tubuh. !enurunan jumlah trombosit tubuh dan faktor

koagulasi meningkatkan terjadinya resiko perdarahan. DIC bukan merupakan suatu diagnosa

yang spesifik, tapi biasanya merupakan indikasi adanya penyakit yang mendasari. (/gan,

%&&0).

'eadaan ini diaali dengan pembekuan darah yang berlebihan, yang biasanya

dirangsang oleh suatu at racun di dalam darah. !ada saat yang bersamaan, terjadi pemakaian

trombosit dan protein dari faktorfaktor pembekuan sehingga jumlah faktor pembekuan

berkurang, maka terjadi perdarahan yang berlebihan.

1/ Etiologi

!enyebab DIC dapat dibedakan menjadi penyebab akut atau kronik. DIC dapat

merupakan suatu hasil dari satu atau lebih kondisi yang terjadi.

a. DIC 1kut

• Infeksi (demam berdarah dengue, sepsis, meningitis, pneumonia berat, malaria

tropika, infeksi oleh beberapa jenis riketsia). Dimana bakteri melepaskan

endotoksin (suatu at yang menyebabkan terjadinya aktivasi pembekuan)

• "akteri (contohnya sepsis akibat bakteri gram negative, infeksi bakteri gram

positif, rikettsia)

• 2iral (contohnya *I2, citomegalovirus, varicella, hepatitis)

• 3ungi (contohnya hitoplasma)

• !arasit (contohnya malaria)

• *ematologi (contohnya akut mielositik leukemia)


5/31

• etastase (contohnya mucinsecreting adenocarsinoma)

• 4rauma

• 4erbakar

• 'ecelakaan 5alu 5intas

• 4erkena racun ular

• !enyakit hepar (acute hepatic failure)

b. DIC 'ronis

• 'eganasan

• 4umor solid

• 5eukemia

• Intra 6terine 3etal Death yang lama

• !enahan produk konsepsi yang lama dalam rahim

• *ematologik

• !enyakit ginjal kronik

• Inflamasi

7rangorang yang memiliki resiko paling tinggi untuk menderita DIC8

• 9anita yang telah menjalani pembedahan kandungan atau persalinan disertai

komplikasi, dimana jaringan rahim masuk ke dalam aliran darah

• !enderita infeksi berat, dimana bakteri melepaskan endotoksin (suatu at yang

menyebabkan terjadinya aktivasi pembekuan)

• !enderita leukemia tertentu atau penderita kanker lambung, pankreas maupun

prostat.

C/ !rognosa dan !revelansi Kasus DIC

'oagulapati intravaskulet diseminata jarang terjadi pada cedera kord spinal

terbatas,bila dibandingkan dengan cedera kepala berat. /amun pasien paralisis

mempunyairisiko besar atas terjadinya thrombosis vena dalam dan emboli paruparu.

D/ !ato0isiologi DIC

'oagulasi Intravaskular Diseminata ('ID) ditandai dengan proses aktivasi

dari system koagulasi yang menyeluruh yang menyebabkan pembentukan fibrin di dalam

pembuluh darah sehingga terjadi oklusi trombotik di dalam pembuluh darah berukurang sedang dan kecil. !roses tersebut menjadikan aliran darah


6/31

terganggusehingga terjadi kerusakan pada banyak organ tubuh. !ada saat yang

bersamaan,terjadi pemakaian trombosit dan protein dari faktorfaktor pembekuan

sehinggaterjadi perdarahan.$ebelum dikenal istilah 'ID, dahulu dikenal istilahistilah lain

yang diberikan sesuai dengan patofisiologinya8 Coagulation consumption *yperfibrinosis

Defibrinasi 4hrombohaemoraghic $yndrome !ada pasien dengan 'ID, terjadi pembentukan

fibrin oleh trombin yang diaktivasi oleh faktor jaringan. 3aktor jaringan, berupa sel

mononuklir dan sel endotel yang teraktivasi, mengaktivasi faktor 2II. 'ompleks antara

faktor jaringan dan faktor

2II yang teraktivasi tersebut akan mengaktivasi faktor : baik secara

langsung maupun tidak langsung dengan cara mengaktivasi faktor I: dan 2III. 3aktor :

yang teraktivasi bersama dengan faktor 2 akan mengubah protrombin menjadi trombin.

Disaat yang bersamaan terjadi konsumsi faktor antikoagulan seperti antitrombin

III,protein C dan jalur penghambatfaktor jaringan, mengakibatkan kurangnya faktor

faktor tersebut. !embentukan 3ibrin yang terjadi tidak diimbangi dengan

penghancuran fibrin yang adekuat, karena sistem fibrinolisis endogen (plasmin)

tertekan oleh penghambataktivasi plasminogen tipe + yang kadarnya tinggi di dalam plasma

menghambat pembentukan plasmin dari plasminogen. 'ombinasi antara

meningkatnya pembentukan fibrin dan tidak adekuatnya penghancuran fibrin

menyebabkan terjadinya trombosis intravaskular yang menyeluruh

E/ %ani0estasi klinis

!ada dasarnya, semua gejala yang terjadi berkaitan dengan proses penyakit yang

mendasari, mengetahui bagaimana asal mula dari hilangnya darah dan terjadinya

hipovolemia, contohnya seperti perdarahan gastrointestinal.

!erhatikan juga tanda dan gejala dari terjadinya trombosis pada pembuluh darah

besar, seperti deep venous trombosis (D24), dan juga trombosis pada mikrovaskular, seperti

gagal ginjal. !erdarahan paling tidak terjadi dari tiga tempat yang tidak berhubungan

terutama sekali mengarah pada DIC.

