Linken Simplex Cronikus

7/31/2019 Linken Simplex Cronikus

http://slidepdf.com/reader/full/linken-simplex-cronikus 1/23

LICHEN SIMPLEKS KRONIKUS/

PRURIGO NODULARIS

Disusun oleh :

Wendy Thamrin 1301.1206.0064

Preceptor :Dendi Sandiono dr., SpKK(K)

REFERAT



Definisi

Lichen simpleks kronikus = neurodermatitis

sirkumskripta, & prurigo nodularis

adalah perubahan kulit berupa peradangan kulit

kronis, gatal, berbatas tegas, ditandai dengankulit tebal dan likenifikasi menyerupai batang

kayu, akibat garukan, gosokan, atau cubitan

pada kulit yang berulang-ulang karena berbagai

rangsangan pruritogenik.



Aspek Sejarah

Istilah lichen simpleks kronikus 1st oleh

Vidal, → liken Vidal,

tahun 1891 → Brocq

tahun 1880, Hardaway : penyakit kulit

dengan gambaran tumor yang multipel

berkaitan dengan pruritus. → tahun 1909,

disebut prurigo nodularis oleh Hyde



Epidemiologi

Lichen simpleks kronikus :

jarang terjadi pada anak-anak.

Puncak insidensi muncul antara umur 30-50 tahun

♀ >♂

kelompok atopik dan nonatopik



Epidemiologi

Prurigo Nodularis :

A. kelompok ~ dermatitis atopik,

umur > muda,

onset 19 5 tahun

insidensi reaktivitasnya terhadap alergen lingkungantinggi

B. Kelompok tanpa disertai dermatitis

umur > tua

onset 48 14 tahun

tanpa hipersensitivitas terhadap alergen lingkungan.



Etiologi & Patogenesis

PRURITUS

gagal

ginjal kronis

obstruksi

saluran empedu

limfoma

Hodgkin

polycythemia rubra vera

hipertiroidisme

gluten-sensitive enteropathy

infeksi ~ imunodefisiensi

Peny. Primeryg mendasari

kelainan kulit

dermatitis

atopik

dermatitis

kontak alergi

Gigitan

serangga

dermatitis

stasis

aspek psikologistekanan emosi




Pada prurigo nodularis

Σ Eosinofil me↑ pada dermis.

Eosinofil mengandung protein kationik danprotein X neurotoxin/eosinofil →

degranulasi sel mast.

HLA-DR dan S-100 sel Langerhans jugabertambah banyak pada dermis.




Diperkirakan trauma mekanis, sepertigarukan → proliferasi saraf.

Pada prurigo nodularis, Σ saraf yg berisi

CRGP (Calcitonin gene-related peptide )dan SP (Substance P ), bahan imunoreaktif,meningkat di dermis, tetapi tidak padalichen simpleks kronikus.

SP dan CGRP melepaskan histamin darisel mast yang selanjutnya memicu pruritus.




bahan imunoreaktif : somatostatin, VIP,

peptide histidine-isoleucine , galanin, dan

neuropeptida Y,

Membran sel Schwann dan sel

perineurium menunjukkan peningkatan

ekspresi faktor pertumbuhan saraf p75,

yang mungkin menghasilkan hiperplasianeural.




Pada papila dermis dan lapisan dermisbagian atas, kejadian immunoreaktivitasalpha-melanocyte- stimulating hormone (α -

MSH)-like dapat dilihat dari sel endoteliumdari pembuluh darah kapiler.

α -MSH mungkin berfungsi padaimunosupresi terhadap counter cutaneous inflammation walaupun peranannya padaprurigo nodularis tidak diketahui



Gejala Klinis

Keluhan:

gatal sekali, bila timbul malam hari dapat

mengganggu tidur.

Rasa gatal memang tidak terus menerus,

biasanya pada waktu tidak sibuk,

bila muncul sulit ditahan untuk tidak digaruk;

setelah luka, baru hilang rasa gatalnya untuksementara (karena diganti dengan rasa nyeri).



