ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN EFUSI PLEURAOleh:KADEK DWI HISTAYANTHI(0902105070)PROGRA STUDI ILU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERAN UNI!ERSITAS UDAYANA201"KONSEP DASAR PENYAKIT EFUSI PLEURA1.DEFINISIEfusi pleural adalahpenumpukancairandi dalamruangpleural, proses penyakitprimer jarang terjadi namun biasanya terjadi sekunder akibat penyakit lain. Efusi dapatberupa cairan jernih, yang mungkin merupakan transudat, eksudat, atau dapat berupadarah atau pus. Terdapat empat tipe cairan yang dapat ditemukan pada efusi pleura :Cairanserusa(hidrothorax),arah(hemothotaks),Chyle(chylothoraks), dan!anah(pyothoraks atau empyema). ("aughman C iane, #$$$).Efusi pleuraladalah pengumpulancairandalamruang pleurayang terletakdiantarapermukaan %isceral dan parietal, proses penyakit primer jarang terjadi tetapi biasanyamerupakanpenyakit sekunderterhadappenyakit lain. &ecaranormal, ruangpleuralmengandung sejumlah kecil cairan (' sampai ('ml) berfungsi sebagai pelumas yangmemungkinkan permukaan pleural bergerak tanpa adanya friksi (&melt)er C &u)anne,#$$#).2.EPIDEMIOLOGIEfusi pleura sering terjadi di negara*negara yang sedang berkembang, salah satunya di+ndonesia. ,al ini lebih banyak diakibatkan oleh infeksi tuberkolosis. "ila di negara*negara barat, efusi pleura terutama disebabkan oleh gagal jantung kongestif,keganasan, dan pneumonia bakteri. i -merika efusi pleura menyerang (,. juta org/th.i +ndonesia T" 0aru adalah peyebab utama efusi pleura, disusul oleh keganasan. #/.efusi pleura maligna mengenai 1anita. Efusi pleura yang disebabkan karena T" lebihbanyak mengenai pria. 2ortalitas dan morbiditas efusi pleura ditentukan berdasarkanpenyebab, tingkat keparahan dan jenis biochemical dalam cairan pleura.3.PENYEBAB/FAKTOR PREDISPOSISIalam keadaan normal,cairan pleura dibentuk dalam jumlah kecil untuk melumasipermukaanpleura(pleura adalah selaput tipis yang melapisi rongga dada danmembungkus paru*paru). "isa terjadi . jenis efusi yang berbeda:()Efusi Transudatdapat disebabkan oleh biasanya disebabkan oleh suatu kelainanpadatekanannormaldidalamparu*paru.&eperti kegagalanjantungkongestif(gagal jantung kiri), sindroma nefrotik, asites (oleh karena sirosis kepatis),syndroma %ena ca%a superior, tumor, sindroma meig.#)Efusi Eksudat disebabkan oleh infeksi, T", preumonia, tumor, infark paru, radiasi,penyakit kolagen. 3anker, tuberkulosisdaninfeksi parulainnya, reaksi obat,asbetosisdansarkoidosis merupakan beberapa contoh penyakityangbiamenyebabkan efusi pleura eksudati%a. .)Efusihemoragisdapatdisebabkan olehadanyatumor,trauma,infarkparu,dantuberkulosis.-da berbagai keganasan yang dapat menimbulkan efusi pleura, namun pada umumnyadisebabkan oleh metastasis tumor ganas dari bagian tubuh yang lain4 karena keganasanprimer pleura sendiri, yaitu mesotelioma pleura sangat jarang ditemukan.3eganasanyangpalingseringmengakibatkanefusipleuraadalahkarsinomaparu, baikberupakarsinoma epidermoid,karsinoma sel kecil, adenokarsinoma, maupun karsinoma selbesar. 5enis kanker paru yang paling banyak menimbulkan efusi pleura adalahadenokarsinoma, karena keganasan ini biasanya terletak di daerah perifer paru.6imfoma dan keganasan lain pada kelenjar limfe di daerah hilus pare dan mediastinumjuga dapat menyebabkan efusi pleura."erdasarkan sumber lain, penyebab efusi pleural yaitu:(. ,ambatanresorbsicairandari ronggapleura,karenaadanya bendungansepertipadadekompensasi kordis, penyakit ginjal, tumor mediatinum, sindromameig(tumor o%arium) dan sindroma %ena ka%a superior.#. 0embentukancairanyangberlebihan, karenaradang(tuberculosis, pneumonia,%irus), bronkiektasis, abses amuba subfrenik yang menembus ke rongga pleura,karenatumor dimanamasukcairanberdarahdankarenatrauma.i +ndonesia7$8 karena tuberculosis.!.PATOFISIOLOGICairandi ronggapleurajumlahnya tetapkarenaadanya keseimbanganantaraproduksi oleh pleura parietalis dan absorbsi oleh pleura %iseralis. 3eadaan ini dapatdipertahankan karena adanya keseimbangan antara tekanan hidrostatis pleura parietalissebesar 9 cm ,: dan tekanan koloid osmotik pleura %iseralis ($ cm ,:. Cairanpleura terakumulasi ketika pembentukan cairan pleura lebih besar dari absorbsi cairanpleuraidalamrongga pleura terdapat;'ml cairanyangcukupuntukmembasahiseluruhpermukaanpleuraparietalisdanpleura%iseralis.Cairanini dihasilkanolehkapiler pleura parietalis karena adanya tekanan hidrostatik, tekanan koloid dan dayatarik elastis. &ebagian cairan ini diserap kembali oleh kapiler paru dan pleura %iseralis,sebagian kecil lainnya (($*#$8) mengalir ke dalam pembuluh limfe sehingga pasasecairan disini mencapai ( liter seharinya.Terkumpulnyacairandi ronggapleuradisebut efusi pleura, hal ini terjadi bilakeseimbangan antara produksi dan absorbsi terganggu misalnya pada hyperemia akibatinflamasi, perubahan tekanan osmotic (hipoalbuminemia), peningkatan tekanan %ena(gagal jantung).-kumulasi cairan pleura dapat terjadi apabila:(. Tekanan osmotik koloid menurun dalam darah pada penderita hipoalbuminemiadan bertambahnya permeabilitas kapiler akibat ada proses keradangan atauneoplasma#. Terjadi peningkatan: 0ermeabilitas kapiler (keradangan, neoplasma) Tekanan hidrostatis di pembuluh darah ke jantung/ %ena pulmonalis(kegagalan jantung kiri) Tekanan negatif intra pleura (atelektasis) "-lsagaf ,, 2ukti -, (99', (