• ;pista


7/31

• Demam

)/ KO%!LIK$SI DIC

• $yok=hipoperfusi

• /ekrosis tubular akut

• ;dema pulmoner

• Gagal ginjal kronis

• 'onvulsi

• 'oma

• Gagal system organ besa

• 4rombosis vena dalam

• 'ID fulminant

#/ !emeriksaan Diagnoatic pada kasus DICDiagnosis DIC tidak dapat ditegakkan hanya pada satu test laboratorium, karena itu

biasanya digunakan beberapa hasil pemeriksaan laboratorium yangdilakukan

berdasarkan kondisi klinik pasien. Dalam praktik klinik diagnosis 'ID dapatditentukan atas

dasar temuan sebagai berikut8

+. 1danya penyakit yang mendasari terjadinya 'ID.

%. !emeriksaan trombosit kurang dari +&&.&&&=mm-.

-. !emanjangan aktu pembekuan (!4,a!44)

. 1danya hasil degradasi fibrin di dalam plasma (ditandai dengan

peningkatan Ddimer).

0. >endahnya kadar penghambat koagulasi (1ntitrombin III)

>endahnya trombosit pada 'ID menandakan adanya aktivasi trombin yang

terinduksi dan penggunaan trombosit. emanjangnya aktu pembekuan menandakan

menurunnya jumlah faktor pembekuan yang tersedia seperti vitamin '.!emeriksaan kadar

penghambat pembekuan (14 III atau protein C) berguna untuk memberikan informasi

prognostik.

!emeriksaan hasil degradasi fibrin seperti Ddimer, akan membantu untuk

membedakan 'ID dengan kondisi lain yang memiliki gejala serupa, pemanjangan aktu

pembekuan dan turunnya trombosit, seperti pada penyakit hati kronik.

'riteria minimal untuk diagnosis DIC adalah didapatkan keadaan atau

gambaran klinik yang dapat menyebabkan DIC dengan manifestasi perdarahan,

tromboemboli atau keduanya, disertai dengan pemeriksaan laboratorium

trombositopenia dan gambaran eritrosit sel "urr atau Ddimer positif. "ilamana

fasilitas laboratorium memungkinkan dapat digunakan kriteria menurut "ick atau

berdasarkan skor DIC dari I$4* %&&+.


8/31

+. 'riteria 5aboratorium DIC menurut 'on/as 4ata laksana DIC pada sepsis %&&+

• *itung trombosit8 trombositopeni pada ?@A DIC

• !4 8 memanjang pada 0&B&A DIC

• a!44 8 memanjang pada 0&&A.asa 4rombin 8 memanjang

• 3ibrinogen

• s3 (soluble fibrin monomer) Ddimer 8 meningkat

• 3D! 8 meningkat

• 1ntitrombin 8 menurun

%. 'riteria 5aboratorium DIC menurut "ick

• 1ktivasi prokoagualan8 !3+%, 414, Ddimer, fibrinopeptide

• 1ktivasi fibrinolitik8 Ddimer, 3D!, plasmin, !1!

• 'onsumsi inhibitor8 14 III, 414, !1!, !rotein C # $

• 'erusakan=kegagalan organ8 5D*, kreatinin, p*, p7%

$istem $kor DIC (I$4* %&&+)

+. !enilaian risiko8 apakah terdapat penyebab DICE

(jika tidak ada, penilaian tidak dilanjutkan)

%. 6ji 'oagulasi

(trombosit, !4, Ddimer, fibrinogen)

-. $kor8

• 4rombosit8 F +&&&&& & , 0&&&&+&&&&& + , H0&&&& %

•

Ddimer8 H 0&& & , 0&&+&&& + , F+&&&&%• !4 memanjang8 H- detik & , detik + , F detik %

• 3ibrinogen8 H+&&mg=dl + , F+&& mg=dl &

. umlah skor8

• J 0 8 sesuai DIC 8 skor diulang setiap hari

• H 0 8 sugestif DIC 8 skor diulang dalam +% hari

H/ !enatalaksanaan

!enatalakasanaan DIC yang utama adalah mengobati penyakit yang mendasari

terjadinya DIC. ika hal ini tidak dilakukan , pengobatan terhadap DIC tidak akan berhasil.

'emudian pengobatan lainnya yang bersifat suportive dapat diberikan.

-/ $ntikogulan

$ecara teoritis pemberian antikoagulan heparin akan menghentikan proses

pembekuan, baik yang disebabkan oleh infeksi maupun oleh penyebab lain. eski pemberian

heparin juga banyak diperdebatkan akan menimbulkan perdarahan, namun dalam penelitian

klinik pada pasien DIC, heparin tidak menunjukkan komplikas perdarahan yang signifikan.

Indikasi8

•!enyakit dasar tak dapat diatasi dalam aktu singkat

• 4erjadi perdarahan meski penyakit dasar sudah diatasi


9/31

• 4erdapat tandatanda trombosis dalam mikrosirkulasi, gagal ginjal, gagal hati, sindroma

gagal nafas

Dosis 8

+&&iu=kg"" bolus dilanjutkan +0%0 iu=kg""=jam (B0&+%0& iu=jam) kontinu,

dosis selanjutnya disesuaikan untuk mencapai a!44 +,0% kali control 5o molecular

eight heparin dapat menggantikan unfractionated heparin

+/ !lasma dan trom2osit

!emberian baik plasma maupun trombosit harus bersifat selektif. 4rombosit diberikan

hanya kepada pasien DIC dengan perdarahan atau pada prosedur invasive dengan

kecenderungan perdarahan. !emberian plasma juga patut dipertimbangkan, karena di dalam

palasma hanya berisi faktorfaktor pembekuan tertentu saja, sementara pada pasien DIC

terjadi gangguan seluruh faktor pembekuan.

