Lp Varises Esophagus Anisa Nuri k

7/26/2019 Lp Varises Esophagus Anisa Nuri k

1/17

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN

VARISES ESOPHAGUS

DI RUANG MELATI 1 RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

Tugas Mandiri

Stase Praktek Keperawatan Anak

Disusun oleh

ANISA NURI KURNIASARI

1!"#$%&'1"KU"1(#)'

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

*AKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA

'%1!


2/17

VARISES ESOPHAGUS

A. Pen+e,-in V,ises Eso/h+us

Varises esophagus adalah pelebaran pembuluh darah dalam yang ada di dalam

kerongkongan makan (esophagus). Pelebaran ini dapat terjadi dalam bentuk yang

keil hingga besar! bahkan hingga besarnya dapat peah menimbulkan perdarahan

hebat. Perdarahan yang terjadi dapat dimuntahkan dengan warna hitam hingga merah

segar dan darah dapat mengalir ke bawah (anus) sehingga timbul buang air besar

hitam (melena).

"mumnya perdarahan S#$A termasuk penyakit gawat darurat yang memerlukan

tindakan medik intensi% yang segera di rumah&sakit'puskesmas karena angka

kematiannya yang tinggi! terutama pada perdarahan arises eso%agus yang dahulu

berkisar antara * & +,-. Tingginya angka kematian pada perdarahan arises

esophagus tergantung dari beberapa %aktor! antara lain

Si%at dan lamanya perdarahan telah berlangsung.

$eratnya penyakit sirosis hati yang mendasarinya.

Tersedia tidaknya sarana diagnostik dan terapi di rumah

/ematemesis adalah muntah darah dan melena adalah buang air besar berdarah

seperti aspal! umumnya disebabkan perdarahan saluran makan bagian atas (SM$A)


3/17

mulai dari eso%agus sampai duodenum. Penyehab&penyebab dari perdarahan saluran

makan bagian atas antara lain

Kelainan pada eso%agus arises! eso%agitis! ulkus! sindroma Mallory&0eiss!

keganasan. Kelainan pada lambung dan doudenum gastritis hemoragik! ulkus peptikum

entrikuli dan duodeni! keganasan! polip.

Penyakit darah leukemia! 12#! trombositopeni.

Penyakit sistemik uremia.

Varises eso%agus biasanya merupakan komplikasi sirosis. Sirosis adalah penyakit

yang ditandai dengan pembentukan jaringan parut di hati. Penyebabnya antara lain

hepatitis $ dan #! atau konsumsi alkohol dalam julah besar. Penyakit lain yang dapat

menyebabkan sirosis adalah tersumbatnya saluran empedu.

0. E-iolo+i

Varises eso%agus biasanya merupakan komplikasi sirosis. Sirosis adalah penyakit yang

ditandai dengan pembentukan jaringan parut di hati. Penyebabnya antara lain hepatitis

$ dan #! atau konsumsi alkohol dalam jumlah besar. Penyakit lain yang dapat

menyebabkan sirosis adalah tersumbatnya saluran empedu.

. Mni2es-si Klinis

Keluhan yang ditimbulkan oleh arises eso%agus sendiri sebetulnya tidak ada. 3ang

seringkali adalah! estela timbulnya per%orasi dan terjadi perdarahan yang masi%! yaitu

hematemesis dan melena. 4adi yang dapat menimbulkan perdarahan sebagian besar

arises berwarna kemerahan. Tanda&tanda perdarahan kadang&kadang adalah

enselopati hepati. /ipoolemia dan hipotensi dapat terjadi bergantung pada jumlah

dan keepatan kehilangan darah.

D. De,3- V,ises Eso+2us

. Klsi2i4si 5+,5i


4/17

Menurut 1agradi! berdasarkan hasil pemeriksaan eso%agoskopi dengan 5der 6

/u%%ord eso%agoskop! maka arises eso%agus dapat dibagi dalam beberapa

tingkatan! yaitu.

Tingkat 7 1engan diameter 7&8 mm! terdapat pada submukosa! boleh dikata

sukar dilihat penonjolan kedalam lumen. /anya dapat dilihat setelah

dilakukan kompresi.

