Setelah itu, parameter acuan utama untuk pemilihan pendekatan terapi tidak terse dia lagi. Selanjutnya,perbedaan anatomi antara mahkota dan akar tidak selalu sesuai dengan keadaan klinis dan seluruh permukaan akar tersingkap ditutupi dengan jaringan lunak; ini adalah kasus dengan Miller Class6 III dan IV gingiva resesi. Selanjutnya, berbeda kondisi lokal pada gigi dengan resesi gingiva dapat membatasi jumlah cakupan akar, bahkan di adanya hilangnya dukungan5 periodontal interdental (Yaitu, hilangnya ujung papilla atau kiat papila, rotasi gigi, dan ekstrusi gigi dengan atau tanpa memakai oklusal). Perlakuan yang ideal dari mahkota-radicularNCCL harus terdiri dari gabungan restoratif / perawatan periodontal. Melengkapi Terapi restoratif sebelum operasi mukogingival mengarah ke berbagai keuntungan klinis untuk kedua prosedur: restorasi yang dapat dengan mudah dilakukan dan selesai dalam terisolasi (dengan rubber dam) bidang tanpa campur tangan dari jaringan lunak, dan operasi akar cakupan difasilitasi oleh rekonstruksi dari mahkota profil munculnya klinis yang menyediakan stabil, halus, dan cembung substrat untuk flap bedah. Perhatian klinis utama adalah ketika untuk menyelesaikan komposit restorasi. Secara teoritis, komposit mengisi harus placedwhen jaringan gingiva stabil setelah proses penyembuhan cakupan akar themucogingival prosedur. Posisi ini digambarkan sebagai maximumroot tingkat jangkauan (MRC) .7 Tingkat ini didefinisikan sebagai garis (line cakupan root) yang harus bertepatan dengan CEJ anatomi ketika itu secara klinis tidak terdeteksi pada gigi dengan Miller Klas I atau II gingiva resesi atau akan lebih apikal dari anatomi CEJ ketika kondisi anatomi yang ideal untuk mendapatkan cakupan akar lengkap tidak sepenuhnya terwakili (Yaitu, Miller Kelas III gingiva resesi) .5 Sebuah metode untuk mentakdirkan MRC berdasarkan perhitungan ketinggian ideal dari anatomi interdental papilla ditunjukkan untuk menjadi handal dalam memprediksi posisi margin jaringan lunak 3 bulan setelah cakupan akar surgery.7 Tujuan dari percontohan ini, studi kasus seri adalah untuk menunjukkan keputusanproses pembuatan untuk mengobati NCCLS terkait dengan resesi gingiva berdasarkan topografi hubungan antara MRC dan NCCL dan untuk menilai pasien dan independen periodontist estetika evaluasi. BAHAN DAN METODE Sembilan puluh empat pasien (45 pria dan 49 wanita, usia Kisaran: 20 sampai 48 tahun, usia rata-rata: 34,6-9 tahun) terdaftar dalam penelitian ini. Pasien dipilih pada berturut-turut dasar antara individu disebut Sekolah Kedokteran Gigi, Universitas Bologna, pada periode antara September 2007 dan April 2008. Itu Protokol penelitian, kuesioner, dan informasi tertulis persetujuan sesuai dengan prinsip-prinsip etika Deklarasi Helsinki tahun 1975, sebagaimana telah diubah dalam 2000, telah disetujui oleh dewan peninjau kelembagaan dan menerima persetujuan dari komite etika lokal

