Makalah 4 fix

7/28/2019 Makalah 4 fix

1/28

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI. 1

BAB I

PENDAHULUAN. 2

BAB II

LAPORAN KASUS.. 3

BAB III

PEMBAHASAN. 5

BAB IV

TINJAUAN PUSTAKA... 14

BAB V

KESIMPULAN DAN UCAPAN TERIMA KASIH.26

DAFTAR PUSTAKA.. .27

BAB I

1


2/28

PENDAHULUAN

Diskusi modul ME kasus keempat ini dengan judul Ny.S 27 tahun, dibawa ke UGD

RS.Trisakti oleh keluarganya dengan keluhan tiba-tiba mengamuk, berteriak-teriak serta hendak

memukul suaminya dengan linggis. Diskusi sesi 1 dilaksanakan pada hari Selasa, 14 Mei 2013

pukul 08.00-10.00, dilanjutkan dengan sesi 2 yang dilaksanakan pada hari Rabu, 15 Mei 2013

pukul 10.00-12.00.

Diskusi sesi 1 dipimpin oleh Satria Adji Hady Prabowo dengan Maria Christiningrum

sebagai sekretaris dan jalannya sesi 2 dipimpin oleh Yasmine Salida dengan Nur Triastuti

sebagai sekretaris. Diskusi ini dibimbing oleh dr. Eliyati D. Rosadi, Sp.KJ(K) sebagai tutor.

Kedua diskusi berjalan lancar dengan partisipasi seluruh anggota kelompok VII yang berjumlah

13 orang.

Pada kasus keempat ini, dibahas mengenai seorang pasien 27 tahun yang dibawa ke UGD

RS. Trisakti oleh keluarganya dengan keluhan tiba-tiba mengamuk, berteriak-teriak serta hendak

memukul suaminya. Baik hari pertama maupun hari kedua, diskusi kelompok VII dapat berjalan

lancar dan tepat waktu. Semua anggota yang berjumlah 13 orang ikut berpartisipasi dengan

memberikan pendapatnya masing-masing sehingga kami dapat menyelesaikan kasus tersebut.

Demikianlah makalah ini kami susun sebaik-baiknya dengan segala kekurangan dan

kelebihan. Semoga makalah ini dapat menambah pengetahuan bagi para pembaca.

2


3/28

BAB II

LAPORAN KASUS

Skenario 1

Ny.S, 27 tahun, dibawa ke UGD RS.Trisakti oleh keluarganya dengan keluhan tiba-tiba

mengamuk, berteriak-teriak serta hendak memukul suaminya dengan linggis.

Skenario 2

Ketika ditanya mengapa, ia mengatakan ada suara bisikan yang menyuruh pasien untuk

memukul suaminya. Pasien mengatakan suaminya berselingkuh dengan perempuan lain serta

hendak mencelakakannya. Penampilan pasien agak lusuh, dandananya kurang rapi, agak kurus,

kesadaran baik.

Skenario 3

Kejadian seperti diatas pernah dialami pasien sejak 3 tahun terakhir walaupun hanya kadang-

kadang saja. Sebelum mengamuk, biasanya pasien sering menyendiri dalam kamar, melamun,

kadang-kadang tertawa sendiri, bicaranya kacau. Pasien belum pernah berobat ke dokter tapi

hanya ke dukun pintar saja. Karena tidak dapat dipertahankan dirumah, pasien dibawa ke

RS.Trisakti.

Skenario 4

Perkembangan Ny.S pada masa kanak dan remaja tidak ada kelainan fisik yang berarti. Pasien

mempunyai perawakan yang kurus, jarang bergaul, mudah tersinggung, temannya yang akrab

hanya 1-2 orang saja. Pasien menikah pada usia 23 tahun, punya 2 orang anak. Laki-laki yang

berusia 1 dan 3 tahun, pasien jarang mengurus anaknya sendiri.

Skenario 5

1. Pemeriksaan status mental:

3


4/28

Terdapat waham kejar, waham kebesaran, halusinasi auditorik.

Afek tumpul dan tidak serasi.

2. Pemeriksaan diagnostik lanjut:

Pemeriksaan fisik umum dalam batas normal.

Pemeriksaan neurologik : tanpa deficit neurology

EKG normal

Laboratorium darah dan urine: tidak ada kelainan

4


5/28

BAB III

PEMBAHASAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S

Umur : 27 tahun

Pekerjaan : -

Alamat : -

Suku bangsa : -

Status : Sudah menikah

B. MASALAH

Masalah Dasar Masalah HipotesisWanita, 27 tahun Anamnesis - Usia produktif yang

memiliki tingkatstressor lebih tinggi

- Adanya gangguanhormonal

Mengamuk, berteriak-teriak, hendak memukulsuaminya dengan linggis

Anamnesis - Depresi- Waham curiga

Adanya suara bisikanyang menyuruh pasianuntuk memukul suaminya

Anemnesis - Halusinasi auditorikskizofrenia

Pasien mengatakansuaminya berselingkuhdengan perempuan laindan ingin mencelakakandirinya

Anamnesis - Waham curiga- Waham kejar

5


6/28

Penampilan pasien agaklusuh, dandanan kurangrapi, agak kurus,kesadaran baik

Observasi - Skizofrenia- Gangguan psikotik- Depresi

Penyakit serupa pernahdialami selama 3 tahun

Anamnesis - Perjalanan penyakitkronis

Sebelum mengamuk,pasien menyendiri dikamar, melamun, dankadang-kadang tertawasendiri, bicara kacau

Anamnesis - Depresi- Halusinasi- Inkoerensi

Jarang bergaul, mudahtersinggung, temannyayang akrab hanya 1-2orang saja.

Anamnesis - Daya nilai sosialkurang

Menikah usia 23 tahun Anamnesia - Usia pernikahanyang cukup mudamerupakaan suatustressor

C. ANAMNESIS TAMBAHAN

Berikut ini beberapa anamnesis tambahan yang dapat ditanyakan untuk membantu

mengarahkan diagnosis pada pasien ini:

Riwayat Penyakit Sekarang :

Apa yang menyebabkan pasien tiba tiba berpikiran bahwa suaminya berselingkuh?

Apa yang dipikirkan pasien setiap serangan sebelum sebelumnya?