Tingkat 8 Mempunyai diameter 8 6 9 mm! masih terdapat di submukosa! mulai

terlihat penonjolan di mukosa tanpa kompresi.

Tingkat 9 Mempunyai diameter 9 6 mm! panjang! dan sudah mulai terlihat

berkelok&kelok! terlihat penonjolan sebagian dengan jelas pada

mukosa lumen.

Tingkat 1engan diameter 6 , mm! terlihat panjang berkelok 6 kelok.

Sebagian besar dari arises terlihat nyata pada mukosa lumen.

Tingkat , Mempunyai diameter lebih dari , mm! dengan jelas sebagian besar

atau seluruh eso%agusnya terlihat penonjolan serta berkelok&keloknya

arises.

6. Klsi2i4si Pl7e, 8 0,i94

Palmer dan $rik menilai bentuk! warna! tekanan dan panjangnya arises eso%agus

serta membaginya dalam tingkat ,in+n! bila diameter arises eso%agus lebih keil

dari 9 mm! tingkat se5n+bila diameter arises eso%agus 9&: mm dan 6e,-bila

diameter arises eso%agus lebih besar dari : mm. Selain itu diukur pula panjang

dan tekanan dalam arises tersebut. Klasi%ikasi 6 klasi%ikasi ini bermaksud untuk

memberikan gambaran yang seragam dari arises eso%agus! serta tanda 6 tanda

yang erat hubungannnya dengan perdarahan arises tersebut.

9. Klsi2i4si O7e5

7. $esarnya

$esarnya arises eso%agus dibagi dalam derajat! yaitu

7) Penonjolan dalam dinding lumen yang minimal sekali

8) Penonjolan kedalam lumen sampai ; lumen dengan pengertian bahwa

eso%agus dalam keadaan relaksasi yang maksimal.

9) Penonjolan kedalam lumen sampai setengahnya.

) Penonjolan kedalam lumen sampai lebih dari setengah dari lumen

eso%agus.


5/17

Gagal hepar sirosis kronis

Penyempitan vena hepatika oleh karena fbrosis hati, regenerasi noduler, dan kematian sel

Peningkatan tekanan vena porta

entuk saluran kolateral dalam submukosa esoagus dan rektum serta pada dinding abdomen an

ah yang menuju ke hati di ahlikan menjauhi hati (peningkatan resistensi terhadap aliran darah

Vena menjadi mengembang dan membesar (dilatasi) oleh darah

Varises esoagus, varises lambung, pelebaran venavena dinding perut!

kehilangan darah tiba-tibapenurunan arus balik vena ke jantungpenurunan curah jantung

disungsi seluler

Syok hipovolemik

"engalami kegagalan organ

penurunan perfusi jaringan

#ematian

8. $entuknya

1ibedakan 9 maam bentuk arises eso%agus! yaitu

7) Sederhana (simple)! ialah penonjolan mukosa yang berwarna kebiru&

biruan dan berkelok&kelok dengan atau tanpa adanya kelainan pada

mukosanya.

8) Penekanan (ongested)! ialah penonjolan mukosa yang berwarna merah

tua disertai tanda pembengkakan mukosa dan dengan tanda&tanda

perdarahan.

9) Varises yang berdarah! ialah arises yang mengeluarkan darah segar

karena adanya robekan pada permukaan arises tersebut.

9. Varises dengan Stigmata (tanda&tanda perdarahan)

2alah terdapatnya bekuan atau pigmen darah dipermukaan arises yang

menandakan telah terjadi perdarahan.

Klasi%ikasi


6/17

*. Pe7e,i4sn Penun3n+

Tidak ada persiapan khusus pada pasien yang akan di lakukan pemeriksaan

diagnosti! akan tetapi pada pemeriksaan endoskopi biasanya pasien di puasakan dan

lambung dikosongkan..

1. L6o,-o,iu7

/itung darah lengkap penurunan /b! /t! peningkatan leukosit

5lektrolit penurunan kalium serum> peningkatan natrium! glukosa serum dan

laktat.

Pro%il hematologi perpanjangan masa protrombin! tromboplastin

?as darah arteri alkalosis respiratori! hipoksemia.

'. Pe7e,i4sn R5iolo+is


7/17

1ilakukan dengan pemeriksaan esopagogram untuk daerah esopagus dan

double contrast untuk lambung dan duodenum.