Bologna University. Semua participantsmet kriteria inklusi penelitian berikut: 1) usia> 18 tahun, 2) periodontal dan sistemik sehat; 3) NCCL terkait dengan Miller tunggal Kelas I, II, III, IV atau gingiva resesi (diputar, malpositioned, gigi ekstrusi dengan atau tanpa memakai oklusal dan gigi dengan beberapa hilangnya papila height5 dimasukkan Miller di Kelas III), 4) tidak ada kontraindikasi untuk bedah periodontal, 5) tidak mengambil obat yang dikenal mengganggu kesehatan jaringan periodontal atau penyembuhan; dan 6) tidak ada bedah periodontal sebelumnya di terlibat sites.Teeth inwhich itwas tidak mungkin topredetermine MRC (tidak adanya titik kontak di gigi dengan resesi gingiva dan dalam homolog kontralateral satu) atau yang memiliki prostetik mahkota atau komposit restorasi memperluas pada permukaan akar wajah yang dikeluarkan dari penelitian. Pasien yang merokok> 10 rokok sehari juga dikecualikan. Cacat Resesi terkait dengan bukti pulpa patologi tidak disertakan, dan gigi molar dikeluarkan. Desain Studi Ini adalah seorang pilot, studi kasus-seri memilih berbeda pendekatan pengobatan untuk NCCL terkait dengan gingiva resesi menurut hubungan topografi antara MRC dan NCCL. Penelitian protokol yang terlibat janji skrining untuk memverifikasi diagnosis dan Miller classification6 dari gingiva resesi dan kelayakan (kehadiran NCCL) diikuti dengan terapi awal untuk mendirikan optimal kontrol plak dan kondisi kesehatan gingiva, yang takdir dari MRC, pemilihan salah satu dari lima pendekatan pengobatan, perawatan, pemeliharaan awal fase, dan klinis dan estetik pasca operasi Evaluasi 1 tahun setelah pengobatan. Sebuah estetika evaluasi pasca operasi dibuat oleh independen pemeriksa (CM) dan oleh pasien berdasarkan visual analog scale (VAS) dari 100 mm.8, 9 Diagnosis NCCL dan Klasifikasi Resesi gingiva NCCL dianggap sebagai hilangnya jaringan keras lokal di gingiva sepertiga dari tooth.1, 2 Diagnosis suatu NCCL dibuat dengan menggunakan probe periodontal yang diperbolehkan untuk realisasi kehadiran paling Langkah koronal NCCL tersebut. Ketajaman, mendalam, dan garis datar langkah koronal theNCCLdistinguished itu dari pemeriksaan anatomicCEJ.The dari profil dari target gigi mengkonfirmasi diagnosis dari NCCL dan mudah dibedakan langkah koronal dari NCCL dari recessionswere theCEJ.Gingival dikategorikan empat kelas menurut Miller classification.6 Terapi awal Setelah pemeriksaan skrining, semua pasien menerima sesi profilaksis termasuk instruksi dalam langkah yang tepat lisan kebersihan, skala, dan gigi pembersihan profesional dengan menggunakan karet cangkir dan polishing pasta rendah-abrasif. A koronal teknik gulungan diarahkan yang ditentukan untuk gigi dengan cacat resesi untuk meminimalkan menyikat gigi trauma ke margin gingiva. Perlakuan terhadap abrasi / resesi cacat tidak dijadwalkan sampai pasien

mampu menunjukkan standar yang memadai kontrol plak supragingiva. Pengukuran Klinis Semua clinicalmeasurements dilakukan oleh satu, bertopeng pemeriksa (MM) pada awal dan 1 tahun pascaoperasi. MMdid operasi tidak performthe dan tidak menyadari dari tugas pengobatan. Sebelum penelitian, pemeriksa dikalibrasi untuk mengurangi intraexaminer error (k> 0,75) untuk membangun keandalan dan konsistensi. Skor plak penuh mulut tercatat sebagai persentase total permukaan (empat aspek per gigi), yang mengungkapkan adanya plaque.10 Pendarahan saat probing (BOP) dinilai dichotomously di kekuatan 0,3 N dengan manual tekanan-sensitif probe.i skor perdarahan penuh mulut tercatat sebagai persentase dari total permukaan (empat aspek per gigi) yang mengungkapkan adanya BOP. Pengukuran klinis berikut diambil 1 minggu