Makalah Blok 14 Nikenshi

7/24/2019 Makalah Blok 14 Nikenshi

1/14

Fraktur Coxae Dextra yang disebabkan

Osteoporosis

Yulita hera 102011132

Callista fernanda 101212166

Anita angkainata 1020121!2

Aldi setiaan putra 1020122"#

$iola 1020122!6

%aulidin &' adriansyah 102012136

(hanty 1020120)!

Fi*ih +idiantoro hali, 102012!1"

-sabella .'/ anggut 102012!1)

Kelompok E2

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna Utara No. 6, Kebun Jeruk, Jakarta arat

1


2/14

endahuluan

!steoporosis atau "an# lebi$ dikenal den#an istila$ pen#eroposan tulan#, merupakan

sala$ satu masala$ kese$atan "an# disebabkan ole$ ban"ak %aktor terutama ole$ penurunan

$ormone estro#en. &ebenarn"a osteoporosis tidak $an"a menimpa kaum 'anita saja, pria pundapat men#alami pen"usutan kepadatan tulan# setela$ mencapai usia tua. Akan tetapi 'anita

mempun"ai peluan# lebi$ besar dibandin# pria, karena pen"usutan tulan# san#at ban"ak

dipen#aru$i ole$ $ormon estro#en.

!steoporosis adala$ pen"akit tulan# sistemik "an# ditandai ole$ penurunan densitas

massa tulan# se$in##a tulan# menjadi perburukan mikroarsitektur tulan# se$in##a tulan#

menjadi rapu$ dan muda$ pata$. Faktor resiko osteoporosis meliputi umur, laman"a menopause

dan kadar estro#en, "an# renda$, sedan#kan %aktor proteksin"a adala$ kadar estro#en "an#tin##i, ri'a"at berat badan lebi$ atau obesitas dan lati$an "an# teratur.

Jadi pentin# ba#i kita untuk mempelajari pen"akit ini a#ar kita dapat menin#katkan usia

$arapan $idup, karena tulan# mencapai massa puncakn"a pada umur ()*(+ ta$un dan rata*rata

ke$ilan#an massa tulan# pasca menopause.

e,bahasan

Osteoporosis

2


3/14

osteoporosis adala$ pen"akit tulan# sistemik "an# ditandai ole$ penurunan densitas

massa tulan# se$in##a tulan# menjadi perburukan mikroarsitektur tulan# se$in##a tulan#

menjadi rapu$ dan muda$ pata$ serta merupakan pen"akit den#an etiolo#i multi%aktoral.

Ana,nesa

Anamnesis meme#an# peranan "an# pentin#pada evaluasi penderita osteoporosis, den#an

menan"akan kelu$an utama kita men#ara$ kepada dia#nosis.

- -dentitas pasien

- Kelu$an utama

- i'a"at pen"akit sekaran#

- i'a"at pen"akit da$ulu- i'a"at pen"akit Keluar#a

- i'a"at pen"akit obat

- i'a"at sosialisasi

Faktor lain "an# $arus di tan"a

- /enurunan tin##i badan

- Kuran#n"a paparan sinar mata$ari

- Asupan kalsium %os%or dan vitamin 0

-i'a"at $aid- Umur menarc$e dan menopause

e,eriksaan fisik

- Kesadaran umum pasien

- Keadaan umum

- 11 3

1ekanan dara$ 3 ()45) mm#

Nadi 3 7)84menit

3 2)84menit

&u$u3 (6,9 :c

- 1in##i badan 3 9; cm

- erat badan 3 6) k#

- -nspeksi < tanda*tanda %raktur=

- /alapasi < n"eri tekan, n"eri tarik, krepitasi=

3


4/14

e,eriksaan penunang

- /emeriksaan radiolo#i

Foto polos co8ae intertroc$anter %emur de8tra tampak #ambaran radiolusen pada

ba#ian korteks trabekula.

- /emeriksaan kalsium dara$


5/14

(. /enurunan kadar kalsitonin

Kalsitonin ber#una untuk menekan aktivitas osteoklas. /ada usia lanjut terjadi

penurunan kadar kalsitonin.