Pemeriksaan tsb dilakukan pada berbagai posisi terutama pada 7'9 distal

esopagus! kardia dan %undus lambung untuk menari ada tidaknya arises!sedini mungkin setelah hematemisis berhenti.

#. Pe7e,i4sn En5os4o/i

"ntuk menentukan asal dan sumber perdarahan

Keuntungan lain dapat diambil %oto! aspirasi airan dan biopsi untuk

pemeriksaan sitopatologik

1ilakukan sedini mungkin setelah hematemisis berhenti.

Pemeriksaan eso%agogastroduodenoskopi merupakan pemeriksaan penunjang

yang paling penting karena dapat memastikan diagnosis peahnya arises

eso%agus atau penyebab perdarahan lainnya dari eso%agus! lambung dan

duodenum. Penyebab perdarahan dapat disebabkan oleh satu atau lebih

penyebab! sehingga dengan diketahui pasti penyebabnya maka

penatalaksanaan dapat lebih optimal. "ntuk rumah sakit&rumah sakit di

daerah yang belum memiliki %asilitas endoskopi saluran erna dapat memakai

modalitas lain yaitu roentgen oeso%agus&lambung&duodenum (


8/17

@akukan penggantian airan intraena @ atau Bormal saline

Kaji terus tanda&tanda ital saat airan diganti

4ika kehilangan airan C 7,** ml membutuhkan penggantian darah selain

airan. "ntuk itu periksa gol darah dan cross-matc.

Kadang digunakan obat asoakti% sampai airan seimbang untuk

mempertahankan tekanan darah dan per%usi organ ital! seperti dopamin!

epineprin dan nore%ineprin untuk menstabilkan pasien sampai dilakukan

perawatan de%initi%.

) tegakan diagnosa penyebab perdarahan dan

1iagnosis penyebab perdarahan saluran erna bagian atas di lakukan

dengan melakukan anamnesis yang teliti! pemeriksaan %isis yang baik

dan teliti serta pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan

laboratorium dan pemeriksaan eso%agogastro&uoenoskopi. Anamnesis

dilakukan bila hemodinamik pasien telah stabil dan memungkinkan!

sehingga tidak mengganggu pengobatan emergensi yang harus

dilakukan

Pemasangan selang nasogastrik utuk mengkaji tingkat perdarahan

(tetapi kontroersial) Pemeriksaan barium (double contrast untuk lambung dan duodenum).

Pemeriksaan tsb dilakukan pada berbagai posisi terutama pada 7'9

distal esopagus! kardia dan %undus lambung untuk menari ada

tidaknya arises! sedini mungkin setelah hematemisis berhenti.

Pemeriksaan laboratorium yang dianjurkan yaitu pemeriksaan darah

rutin berupa hemoglobin! hematokrit! leukosit! trombosit! pemeriksaan

hemostasis lengkap untuk mengetahui adanya kelainan hemostasis!pemeriksaan %ungsi hati untuk menunjang adanya sirosis hati!

pemeriksaan %ungsi ginjal untuk menyingkirkan adanya penyakit gagal

ginjal kronis! pemeriksaan adanya in%eksi /eliobater pylori dan

lain&lain.

"ntuk memonitor perdarahan dapat dilakukan pemeriksaan

hemoglobin! hematokrit trombosit seara berkala tiap : jam dan

memasang selang nasogastrik dengan pembilasan tiap : jam.

d) renanakan dan laksanakan perawatan de%initi%.


9/17

'. Pen-l4snn u7u7"su/o,-i2

Penatalaksanaan ini memperbaiki keadaan umum dan tanda ital. 3ang paling

penting pada pasien perdarahan S#$A adalah memberikan resusitasi pada

waktu pertama kali datang ke rumah sakit. Kita harus seepatnya memasang

in%us untuk pemberian airan kristaloid (seperti Ba#@ *.D- dan lainnya)

ataupun koloid (plasma expander) sambil menunggu darah dengan'tanpa

komponen darah lainnya bila diperlukan. Selang nasogastrik perlu dipasang

untuk memonitor apakah perdarahan memang berasal dari S#$A dan apakah

masih akti% berdarah atau tidak dengan melakukan bilasan lambung tiap : jam

sampai jernih.