sebelum operasi dan pada 1-tahun tindak lanjut pada aspek mid-wajah dari gigi studi: 1) lokal (Wajah) skor plak dinilai dikotomus (ya / tidak), 2) skor perdarahan lokal (wajah) dinilai dichotomously (Ya / tidak), 3) jarak antara incisalmargin yang dan margin gingiva (IM-GM), 4) kedalaman probing (PD), diukur dari dana gingivalmargin ke bawah dari sulkus gingiva, dan 5) ketinggian jaringan keratin (KTH), yang merupakan jarak antara gingiva marjin dan persimpangan mukogingival. The mukogingival persimpangan diidentifikasi dengan cara pewarnaan Lugol. Pengukuran IM-GM jarak, PD, dan KTH dilakukan dengan menggunakan probe manual dan yang dibulatkan ke milimeter terdekat. Pasien Esthetic Evaluasi Kepuasan pasien dengan estetika dievaluasi pada 1-tahun tindak lanjut kunjungan berdasarkan VAS. Pasien diminta untuk memilih antara 100 kodi (0 = sangat buruk, 50 = Rata-rata, dan 100 = sangat baik) dalam hal kepuasan secara keseluruhan, pertandingan warna, dan akar coverage.9, 11,12 Evaluasi Tujuan Estetika Tujuan evaluasi cakupan root (kehadiran dari terkena root atau NCCL), pertandingan warna antara keras (gigi / komposit) dan jaringan lunak, dan gigi Profil munculnya (mampu melindungi jaringan lunak marjin dan mudah dibersihkan oleh pasien) diberi skor pada 1-tahun kunjungan evaluasi pasca bedah oleh ahli lain periodontist (CM), yang tidak menyadari pada treatmentperformed. Para periodontistwas diminta untuk menilai cakupan akar, sesuai warna, dan gigi profil munculnya antara 100VAS skor (0 = sangat buruk, 50 = rata-rata, dan 100 = sangat baik) .9,11,12 Takdir dari MRC Metode yang digunakan untuk mentakdirkan MRC di gigi dengan NCCL terkait dengan resesi gingiva baru-baru ini diterbitkan oleh penelitian kami group.7 The Metode ini didasarkan pada perhitungan yang ideal ketinggian papilla.5 interdental anatomi Singkatnya, ketinggian ideal papillawas diukur sebagai jarak antara titik di mana CEJ menyeberangi sudut mesial-distal wajah gigi (CEJtitik sudut) dan titik kontak. CEJ-

Titik sudut mudah diidentifikasi, bahkan dalam gigi dengan NCCL, dengan mengangkat jaringan lunak interdental (Dengan probe atau spatula kecil) dan mencari untuk CEJ interdental. Setelah papilla yang ideal adalah diukur, dimensi ini digantikan apikal mulai dari ujung papila mesial dan distal dari gigi dengan cacat resesi. Horizontal proyeksi pada margin resesi pengukuran ini diperbolehkan untuk identifikasi dua poin yang terhubung oleh garis bergigi yang mewakili garis cakupan root. MRC dianggap perpanjangan paling apikal garis akar cakupan. The takdir dari theMRC dilakukan oleh satu, pemeriksa bertopeng (MM) 1 minggu sebelum perawatan. Pemeriksa (MM) tidak melakukan pengobatan. Penentuan Alternatif Pengobatan (Tipe NCCL) Pemeriksa dikategorikan cacat gingiva-NCCL dalam lima jenis dalam kaitannya dengan posisi MRC dengan menghormati ke NCCL (Gambar 1): tipe 1, MRC terletak > 1mmcoronal dengan perpanjangan paling koronal yang NCCL, tipe 2, MRC terletak 1 mm koronal untuk perpanjangan paling koronal NCCL, tipe 3; MRC terletak di bagian terdalam dari NCCL, tipe 4; MRC terletak apikal ke Bagian terdalam NCCL, dan tipe 5; MRC terletak pada tingkat atau apikal ekstensi apikal themost dari NCCL tersebut. Perawatan Terapi konservatif dilakukan oleh satu satu, bertopeng