5/ !engham2at pem2ekuan 6$& III7

!emberian 14 III dapat bermanfaat bagi pasien DIC, meski biaya pengobatan ini

cukup mahal.

Direkomendasikan sebagai terapi substitusi bila 14 IIIHB&A

Dosis:

Dosis aal -&&& iu (0& iu=kg"") diikuti +0&& iu setiap @ jam dengan infus kontinu

selama - K 0 hari.

Rumus:

• + iu < "" (kg) < L 14 III, dengan target 14 III F +%&A

• L 14 III < &, < "" (kg), dengan target 14 III F +%0A

8/ O2at9o2at anti0i2rinolitik

1ntifibrinolitik sangat efektif pada pasien dengan perdarahan, tetapi pada pasien DIC

pemberian antifibrinolitik tidak dianjurkan. 'arena obat ini akan menghambat proses

fibrinolisis sehingga fibrin yang terbentuk akan semakin bertambah, akibatnya DIC yang

terjadi akan semakin berat.

$SUH$N KE!E"$'$&$N DISSE%IN$&ED CO$#UL$&ION DESE$SE

$/ !EN#K$(I$N

-/ 'aji adanya faktor faktor predisposisi

a. $eptikemia

b. 'omplikasi obstetric

c. $indrom distres pernafasan deasa = 1>D$

d. 5uka bakar berat dan luas

e. /eoplasia

f. Gigitan ular


10/31

g. !enyakit hepar

h. "edah kardiopulmonal

i. 4rauma

%. !emeriksaan fisik dapat menunjukkan halhal dibaah ini

a. !errdarahan

• *ematuria• >embesan darah dari sisi pungsi vena dan luka

• ;pistaksis

• !erdarahan GI tract ( hematemesis melena)

b. 'erusakan perfusi jaringan

• $erebral 8 perubahan pada sensorium, gelisah, kacau mental, atau sakit kepala

• Ginjal 8 penurunan pengeluaran urine

• !aruparu 8 dispnea, ortopnea

• 'ulit 8 akrosianosis ( ketidakteraturan bentuk bercak sianosis pada lengan

perifer atau kaki )-. !emeriksaan diagnostik

a. umlah trombosis rendah

b. !4 (!rotombin time) dan !44 memanjang

c. 'adar fibrinogen plasma darah rendah

1/ DI$#NOS$

-/ !er0usi 3aringan peri0er tidak e0ekti0 2erhu2ungan dengan de0isit volume

intravaskuler: hemoragi sekunder terhadap DIC

Definisi :

!enurunan pemberian oksigen dalam kegagalan memberi makan jaringan pada tingkat

kapiler

Batasan karakteristik :

− !eripheral

− ;dema

− 4anda *oman positif

− !erubahan karakteristik kulit (rambut, kuku, air=kelembaban)

− Denyut nadi lemah atau tidak ada

− Diskolorisasi kulit

− !erubahan suhu kulit

− !erubahan sensasi

− 'ebirubiruan

− !erubahan tekanan darah di ekstremitas

− "ruit


11/31

− 4erlambat sembuh

− !ulsasi arterial berkurang

− 9arna kulit pucat pada elevasi, arna tidak kembali pada penurunan kaki

Faktor-faktor yang berhubungan :

− *ipovolemia

− *ipervolemia

− 1liran arteri terputus

− ;eduksi mekanik pada vena dan atau aliran darah arteri

− 'erusakan transport oksigen melalui alveolar dan atau membran kapiler

− 4idak sebanding antara ventilasi dengan aliran darah

− 'eracunan enim

− !erubahan afinitas=ikatan 7% dengan *b

− !enurunan konsentrasi *b dalam darah

+/ "isiko !er0usi 3aringan peri0er tidak e0ekti0 2erhu2ungan dengan hipoksemia

3aringan: kemungkinan trom2osis atau em2oli/

Definisi

"erisiko mengalami penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat mengganggu

kesehatan

Faktor Risiko

− 1supan natrium berlebihan

− Diabetes mellitus

− Gaya hidup kurang gerak − *ipertensi

− 'urang pengetahuan tentang faktor pemberat ( mis., merokok, gaya hidup kurang

gerak, trauma, obesitas, asupan garam, imobilitas )

− 'urang pengetahuan tentang faktor resiko

− 'urang pengetahuan tentang proses penyakit

− erokok

− !rosedur endovaskuler

− 4rauma

5/ "esiko cidera 2erhu2ungan dengan peru2ahan status koagulasi: trom2ositopeni/ Definisi


12/31

>entan mengalami cedera fisik akibat kondisi lingkungan yang berinteraksi dengan

sumber adaptif dan sumber defensif individu, yang dapat mengganggu kesehatan.