Pasien harus diperiksa darah peri%er (hemoglobin! hematokrit! leukosit dan

trombosit) tiap : jam untuk memonitor akti%itas perdarahan. Sebaiknya bila

diurigai adanya kelainan pembekuan darah seperti Disseminated

Intravascular Coagullation (12#) dan lainnya! harus dilakukan pemeriksaan

pembekuan darah seperti masa perdarahan! masa pembekuan! masa

protrombin! APTT! masa trombin! $urr #ell! 1 dimmer dan lainnya. $ila

terdapat kelainan pembekuan darah harus diobati sesuai kelainannya. Pada

penderita dengan hipertensi portal dimana perdarahan disebabkan peahnya

arises eso%agus dapat diberikan obat somatostatin atau oktreotide. Pada

perdarahan non arises yang masi%! dapat juga diberikan somatostatin atau

oktroetide tetapi jangka pendek 7&8 hari saja. Pada prinsipnya! urutan

penatalaksanaan perdarahan S#$A dapat mengikuti anjuran algoritme

penatalaksanaan dari Konsensus Basional 2ndonesia atau Palmer atau

Triadapa%ilopoulos.

Selain pengobatan pada pasien perdarahan perlu diperhatikan pemberian

nutrisi yang optimal sesegera mungkin bila pasien sudah tidak perlu

dipuasakan lagi! dan mengobati kelainan kejiwaan'psikis bila ada dan

memberikan edukasi mengenai penyakit pada pasien dan keluarga misal

memberi tahu mengenai penyebab perdarahan dan bagaimana ara&ara

penegahaan agar tidak mengalami perdarahan lagi.

#. Pen-l4snn 4husus

Penatalaksanaan khusus merupakan penatalaksanaan hemostatik

perendoskopik atau terapi embolisasi arteri. Terapi hemostatik perendoskopik

yang diberikan pada peah arises eso%agus yaitu


10/17

Tindakan skleroterapi arises perendoskopik (ST5) dan ligasi arises

perendoskopik (@V5). Pada perdarahan karena kelainan non arises! dilakukan

suntikan adrenalin di sekitar tukak atau lesi dan dapat dilanjutkan dengan

suntikan etoksi&sklerol atau obat %ibrinogen&trombin atau dilakukan terapi

koagulasi listrik atau koagulasi dengan heat probe atau terapi laser! atau

koagulasi dengan bipolar probe atau yang paling baik yaitu hemostatik dengan

terapi metal clip.

$ila pengobatan konserati%! hemostatik endoskopik gagal atau kelainan

berasal dari usus halus dimana skop tak dapat masuk dapat dilakukan terapi

embolisasi arteri yang memperdarahi daerah ulkus. Terapi ini dilakukan oleh

dokter spesialis radiologi interensional.

). Pen-l4snn 5e2ini-i2

7) Te,/i En5os4o2i

Skleroterapi! menggunakan pensklerosis natrium morrhuate atau

natrium tetradesil sul%at. Agen ini melukai endotel menyebabkan

nekrosis dan akhirnya mengakibatkan sklerosis pembuluh yang

berdarah.

5ndoskopi tamponade termal menakup probe pemanas! %otokoagulasi

laser dan elektrokoagulasi.

8) 0ils L76un+

1ilakukan selama periode perdarahan akut (kontroersial! karena

mengganggu mekanisme pembekuan normal. Sebagian lain meyakini

lambung dapat membantu membersihkan darah dalam lambung!

membantu mendiagnosis penyebab perdarahan selama endosko%i)

4ika dinstruksikan bilas lambung maka 7***&8*** ml air atau normal

salin steril dalam suhu kamar dimasukan dengan menggunakan B?T.

Kemudian dikeluarkan kembali dengan spuit atau dipasang sution

sampai sekresi lambung jernih.

$ilas lambung pakai es tidak dianjurkan karena mengakibatkan

perdarahan


11/17

2rigasi lambung dengan airan normal saline learterenol agar

menimbulkan asokontriksi. Setelah diabsorbsi lambung obat dikirim

melalui sistem ena porta ke hepar dimana metabolisme terjadi!

sehingga reaksi sistemik dapat diegah. Pengeneran biasanyamenggunakan 8 ampul dalam 7*** ml larutan.