dokter gigi restoratif yang berpengalaman (GG). Bedah Terapi dilakukan oleh satu, bertopeng berpengalaman periodontist (GZ). Teknik-teknik bedah yang diadopsi terdiri dari trapesium koronal maju lipatan (CAF) sebagai cakupan procedure13 root atau sebagai meliputi kelepak cangkok jaringan ikat subepitel di yang bilaminar technique.14 Lima pendekatan pengobatan yang berbeda diadopsi sesuai dengan jenis NCCL. Ketik 1. NCCL tipe 1 adalah radikuler NCCL terkait dengan Kelas I Miller (Gambar 2) atau II gingiva resesi. Dalam situasi klinis, jumlah gigi permukaan terdiri antara MRC dan koronal langkah NCCL yang lebih besar dari kesalahan maksimum (1 mm) dalam perhitungan MRC.7 The treatmentwas eksklusif periodontal. TheNCCL / gingiva resesi dirawat dengan cara cakupan akar CAF prosedur pembedahan di mana akar terkena permukaan (termasuk NCCL) diperlakukan secara mekanis (Dengan tangan dan / atau instrumen berputar) untuk mendapatkan a, permukaan halus, dan secara teratur cekung keras dan kimia (24% EDTA selama 2 menit) untuk menghilangkan pap layer.At akhir operasi, flap itu koronal maju 1 mm lebih dengan hormat ke MRC. Ketik 2. NCCL tipe 2 juga radikuler NCCL terkait dengan Miller Kelas I atau II (Gambar 3) gingiva resesi, tetapi dalam kasus ini, tidak ada cukup ruang antara MRC dan langkah koronal dari NCCL untuk mengkompensasi kesalahan dalam perhitungan

dari MRC dan / atau jaringan lunak pasca-bedah penyusutan. Oleh karena itu, ada risiko jaringan lunak runtuh ke ruang abrasi. Dalam kasus ini juga, pengobatan resesi NCCL / gingiva secara eksklusif periodontal. NCCL adalah mekanis dan diolah secara kimia bedah duringmucogingival, tapi dalam kasus ini, akar coverageprocedure consistedin teknik bilaminar (yaitu, cangkok jaringan ikat ditutupi oleh CAF). The cangkok jaringan ikat (dipanen dari langit-langit) diposisikan di dalam akar cekung. Ketebalan graft diisi abrasi ruang dan mencegah runtuhnya meliputi lembut flap jaringan di dalamnya. Korupsi, dengan bertindak sebagai pengisi atau ruang-menjaga di dalam area abrasi cekung, disediakan stabilitas dan berkelanjutan flap meliputi, yang koronal maju 1 mm lebih dengan menghormati MRC. Ketik 3. NCCL tipe 3 adalah mahkota-radikuler NCCL terkait dengan aMiller Kelas I (Gambar 4), II, atau III gingiva resesi. Ini adalah jenis yang paling kompleks, terutama ketika cacat abrasi itu dalam ( 1 mm) dan sempit. Sebuah koronal (dilakukan sebelum restoratif pengobatan) dan radikuler (dilakukan selama operasi mukogingival) odontoplasti dilakukan untuk mengurangi kedalaman dan meningkatkan ketinggian NCCL tersebut. The korona l odontoplasti mengurangi ketajaman dan kedalaman langkah koronal dari NCCL dan diperpanjang lebih dan lebih occlusally dengan meningkatnya kedalaman cacat jaringan keras. The digiling daerah dipulihkan dengan mengisi komposit yang diperpanjang sampai dengan MRC. The koronal odontoplasti dibuat pada tingkat enamel menciptakan bevel yang panjang yang meningkatkan adhesi dari bahan restorasi. Terkena permukaan akar apikal ke MRC digunakan untuk mengisolasi bidang operasi oleh bendungan karet. Jika dan ketika NCCL mencapai atau melampaui lembut marjin jaringan, itu diperlukan untuk meningkatkan flap sebelum melakukan restorasi komposit untuk mengekspos beberapa permukaan akar apikal