makalah AIDS DINDA.docx

7/26/2019 makalah AIDS DINDA.docx

1/18

PEMBAHASAN

1. SEJARAH AIDS

Kasus AIDS pertama kali ditemukan oleh Gottlieb di Amerika Serikat pada

tahun 1983 dan virusnya di temukan Luc onta!nier pada tahun 1983" AIDS

pertama kali dilaporkan pada tan!!al # $uni 1981% ketika &enters 'or Disease

&ontrol and (revention Amerika Serikat mencatat adanya (neumonia

pneumosistis )sekaran! masih diklasi'ikasi seba!ai (&( tetapi diketahui

disebabkan oleh (eneumocystis *irovecii+ pada lima laki,laki homoseksual di Los

An!eles" (enyebab AIDS adalah se$enis virus yan! ter!olon! -etovirus yan!

disebut .uman Immunodeciency /irus ).I/+" Dua spesies .I/ yan! diketahui

men!in'eksi manusia adalah .I/,1 dan .I/,0" .I/,1 lebih mematikan dan lebih

mudah masuk kedalam tubuh" .I/,1 adalah sumber dari mayoritas in'eksi .I/ di

dunia% sementara .I/,0 sulit di masukan dan kebanyakan berada di A'rika arat"

aik .I/,1 dan .I/,0 berasal dari primate" Asal .I/,1 berasal dari Sooty

an!abey )cercocebus atys+% monyet dari Guinea issau% dan Kamerun"

anyak ahli berpendapat bah2a .I/ masuk ke dalam tubuh manusia akibat

kontak den!an primate lainnya% contohnya selama berburu atau pemoton!an

da!in!" eori yan! lebih controversial yan! dikenal den!an nama hipotesis 4(/

AIDS% menyatakan bah2a epidermik AIDS dimulai pada akhir tahun 19#5,an di

Kon!o el!ia seba!ai akibat dari penelitian .ilary Kopro2ski rehadap vaksin

1


2/18

polio" 6amun demikian% komunitas ilmiah umunya berpendapat bah2a scenario

tersebut tida didukun! oleh bukti,bukti yan! ada"

(enyakit AIDS de2asa ini telah ter$an!kit hampir setiap didunia

)pandemi+% termasuk diantaranya Indonesia" .in!!a 6ovember 1997 diperkirakan

telah terdapat sebanyak 8"55"555 kasus didunia yan! terdiri dari 7% $uta de2asa

dan 1% anak,anak" Di Indonesia berdasarkan data,data yan! bersumber dari

Direktorat *endaral (0 dan (L( Depertemen Kesehatan -I sampai den!an 1ei

1998 $umlah penderita .I/:AIDS sebanyak 78# oran! yan! dilaporkan oleh 03

provinsi di Indonesia" Data $umlsh penderita yan! sebenarnya" (ada penyakit ini

berlaku teori ;Gunun!


3/18

2. PENGERTIAN AIDS

Ac@uired Immuno'iciency Syndrome )AIDS+ adalah Syndrome akibst

de'isiensi immunitas selluler tanpa penyebab lain yan! diketahui% ditandai den!an

in'eksi oportunistik ke!anasan berakiba penderita berakibat 'atal" unculnya

Syndrome ini erat hubun!annya den!an berkuran!nya at kekebalan tubuh yan!

prosesnya tidaklah ter$adi seketika melainkan sekitar #,15 tahun setelah seseoran!

terin'eksi .I/" erdasarkan hal tersebut maka penderita AIDS dimasyarakat

di!olon!kan kedalam 0 kate!ori yaituB

a" (enderita yan! men!idap .I/ dan telah menun$ukkan !e$ala klinis )penderita

AIDS positi'+"

b" (enderita yan! men!idap .I/% tetapi belum menun$ukkan !e$ala klinis )penderita

AIDS ne!ati'+"

enurut Suensen )1989+ terdapat #t,15 $uta .I/ positi' yan! dalam 2aktu

#, mendatan! diperkirakan 15,35C diantaranya men$adi penderita AIDS" (ada

tin!kat pandemi .I/ itu dapat berkemban! lebih lan$ut dan menyebabkan

kelainan imunolo!is yan! luas dan !e$ala klinik yan! bervariasi" AIDS merupakan

penyakit yan! san!at berbahaya karena mempunyai case 'atality rate 155C dalam

# tahun setelah dia!nose AIDS dite!akkan% maka semua penderita akan

menin!!al"