Faktor resiko

Eksternal

−

1gens nosocomial− Gangguan fungsi kognitif

− Gangguan fungsi psikomotor

− *ambatan fisik ( mis., desain, struktur, pengaturan komunitas, pembangunan,

peralatan )

Internal

− Disfungsi biokimia

− Disfungsi efektor

− Disfungsi Imun

− Gangguan mekanisme pertahanan primer ( mis., kulit robek )

− *ipoksia jaringan

− alnutrisi

− !rofil darah yang abnormal

C/ IN&E"*ENSI

-/ !er0usi 3aringan peri0er tidak e0ekti0 2erhu2ungan dengan de0isit volume

intravaskuler: hemoragi sekunder terhadap DIC

NOC

Circulation status

4issue !refusion 8 cerebral

Circulatory care

Kriteria Hasil

a. endemonstrasikan status sirkulasi yang ditandai dengan 8

4ekanan systole dandiastole dalam rentang yang diharapkan

4idak ada ortostatik hipertensi

4idak ada tanda tanda peningkatan tekanan intrakranial (tidak lebih dari +0 mm*g)

b. endemonstrasikan kemampuan kognitif yang ditandai dengan8

berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan

menunjukkan perhatian, konsentrasi dan orientasi

memproses informasi

membuat keputusan dengan benar

c. menunjukkan fungsi sensori motori cranial yang utuh 8 tingkat kesadaran mambaik,

tidak ada gerakan gerakan involunter


13/31

NIC

Intrakranial !ressure 6IC!7 %onitoring 6%onitor tekanan intrakranial7

a. onitor tekanan perfusi serebral

b. Catat respon pasien terhadap stimuli

c. onitor tekanan intrakranial pasien dan respon neurology terhadap aktivitas

d. onitor jumlah drainage cairan serebrospinal

e. onitor intake dan output cairan

f. >estrain pasien jika perlu

g. onitor suhu dan angka 9"C

h. 'olaborasi pemberian antibiotik

i. !osisikan pasien pada posisi semifoler

j. inimalkan stimuli dari lingkungan

!eripheral Sensation %anagement 6%ana3emen sensasi peri0er7

a. 5akukan pengkajian komperhensif terhadap sirkulasi perifer (nadi perifer, edema,

arna, dan temperatur ekstrimitas).

b. onitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas=dingin=tajam=tumpul

c. onitor adanya paretese

d. Instruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada lsi atau laserasi

e. Gunakan sarun tangan untuk proteksi

f. "atasi gerakan pada kepala, leher dan punggung

g. 'olaborasi pemberian analgetik

h. onitor adanya tromboplebitis

i. Diskusikan menganai penyebab perubahan sensasi

+/ "isiko per0usi 3aringan peri0er tidak e0ekti0 2/ d de0isit hipoksemia 3aringan:

kemungkinan trom2osis atau em2oli

NOC

>isk control 8 4hrombus

'noledge 8 4hrombus prevention

Kriteria Hasil

a. 4rombus terkontrol, dengan 8

engidentifikasi faktor resiko terbentuknya trombus dan embolus

engidentifikasi tanda dan gejala terbentuknya trombus dan embolus


14/31

emonitor faktor faktor resiko yang meningkatkan terbentuknya trombus

b. engetahui cara mencegah trombus terjadi dengan 8

4idak terjadi statis vena, hypercoagulasi, dan cedera dalam pembuluh darah

NIC

Circulator4 !recaution

a. 'aji secara komprehensif tanda sirkulasi perifer ( nadi perifer, kapilleri refill )

b. !antau hasil pemeriksaan koagulasi, tandatanda vital dan perdarahan baru.

c. !antau adanya perdarahan.

d. Instruksikan pasien dan keluarga untuk terapi pengobatan anticoagulan

• 4erapi heparin

perhatikan pembentukan tandatanda antibodi antitrombosit oleh penurunan tiba

tiba dari jumlah trombosit.

• "erikan transfusi darah sesuai dengan prosedur dan evaluasi dengan ketat

terhadap manifestasi reaksi transfusi. *entikan transfusi bila terjadi reaksi.e. 5akukan pendekatan secara tenang dan beri dorongan untuk bertanya serta berikan

informasi yang dibutuhkan dengan bahasa yang jelas.

5/ "esiko cidera 2erhu2ungan dengan peru2ahan status koagulasi: trom2ositpeni/

NOC

"lood Coagulation

Kriteria hasil

$elsel darah dalam rentang yang normal

NIC

1leeding precautions

a. onitor perdarahan dan identifikasi penyebab perdarahan.

b. Catat *b, *t sebelum dan sesudah kehilangan darah

c. onitor tanda dan gejala perdarahan menetap

d. onitor tanda tanda vital ortostatik termasuk tekanan darah

e. onitor hasil laboratorium untuk !4, !44, 3ibrinogen, 3D!, 14

f. !ertahankan tirah baring selama perdarahan aktif

g. Intruksikan klien untuk meningkatkan intake makanan yang mengandung vitamin '

dan menghindari aspirin=antikoagulan lain.

h. $ediakan transfusi darah jika diperlukan

i. 4entukan tingkat pengaasan yang dibutuhkan klien.

j. $ediakan pengaasan untuk monitoring klien dan tindakan terapeutik.