Apa pasien bertengkar dengan suaminya setiap kali?

Apa pasien sering berkomunikasi dengan keluarganya? Seperti apa? Dan apa yang

dibicarakan?

Apa pasien mengalami masalah berat atau stress sehingga hal ini muncul?

Riwayat Penyakit Dahulu :

Apa pasien merasakan hal yang sama seperti 3 tahun yang lalu?

6


7/28

Apa yang menyebakan pasien berubah 3 tahun lalu?

Apa yang perawatan diberikan ke pada pasien beberapa tahun terakhir ini?

Apa kepribadian pasien berubah sejak dari 3 tahun lalu? Bagaimana kepribadianpasien sebelumnya di keluarga?

Riwayat Kebiasaan :

Apa yang sering dilakukan pasien di rumah?

Apa pasien ada hal kesukaan yang ibu sukai?

Apa pasien sering menemani anak anak bermain?

Apa pasien bekerja? Apa ada stress pekerjaan?

Riwayat Keluarga :

Pasien merupakan anak keberapa dari berapa bersaudara?

Pola asuh yang diterima pasien di keluarganya?

Apa dari keluarga pasien ada yang mengalami hal yang sama?

D. PEMERIKSAAN FISIK

Dilakukan pemeriksaan fisik pada pasien untuk mencari adanya gejala- gejala fisik maupun

penyakit lainnya. Namun setelah dilakukan pemeriksaan fisik umum, semua dalam batas

normal.

E. STATUS MENTAL

A. Deksripsi Umum

7


8/28

1. Penampilan : pasien wanita, 27 tahun, diantar oleh keluarga, tampak sesuai dengan

usianya. Penampilan agak lusuh, dandanannya kurang rapi. Perawakan kurus

2. Kesadaran

a. Kesadaran psikiatri : terganggu

b. Kesadaran biologis : baik (compos mentis)

3. Perilaku dan aktivitas psikomotor : dibawa dengan keluhan utama tiba-tiba

mengamuk, berteriak-teriak dan ingin memukul suaminya dengan linggis.

4. Pembicara : pasien mengatakan suaminya berselingkuh dengan perempuan lain serta

hendak mencelakakannya.

B. Mood dan Afek

Afek tumpul tidak serasi : ketidak sesuaian antara perasaan emosional dengan gagasan

pikiran atau pembicaraan yang menyertai, penurunan intensitas irama perasaan yang di

ungkapkan keluar.

C. Proses pikir : terganggu

D. Fungsi intelektual :

Daya nilai sosial : Jarang bergaul, temannya yang akrib hanya 1-2 orang saja. Menikah

pada usia 23 tahun.

E. Gangguan Persepsi

1. Halusinasi : pasien sering mendengar suara bisikan yang menyuruh pasien untuk

memukul suaminya.

F. Proses Berpikir

1. Halusinasi auditorikthird order

pasien merasa ada sudut pandang ke-tiga (orang lain di luar dirinya) yang

membisikkan untuk memukul suaminya.

8


9/28

2. Isi pikiran

a. Gangguan pikiran :

Waham kejar : keyakinan bahwa orang atau kelompok tertentu sedang

mengancam atau bencana membahayakan dirinya. Waham ini menyebabka

penderita paranoid selalu curiga akan segala hal dan berada dalam ketakutan

karena merasa diperhatikan, diikuti serta diawasi.

Waham kebesaran : keyakinan bahwa dirinya memiliki suatu kelebihan dan

kekuatan serta menjadi orang penting.

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LANJUT

Untuk mencari gejala lain, dilakukan pula beberapa pemeriksaan diagnostik lanjutan seperti

pemeriksaan neurologik, EKG serta laboratorium urin dan darah. Pada pemeriksaan

neurologik didapatkan bahwa tidak ada defisit neurologik. Hasil pemeriksaan EKG pada

pasien menunjukkan hasil yang normal. Pada pemeriksaan laboratorium darah dan urin tidak

ditemukan adanya kelainan.

G. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL(3)

Aksis I : (F20.0) Skizofrenia Paranoid

Aksis II : (F60.1) Ciri Kepribadian skizoid

Aksis III : Tidak ada diagnosis

Aksis IV : Masalah psikososial & lingkungan lain

Aksis V : 15 (bahaya mencederai diri/orang lain, dissabilitas sangat berat dalam

komunikasi & mengurus diri)

Pedoman diagnostik Skizofrenia Paranoid menurut PPDGJ III, adalah:

- Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia

9


10/28

- Sebagai tambahan :

o Halusinasi dan/atau waham harus menonjol;

a. Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau

halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit (whistling),

mendengung (humming), atau bunyi tawa (laughing)

b. Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau brsifat seksual, atau lain-lain

perasaan tubuh; halusinasi visual mungkin ada tapi jarang menonjol

c. Waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi waham dikendalikan

(delusion of control), dipengaruhi (delusion of influence), atau passivity

(delusion of passivity), dan keyakinan dikejar-kejar yang beraneka ragam,

adalah yang paling khas.;

o Gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan serta gejala katatonik

secara relatif tidak nyata /tidak meonjol.

H. DIAGNOSIS BANDING

F22.0 Gangguan Waham Menetap

Pedoman diagnostik menurut PPDGJ-III:

Waham-waham merupakan satu-satunya ciri khas klinis atau gejala yang paling

mencolok. Waham-waham tersebut (baik tunggal maupun sebagai suatu system waham)

harus sudah ada sedikitnya 3 bulan lamanya, dan harus bersifat khas pribadi (personal)

dan bukan budaya setempat.

Gejala-gejala depresif atau bahkan suatu episode depresif yang lengkap mungkin terjadi

secara intermitten, dengan syarat bahwa waham-waham tersebut menetap pada saat-saat

tidak terdapat gangguan afektif itu.

Tidak boleh ada bukti-bukti tentang adanya penyakit otak.

10


11/28

Tidak boleh ada halusinasi auditorik atau hanya kadang-kadang saja ada dan bersifat

sementara.

Tidak ada riwayat gejala-gejala skizofrenia (waham dikendalikan, siaran pikiran,

penumpulan afek, dsb.)