3


4/18

3. CARA PENULARAN

Secara umum ada # 'aktor yan! perlu diperhatikan pada penularan suatu

penyakit yaitu sumber in'eksi% vehikulum yan! memba2a a!ent% host yan! rentan%

tempat keluar kuman dan tempat masuk kuman )portd entrEe+" /irus .I/ sampai

saat ini terbukti hanya menyeran! sel Lym'osit dan sel otak seba!ai or!an

sasarannya" /irus .I/ san!at lemah dan mudah mati diluar tubuh" Seba!ai

vehikulum yan! dapat memba2a virus .I/ keluar tubuh dan menularkan kepada

oran! lain adalah cairan tubuh" &airan tubuh yan! terbukti menularkan

diantaranya semen% cairanva!ina atau servik dan darah penderita" anyak cara

yan! didu!a men$adi cara penularaan virus .I/% namun hin!!a kini cara

penularan .I/ yan! diketahui adalah melaluiB

A" ransmisi Seksual

(enularan )transmisi+ .I/ sacara seksual ter$adi ketika ada kontak antara

sekresi cairan va!ina atau preseminal seseoran! den!an rectum% atau membrane

mukaso mulut pasan!anya" .ubun!an seksual resepti' tanpa pelindun! lebih

berisiko daripada hubun!an seksual inserti' tanpa pelindun!% dan risiko hubun!an

seks anal lebih besar daripada risiko hubun!an seks biasa dan seks oral"

Kekerasan seksual secara umum menun!katkan risiko penularaan .I/ karena

pelindun! umumnya tidak di!unakan dan serin! ter$adi trauma 'isik terhadap

ron!!a va!ina yan! memudahkan transmisi .I/" (enyebabnya !an!!uan

pertahanan $arin!an epitel risiko penularan .I/ karena adanya borok alat

kelamin% dan $u!a karena adanya penumpukan sel yan! terin'eksi .I/ )lim'osit

dan makro'a!a+ pada semen dan sekresi va!ina" (enelitian epidermiolo!is dari

4


5/18

A'rika Sub,Sahara%


6/18

0+ .eteroseksual

Di A'rika dan Asia en!!ara cara penularan utama melalui hubun!an

heteroseksual pada promiskuitas dan penderiDi A'rika dan Asia en!!ara cara

penularan utama melalui hubun!an heteroseksual pada promiskuitas dan

penderita terbanyak adalah kelompok umur seksual pada promiskuitas dan

penderita terbanyak adalah kelompok umur seksual akti' baik pria maupun

2anita yan! mempunyai banyak pasan!an dan ber!anti,!anti"

" ransmisi 6on Seksual

*alur penularan ini terutaemo'ilia% dan resipien terutama berhubun!an

den!an obat suntik% penderita hemophilia% dan resepien trans'usi darah dan produk

darah" erba!i dan men!!unakan kembali $arum suntik )syrin!e+ yan!

men!andun! darah yan! terkontaminasi oleh or!anism biolo!is penyebab

penyakit )patho!en+% tidak hanya merupakan risiko utama atas in'eksi .I/% tetapi

$u!a hepatitis dan hepatitis &" erba!i pen!!unaan $arum suntik merupakan

penyebab seperti!a dari semua in'eksi baru .I/ dan #5C in'eksi hepatitis & di

Amerika >ara% -epublik -akyat &ina% dan


7/18

b" Darah:produk darah merupakan transmisi melalui trans'use atau

produk darah di ne!ara,ne!ara barat sebelum 198#" Sesudah tahun

198# transmisi melalui $alur ini di ne!ara barat san!at $aran!% karena

darah donor telah diperoksa sebelum ditrans'usikan" -esiko retular

in'eksi:.I/ le2at trans'usi darah adalah lebih dari 95C"

0+ ransmisi ransplasental

(enularan dari ibu yan! men!andun! .I/ positi' ke anak mempunyai

resiko sebesar #5C" (enularan dapat ter$adi se2aktu hamil% melahirkan dan

se2aktumenyusui" (enularan melalui air susu ibu )ASI+ termasuk penularan

den!an resiko rendah"