15/31

1$1 III

CON&OH K$SUS

$SUH$N KE!E"$'$&$N !$SIEN DEN#$N DIC

-/ !EN#K$(I$N

-7 Data !asien

/ama 8 /n. D

4empat, 4anggal 5ahir 8 "andung, %- anuari +?@@

1lamat 8 4angerang $elatan, /o %B

6mur 8 % tahun

enis kelamin 8 !erempuan

1gama 8 Islam

$uku 8 aa

!ekerjaan 8 'aryaan

$tatus perkainan 8 "elum /ikah

$tatus pendidikan 8 $1


16/31

+7 "iwa4at pen4akit

Keluhan Utama

/yeri pada tangan tangan dan timbul bercakbercak merah pada kulit

"iwa4at !en4akit Sekarang

/yeri dan demam dengan suhu tinggi F-@ sehingga perlu raat inap di >$ pada tanggal %%

februari %&+

"iwa4at !en4akit Dahulu

enderita penyakit ginjal

"iwa4at Kesehatan Keluarga

57 !emeriksaan 0isik

!erdarahan abnormal pada semua system dan pada sisi prosedur invatif

a. 'ulit dan mukosa membrane

!erembesan difusi darah atau plasma

!urpura yang teraba pada aalnya di dada dan abdomen

"ula hemoragi

*emoragi subkutan

*ematoma

5uka bakar karena plester sianosis akral ( estrimitas berarna agak kebiruan, abu Kabu,

atau ungu gelap )

1krosianosis ( ketidakteraturan bentuk bercaksianosis pada lengan perifer dan kaki ) b. $istem GI

ual dan muntah

6ji guayak positif pada emesis atau aspirasi

/asogastrik dan feses

/yeri hebat pada abdomen

!eningkatan lingkar abdomen

c. $istem ginjal

*ematuria

7liguria

!enurunan pengeluaran urin

d. $istem pernafasan Dispnea

4akipnea

$putum mengandung darah

7rthopnea

e. $istem kardiovaskuler

*ipotensi meningkat dan postural

3rekuensi jantung meningkat

/adi perifer tidak teraba

f. $istem saraf perifer

!erubahan tingkat kesadaran

Gelisah

'etidaksadaran vasomotor


17/31

g. $istem muskuloskeletal

/yeri 8 otot,sendi,punggung

h. !erdarahan sampai hemoragi

Insisi operasi

6terus post partum 3undus mata perubahan visual

!ada sisi prosedur invasif 8 suntikan, I2, kateter arteral dan selang nasogastrik atau

dada, dll.

'erusakan perfusi jaringan

i. $erebral 8 perubahan pada sensorium, gelisah, kacau mental, sakit kepala

D$&$ )OKUS

D$&$ SU1(EK&I) D$&$ O1(EK&I)

+. 'lien mengatakan pada kulitnya

terlihat bercak merah

%. 'lien mengatakan adanya luka pada

kulit nya

-. 'lien mengatakan mual dan muntah

. 'lien mengeluh nyeri pada perut

nya

0. 'lien mengeluh nyeri 8

otot,sendi,punggung

. 'lien mengatakan jika kencing nya

terdapat darah

B. 'lien mengeluh buang air kecil

terus

@. 'lien mengeluh sesak napas

?. 'lien mengatakan terdapat darah

dalam sputum nya

+&. 'lien mengeluh gelisah

++. 'lien mengeluh tidak tenang dan

merasa dirinya kacau

+%. 'lien mengeluh akral nya dingin

+-. 'lien mengeluh badan nya kecil

+. 'lien mengatakan tidak napsumakan

+. 442

/adi 8 +-& : = menit

/apas 8 -& < = menit

$uhu 8 &oC

4D 8 @& = 0& mm*g

%. 'lien terlihat kurus dan terjadi penurunan

berat badan 8 kg

-. !ada klien ditemukan hipotensi

meningkat dan postural

. 'lien terlihat napas cepat dan dangkal

0. !ada klien ditemukan orthopnea

. !ada klien ditemukan frekuensi jantung

meningkat

B. !ada klien ditemukan nadi perifer tidak

teraba

@. 'lien terlihatperembesan difusi darah

atau plasma

?. !ada klien terlihat purpura

+&. !ada klien ditemukan bula hemoragi

++. !ada klien ditemukan hemoragi

subkutan danhematoma

+%. 'lien terlihat mual dan muntah+-. 'lien terlihat meringis sakit


18/31

+0. 'lien mengeluh lemah dan lemas

+. 'lien mengatakan gusi nya berdarah

+B. 'lien mengatakan kadang mimisan

+. 'lien terlihat memegangi perut nya

+0. !ada klien ditemukan akral dingin

+. !ada klien ditemukan darah dalam urin

+B. 'lien terlihat pucat+@. !ada klien ditemukan penurunan

pengeluaran urin

+?. 'lien terlihat sesak napas (Dispnea)

%&. !ada klien ditemukan sputum

mengandung darah

%+. !ada klien terlihat perubahan tingkat

kesadaran

%%. 'lien terlihat gelisah

%-. !ada klien ditemukan ketidaksadaran

vasomotor

%. !ada klien ditemukanperubahan pada

sensorium, kacau mental, sakit kepala

%0. !ada hasil pemeriksaan diagnostik 8

6ji guayak positif pada emesis atau aspirasi

+/ $N$LIS$ D$&$

D$&$ !"O1LE% E&IOLO#I

DS

'lien mengatakan pada kulitnya

terlihat bercak merah

'lien mengatakan adanya luka pada

kulit nya

'lien mengatakan jika kencing nya

terdapat darah

'lien mengatakan gusi nya berdarah

'lien mengatakan kadang mimisan

DO

442



>esiko terjadi

perdarahan

!enurunan factorfaktor

pembekuan darah

(trombositopeni)


19/31

$uhu 8 &oC

4D 8 @& = 0& mm*g

!ada klien terlihat purpura

!ada klien ditemukan bula hemoragi !ada klien ditemukan hemoragi

subkutan danhematoma

!ada klien ditemukan sputum

mengandung darah

!ada klien terlihat perubahan tingkat

kesadaran

DS

'lien mengeluh buang air kecil terus

'lien mengeluhkan mual dan

muntah

DO

442



$uhu 8 &oC

4D 8 @& = 0& mm*g

!ada klien ditemukan capilarry refill

F % detik

!ada klien ditemukan hipotensi

meningkat dan postural

'lien terlihat napas cepat dan

dangkal

!ada klien ditemukan orthopnea

!ada klien ditemukan frekuensi

jantung meningkat

!ada klien ditemukan nadi perifer

tidak teraba

Defisit volume

cairan

!indahnya cairan

intravaskuler ke

ekstravaskuler.