ke NCCL, yang diperlukan untuk mengisolasi operasi yang lapangan dengan karet bendungan. Akar odontoplasti dilakukan selama operasi untuk lebih mengurangi kedalaman NCCL tersebut. Ini dilakukan dengan memutar burs dan selesai dengan instrumen panduan sejauh munculnya gigi yang benar Profil diperoleh. Itu profil komposit adalah digunakan sebagai panduan untuk benar perencanaan permukaan akar. Setelah odontoplasti akar selesai, flap pedikel itu koronal maju 1 mm lebih sehubungan dengan perpanjangan apikal komposit mengisi. Mengisi konservatif difasilitasi operasi oleh menyediakan halus, cembung,

dan substrat yang stabil bagi koronal stabilisasi bedah mengepakkan. Tipe 4. NCCL tipe 4 adalah radikuler NCCL terkait dengan Miller Kelas III gingiva resesi atau sebuah NCCL mahkota-akar yang berhubungan dengan Miller Kelas I atau II gingiva resesi (Gambar 5) yang terdalam sebagian dari cacat NCCL terlokalisir di tingkat mahkota anatomi dan hanya bagian apikal dari NCCL yang terlibat akar. Dalam kedua keadaan ini, bagian terdalam dari NCCL tidak coverable dengan jaringan lunak, oleh karena itu dirawat dengan mengisi komposit yang diperpanjang sampai dengan MRC. Permukaan akar yang terpapar apikal ke MRC digunakan untuk mengisolasi operasi yang lapangan dengan bendungan karet. Jika ini tidak layak, bendungan karet diterapkan setelah mengangkat flap. Operasi mukogingival, yang terdiri dari teknik CAF, digunakan untuk menutupi bagian itu dari eksposur akar apikal ke komposit mengisi. Flap diajukan 1mmcoronal dengan perpanjangan apikal mengisi komposit. Ketik 5. NCCL tipe 5 adalah radikuler NCCL terkait dengan Miller Kelas III dan IV gingiva resesi (Gambar 6). TheNCCL terletak pada itu bagian dari permukaan akar yang tidak coverable dengan jaringan lunak. Oleh karena itu, pengobatan cacat secara eksklusif restoratif. Cakupan akar pembedahan (jika layak, dengan Kelas III Miller resesi gingiva) mungkin telah berjalan secara independen dari terapi restoratif, meskipun itu selalu disarankan bahwa pemulihan akan dilakukan pertama agar tidak membuat isolasi bidang operasi lebih sulit karena lebih lokasi koronal dari jaringan lunak. Jika dan ketika NCCL mencapai atau melampaui lembut Margin jaringan (Gambar 6), itu diperlukan untuk mengangkat flap sebelum melakukan komposit restorasi untuk mengekspos permukaan akar apikal untuk yang NCCL, yang diperlukan untuk mengisolasi bidang operasi dengan rubber dam. The bedah flapwaspositioned1mmcoronal ke apikal perpanjangan mengisi komposit. Instruksi Pasca Bedah dan Infeksi Kontrol Nyeri pasca operasi dan edema dikontrol dengan ibuprofen. Pasien menerima mg tablet 600 pada awal prosedur bedah dan diperintahkan untuk mengambil lagi tablet 6 jam nanti. Dosis selanjutnya diambil hanya jika diperlukan untuk mengontrol rasa sakit. Pasien diminta untuk tidak sikat di daerah yang dirawat tetapi untuk bilas dengan 0,12% larutan chlorhexidine tiga kali sehari selama 1 menit. Empat belas hari setelah bedah pengobatan, jahitan telah dihapus. Kontrol plak di daerah yang dirawat pembedahan dipertahankan oleh chlorhexidine membilas untuk tambahan 2 minggu. Setelah periode ini, pasien diinstruksikan lagi dalam membersihkan gigi mekanis gigi diobati menggunakan sikat gigi ultrasoft dan teknik gulungan selama 1 bulan.