Pasien berresiko mengalami apsirasi lambung karena pemasangan

B?T dan peningkatan tekanan intragastrik karena darah atau airan

yang digunakan untuk membilas. Pemantauan distensi lambung dan

membaringkan pasien dengan kepala ditinggikan penting untuk

menegah re%luk isi lambung. $ila posisi tersebut kontraindikasi! maka

diganti posisi dekubitus lateral kananEmemudahkan mengalirnya isi

lambung melewati pilorus.

9) Pe76e,in Pi-,esin

1ilakukan bila dengan bilas lambung atau skleroterapi tidak

menolong! maka diberikan asopresin (Pitresin) intraena.


12/17

,) Me7/e,6i4i S--us Hi/o4o+ulsi

Pemberian itamin K dalam bentuk %itonadion (aGuaMephyton) 7* mg

im atau i dengan lambat untuk mengembalikan masa protrombin

menjadi normal. 1apat pula diberikan plasma segar beku.

:) 0lon T7/on5e

Terdapat bermaam balon tamponade antara lain Tube Sangstaken&

$lakemore! Minnesota! atau @inton&Bahlas. Alat ini untuk mengontrol

perdaraghan ?2 bagian atas karena arises esophagus. Tube Sangstaken&

$lakemore mengandung 9 lumen

a) balon gastrik yang dapat diin%lasikan dengan 7**&8** m@ udarab) balon esopagus yang dapat diin%lasikan dengan * mm /g

(menggunakan spigmomanometer) dan lumen

) untuk mengaspirasi isi lambung.

Tube Minnesota! mempunyai lumen tambahan dan mempunyai lubang

untuk menghisap sekresi paring. Sedangkan tube @inton&Bahlas terdiri

hanya satu balon gaster yang dapat diin%lasikan dengan ,**&:** m@ udara.

Terdapat beberapa lubang'bagian yang terbuka baik pada bagian esophagus

maupun lambung untuk mengaspirasi sekresi dan darah.

Tube'slenag Sangstaken&$lakemore setelah dipasang didalam lambung

dikembangkan dengan udara tidak lebih dari ,* ml

Kemudian selang ditarik perlahan sampai balon lambung pas terkait

pada kardia lambung.

Setelah dipastikan letaknya tepat (menggunakan pemeriksaan

radiogra%i)! balon lambung dpat dikembangkan dengan 7**&8** m@

udara.

Kemudian selang dibagian luar ditraksi dan di%iksasi.

4ika perdarahan berlanjut balon esopagus dapat dikembangkan dengan

tekanan 8,* * mm /g (menggunakan spigmomanometer) dan

dipertahankan dalam 8&+ jam. 4ika lebih lama depat menyebabkan

edema! esopagitis! ulserasi atau per%orasi esopagus.

/al yang penting dilakukan saat menggunakan balon ini adalah

obserasi konstan dan perawatan ermat! dengan mengidenti%ikasi


13/17

ketiga ostium selang! diberi label dengan tepat dan diperiksa

kepatenannya sebelum dipasang.

!. Pen-l4snn 6e5h

Penatalaksanaan bedah'operati% merupakan penatalaksanaan yang ukup

penting bila penatalaksanaan konserati% dan khusus gagal atau memang

sudah ada komplikasi yang merupakan indikasi pembedahan. $iasanya

pembedahan dilakukan bila pasien masuk dalam

a. Keadaan gawat 2 sampai 22

b. Komplikasi stenosis pilorus&duodenum! per%orasi! tukak duodenum

re%rakter

Pengertian gawat 2 adalah bila perdarahan S#$A dalam + jam pertama

membutuhkan darah untuk trans%usi sebanyak 8 liter! sedangkan gawat 22

adalah bila dalam 8 jam pertama setelah gawat 2 pasien masih membutuhkan

darah untuk trans%usi sebanyak 8 liter.

ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pen+43in

. An7nesis

iwayat penyakit dahulu

Pada perdarahan karena peahnya arises esophgaus! tidak ditemukan keluhan

nyeri atau pedih di daerah epigastrium

Tanda&gejala hematemesis timbul mendadak

Tanyakan prakiraan jumlah darah misalnya satu gelas! dua gelas atau lainnya.