Menurut Diagnostic Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR),

kriteria diagnostik untuk gangguan delusional adalah:

Waham yang tidak aneh (yaitu melibatkan situasi yang terjadi dalam kehidupan nyata,

seperti sedang diikuti, diracuni, ditulari infeksi, dicintai jarak jauh, atau dikhianati oleh

pasangan atau kekasih atau menderita sesuatu penyakit) selama sekurangnya satu bulan.

Kriteria A untuk skizofrenia tidak pernah dipenuhi. Catatan: halusinasi taktil dan cium

mungkin ditemukan pada gangguan delusional jika berhubungan dengan tema waham.

Terlepas dari pengaruh waham atau percabangannya, fungsi tidak terganggu dengan jelas

dan kacau.

Jika episode mood telah terjadi secara bersama-sama dengan waham, lama totalnya

adalah relative singkat disbanding periode waham

Gangguan adalah bukan Karena efek fisiologis langsung suatu zat (misalnya obat yang

disalahgunakan, suatu medikasi atau sudatu kondisi medis umum).

Diagnosis banding ini dipilih karena kemiripan gejala paranoid yang dimiliki pasien, namun

adanya halusinasi auditorik menyingkirkan diagnosis banding pada pasien ini. (5)

I. PENATALAKSANAAN

Medikamentosa(2)

1. Rawat inap

Rawat inap diindikasikan terutama untuk tujuandiagnostik, untuk stabilisasi pengobatan,

untuk keamanan pasien untuk menghindari hal-hal yang tidak diinginkan.

2. Injeksi haloperidol 5mg

11


12/28

3. Pemberian obat antipsikotik golongan atipikal yaitu Risperidon 2x3mg kg/bb perhari

mengingat suami pasien yang sudah tidak memiliki pekerjaan karena obat ini relatif lebih

murah dibandingkan clozapin.

4. Antikolinergik untuk meredakan efek dari pemberian obat anti psikotik dapat berupa

difenhidramin

Nonmedikamentosa

1. Terapi psikososial

Intervensi psikologis dipusatkan pada pasien perorangan untuk mengembangkan

keterampilan sosial. Kekambuhan pada skizofrenia tampaknya berkaitan dengan tingkat ekspresi

emosional keluarga misalnya berupa komentar-komentar kritis, yang terlihat saat penilaian

formal atau ungkapan kemarahan keluarga saat wawancara.

2. Terapi sosial

Penginapan atau rumah kelompok memiliki struktur atau dukungan yang bervariasi.

Rawat jalan baik berupa rehabilitasi aktif yang bertujuan untuk mengembangkan keterampilan

bekerja atau dukungan sederhana dengan aktivitas utama yang ringan, dapat memperbaiki fungsi

personal (misalnya ; higiene, percakapan, dan pertemanan) serta mendeteksi terjadinya

kekambuhan dini.

3. Terapi keluarga

Ditekankan kepada pasien bahwa dukungan keluarga sangat dibutuhkan untuk

memastikan kepatuhan kontrol dan minum obat. Serta memberi pengertian kepada keluarga agar

tetap menghargai pasien dan memberikan pertimbangan-pertimbangan yang rasional terhadap

keinginan-keinginan pasien.

J. PROGNOSIS

12


13/28

Untuk menentukan diagnosis maka perlu diperhatikan beberapa faktor yang menentukan

prognosis bagi penderita skizofrenia. Diantaranya yaitu:

1. Usia : Usia pasien yang yaitu 27 tahun menjadi faktor penentu prognosis kearah yang

baik

2. Riwayat : Riwayat pasien yang mengalami gejala yang bukan untuk pertama kalinya

mengarah kepada prognosis buruk

3. Herediter : Tidak ada riwayat keluarga pada pasien mengarah kepada prognosis yang baik

4. Durasi : Lamanya pasien menderita gangguan ini juga merupakan salah satu faktor yang

menentukan prognosis. Semakin lama pasien telah mengidap gangguan, maka

akan semakin buruk prognosisnya. Pada pasien ini, dikatakan telah 3 tahunmaka

prognosisnya lebih ke arah buruk.

5. Perhatian keluarga : pentingnya peranan keluarga menentukan prognosis pasien dimana pada

pasien perhatian keluarga masih ada didapat dari keluarganyayang mengantar ke

rumah sakit, sehingga prognosisnya kearah yang baik.

6. Kepribadian premorbid : pasiennya sebelumnya memiliki kepribadianyang mudah

tersinggung,jarangbergaul,dan hanya memiliki 1-2 teman yang

akrab hal ini mempengaruhi prognosis yang kearah buruk

7. Status Pernikahan : pasien sudah menikah sehingga mempengaruhi prognosis ke arah

yang baik.

Dengan faktor-faktor diatas, kelompok kami memberikan prognosis pada pasien ini adalah dubia

ad bonam.

K. RANGKUMAN KASUS

Berdasarkan hasil diskusi, kami menetapkan diagnosis multiaksial pada pasien ini, yaitu:

Aksis I : (F20.0) Skizofrenia Paranoid (fase kronik-eksersebasi akut)

Aksis II : (F60.1) Ciri Kepribadian skizoid

13


14/28

Aksis III : Tidak ada diagnosis

Aksis IV : Masalah psikososial & lingkungan lain

Aksis V : 15 (bahaya mencederai diri/orang lain, dissabilitas sangat berat dalam

komunikasi & mengurus diri)

Tatalaksana pada pasien ini terdiri dari medikamentosa dan non medikamentosa (terapi

psikososial, terapi sosial, dan terapi keluarga). Adapun prognosis pada pasien ini adalah dubia ad

bonam, karena dari beberapa faktor yang mempengaruhi prognosis pada pasien skizofrenia

mengarah baik. Maka, apabila pasien ini ditatalaksana secara baik dan tepat, maka pasien dapat

sembuh seperti sebelum sakit karena penyakit skizofrenia tidak meninggalkan defek intelektual.

Berdasarkan kasus, kita dapat belajar tentang:

1. Psikopatologi gejala skizofrenia paranoid.

2. Penelusuran riwayat penyakit dan riwayat medik lainnya.

3. Status mental, gangguan persepsi, emosi dan isi pikir.

4. Pembuatan diagnosis lanjut dalam rangka membuat diagnosis gangguan mental

emosional dengan multiaksial.