Gejala Klinis

Lichen simpleks kronikus :

Seringnya hanya lesi tunggal.

karakteristik plak eritematosa berbatas tegas,dengan likenifikasi dan ekskoriasi.

predileksi : kulit kepala, aspek posterior (tengkuk) dan lateral dari leher, aspek ekstensor dari lengan bawah, tungkai bawah lateral, pahabagian medial, lutut, pergelangan kaki depan,

punggung kaki, pubis, vulva, scrotum, danperineum.



Gejala Klinis

Varian terlokalisir yang dikenal yaitu lichennuchae, pruritus vulvae, pruritus scroti,dan pruritus ani.

Neurodermatitis di daerah tengkuk (lichennuchae) umumnya hanya pada wanita,berupa plak kecil di tengah tengkuk ataudapat meluas hingga ke kulit kepala.Biasanya skuamanya banyak menyerupaipsoriasis.



Gejala Klinis

Prurigo nodularis adalah nodul yangberkembang pada sisi lokal dimana terjadigarukan atau cubitan yang persisten.

Lesi nodul, berbentuk kubah (dome-shaped nodule ), permukaan yang erosif tertutupskuama dan krusta, lambat laun menjadikeras dan berwarna lebih gelap(hiperpigmentasi), ukuran beberapamilimeter s.d 2 cm.



Gejala Klinis

Lesi multipel dapat berada di ekstrimitas.

Kulit yang terkena dapat normal atau

menunjukkan perubahan seperti eritem,

skuama, ekskoriasi, likenifikasi, perubahan

pigmentasi postinflamasi, dan sikatrik.



Pemeriksaan Laboratorium

Jika dicurigai adanya penyakit primer yangmendasari, dianjurkan memeriksa :

lab darah lengkap dengan hitung jenis

profil kimia darah yang termasuk fungsihepar dan ginjal, fungsi tiroid, dan

rontgen thorak.

Kadar IgE serum dapat meningkat padaatopic prurigo nodularis tetapi normal padanonatopic prurigo nodularis.



Patologi

Gambaran histopatologi lichen simpleks

kronikus :

orthokeratosis,

hipergranulosis,

hiperplasia epidermis dengan elongasi

rete ridge yang reguler. Infiltrat limfosit perivaskular, makrofag,

dan fibroblas dapat ditemukan.



Patologi

Gambaran histopatologi prurigo nodularis sama

dengan gambaran pada lichen simpleks

kronikus; dengan tambahan :

gambaran bagian tengah lebih tebal, menonjollebih tinggi dari permukaan (konfigurasi kubah),

proliferasi sel Schwann dan hiperplasia neural.

Kadang terlihat krusta yang menutup sebagianepidermis.



Diagnosis

Diagnosis dari lichen simpleks kronikus atau

prurigo nodularis perlu :

1. menyingkirkan kelainan dermatologis

primer penyebab pruritus dan

2. mencari penyakit primer yang

mendasarinya.



Diagnosis Banding

Diagnosa banding lichen simpleks kronikus

dapat berupa

psoriasis,

mucosis fungoides,

dermatofitosis,

lichen planus, dan

lichen amyloidosis



Diagnosis Banding

Diagnosa banding prurigo nodularis dapat

berupa

keratoakantoma,

lichen planus hipertrofik, dan

kelainan perforasi.



Terapi

Konseling : jangan menggaruk karena akan memperburuk penyakit

glukokortikosteroid poten topikal,

glukokortikosteroid kaplet berselaput film,

injeksi glukokortikosteroid intralesi.

Krim Doxepin

Krim Capsaicin Antihistamin H1 oral

Fototerapi UVB dan fotokemoterapi psoralen plus ultraviolet A (PUVA)

Pada beberapa pasien prurigo nodularis penggunaan thalidomide,cyclosporine,azathioprine, dan cryoterapi nitrogen cair pernahdipakai. Satu pasien prurigo nodularis berhasil diterapi dengansukses dengan sinar laser 585-nm.



Prognosis

Prognosis lichen simpleks kronikus dan

prurigo nodularis dapat bervariasi,

bergantung kepada penyebab dari

pruritusnya dan status psikologis pasien.Ketika adanya penyakit primer yang

mendasari, perbaikan pruritus dapat

dicapai dengan mengobati kelainan yangberhubungan.

Linken Simplex Cronikus

Documents

Transcript of Linken Simplex Cronikus