DS

'lien mengatakan badan nya kurus

'lien mengeluh nyeri pada perut

!erubahan nutrisi

kurang dari

kebutuhan tubuh

Intake nutrisi yang tidak

adekuat akibat mual dan

nafsu makan yang


20/31

nya

'lien mengatakan mual dan muntah

DO

'lien terlihat gelisah 'lien terlihat sesak napas (Dispnea)

'lien terlihat memegangi perut nya

'lien terlihat mual dan muntah

'lien terlihat kurus dan terjadi

penurunan berat badan 8 kg

Ditemukan porsi makan nya

setengah

menurun.

DS

'lien mengatakan tidak napsu

makan

'lien mengeluh lemah dan lemas

'lien mengeluh tidak tenang dan

merasa dirinya kacau

'lien mengeluh gelisah

DO

!ada klien ditemukan frekuensi

jantung meningkat

'lien terlihat meringis sakit

!ada klien ditemukan akral dingin

'lien terlihat pucat

'lien terlihat gelisah

!ada klien ditemukanperubahan

pada sensorium, kacau mental, sakit

kepala

'ecemasan

(ansietas)

ancaman kematian


21/31

5/ DI$#NOS$

-7 "esiko ter3adi perdarahan 2/d !enurunan 0actor90aktor pem2ekuan darah

6trom2ositopeni7

Ditandai dengan 8

DS

'lien mengatakan pada kulitnya terlihat bercak merah

'lien mengatakan adanya luka pada kulit nya

'lien mengatakan jika kencing nya terdapat darah

DO

442



$uhu 8 &oC

4D 8 @& = 0& mm*g


!ada klien ditemukan bula hemoragi

!ada klien ditemukan hemoragi subkutan danhematoma

!ada klien ditemukan sputum mengandung darah

!ada klien terlihat perubahan tingkat kesadaran

+7 De0isit volume cairan 2/d pindahn4a cairan intravaskuler ke ekstravaskuler/

Ditandai dengan 8

DS

'lien mengeluh buang air kecil terus

'lien mengeluhkan mual dan muntah

DO

442



$uhu 8 &oC

4D 8 @& = 0& mm*g

!ada klien ditemukan capilarry refill F % detik

!ada klien ditemukan hipotensi meningkat dan postural

'lien terlihat napas cepat dan dangkal


22/31

!ada klien ditemukan orthopnea

!ada klien ditemukan frekuensi jantung meningkat

!ada klien ditemukan nadi perifer tidak teraba

DO

442



$uhu 8 &oC

4D 8 @& = 0& mm*g


!ada klien ditemukan bula hemoragi

!ada klien ditemukan hemoragi subkutan danhematoma

!ada klien ditemukan sputum mengandung darah

!ada klien terlihat perubahan tingkat kesadaran

-) !eru2ahan nutrisi kurang dari ke2utuhan tu2uh 2/d Intake nutrisi 4ang tidak adekuat

aki2at mual dan na0su makan 4ang menurun/

Ditandai dengan 8

DS

'lien mengeluh badan nya kecil

'lien mengeluh nyeri pada perut nya

'lien mengatakan mual dan muntah

DO


'lien terlihat sesak napas (Dispnea)

'lien terlihat memegangi perut nya

'lien terlihat mual dan muntah

'lien terlihat kurus dan terjadi penurunan berat badan 8 kg

Ditemukan porsi makan nya setengah

87 Kecemasan 2/d ancaman kematian/

Ditandai dengan 8

DS

'lien mengatakan tidak napsu makan

'lien mengeluh lemah dan lemas


23/31

'lien mengeluh tidak tenang dan merasa dirinya kacau

'lien mengeluh gelisah

DO

!ada klien ditemukan frekuensi jantung meningkat

'lien terlihat meringis sakit

!ada klien ditemukan akral dingin

'lien terlihat pucat


!ada klien ditemukan perubahan pada sensorium, kacau mental, sakit kepala

8/ IN&E"*ENSI KE!E"$'$&$N

1) Resiko terjadi perdarahan berhubungan dengan penurunan factor-faktor pembekuan

darah (trombositopeni)

NOC bleeding precautions

'riteria 8

4D +&&=& mm*g, /8 @&+&&asional 8 !enurunan trombosit merupakan tanda adanya kebocoran pembuluh darah yang

pada tahap tertentu dapat menimbulkan tandatanda klinis seperti epistaksis, ptike.

b. 1njurkan pasien untuk banyak istirahat ( bedrest )

>asional 8 1ktifitas pasien yang tidak terkontrol dapat menyebabkan terjadinya perdarahan.

c. "erikan penjelasan kepada klien dan keluarga untuk melaporkan jika ada tanda perdarahan

seperti 8 hematemesis, melena, epistaksis.

>asional 8 'eterlibatan pasien dan keluarga dapat membantu untuk penaganan dini bila

terjadi perdarahan.

d. 1ntisipasi adanya perdarahan 8 gunakan sikat gigi yang lunak, pelihara kebersihan mulut,

berikan tekanan 0+& menit setiap selesai ambil darah.