4. PATOGENESIS

AIDS merupakan bentuk terparah atas akibat in'eksi .I/ " .I/ adalah

retrovirus yan! biasanya menyeran! or!an,or!an vital sistem kekebalan manusia%

seperti sel &DF )se$enis sel +% makro'a!a% dan sel dendritik" .I/ merusak sel

&DF secara lan!sun! dan tidak lan!sun!% padahal sel &DF hin!!a

$umlahnya menyusut hin!!a kuran! dari 055 per mikroliter )L+ darah% maka

kekebalan di tin!kat sel akan hilan!% dan akibatnya ialah kondisi yan! disebut

AIDS" In'eksi akut .I/ akan berlan$ut men$adi in'eksi laten klinis% kemudian

timbul !e$ala in'eksi .I/ a2al% dan akhirnya AIDSH yan! diidenti'ikasi den!an

memeriksa $umlah sel &DF di dalam darah serta adanya in'eksi tertentu" Dasar

utama patho!enesis .I/ adalah kuran!nya $enis limposit helper:induser yan!

men!andun! marker &D )sel +" Limp'osit merupakan pusat dan sel utama

yan! terlibat secara lan!sun! maupun tidak lan!sun! dalam men!induksi 'un!si,

7


8/18

'un!si imunolo!ik" enurun atau hilan!nya sistem imunitas seluler% ter$adi karena

.I/ secara selekti' men!in'eksi sel yan! berperan membentuk at antibody pada

sistem kekebalan tersebut% yaitu sel lym'osit " Setelah .I/ men!ikat diri pada

molekul &D % virus masuk kedalam tar!et dan ia melepas bun!kusnya kemudian

den!an anym reverse transcryptae ia merubah bentuk -6A a!ar dapat ber!abun!

den!an D6A sel tar!et" Selan$utnya sel yan! berkemban! biak akan men!undan!

bahan !enetic virus" I n'eksi .I/ den!an demikian men$adi irreversible dan

berlan!sun! seumur hidup"

(ada a2al in'eksi% .I/ tidak se!era menyebab kematian dari sel yan! di

in'eksinya tetapi terlebih dahulu men!alami replikasi )pen!!andaan+% sehin!!a

ada kesempatan untuk berkemban! dalam tubuh penderita tersebut% yan! lambat

laun akan men!habiskan atau merusak sampai $umlah tertentu dari sel lym'osit

" Setelah beberapa bulan sampai beberapa tahun kemudiam% barulah pada

penderita akan terlihat !e$ala klinis seba!ai dampak dari in'eksi .I/ tersebut"

asa antara bulan sampai lebih dari 15 tahun% rata,rata 01 bulan pada anak,anak

dan 75 bulan pada oran! de2asa" In'eksi oleh virus .I/ menyebab 'un!si

kekebalan tubuh rusak yan! men!akibatkan daya tahan tubuh berkuran! atau

hilan!% akibatnya mudah terkena penyakit,penyakit lain seperti penyakit ib'eksi

yan! disebabkan oleh bakteri% protooa% dan $amur dan $u!a mudah terkena

penyakit kanker seperti sarcoma Kaposi" .I/ mun!kin $u!a secara lan!sun!

men!in'eksi sel,sel syara'% menyebabkan kerusakan neurolo!is"

5. GEJALA DAN KOMPLIKASI

8


9/18

erba!ai !e$ala AIDS umunya tidak akan ter$adi pada yan! memiliki sistem

kekebalan tubuh yan! baik" Kebanyakan kondisi tersebut akibat in'eksi oleh

bakteri%virus% 'un!i% dan parasit% yan! biasanya dikendalikan oleh unsur,unsur

sistem kekebalan tubuh yan! dirusak .I/" In'eksi oportunistik umum didapati

pada penderita AIDS" .I/ memen!aruhi hampir semua or!an tubuh" (enderita

AIDS $u!a berisiko lebih besar menderita kanker seperti sarcoma Kaposi% Kanker

leher rahim% dan kanker sistem kekebalan yan! disebut lim'oma" iasanya

penderita AIDS mrmiliki !e$ala in'eksi sistematikH seperti demam%

berkerin!at)terutama pada malam hari+% pemben!kak kelen$ar% kedin!inan% erasa

lemah% serta penurunan berat badan" In'eksi oportunistik tertentu yan! diderita

pasien AIDS% $u!a ter!antun! pada tin!kat kekerapan ter$adinya in'eksi tersebut di

2ilayah !eo!ra'is tempat hidup pasien"