5. Membuat rencana terapi tentang skizofrenia paranoid.

14


15/28

BAB IV

TINJAUAN PUSTAKA

KEPRIBADIAN

Kepribadian adalah seluruh pola emosi dan perilaku yang menetap, dan bersifat khas

pada seseorang dalam cara mengadakan hubungan, caranya berfikir tentang lingkungan dan

dirinya sendiri. dalam kehidupan sehari-hari, seringkali kita menemukan berbagai macam

perilaku tau emosi yang berbeda-beda. kadang kita menemukan seseorang yang beperilaku

sopan, tidak mudah marah, dan dapat mengendalikan diri dengan baik. kadang pula kita

menemukan hal yang sebaliknya.

Jika perilaku atau emosi ini menetap pada diri seseorang sejak menjelang dewasa sampai

saat ini dan merupakn ciri yang khas dari orang tersebut, maka hal ini dapat dikatakan bahwa

inilah ciri-ciri kepribadian orang itu. tiap orang memiliki ciri khas kepribadian yang berbeda

denga orang lain. tak ada satu orang pun yang memiliki ciri kepribadian yang sama dengan ciri

kepribadian orang lain.

Tempramen atau tabiat adalah salah satu aspek kepribadian yang berhubungan erat

dengan konstitusi jasmani dan sudah dibawa sejak lahir. oleh karena itu tempramen lebih sukar

dirubah oleh pengaruh lingkungan luar karena tempramen sangat dipengaruhi oleh faktor

fisiologis tubuh. tempramen dapat dikatakan akan menetap dalam diri seseorang.

Watak atau karakter adalah keseluruhan keadaan dan cara bertindak terhadap suatu rangsangan.

Watak akan terus berkembang dalam masa kehidupan seseorang dan berhubungan erat dengan

fungsi saraf pusat. watak juga dipengaruhi oleh faktor eksogen seperti lingkungan, pengalaman

dan pendidikan.

Penemuan Sigmund Freud yang paling mendasar yaitu peranan dinamis ketidaksadaran

dalam hidup psikis manusia. Dalam salah satu buku yang ditulis olehnya yaitu Ego dan Id Freud

membedakan tiga sistem dalam hidup psikis yaitu Id, Ego dan Superego. Id adalah lapisan psikis

paling dasar yang merupakan keinginan-keinginan tersimpan dalam psikis seseorang. Psikis bayi

yang baru lahir terdiri dari Id saja. Id menjadi bahan dasar dari pembentukan psikis lainnya. id

dikuasai oleh prinsip kesenangan. Id tidak mengenal waktu dan tidak menurut logika.

15


16/28

Ego merupakan lapisan psikis yang mengadakan hubungan langsung dengan dunia luar.

Ego terbentuk dengan diferensiasi dari Id karena kontaknya dengan dunia luar. aktivitas Ego

bersifat sadar, prasadar maupun tak sadar, namun sebagian besar bersifat sadar (contoh aktivitas

sadar : proses intelektual, contoh aktivitas pra sadar : fungsi daya ingat, contoh aktivitas tak

sadar : pertahanan psikis). Ego dikuasai prinsip realitas, seperti tampak dalam pemikiran yang

objektif sesuai dengan tuntutan sosial dan rasional. Ego bertugas mempertahankan kepribadian

dirinya dan juga menyesuaikan dengan lingkungan sekitarnya. Jadi Ego akan menyelesaikan

pertentangan antara realitas lingkungan dengan keinginan-keinginan dalam psikis seseorang. Ego

berfungsi menyatukan integritas kepribadian seseorang.

Superego merupakan lapisan psikis yang terbentuk dari internalisasi (memasukkan ke

dalam psikis) larangan-larangan, perintah-perintah, dan aturan-aturan ke dalam psikis seseorang.

Superego merupakan dasar dari hati nurani. Beberapa manifestasi yang merupakan Gangguan

kepribadian menurut Rusdi Malim yang merujuk pada PPGDJ-III (Pedoman Penggolongan

diagnose Gangguan Jiwa III) adalah paranoid, schizoid, emosional tak stabil tipe implusif dan

ambang, historic, anankastik, cemas (menghindar), dependen, khas lainnya yang tidak

tergolongkan.

SKIZOFRENIA

I. Definisi Skizofrenia

Skizofrenia adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan suatu gangguan

psikiatrik mayor yang ditandai dengan adanya perubahan pada persepsi, pikiran, afek, dan

perilaku seseorang. Kesadaran yang jernih dan kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara,

walaupun defisit kognitif tertentu dapat berkembang kemudian (Sadock, 2003).

Gejala skizofrenia secara garis besar dapat di bagi dalam dua kelompok, yaitu gejala

positif dan gejala negatif. Gejala positif berupa delusi, halusinasi, kekacauan pikiran, gaduh

gelisah dan perilaku aneh atau bermusuhan. Gejala negatif adalah alam perasaan (afek) tumpul

atau mendatar, menarik diri atau isolasi diri dari pergaulan, miskin kontak emosional (pendiam,

sulit diajak bicara), pasif, apatis atau acuh tak acuh, sulit berpikir abstrak dan kehilangan

dorongan kehendak atau inisiatif

16


17/28

II. Epidemiologi

Skizofrenia dapat ditemukan pada semua kelompok masyarakat dan di berbagai daerah.

Insiden dan tingkat prevalensi sepanjang hidup secara kasar hampir sama di seluruh dunia.

Gangguan ini mengenai hampir 1% populasi dewasa dan biasanya onsetnya pada usia remaja

akhir atau awal masa dewasa. Pada laki-laki biasanya gangguan ini mulai pada usia lebih muda

yaitu 15-25 tahun sedangkan pada perempuan lebih lambat yaitu sekitar 25-35 tahun. Insiden

skizofrenia lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan dan lebih besar di daerah urban

dibandingkan daerah rural (Sadock, 2003).

Pasien skizofrenia beresiko meningkatkan risiko penyalahgunaan zat, terutama

ketergantungan nikotin. Hampir 90% pasien mengalami ketergantungan nikotin. Pasien

skizofrenia juga berisiko untuk bunuh diri dan perilaku menyerang. Bunuh diri merupakan

penyebab kematian pasien skizofrenia yang terbanyak, hampir 10% dari pasien skizofrenia yang

melakukan bunuh diri (Kazadi, 2008).