>asional 8 encegah terjadinya perdarahan lebih lanjut.

e. 'olaborasi, monitor trombosit setiap hari

>asional 8 Dengan trombosit yang dipantau setiap hari, dapat diketahui tingkat kebocoran

pembuluh darah dan kemungkinan perdarahan yang dialami pasien.


24/31

2) Defisit volume cairan berhubungan dengan pindahnya cairan intravaskuler ke

ekstravaskuler.

NOC

−

3luid balance− *ydration

− /utritional $tatus 8 3ood and 3luid Intake

'riteria 8

Input dan output seimbang

2ital sign dalam batas normal

4idak ada tanda presyok

1kral hangat

Capilarry refill H % detik

NIC

a. 1asi vital sign tiap - jam=sesuai indikasi

>asional 8 2ital sign membantu mengidentifikasi fluktuasi cairan intravaskuler

b. 7bservasi capillary >efill

>asional 8 Indikasi keadekuatan sirkulasi perifer

c. 7bservasi intake dan output. Catat arna urine = konsentrasi, "

>asional 8 !enurunan haluaran urine pekat dengan peningkatan " diduga dehidrasi.

d. 1njurkan untuk minum +0&&%&&& ml =hari ( sesuai toleransi )

>asional 8 6ntuk memenuhi kebutuhan cairan tubuh peroral

e. 'olaborasi 8 !emberian cairan intravena

>asional 8 Dapat meningkatkan jumlah cairan tubuh, untuk mencegah terjadinya hipovolemic

syok.

57 !eru2ahan nutrisi kurang dari ke2utuhan tu2uh 2erhu2ungan dengan intake nutrisi4ang tidak adekuat aki2at mual dan na0su makan 4ang menurun/

NOC

/utritional $tatus 8 food and 3luid Intake

'riteria *asil 8

'lien tidak mengeluh nyeri mulut atau lidah, kesulitan menelan

'lien tidak mengeluh mual=muntah, dyspepsia, anoreksia

'lien tidak mengeluh diare atau konstipasi.

$udah tidak terlihat lidah merah daging=halus


25/31

'lien terjadi peningkatan berat badan

NIC

a. 'aji riayat nutrisi, termasuk makanan yang disukai.

>asional8 engidentifikasi defisiensi, menduga kemungkinan intervensi.

b. 7bservasi dan catat masukan makanan pasien.

>asional8 engaasi masukan kalori atau kualitas konsumsi makanan.

c. 4imbang "" tiap hari.

>asional8 engaasi penurunan "" atau efektifitas, intervensi nutrisi.

d. "erikan makanan sedikit dan frekuensi sering dan makan diantara aktu makan.

>asional8 akan sedikit dapat menurunkan kelemahan dan meningkatkan pemasukan juga

mencegah distensi gaster.

f. 7bservasi dan catat kejadian mual atau muntah, flatus atau gejala lain yang berhubungan.

>asional8 Gejala GI dapat menunjukan efek anemia (hipoksia pada organ)

'olaborasi

a. 'onsul pada ahli gii.

>asional8 embantu dalam membuat rencana diet untuk memenuhhi kebutuhan individuual

b. !antau pemeriksaan laboratorium misalnya *b, *t, 1lbumin, !rotein, "+%, 1sam 3olat.

>asional8 eningkatkan efektifitas program pengobatan, termasuk sumber diet nutrisi yang

dibutuhkan.

c. "erikan obat sesuai indikasi8 2itamin dan suplemen mineral misalnya $ianokobalamin

(vitamin "+%), 1sam folat asam askorbat, besi dekstran (I=I2), tambahan besi oral misalnya

ferol sulfat, ferol glikonat.

>asional8 'ebutuhan penggantian tergantung pada tipe anemia dan atau adanya masukan oral

yang buruk dan defisiensi yang diidentifikasi.

) !ecemasan (ansietas) berhubungan dengan ancaman kematian

NOC : 1nasional 8 memudahkan intervensi.

b. 'aji mekanisme koping yang digunakan pasien untuk mengatasi ansietas di masa lalu.


26/31

>asional 8 mempertahankan mekanisme koping adaftif, meningkatkan kemampuan

mengontrol ansietas.

c. 5akukan pendekatan dan berikan motivasi kepada pasien untuk mengungkapkan pikiran dan

perasaan.

>asional 8 pendekatan dan motivasi membantu pasien untuk mengeksternalisasikan

kecemasan yang dirasakan.

d. otivasi pasien untuk memfokuskan diri pada realita yang ada saat ini, harapanharapan

yang positif terhadap terapy yang di jalani.

>asional 8 alat untuk mengidentifikasi mekanisme koping yang dibutuhkan untuk mengurangi

kecemasan.

e. "erikan penguatan yang positif untuk meneruskan aktivitas seharihari meskipun dalam

keadaan cemas.

>asional 8 menciptakan rasa percaya dalam diri pasien baha dirinya mampu mengatasi

masalahnya dan memberi keyakinan pada diri sendri yang dibuktikan dengan pengakuan

orang lain atas kemampuannya.

f. 1njurkan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi.

>asional 8 menciptakan perasaan yang tenang dan nyaman.

g. $ediakan informasi factual (nyata dan benar) kepada pasien dan keluarga menyangkut

diagnosis, peraatan dan prognosis.

>asional 8 meningkatkan pengetahuan, mengurangi kecemasan.

h. 'olaborasi pemberian obat anti ansietas.

>asional 8 mengurangi ansietas sesuai kebutuhan.