Selama periode ini, klorheksidin bilas digunakan dua kali sehari-hari. Kemudian, pasien mulai menggunakan sikat gigi lembut dan bilas dengan chlorhexidine sekali sehari. Semua pasien telah ditarik untuk profilaksis 2 dan 4 minggu setelah jahitan penghapusan dan, kemudian, sekali setiap 2 bulan sampai ujian akhir (12 bulan). Analisis Data Sebuah perangkat lunak aplikasi statistik digunakan untuk analisis statistik. Statistik deskriptif yang dinyatakan sebagai sarana - SD. Model linier umum yang dilengkapi, andmultiple analisis regresi satu arah varians (ANOVA) untuk tindakan berulang dengan desain split-plot digunakan untuk mengevaluasi keberadaan dari setiap perbedaan yang signifikan mengenai plak lokal, perdarahan lokal, IM-GM jarak, KTH, dan PD antara Jenis NCCL atau Miller Kelas, waktu (1 tahun terhadap baseline), dan interaksi antara jenis NCCL atau Kelas Miller dan waktu. Dalam kasus penting, uji t Bonferroni diaplikasikan sebagai multi-perbandingan tes. Setelah mengontrol kemiringan standar dan nilai kurtosis standar untuk kepuasan, pertandingan warna dan cakupan akar oleh pasien dan warna pertandingan, profil munculnya, dan cakupan akar oleh periodontistwere semua dalam rentang yang diharapkan untuk data dari distribusi normal, satu-way ANOVA digunakan untuk mengevaluasi keberadaan setiap signifikan Perbedaan antara jenis NCCL dan Miller Kelas. The Fisher Prosedur Perbedaan paling signifikan adalahdigunakan untuk membedakan antara cara. Beberapa model regresi linier yang dipasang untuk menggambarkan hubungan antara keseluruhan pasien kepuasan serta pasien dan periodontist evaluasi cakupan akar dan pasien dan periodontist evaluasi pertandingan warna dan cakupan akar (Dalam milimeter) yang secara klinis dicapai dengan operasi. HASIL Sebanyak 94 resesi gingiva diobati. Ada 26Miller Resesi kelas I, 20MillerClass II resesi, 38 Miller Kelas III resesi (termasuk diputar atau malpositioned dan diekstrusi gigi dengan atau tanpa oklusal abrasi dan gigi dengan beberapa kehilangan tinggi papila), dan 10 Miller Kelas IV resesi. Ada 15 (16%) tipe 1 NCCLS, dimana 10 dikaitkan dengan Miller Kelas I gingiva resesi, dan lima NCCLS yang terkait dengan Miller Klas II gingiva resesi, 18 (19%) tipe 2 NCCLS, dimana delapan dikaitkan dengan Miller Kelas I gingiva resesi, dan 10 NCCLS dikaitkan dengan Miller Kelas II resesi gingiva, 27 (29%) Jenis 3NCCLs, dimana empat di antaranya

terkait dengan Miller Kelas I resesi gingiva, tiga terkait dengan Miller Klas II gingiva resesi, dan 20 NCCLS dikaitkan dengan Miller Kelas III gingiva resesi, 19 (20,2%) tipe 4 NCCLS, dimana empat dikaitkan dengan Miller Kelas I resesi gingiva, dua dikaitkan dengan Miller Klas II gingiva resesi, dan 13 dikaitkan dengan Miller Kelas III gingiva resesi, dan 15 (16%) Jenis 5 NCCLS, yang lima dikaitkan dengan Miller Kelas III gingiva resesi, dan 10 terkait dengan Miller Kelas IV gingiva resesi. Oral Hygiene Setelah awal fase kebersihan mulut dan pada pasca perawatan pemeriksaan, semua pasien menunjukkan frekuensi rendah plak menyimpan permukaan gigi (full-mulut plak skor