Menurut Howard, Castle, Wessely, dan Murray, 1993 di seluruh dunia prevalensi seumur

hidup skizofrenia kira-kira sama antara laki-laki dan perempuan diperkirakan sekitar 0,2%-1,5%.

Meskipun ada beberapa ketidaksepakatan tentang distribusi skizofrenia di antara laki-laki dan

perempuan, perbedaan di antara kedua jenis kelamin dalam hal umur dan onset-nya jelas. Onset

untuk perempuan lebih rendah dibandingkan laki-laki, yaitu sampai umur 36 tahun, yang

perbandingan risiko onsetnya menjadi terbalik, sehingga lebih banyak perempuan yang

mengalami skizofrenia pada usia yang lebih lanjut bila dibandingkan dengan laki-laki (Durand,

2007).

III. Etiologi

Terdapat beberapa pendekatan yang dominan dalam menganalisa penyebab skizofrenia,

antara lain :

Faktor Genetik

Menurut Maramis (1995), faktor keturunan juga menentukan timbulnya skizofrenia. Hal ini telah

dibuktikan dengan penelitian tentang keluarga-keluarga penderita skizofrenia terutama anak-

anak kembar satu telur. Angka kesakitan bagi saudara tiri ialah 0,9 - 1,8%; bagi saudara kandung

7 15%; bagi anak dengan salah satu orangtua yang menderita skizofrenia 7 16%; bila kedua

17


18/28

orangtua menderita skizofrenia 40 68%; bagi kembar dua telur (heterozigot) 2 -15%; bagi

kembar satu telur (monozigot) 61 86%.

Skizofrenia melibatkan lebih dari satu gen, sebuah fenomena yang disebut quantitative trait loci.

Skizofrenia yang paling sering kita lihat mungkin disebabkan oleh beberapa gen yang berlokasi

di tempat-tempat yang berbeda di seluruh kromosom. Ini juga mengklarifikasikan mengapa ada

gradasi tingkat keparahan pada orang-orang yang mengalami gangguan ini (dari ringan sampai

berat) dan mengapa risiko untuk mengalami skizofrenia semakin tinggi dengan semakin

banyaknya jumlah anggota keluarga yang memiliki penyakit ini (Durand & Barlow, 2007).

Faktor Biokimia

Skizofrenia mungkin berasal dari ketidakseimbangan kimiawi otak yang disebut

neurotransmitter, yaitu kimiawi otak yang memungkinkan neuron-neuron berkomunikasi satu

sama lain. Beberapa ahli mengatakan bahwa skizofrenia berasal dari aktivitas neurotransmitter

dopamine yang berlebihan di bagian-bagian tertentu otak atau dikarenakan sensitivitas yang

abnormal terhadap dopamine. Banyak ahli yang berpendapat bahwa aktivitas dopamine yang

berlebihan saja tidak cukup untuk skizofrenia. Beberapa neurotransmitterlain seperti serotonin

dan norepinephrine tampaknya juga memainkan peranan (Durand, 2007).

Faktor Psikologis dan Sosial

Faktor psikososial meliputi adanya kerawanan herediter yang semakin lama semakin kuat,

adanya trauma yang bersifat kejiwaan, adanya hubungan orang tua-anak yang patogenik, serta

interaksi yang patogenik dalam keluarga (Wiraminaradja & Sutardjo, 2005).

Banyak penelitian yang mempelajari bagaimana interaksi dalam keluarga mempengaruhi

penderita skizofrenia. Sebagai contoh, istilah schizophregenic motherkadang-kadang digunakan

untuk mendeskripsikan tentang ibu yang memiliki sifat dingin, dominan, dan penolak, yang

diperkirakan menjadi penyebab skizofrenia pada anak-anaknya (Durand & Barlow, 2007).

Menurut Coleman dan Maramis (1994 dalam Baihaqi et al, 2005), keluarga pada masa kanak-

kanak memegang peranan penting dalam pembentukan kepribadian. Orangtua terkadang

bertindak terlalu banyak untuk anak dan tidak memberi kesempatan anak untuk berkembang, ada

kalanya orangtua bertindak terlalu sedikit dan tidak merangsang anak, atau tidak memberi

bimbingan dan anjuran yang dibutuhkannya.

IV. Perjalanan Penyakit

18


19/28

Perjalanan penyakit skizofrenia sangat bervariasi pada tiap-tiap individu. Perjalanan

klinis skizofrenia berlangsung secara perlahan-lahan, meliputi beberapa fase yang dimulai dari

keadaan premorbid, prodromal, fase aktif dan keadaan residual (Sadock, 2003; Buchanan, 2005).

Pola gejala premorbid merupakan tanda pertama penyakit skizofrenia, walaupun gejala yang ada

dikenali hanya secara retrospektif. Karakteristik gejala skizofrenia yang dimulai pada masa

remaja akhir atau permulaan masa dewasa akan diikuti dengan perkembangan gejala prodromal

yang berlangsung beberapa hari sampai beberapa bulan. Tanda dan gejala prodromal skizofrenia

dapat berupa cemas, gundah (gelisah), merasa diteror atau depresi. Penelitian retrospektif

terhadap pasien dengan skizofrenia menyatakan bahwa sebagian penderita mengeluhkan gejala

somatik, seperti nyeri kepala, nyeri punggung dan otot, kelemahan dan masalah pencernaan

(Sadock, 2003).

Fase aktif skizofrenia ditandai dengan gangguan jiwa yang nyata secara klinis, yaitu

adanya kekacauan dalam pikiran, perasaan dan perilaku. Penilaian pasien skizofrenia terhadap

realita terganggu dan pemahaman diri (tilikan) buruk sampai tidak ada. Fase residual ditandai

dengan menghilangnya beberapa gejala klinis skizofrenia. Yang tinggal hanya satu atau dua

gejala sisa yang tidak terlalu nyata secara klinis, yaitu dapat berupa penarikan diri ( withdrawal)

dan perilaku aneh (Buchanan, 2005).