A. Penyak! "a#$%"a#$ $!a&a

oto sinar,J pneumonia pada paru,paru% disebabkan oleh (neumocystis

$irovecii" (neumonia pneumocystis )(&(+ $aran! di$umpai pada oran! sehat yan!

memiliki kekebalan tubuh yan! baik% tetapi umunya di$umpai pada oran! yan!

terin'eksi .I/" (enyakit adalah 'un!i (neumocystis $irovecii" Sebelum adanya

dia!nosis% pera2atan% dan tindakan pence!ahan rutin yan! e'ekti' di ne!ara,

ne!ara arat% penyakit ini umumnya se!era menyebabkan kematian" Di ne!ara,

ne!ara berkemban!% penyakit ini merupakan indikasi pertama AIDS pada oran!,

oran! yan! belum dites% 2alaupun umumnya indikasi tersebut tidak muncul

kecuali $ika $umlah &D kuran! 055 per L"

9


10/18

unberkulosis )&+ merupakan in'eksi unik di antara in'eksi,in'eksi

lainnya yan! terkait .I/% karena dditularkan kepada oran! yan! sehat

)imunokompeten+ melalui rute pernapasan )respirasi+" Ia dapat den!an mudah

ditan!ani bila telah diindenti'ikasi% dapat muncul pada stadium a2al .I/% serta

dapat dice!ah melalui terapi pen!obatan" 6amun demikian% resistensi &

terhadap berba!ai obat merupakan masalah potensial pada penyakit ini"

eskipun munculnya penyakit ini di ne!ara,ne!ara arat telah berkuran!

di!unakannya terapi den!an pen!amatan lan!sun! dan metode terbaru lainnya%

namun tidaklah demikian yan! ter$adi ne!ara,ne!ara berkemban! tempat .I/

palin! banyak ditemukan" (ada stadium a2al in'eksi .I/ )$umlah &D355 sel

per L+% & muncul seba!ai penyakit paru,paru" (ada stadium lan$ut in'eksi

.I/% ia serin! muncul seba!ai penyakit sistemik yan! menyeran! ba!ian tubuh

lainnya )tuberculosis ekstrapulmoner+" Ge$ala,!e$alanya biasanya bersi'at tidak

spesi'ik )konstitusional+ sumsum tulan!% tulan!% saluran kemih dan aluran

pencernaan% hati% kelen$ar !etah benin! )nodus lim'a re!ional+% dan sistem syara'

pusat" Den!an demikian% !e$ala yan! muncul mun!kin lebih berkaitan den!an

tempat munculnya penyakit ekstrapulmoner"

10


11/18


12/18

oksoplamosis adalah penyakit yan! disebabkan oleh parasit bersel,satu% disebut

ooplasma !ondii" (arasit ini biasanya men!in'eksi otak dan menyebabkan

radan! otak akut )tokoplasma ense'alitis+% namun ia $u!a dapat men!in'eksi dan

menyebabkan penyakit pada mata dan paru,paru" enin!itis kriptokokal adalah

in'eksi menin!es )membrane yan! menutupi otak dan sumsum tulan! belakan!+

oleh $amur &ryptococcus neo'ormans" .al ini dapat menyebabkan demam% sakit

kepala% lelah% mual% dan muntah" (asien $u!a mun!kin men!alami sa2an dan

kebin!un!an% yan! $ika tidak ditan!ani dapat mematikan"

Leukoense'alopati multi'ocal pro!resi' adalah penyakit demielinasi% yaitu

penyakit yan! men!hancurkan selubun! syara' )myelin+ yan! menutupi serabut

sel syara' )akson+% sehin!!a merusak pen!hantaraan impuls syara'" Ia disebabkan

oleh virus *&% yan! 5C populsinya terdapat di tubuh manusia dalam kondisi

laten% dan menyebabkan penyakit hanya ketika sistem kekebalan san!at lemah%

seba!aimana yan! ter$adi pada pasien AIDS" ( enyakit ini berkemban! cepat

)pro!resi'+ dan menyebar )multilokal+% sehin!!a biasanya menyebabkan kematian

dalam 2aktu setelah dia!nosis"