27/31

;/ I%!LE%EN&$SI KE!E"$'$&$N

Hari< &anggal No/D= Implementasi dan Hasil !ara0

$enin,

%% februari %&+

+ a. onitor tandatanda penurunan trombosit

yang disertai tanda klinis.

b. 1njurkan pasien untuk banyak istirahat

( bedrest )

c. "erikan penjelasan kepada klien dan

keluarga untuk melaporkan jika ada tanda

perdarahan seperti 8 hematemesis, melena,

epistaksis.

d. 1ntisipasi adanya perdarahan 8 gunakan

sikat gigi yang lunak, pelihara kebersihan

mulut, berikan tekanan 0+& menit setiap

selesai ambil darah.

e. 'olaborasi, monitor trombosit setiap hari

'amis,

%0 februari %&+

% a. emonitor keadaan umum pasien

b. engobservasi vital sign setiap - jam atau

lebih

c. enjelaskan pada pasien dan keluarga tanda perdarahan, dan segera laporkan jika terjadi

perdarahan

d. 'olaborasi 8 emberikan cairan intravena

e. 'olaborasi 8 emeriksa 8 *", !C2,

trombosit

$abtu,

%B februari %&+

- a. engaasi vital sign t iap - jam=sesuai

indikasi

b. engobservasi capillary >efill

c. engobservasi intake dan output.

d. encatat arna urine = konsentrasi, "

e. enganjurkan untuk minum +0&&%&&&

ml =hari ( sesuai toleransi )

f. 'olaborasi 8 memberikan cairan cairan

intravena

inggu,%? februari %&+

a. engkaji dan dokumentasikan tingkatkecemasan pasien.


28/31

b. engkaji mekanisme koping yang

digunakan pasien untuk mengatasi ansietas

di masa lalu.

c. elakukan pendekatan dan berikanmotivasi kepada pasien untuk

mengungkapkan pikiran dan perasaan.

d. emotivasi pasien untuk memfokuskan diri

pada realita yang ada saat ini, harapan

harapan yang positif terhadap terapy yang di

jalani.

e. emberikan penguatan yang positif untuk

meneruskan aktivitas seharihari meskipun

dalam keadaan cemas.

f. enganjurkan pasien untuk menggunakan

teknik relaksasi.

g. enyediakan informasi factual (nyata dan

benar) kepada pasien dan keluarga

menyangkut diagnosis, peraatan dan

prognosis.

h. 'olaborasi 8 memberikan obat anti ansietas.

./ E*$LU$SI

Hari < &anggal No/ D= Evaluasi !ara0

+ $8 'lien mengaktakan sudah tidak ada

perdarahan lagi.

78 $ - C, / &


29/31

18 asalah defisit volume cairan

!8 Intervensi dihentikan

- $8 'lien mengatakan sudah tidak nyeri

mulut atau lidah, klien sudah tidak kesulitan

menelan, klien sudah tidak mengeluh

mual=muntah, dyspepsia, klien terlihat nafsu

makan,klien sudah tidak mengeluh diare

atau konstipasi.

78 "b &kg

18 asalah kebutuhan nutrisi sudah teratasi


$8 klien mengatakan sudah tidak cemas

78 klien terlihat lebih tenang dan dapat

mengontrol emosi nya

18 asalahkecemasan sudah teratasi


1$1 III

!ENU&U!

$/ KESI%!UL$N

DIC merupakan suatu keadaan ini diaali dengan pembekuan darah yang berlebihan,

yang biasanya dirangsang oleh suatu at racun di dalam darah. !ada saat yang bersamaan,

terjadi pemakaian trombosit dan protein dari faktorfaktor pembekuan sehingga jumlah faktor

pembekuan berkurang, maka terjadi perdarahan yang berlebihan. $eorang peraat harus

memahami asuhan keperaatan pada pasien DIC agar memberikan intervensi tepat. Dalam


30/31

meraat pasien dengan DIC diperlukan ketrampilan dan pengetahuan tentang hemopoitik.

ika kita dalam meraat pasien DIC kurang disiplin dapat mengakibatknan kematian.

1/ S$"$N

+. ahasisa harus memahami baha DIC merupakan penyakit penyerta

%. ahasisa mulai belajar peratan DIC yang benar agar tidak terjadi kematian.

D$)&$" !US&$K$

1nonim, %&&0 , Disseminated Intravascular Coagulation, 6. $. /ational 5ibrary of edicine,

http8==.tjsamson.client.ebhealth.com

"ulechek, G. ., "utcher, *. '., # Dochterman, . . %&&@. ursing Intervention

Classification !IC". 0th ;dition. $t. 5ouis 8 osby Inc., an affiliate of ;lsevier Inc

*andayani, iik, dan *ariboo, sulistyo 1ndi.%&&@. #suhan $e%era&atan %ada $lien

dengan 'angguan (istem )ematologi. $alemba edika 8 akarta.

*erdman, 4. *. %&+%. #D# International ursing Diagnoses : Definitions *

Classification, ++-+.. 7


31/31

>ani, 1i., $oegondo, $idartaan., dkk., %&&0, (tandar 1elayanan 2edik 1erhim%unan

Dokter (%esialis 1enyakit Dalam Indonesia., !enerbit !" !1!DI, akarta

4jokronegoro, 1rjatmo., 6tama, *endra., %&&+, Buku a3ar ilmu %enyakit dalam 3ilid II, Edisi

$etiga, "alai !enerbit 3'6I, akarta

9aterbury, 5arry.+??@0 buku saku hematology edisi 4. ;GC 8 akarta.

makalah DIC.docx

Documents

Transcript of makalah DIC.docx