+. /enurunan kadar andro#en adrenal

9. Aktivitas %isik

Adan"a imobilisasi lama "an# men#akibatkan penurunan masa tulan#.+

6. /enurunan absorpsi kalsium

&eirin# pertamba$an usia terjadi penurunan pen"erapan kalsium tubu$+.

9pide,iologi

Fraktur pan##ul lebi$ tin##i insidenn"a pada oran# kulit puti$ dan lebi$ renda$ pada

oran# kulit $itam di Amerika &erikat, A%rika selatan demikian ju#a pada oran# jepan# baik "an#

tin##al di jepan# maupun "an# tin##al di Amerika &erikat.

9

Faktor resiko osteoporosis

Faktor osteoporotik akan menin#kat den#an menin#katn"a umur. /ada perempuan, resiko

%raktur dua kali dibandin#kan laki*laki pada umur "an# sama dan lokasi %raktur tertentu. Karena

$arpan $idup perempuan lebi$ tin##i dibandin#kan laki*laki, maka prevalensi %raktur

osteoporotik paa perempuan akan jau$ lebi$ tin##i dari pada laki*laki. /erbedaan ras dan

#eo#ra%ik ju#a ber$ubun#an den#an resiko osteoporosis.6

1abel 2. Faktor resiko osteoporosis5

Umur

&etiap penin#katan umur dekade ber$ubun#an den#an penin#katan risiko

,+*,;

Benetik

Etnis < kaukasus4oriental > oran# $itam4polinesia =

Bender < perempuan > laki*laki =

i'a"at keluar#a

5


6/14

Cin#kun#an

@akanan, de%isiensi kalsium

Aktivitas %isik dan pembebanan mekanik

!bat*obatan misaln"a kortikosteroid, antikonvulsan, $eparin

@erokok

Alko$ol

Jatu$ < trauma =

ormon endo#en dan pen"akit kronik

0e%isiensi estro#en

0e%isiensi andro#en

Bastrektomi, sirosis, tirotoksitosis, $iperkortisolisme

&i%at %isik tulan#

0ensitas masa tulan#

Ukuran dan #eometri tulan#

@ikro arsitektur tulan#

Kompoisi tulan#

&ipe4tipe osteoporosis

!steoporosis diba#i 2 kelompok "aitu osteoporosis primer dan osteoporosis sekunder.

!steoporosis primer adala$ osteoporosis "an# tidak diketa$ui pen"ebabn"a, sedan#kan

osteoporosis sekunder adala$ osteoporosis "an# diketa$ui pen"ebabn"a.

/ada ta$un 7;(, i##s dan @elton, memba#i osteoporosis primer atas osteoporosis tipe - dan --.

. !steoporosis tipe -

0isebut ju#a osteoporosis pasca menopause, disebabkan ole$ de%isiensi estro#en akibat

menopause.

2. !steoporosis tipe--

6


7/14

0isebut ju#a seba#ai osteoporosis senilis, disebabkan ole$ #an##uan absorbsi kalsium di

usus se$in##a men"ebabkan $iperparatirodisme sekunder "an# men"ebabkan adan"a

osteoporosis. 1ern"ata peran estro#en ju#a menonjol pada osteoporosis tipe --.

Namun pada ta$un 77)an, i##s dan @elton memperbaiki $ipotesisn"a dan men#emukakan

ba$'a estro#en menjadi %aktor "an# san#at berperan pada timbuln"a osteoporosis primer, baik

pasca menopause maupun senilis.5

1abel (. Karakteristik osteoporosis tipe dan 25

1ipe 1ipe 2

Umur 5)

/erempuan4laki*laki 64 24

1ipe kerusakan tulan# terutama trabekular trabekular dan kortikal

one turnover tin##i renda$

Cokasi %raktur terban"ak vertebra,radius distal vertebra, collum %emoris

Fun#si paratiroid menurun menin#kat

E%ek estro#en terutama skeletal terutama e8tra skeletal

Etiolo#i utama de%isiensi estro#en penuaan dan de%isiensi estro#en

eran estrogen pada tulang

&truktur estro#en vertebra terdiri dari ; karbon den#an + cincin. Estro#en manusia

dapatdi ba#i ( kelompok, "aitu estron


8/14

&aat ini tela$ ditemukan 2 macam reseptor estro#en

tulan# dan %ormasi tulan#, keduan"a menin#kat menunjukkan adan"a penin#katan bone turnover.