Kompleks demensia AIDS adalah penyakit penurunan kemampuan mental

)demensia+ yan! ter$adi karena menurunya metabolism sel otak )ense'alopati

metabolik+ yan! disebabkan oleh in'eksi .I/% dan doron! pula oleh ter$adinya

pen!akti'an imun oleh makro'a! dan micro!lia pada otak yan! men!alami in'eksi

.I/% sehin!!a men!eluarkan neurotoksin" Kerusakan syara' yan! spensi'ik%

tampak dalam bentuk ketidak normalan ko!niti'%perilaku%dan motorik% yan!

muncul bertahun,tshun setelah in'eksi .I/ ter$adi" .al ini berhubun! den!an

12


13/18

keadaan rendahnya $umlah sel &DF dan tin!!inya muatan virus pada plasma

darah" An!ka kemunculannya )prevalensi+ di ne!ara,ne!ara arat adalah sekitar

15,05C% mamun di India hanya 1,0C pen!idap in'eksi .I/"( erbedaan ini

mun!kin ter$adi katena adanya perbedaan suptipe di India"

D. Kanke# +an T$ /ana' 0&a(/nan

Sarkoma Kaposi

(asien den!an in'eksi .I/ dasarnya memiliki risiko yan! lebi! tin!!i

terhadap ter$adinya beberapa kanker" .al ini karena oleh virus D6A penyebab

mutasi !enetikH yaitu terutama virus


14/18

kasus%lim'oma adalah tanda utama AIDS"Lim'oma ini seba!ian besar disebabkan

oleh virus


15/18

. PENGOBATAN ALTERNATI

erba!ai bentuk pen!obatan alternative di!unakan untuk menan!ani !e$ala

atau men!ubah arah perkemban!an penyakit" Akupunktur telah di!unakan untuk

men!atasi beberapa !e$ala% misalnya kelainan syara' tepi )peripheral neuropathy+

seperti kaki kram% kesemutan atau nyeriH namun tidak menyembuhkan in'eksi

.I/" es,tes u$i acak klinis terhadap e'ek obat,obatan"

. UPAA PENCEGAHAN AIDS

en!in!at sampai saat ini obat untuk men!obati dan vaksin untuk

mence!ah AIDS belum di temukan% maka alternative untuk menan!!ulan!i

masalah AIDS yan! terus menin!kat ini adalah upaya pence!ahan oleh semua

pihak untuk tidak terlibat dalam lin!karan transmisi yan! mun!kin dapat terseran!

.I/" (ada dasarnya upaya pence!ahan AIDS dapat dilakukan oleh semua pihak

asal men!etahui cara,cara penyebaran AIDS" Ada 0 cara pence!ahan AIDS yaitu

$an!ka pendek dan $an!ka pan$an!B

A" >paya pence!ahan AIDS $an!ka pendek

>paya pence!ahan $an!ka pendek adalah den!an KI


16/18

1" (ence!ahan In'eksi virus .I/ melalui hubun!an seksual

/irus .I/ pada semua cairan tubuh penderita tetapi yan! terbukti

berperan dalam penularan AIDS adalah mani% cairan va!ina% dan darah" .I/

dapat menyebar melalui hubun!an seksual pria ke 2anita% dari 2anita ke pria

dan pria ke pria" Setelah men!etahui cara penyebaran .I/ melalui hubun!an

seksual maka upaya pence!ahan adalah den!an caraB

, idak melakukan hubun!an seksual" ?alaupun cara ini san!at e'ekti'%

namun tidak mun!kin dilaksanakan sebab seks merupakan kebutuhan

biolo!is"

, elakukan hubun!an seksual hanya den!an seoran! mitra seksual

yan! setia dan tidak terin'eksi .I/ )homo!ami+"

, en!uran!i $umlah mitra seksual sesedikit mun!kin"

, .indari hubun!an seksual den!an kelompok rediko tin!!i tertular

AIDS"

, idak melakukan hubun!an ano!enital"

, Gunakan kondom mulai dari a2al sampai akhir hubun!an seksual

den!an kelompok resiko tin!!i tertular AIDS dan pen!idap virus .I/"

0" (ence!ahan In'eksi .I/ melalui Darah

Darah merupakan media yan! san!at cocok untuk hidup virus AIDS"

Lan!kah,lan!kah untuk pence!ahan ter$adinya penularan melalui darah

adalahB

, Darah yan! di!unakan untuk trans'use diusahakan bebas .I/

den!an $alan memeriksa darah donor" .al ini masih belum dapat

dilaksanakan sebab memerlukan biaya yan! tin!!i serta

peralatan can!!ih karena prevensi .I/ di Indonesia masih rendah%

maka pemeriksaan donor darah hanya den!an u$i petik"

16


17/18

, en!himbau kelompok resiko tin!!i tertular AIDS untuk tidak

men$adi donor darah" Apabila terpaksa karena menolak% men$adi

donor menyalahi kode etik% maka darah yan! dicuri!ai harus di

buan!"