V. Tipe-tipe Skizofrenia(3)

Diagnosa Skizofrenia berawal dari Diagnostik and Statistical Manual of Mental

Disorders (DSM) yaitu: DSM-III (American Psychiatric Assosiation, 1980) dan berlanjut dalam

DSM-IV (American Psychiatric Assosiation,1994) dan DSM-IV-TR (American Psychiatric

Assosiation,2000). Berikut ini adalah tipe skizofrenia dari DSM-IV-TR 2000. Diagnosis

ditegakkan berdasarkan gejala yang dominan yaitu (Davison, 2006) :

Tipe Paranoid

Ciri utama skizofrenia tipe ini adalah waham yang mencolok atau halusinasi auditorik dalam

konteks terdapatnya fungsi kognitif dan afektif yang relatif masih terjaga. Waham biasanya

adalah waham kejar atau waham kebesaran, atau keduanya, tetapi waham dengan tema lain

(misalnya waham kecemburuan, keagamaan, atau somalisas) mungkin juga muncul. Ciri-ciri

lainnya meliputi ansietas, kemarahan, menjaga jarak dan suka berargumentasi, dan agresif.

Tipe Disorganized (tidak terorganisasi)

19


20/28

Ciri utama skizofrenia tipe disorganized adalah pembicaraan kacau, tingkah laku kacau dan afek

yang datar atau inappropriate. Pembicaraan yang kacau dapat disertai kekonyolan dan tertawa

yang tidak erat kaitannya dengan isi pembicaraan. Disorganisasi tingkah laku dapat membawa

pada gangguan yang serius pada berbagai aktivitas hidup sehari-hari.

Tipe Katatonik

Ciri utama skizofrenia tipe ini adalah gangguan pada psikomotor yang dapat meliputi

ketidakbergerakan motorik(waxy flexibility). Aktivitas motor yang berlebihan, negativism yang

ekstrim, sama sekali tidak mau bicara dan berkomunikasi (mutism), gerakan-gerakan yang tidak

terkendali, mengulang ucapan orang lain (echolalia) atau mengikuti tingkah laku orang lain

(echopraxia).

Tipe Undifferentiated

Tipe Undifferentiated merupakan tipe skizofrenia yang menampilkan perubahan pola simptom-

simptom yang cepat menyangkut semua indikator skizofrenia. Misalnya, indikasi yang sangat

ruwet, kebingungan (confusion), emosi yang tidak dapat dipegang karena berubah-ubah, adanya

delusi, referensi yang berubah-ubah atau salah, adanya ketergugahan yang sangat besar, autisme

seperti mimpi, depresi, dan sewaktu-waktu juga ada fase yang menunjukkan ketakutan.

Tipe Residual

Tipe ini merupakan kategori yang dianggap telah terlepas dari skizofrenia tetapi masih

memperlihatkan gejala-gejala residual atau sisa, seperti keyakinan-keyakinan negatif, atau

mungkin masih memiliki ide-ide tidak wajar yang tidak sepenuhnya delusional. Gejala-gejala

residual itu dapat meliputi menarik diri secara sosial, pikiran-pikiran ganjil, inaktivitas, dan afek

datar. (1)

VI. Terapi

Penggunaan Obat Antipsikosis

Kebanyakan pasien mengalami episode akut ( dikarakteristikkan dengan tampaknya

kedua simtom psikotik, yaitu simtom positif dan negatif) yang diikuti oleh periode-periode stabil,

dengan remisi yang parsial atau lengkap. Simtom-simtom positif paling berespons terhadap

20


21/28

pengobatan. Simtom-simtom negatif sering tidak memberikan respons terhadap obat antipsikotik

standar dan dihubungkan dengan hasil pasien yang buruk dan lamanya perawatan.

Pada umumnya antipsikotik atipikal dipilih sebagai pengobatan lini pertama untuk

skizofrenia mengingat rendahnya efek samping obat dibandingkan antipsikotik Tipikal atau yang

biasa disebut konvensional meskipun obat antipsikotik tipikal masih banyak digunakan.

Aspek pengobatan yang terpenting dari suatu gangguan adalah pengurangan yang cepat

pada gejala-gejala positif, negatif dan kognitif. Respons yang cepat terhadap pengobatan adalah

penting dalam mengurangi penderitaan pasien dan keluarganya, serta biaya pengobatan. Respons

pengobatan dalam 1 sampai 2 minggu pertama juga dapat berhubungan dengan kepatuhan pasien

yang lebih besar dimana pasien mengalami pengurangan gejala-gejala dengan cepat, sehingga

pasien kemungkinan lebih mematuhi pengobatan. Beberapa laporan menunjukkan bahwa

antipsikotik atipikal memiliki onset of action yang lebih cepat daripada antipsikotik

konvensional.(2)

Psikoterapi suportif

Terapi Psikoanalisa.. Tujuan psikoanalisis adalah menyadarkan individu akan konflik yang

tidak disadarinya dan mekanisme pertahanan yang digunakannya untuk mengendalikan

kecemasannya . Hal yang paling penting pada terapi ini adalah untuk mengatasi hal-hal yang

dirasakan oleh penderita. Metode terapi ini dilakukan pada saat penderita schizophrenia sedang

tidak dalam halusinasi ataupun emosi yang berat. Macam terapi psikoanalisa yang dapat

dilakukan, adalah Asosiasi Bebas. Pada teknik terapi ini, penderita didorong untuk membebaskan

pikiran dan perasaan dan mengucapkan apa saja yang ada dalam pikirannya tanpa penyuntingan

atau penyensoran.

Pada teknik ini, penderita disupport untuk bisa berada dalam kondisi relaks baik fisik maupun

mental dengan cara tidur di sofa. Ketika penderita dinyatakan sudah berada dalam keadaanrelaks, maka pasien harus mengungkapkan hal yang dipikirkan pada saat itu secara verbal. Pada

saat penderita tidur di sofa dan disuruh menyebutkan segala macam pikiran dan perasaan yang

ada di benaknya dan penderita mengalami blocking, maka hal itu merupakan manifestasi dari

keadaan over-repressi. Hal yang direpress biasanya berupa dorongan vital seperti sexual dan

agresi. Repressi terhadap dorongan agresi menyangkut figur otorotas yang selalu diwakili oleh

21


22/28

father dan mother figure. Repressi anger dan hostile merupakan salah satu bentuk intrapsikis

yang biasa menyebabkan blocking pada individu. Akibat dari blocking tersebut, maka integrasi

kepribadian menjadi tidak baik, karena ada tekanan ego yang sangat besar.

apabila terjadi blocking dalam proses asosiasi bebas, maka penderita akan melakukan analisa.