/enurunan kadar estro#en akibat menopause akan menin#ktakan produksi berba#ai sitokinin

se$in##a akti%itas osteoklas menin#kat. &elain penin#katan akti%itas osteoklas, menopause ju#a

menurunkan absorpsi kalsium di usus dan meni#katkan ekskresi kalsium di #injal. &elain itu,

menopause ju#a menurunkan sintesis protein "an# memba'a ,29

estro#en akan menin#katkan konsentrasi ,29

keseimban#an ne#ative kalsium akibat menopause, se$in##a osteoporosis akan semakin berat.

/ada menopause kadan#kala didapatkan penin#katan kadar kalsium serum, dan dalam $al ini

disebabkan menurunn"a volume plasma, meni#katn"a kadar albumin dan bikarbonat, se$in##a

menin#ktakan kadar kalsium "an# terikat albumin dan ju#a kadar kalsium dalam bentuk #aram

kompleks. /enin#katan bikarbonat pada menopause terjadi akibat penurunan ran#san# respirasi,

se$in##a terjadi relati% asidosis respiratori. Walapun terjadi penin#katan kadar kalsium "an#terikat albumin dan kalsium dalam bentuk #aram kompleks, kadar ion kalsium tetap sama pada

keadaan premenopause.5

8


9/14

Bambar . /ato#enesis osteoporosispasca menopause5

atogenesis osteoporosis tipe 2

/ada dekade ke*; dan ke*7 ke$idupan seoran# 'anita, terjadi ketidak seimban#an

remodelin# tulan#, dimana resorpsi tulan# menin#kat, sedan#kan %ormasi tulan# tidak beruba$

atau menurun. alini akan men"ebabkan ke$ilan#an massa tulan#, peruba$an mikroarsitektur

tulan#, dan peni#katan resiko %raktur. /enin#katan resorpsi tulan# merupakan resiko %raktur "an#

independent ter$adap @0. /enin#katan osteokalsin serin# kali didapatkan pada oran# tua,

tetapi $al ini lebi$ menunjjukkan penn#katan turnover tulan# dan bukan penin#katan %ormasi

tulan#. 0e%isiensi kalsium dan vitamin 0 ju#a serin# didapatkan pada oran#tua. al ini

disebabkan ole$ asupan kalsium dan vitamin 0 "an# kuran#, anoreksia, malabsorbsi, danpaparan sianar mata$ari "an# renda$. Akibat de%isiensi kalsium, akan timbul $iperparatiroidisme

sekunder "an# persisten, se$in##a akan semakin menin#katkan resorpsi tulan# dan ke$ilan#an

massa tulan#, terutama pada oran#*oran# "an# tin##al di daera$ + musim.5

9


10/14

0e%isiensi estro#en, tern"ata ju#a merupakan masala$ "an# pentin# seba#ai sala$ satu

pen"ebab osteoporosis paa oran# tua, baik pada laki*laki maupun perempuan. 0emikian ju#a

kadar testosteron pada laki*laki. 0e%isiensi estro#en pada laki*laki ju#a berperan pada ke$ilan#an

massa tulan#. /enurunan kadar estradiol di ba'a$ +) p@ol4C pada laki*laki akan men"ebabkan

osteoporosis. Karena laki*laki tidak perna$ men#alami menopause, maka ke$ilan#an massa

tulan# "an# besar seperti 'anita tdk perna$ terjadi.

Estro#en pada laki*laki ber%un#si men#atur resorpsi tulan#, sedan#kan estro#en dan pro#esterone

men#atur %ormasi tulan#. Ke$ilan#an massa tulan# trabekular pada laki*laki berlan#sun# linier,

se$in##a terjadi penipisan trabekula, tanpa disertai den#an putusn"a trabekula seperti pada