6. Pe7e,i4sn *isi4

Keadaan umum

Kesadaran


14/17

Badi! tekanan darah

Tanda&tanda anemia

?ejala hipoolemia

Tanda&tanda hipertensi portal dan sirosis hati spider nei! ginekomasti!

eritema palmaris! apit medusae! adanya kolateral! asites! hepatosplenomegali

dan edema tungkai.

'. Mslh Ke/e,:-n

1e%isit olume airan

Syok /ipoolemi

Penurunan urah jantung

Penurunan per%usi jaringan

#. Di+nos Ke/e,:-n P,io,i-s

7) Kekurangan olume airan berhubungan dengan kehilangan darah akut

8) Penurunan urah jantung berhubungan dengan perdarahan gastrointestinal masi%

). In-e,;ensi Ke/e,:-n

1iagnosa 7

Kekurangan olume airan berhubungan dengan kehilangan darah akut.

B


15/17

dengan hasil normal pasien atau

sebelumnya.

9. #atat respon %isiologis indiidual

pasien terhadap perdarahan

perubahan mental! kelemahan!

gelisah! ansietas!puat!

berkeringat! takipnea! perubahan

suhu

. Awasi masukan dan haluaran dan

hubungkan dengan perubahan

berat badan. "kur kehilangan

darah ' airan melalui muntah!

penghisapan gaster' laase! dan

de%ekasi

Kolaborati%

,. $erikan airan 'darah sesuai

indikasi

:. Awasi pemeriksaan laboratorium

/b! /t! jumlah sel darah merah

I. $erikan obat sesuai

indikasi.Misal Simetidin

( Tagamet)! ranitidine ( Fanta)!

%amotidine ( Pepid)! niFatidin!

( aHid)

menunjukkan adanya perdarahan arterial

akut! mungkin karena ulkus gaster! darah

merah gelap mungkin darah lama

( tertahan dalam usus ) atau perdarahan

ena dari arises

8. Perubahan T1 dan nadi dapat di gunakan

untuk perkiraan kasar kehilangan darah. (

missal T1 J D* mm /g dan nadi C 77* di

duga 8,- penurunan olume atau kurang

lebih 7***ml)

9. Simtomatologi dapat berguna dalam

mengukur berat' lamanya episode

perdarahan. Memburuknya gejala dapat

menunjukkan perdarahan atau tidak

adekuatnya penggantian airan

. Memberikan pedoman untuk penggantian

airan.

Kolaborati%

,. Penggantian airan tergantung pada

derajat hipoolemia dan lamanya

perdarahan ( akut atau kronis). Tambahan

olume albumin dapat diin%uskan sampai

golongan darah dan penookan silang

dapat diselesaikan dan trans%use darah

dimulai

:. Alat untuk menentukkan kebutuhan

penggantian darah dan mengawasi

kee%ekti%an terapi

I. Penghambat histamine /8 menurunkan

produksi asam gaster! meningkatkan Ph

gaster! dan menurunkan iritasi pada

mukosa gaster penting untuk

penyembuhan juga penegahan

pembentukan lesi.


16/17

1iagnosa 8

Penurunan urah jantung berhubungan dengan perdarahan gastrointestinal masi%

B


17/17

,. Mengobati hipoksemia dan asidosis

laktat selama perdarahan akut

:. Mengidenti%ikasi hipoksemia!

kee%ekti%an' kebutuhan untuk terapi

I. Mempertahankan olume sirkulasi

dan per%usi. #atatan penggunaan

ringer laktat di kontraindikaasikan

pada adanya gagal hati karena

metabolisme laktat terganggu dan

asidosis laktat dapat terjadi

DA*TAR PUSTAKA

$runner! Suddarth. 8**:.Keperawatan Medikal Bedah !olume ". 4akarta 5?#

Sabiston. 7DD.Buku #$ar Bedah Bagian ". 4akarta 5?#.

0ilson! lorraine. 8**:.%ato&isiolo&i !olume ' disi ). 4akarta. 5?#

Lp Varises Esophagus Anisa Nuri k

Documents

Transcript of Lp Varises Esophagus Anisa Nuri k