Hasil dari analisanya dapat menimbulkan insight pada penderita. Analisa pada waktu terjadi

blocking bertujuan agar penderita mampu menempatkan konfliknya lebih proporsional, sehingga

penderita mengalami suatu proses penurunan ketegangan dan penderita lebih toleran terhadap

konflik yang dialaminya. Seperti yang telah diungkapkan terdahulu bahwa penderita diberi

kesempatan untuk dapat mengungkapkan segala traumatic events dan keinginan-keinginan yang

direpressnya. Waktu ini disebut dengan moment chatarsis. Disini penderita diberi kesempatan

untuk mengeluarkan uneg-uneg yang ia rasakan , sehingga terjadi pelibatan emosi dalam

menyelesaikan masalah yang dialaminya. Dalam teknik asosiasi bebas ini, juga terdapat proses

transference, yaitu suatu keadaan dimana pasien menempatkan therapist sebagai figur substitusi

dari figur yang sebenarnya menimbulkan masalah bagi penderita.

Terdapat 2 macam transference, yaitu:

(1) transference positif, yaitu apabila therapist menggantikan figur yang disukai oleh penderita,

(2) transference negatif, yaitu therapist menggantikan figur yang dibenci oleh penderita

Terapi Perilaku (Behavioristik)

Mencoba menentukan stimulus yang mengawali respon malasuai dan kondisi lingkungan yang

menguatkan atau mempertahankan perilaku itu

Akhir-akhir ini, pakar terapi perilaku melihat adanya pengaruh variabel kognitif pada perilaku

(misalnya, pemikiran individu tentang situasi menimbulkan kecemasan tentang akibat dari

tindakan tertentu) dan telah mencakupkan upaya untuk mengubah variabel semacam itu dengan

prosedur yang khusus ditujukan pada perilaku tersebut

therapy untuk pasien schizophrenia ditampilkan pakar psikiatri dari Amerika maupun dari

Malaysia sendiri. Ternyata, terdapat hasil yang cukup baik, terutama untuk kasus-kasus baru,

dengan menggunakan cognitif - behavior therapy tersebut. Rupanya ada gelombang besar

optimisme akan kesembuhan schizophrenia di dunia dengan terapi yang lebih komprehensif ini.

22


23/28

Selain itu, secara umum terapi ini juga bermaksud secara langsung membentuk dan

mengembangkan perilaku penderita schizophrenia yang lebih sesuai, sebagai persiapan penderita

untuk kembali berperan dalam masyarakat.

a. Social Learning Program

Social learning program menolong penderita schizophrenia untuk mempelajari perilaku-perilaku

yang sesuai. Program ini menggunakan token economy, yakni suatu cara untuk menguatkan

perilaku dengan memberikan tanda tertentu (token) bila penderita berhasil melakukan suatu

perilaku tertentu. Tanda tersebut dapat ditukar dengan hadiah (reward), seperti makanan atau

hak-hak tertentu. Program lainnya adalah millieu program atau therapeutic community. Dalam

program ini, penderita dibagi dalam kelompok-kelompok kecil yang mempunyai tanggung jawab

untuk tugas-tugas tertentu. Mereka dianjurkan meluangkan waktu untuk bersama-sama dan

saling membantu dalam penyesuaian perilaku serta membicarakan masalah-masalah bersama

dengan pendamping. Terapi ini berusaha memasukkan penderita schizophrenia dalam proses

perkembangan untuk mempersiapkan mereka dalam peran sosial yang bertanggung jawab

dengan melibatkan seluruh penderitan dan staf pembimbing.

b. Social Skills Training

Terapi ini melatih penderita mengenai ketrampilan atau keahlian sosial, seperti kemampuan

percakapan, yang dapat membantu dalam beradaptasi dengan masyarakat Social Skills Training

menggunakan latihan bermain sandiwara. Para penderita diberi tugas untuk bermain peran dalam

situasi-situasi tertentu agar mereka dapat menerapkannya dalam situasi yang sebenarnya. Bentuk

terapi seperti ini sering digunakan dalam panti-panti rehabilitasi psikososial untuk membantu

penderita agar bisa kembali berperan dalam masyarakat. Mereka dibantu dan didukung untuk

melaksanakan tugas-tugas harian seperti memasak, berbelanja, ataupun untuk berkomunikasi,

bersahabat, dan sebagainya.

Terapi Humanistik

a. Terapi Kelompok

Banyak masalah emosional menyangkut kesulitan seseorang dalam berhubungan dengan orang

lain, yang dapat menyebabkan seseorang berusaha menghindari relasinya dengan orang lain,

23


24/28

mengisolasi diri, sehingga menyebabkan pola penyelesaian masalah yang dilakukannya tidak

tepat dan tidak sesuai dengan dunia empiris. Dalam menangani kasus tersebut, terapi kelompok

akan sangat bermanfaat bagi proses penyembuhan klien, khususnya klien schizophrenia.