'anita. /enipisan trabekula pada laki*laki terjadi karena penrunan %ormasi tulan#, sedan#kan

putusn"a trabekula pada 'anita disebabkan karena penin#katan resorpsi "an# berlebi$an akibat

penurunan kadar estro#en "an# drastic pada 'aktu menopause.5

0en#an bertamba$n"a umur, remodelin# endokortikal dan intrakortikal akan menin#kat,

se$in##a ke$ilan#an tulan# terutama terjadi pada tulan# kortikal, misaln"a pada %emur

proksimal. 1otal permukaan untuk remodelin# tidak beruba$ den#an bertamba$n"a umur, $an"a

berpinda$ dari tulan# trabekular ke tulan# kortikal. /ada laki*laki tua, penin#katan resorpsi

endokortikal tulan# panjan# akan diikuti penin#katan %ormasi periosteal, se$in##a diameter

tulan# panjan# akan menin#kat dan menurunkan resiko %raktur pada laki*laki tua. esiko %raktur

ju#a "an# $arus diper$atikan adala$ resiko terjatu$ "an# lebi$ tin##i pada oran# tua

dibandin#kan oran# "an# lebi$ muda. al ini ber$ubun#an den#an penurunan kekuatan otot,

#an##uan keseimban#an dan stabilitas postural, #an##uan pen#li$atan, lantai "an# licin, atau

tidak rata dan lain seba#ain"a. /ada umumn"a, resiko terjatu$ pada oran# tua tidak disebabkan

ole$ pen"ebab tun##al.5

10


11/14

Bambar 2. /ato#enesis osteoporosis tipe 2 dan %raktur5

enatalaksanaan

&ecara teoritis, osteoporosis dapat diobati den#an cara men#$ambat kerja osteoklas


12/14

- Anjurkan penderita untuk melakukan aktivitas %isik "an# teratur untuk memeli$ara

kekuatan, kelenturan dan koordinasi sistem neuromuscular serta kebu#aran, se$in##a

dapat mence#a$ resiko terjatu$. erba#ai lati$an "an# dapat dilakukan meliputi

berjalan ()*6) menit4$ari, bersepeda maupun berenan#.

- Ja#a asupan kalsium )))*9)) m#4$ari, baik melalui makanan se$ari*$ari maupun

suplementasi.- indari merokok dan minum alko$ol,

- 0ia#nosis dini dan terapi "an# tepat ter$adap de%isiensi testosteron pada laki*laki dan

menopause a'al pda 'anita.

- Kenali berba#ai pen"akit dan obat*obatan "an# dapat menimbulkan osteoporosis.

- indari men#an#kat baran#*baran# "an# berat pada penderita "an# suda$ pasti

osteoporosis.- indari berba#ai $al "an# dapat men"ebabkan penderita terjatu$, misaln"a lantai

"an# licin, obat*obat sedative dan obat anti $ipertensi "an# dapat men"ebabkan

$ipotensi oristatik.- indari de%isiensi vitamin 0, terutama pada oran#*oran# "an# kuran# terpajan sianr

mata$ari atau pada penderita den#an %otosensiti%itas, misaln"a &CE. ila didu#a ada

de%isiensi vitamin 0, maka kadar 29

serum menurun, maka suplementasi vitamin 0 +)) -U4$ari atau ;)) -U4$ari pada

oran# tua $arus diberikan. /ada penderita den#an #a#al #injal, suplementasi

,29

- indari penin#katan ekskresi kalsium le'at #injal den#an membatasi asupan Natrium

sampai ( #ram4$ari untuk menin#katkan reabsorbsi kalsium di tubulus #injal. ila

ekskresi kalsium urin >()) m#4$ari, berikan diuretik taiGid dosis renda$


13/14

Komplikasi osteoporosis san#at terkait den#an morbiditas dan mortalitas kelompok

mas"arakat. ;

Fraktur vertebra

Fraktur pelvis

Fraktur per#elan#an tan#an

Fraktur spontan


14/14

6. ras$ers C. Aplikasi klinis pato%isiolo#i. Edisi ke*2. Jakarta3 EBH 2));.$.((5

5. &udo"ono AW, &eti"o$adi , Al'i -. -lmu pen"akit dalam. Edisi ke*9. Jakarta3 EBH.

2))7.

;. Wirakusuma$ E&. @ence#a$ osteoporosis. o#"akarta3 Kanisius 2));.$.6*5.

14

Makalah Blok 14 Nikenshi

Documents

Transcript of Makalah Blok 14 Nikenshi