, *arum suntik dan alat tusuk yan! lain harus disterilisasikan secara

baku setiap kali habis dipakai"

, Semua alat yan! tercemar den!an cairan tubuh penderita AIDS

harus disterilisasikan secara baku"

, Kelompok penyalah!unaan narkotik harus men!hentikan

kebiasaan penyuntikan obat ke dalam badannya serta

men!hentikan kebiasaan men!!unakan $arum suntik bersama"

, Gunakan $arum suntik sekali pakai )disposable+

, embakar semua alat bekas pen!idap virus .I/"

3" (ence!ahan In'eksi .I/ melalui ibu

Ibu hamil yan! men!idap virus .I/ dapat memindahkan virus tersebut

kepada $aninnya" (enularan dapat ter$adi pada 2aktu bayi di dalam

kandun!an% pada 2aktu persalinan dan sesudah bayi di lahirkan" >paya untuk

mence!ah a!ar tidak ter$adi penularan hanya den!an himbauan a!ar ibu

terin'eksi .I/ tidak hamil"

" >paya (ence!ahan AIDS *an!ka (an$an!

(enyebaran AIDS di Indonesia )Asia (asi'ik+ seba!ian besar adalah karena

hubun!an seksual% terutama den!an oran! asin!" Kasus AIDS yan! menimpa

oran! Indonesia adalah mereka yan! pernah ke luar ne!eri dan men!adakan

hubun!an seksual den!an oran! asin!" .asil penelitian menun$ukkan bah2a

resiko penularan dari suami pen!idap .I/ ke istrinya adalah 00C dan istri

pen!idap .I/ ke suaminya adalah 8C" 6amun ada penelitian lain yan!

17


18/18

berpendapat bah2a resiko penularan suami ke istri dan istri ke suami di an!!ap

sama" Kemun!kinan penularan tidak ter!an!!u pada 'rekuensi hubun!an seksual

yan! dilakukan suami istri" en!in!at maslah seksual masih merupakan baran!

tabu di Indonesia% karena norma,norma budaya dan a!ama yan! masih kuat%

sebetulnya masyarakat kita tidak perlu risau terhadap penyebaran virus .I/"

6amun demikian kita tidak boleh len!ah sebab ne!ara kita merupakan ne!ara

terbuka dan tahun 1991 adalah tahun mele2ati Indonesia"

>paya $an!ka pan$an! yan! harus kita lakukan untuk mence!ah

mera$alelanya AIDS adalah merubah sikap dan perilaku masyarakat den!an

ke!iatan yan! menin!katkan norma,norma a!ama maupun social sehin!!a

masyarakat dapat berperilaku seksual yan! bertan!!un! $a2ab" perilaku seksual

yan! bertan!!un! $a2ab adalah B

1+ idak melakukan hubun!an seksual sama sekali"

0+ .anya melakukan hubun!an seksual den!an mitra seksual yan! setia dan

tidak terin'eksi .I/ )mono!amy+"

3+ en!hindari hubun!an seksual den!an 2anita,2anita tuna susila"

+ en!hindari hubun!an sekdual den!an oran! yan! mempunyai lebih dari

satu mitra seksual"

#+ en!uran!i $umlah mitra seksual sedikit mun!kin"

7+ .indari hubun!an seksual den!an kelompok resiko tin!!i tertular AIDS"

+ idak melakukan hubun!an ano!enital"8+ Gunakan kondom mulai dari a2al sampai akhir seksual"

Ke!iatan tersebut dapat berupa dialo! antara tokoh,tokoh a!ama%

penyebararluasan in'ormasi tentan! AIDS den!an bahasa a!ama% melalui

penataran ( dan lain,lain yan! bertu$uan untuk mempertebal iman serta norma,

norma a!ama menu$u perilaku seksual yan! bertan!!un! $a2ab"

18

makalah AIDS DINDA.docx

Documents

Transcript of makalah AIDS DINDA.docx