Terapi kelompok ini termasuk salah satu jenis terapi humanistik. Pada terapi ini, beberapa klien

berkumpul dan saling berkomunikasi dan terapist berperan sebagai fasilitator dan sebagai

pemberi arah di dalamnya. Di antara peserta terapi tersebut saling memberikan feedback tentang

pikiran dan perasaan yang dialami oleh mereka. Klien dihadapkan pada setting sosial yang

mengajaknya untuk berkomunikasi, sehingga terapi ini dapat memperkaya pengalaman mereka

dalam kemampuan berkomunikasi. Di rumah sakit jiwa, terapi ini sering dilakukan. Melalui

terapi kelompok ini iklim interpersonal relationship yang konkrit akan tercipta, sehingga klien

selalu diajak untuk berpikir secara realistis dan menilai pikiran dan perasaannya yang tidak

realistis.

a. Terapi Keluarga

Terapi keluarga ini merupakan suatu bentuk khusus dari terapi kelompok. Kelompoknya terdiri

atas suami istri atau orang tua serta anaknya yang bertemu dengan satu atau dua terapist. Terapi

ini digunakan untuk penderita yang telah keluar dari rumah sakit jiwa dan tinggal bersama

keluarganya. Ungkapan-ungkapan emosi dalam keluarga yang bisa mengakibatkan penyakit

penderita kambuh kembali diusahakan kembali. Keluarga diberi informasi tentang cara-cara

untuk mengekspresikan perasaan-perasaan, baik yang positif maupun yang negatif secara

konstruktif dan jelas, dan untuk memecahkan setiap persoalan secara bersama-sama. Keluarga

diberi pengetahuan tentang keadaan penderita dan cara-cara untuk menghadapinya. Keluarga

juga diberi penjelasan tentang cara untuk mendampingi, mengajari, dan melatih penderita dengan

sikap penuh penghargaan. Perlakuan-perlakuan dan pengungkapan emosi anggota keluarga

diatur dan disusun sedemikian rupa serta dievaluasi. Dari beberapa penelitian, seperti yang

dilakukan ternyata campur tangan keluarga sangat membantu dalam proses penyembuhan, atausekurang-kurangnya mencegah kambuhnya penyakit penderita, dibandingkan dengan terapi. (4)

Prognosis

Beberapa penelitian telah membuktikan bahwa lebih dari periode 5 sampai 10 tahun setelah

perawatan psikiatrik pertama kali di rumah sakit karena skiofrenia, hanya kira-kira 10-20 %

24


25/28

pasien dapat digambarkan memliki hasil yang baik.Lebih dari 50% pasien dapat digambarkan

memiliki hasil yang buruk, dengan perawatan di rumah sakit yang berulang, eksaserbasi gejala,

episode gangguan mood berat, dan usaha bunuh diri. Walaupun angka-angka yang kurang bagus

tersebut, skizofrenia memang tidak selalu memiliki perjalanan penyakit yang buruk, dan

sejumlah faktor telah dihubungkan dengan prognosis yang baik.

Rentang angka pemulihan yang dilaporkan didialam literatur adalah dari 10-60% dan perkiraan

yang beralasan adalah bahwa 20-30% dari semua pasien skizofrenia mampu untuk menjalani

kehidupan yang agak normal. Kira-kira 20-30% dari pasien terus mengalami gejala yang

sedang,dan 40-60% dari pasien terus terganggu scara bermakna oleh gangguannya selama

seluruh hidupnya.

Secara umum prognosis skizofrenia tergantung pada:

1. Usia pertama kali timbul ( onset): makin muda makin buruk.

2. Mula timbulnya akut atau kronik: bila akut lebih baik.

3. Tipe skizofrenia: episode skizofrenia akut dan katatonik lebih baik.

4. Cepat, tepat serta teraturnya pengobatan yang didapat.

5. Ada atau tidaknya faktor pencetusnya: jika ada lebih baik.

6. Ada atau tidaknya faktor keturunan: jika ada lebih jelek.

7. Kepribadian prepsikotik: jika skizoid, skizotim atau introvred lebih jelek.

8. Keadaan sosial ekonomi: bila rendah lebih jelek.

Prognosis Baik Prognosis Buruk

Onset lambat

Faktor pencetus yang jelas

Onset akut

Riwayat sosial, seksual dan pekerjaan

premorbid yang baik

Gejala gangguan mood (terutama

gangguan depresif)

Menikah

Onset muda

Tidak ada factor pencetus

Onset tidak jelas

Riwayat social dan pekerjaan premorbid

yang buruk

Prilaku menarik diri atau autistic

Tidak menikah, bercerai atau janda/ duda

Sistem pendukung yang buruk

25


26/28

Riwayat keluarga gangguan mood

Sistem pendukung yang baik

Gejala positif

Gejala negatif

Tanda dan gejala neurologist

Riwayat trauma perinatal

Tidak ada remisi dalam 3 tahun

Banyak relaps

Riwayat penyerangan

BAB V

PENUTUP DAN UCAPAN TERIMA KASIH

Kesimpulan

Berdasarkan data-data dan hasil pemeriksaan yang didapat pada kasus Ny. S, kelompok kami

menegakan diagnosis berupa skizofrenia paranoid dengan potensi pasien yang dapat mencederai

diri atau orang lain. Mengingat pasien skizofrenia belum bisa sembuh seutuhnya, maka

diperlukan perawatan yang khusus dan berbeda dibandingkan dengan pasien gangguan jiwa lain

yang lebih ringan. Serta pemberian terapi psikososial, sosial, dan terapi keluarga juga sangat

dibutuhkan pada pasien ini.

26


27/28

Penutup dan Ucapan Terima Kasih

Secara keseluruhan kasus ini sangat baik, sangat memicu diskusi yang aktif dan kondusif dari

seluruh peserta diskusi serta pemahaman tentang dasar-dasar dari Modul Kesehatan Mental

Emosional. Kami menyadari bahwa diskusi dan laporan kami masih belum sempurna dan dengan

bimbingan dan panduan dari para dosen, akan berusaha untuk terus memperbaikinya. Akhir kata,

kami mengucapkan terima kasih kepada segenap keluarga besar Trisakti secara umum, dan

secara khusus kepada seluruh staff dan kontributor Modul Organ Kesehatan Mental Emosional.

DAFTAR PUSTAKA

1. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Sinopsis Psikiatri: Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri

Klinis. 7th ed. Jakarta: Binarupa Aksara; 2010

2. Sulistia G,Ganiswarna.dkk.Farmakologi dan Terapi cetakan ke 4. Jakarta:FKUI ,2006.

3. Maslim R, editor. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa: Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III.

Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika Atmajaya;2001. p.46-52

4. Frankenburg FR. Scizophrenia. Available at:

http://emedicine.medscape.com/article/288259-differential. Accessed on May 17, 2013

27


28/28

5. Amir Nurmiati. In : Elvira Sylvia D, Hadisukanto Gitayanti. Buku Ajar PSIKIATRI.

Jakarta : Balai Penerbit FKUI; 2010. p.178-92

28

Makalah 4 fix

Documents

Transcript of Makalah 4 fix