INFEKSI MARGINAL DAN RESESI GUSIAnggita Dwi Putri130112140525

ANATOMI

ANATOMIG

IGI

CROWN(MAHKOTA)

NECK(LEHER)

ROOT(AKAR)

ANATOMI• Crown (Mahkota)

bagian yang terproyeksi dari gusi- Enamel: lapisan yg melapisi dentin pd mahkota tersusun atas Ca phosphonate & Ca carbonate, bag plg keras dlm tubuh- Dentin : terdiri dr jaringan ikat yang terkalsifikasi, lbh keras dari tulang, memberikan bentuk pada gigi- Pulpa : terdapat pembuluh darah, limpatik, saraf

• Neck (Leher)bagian diantara mahkota dan akar gigi

• Root (Akar)terletak di alveolus dan dikelilingi olehfibrous periodontal ligament-cementum : lapisan yg melapisi dentin pd akar

• Periodontal membrane/ligamento Jaringan ikat padat yang memanjang

dari cementum ke tulang alveolaro Fungsi :o Menempelkan akar

gigi dengan tulang alveolaro Sebagai bantalan untuk

menahan tekanan saat mengunyah

o Memungkinkan sedikit pergerakan dari gigi

• Gingiva (Gusi)- Jaringan lunak yang menempati

cavum oral (mukosa)

Tipe gingiva :1. Marginal gingiva (Free)• Tidak menempel pada tulang

2. Attached Gingiva• Menempel kuat pada tulang dibawahnya

3. Interdental Gingival• Perpanjangan dari free

gingiva• Mengisi ruang antar dua gigi

Pocket -celah yang terdapat diantara gigi dengan gusi

Klasifikasi Gingival pocket (false pocket, relative

pocket, pseudopocket)- pocket yang terbentuk dari pembesaran gingiva tanpa terjadinya destruksi dari jaringan periodontal

Periodontal pocket (true pocket, absolute pocket)- pocket yang terbentuk karena destruksi jaringan periodontium sehingga daya lekat gigi-gusi hilang Suprabony Infrabony

Ukuran normal: <3mm

Diukur dr puncak gusi

perlekatan gigi dan gusi

• Periodontal pocket dibagi menjadi dua:o Suprabony (supracrestal,supralveolar)

dasar pocket coronal terhadap ketinggian tulang alveolar. Bone loss horizontal.

o Intrabony dasar pocket apikal terhadap ketinggian tulang alveolar. Bone loss vertical.

A. Gingival PocketB. Suprabony PocketC. Intrabony Pocket

• Jalan masuk mikroorganisme pada gigi

o Koronalo Marginal : jalur pinggir, tidak melewati

mahkota gigi o Pembuluh darah

Perjalanan penyakitPlak (Biofilm)

Gingivitis marginalis

Periodontitis marginalis

Abses Periodontal

Meluas ke apeks dental Abses gingiva

Gigi non-vital

Kalkulus (Tartar)

PLAK Lapisan bening dan tipis terdiri dari mukus dan

bakteri yang menyelimuti gigi (hanya bisa dilihat menggunakan pewarnaan)

• Pembentukannya:

Gigi bersih

Kontak dengan saliva

+ sisa makanan, dll

Musin dan bakteri

menempel pada

gigi(film)

Kolonisasi awal

Plak immaturKolonisasi sekunder

Plak gigi matur

KALKULUS• Endapan kristal lunak yang terbentuk akibat

mineralisasi plak pada gigi• Pembentukan:

Plak mineralisasi oleh Ca dan PO4 kalkulus diseliputi plak

• Jenis

SUPRAGINGIVAL CALCULUS-di atas margin gingiva-warna kekuningan-bakteri aerob-sumber mneral -saliva

SUBGINGIVAL CALCULUS-di bawah margin gingiva-warna kehitaman-bakteri anaerob-sumber mneral –serum darah

• PERBEDAAN PLAK DAN KALKULUS

• Kalkulus bukan etiologi dari infeksi hanya tempat akumulasi dari plak

Plak KalkulusWarna Tidak berwarna Kuning-coklat-

hitamKandungan Bakteri dalam

matriks mukopolisakarida

Endapan yang terkalsifikasi (80% garam organik)

Waktu terbentuk

Beberapa saat setelah makan

Supragingiva – 2 mgu, subgingiva-berbulan

Sikat gigi Hilang Tidak hilang (perlu scaling)

• Inflamasi yang terbatas pada gusi, tidak melibatkan ligamen periodontal, tulang alveolar atau cementum

• Etiologi : plak mikroorganisme

GINGIVITIS

• Dental plaque-induced gingival diseases.o Gingivitis associated with plaque onlyo Gingival diseases modified by systemic factorso Gingival diseases modified by medicationso Gingival diseases modified by malnutrition

• Non-plaque-induced gingival lesionso Gingival diseases of specific bacterial origino Gingival diseases of viral origino Gingival diseases of fungal origino Gingival diseases of genetic origino Gingival manifestations of systemic conditionso Traumatic lesionso Foreign body reactionso Not otherwise specified

• * klasifikasi menurut 1999 World Workshop in Clinical Periodontics

GAMBARAN KLINISPseudopocket Pocket yang terbentuk karena pembesaran gusi ke arah atas sehingga pocket seolah bertambah dalam

Normal Gingivitis

bengkakmudah berdara

h

sakit bila

disentuhhalitosis

stippling hilang merah

GAMBARAN KLINIS

Pembentukan plak oleh bakteria

Terkumpul di celah gigi yang kecil

Bakteria dalam plak menghasilkan bahan kimia seperti degradative enzymes, toxins –

lipopolysaccharides atau lipoteichoic asid

Promote inflammatory response di gusi

Gingivitis

PATOGENESIS

Klasifikasio Berdasarkan Lokasi• Gingivitis Marginalis

oMelibatkan marginal gusi dapat juga melibatkan attached gingiva

• Gingivitis PapilarisoLibatkan papilla interdental, lebar ke

gingiva marginal• Gingivitis Difuse

oSeluruh bagian gingiva – marginal,attached dan interdental

PERJALANAN PENYAKITo Initial gingivitis (2-4 hari)

• Terjadi di sekeliling dasar sulkus gigi• Dilatasi pembuluh darah kecil• Perubahan inflamasi akut• Tidak ada tanda klinis

o Early gingivitis (4-7 hari)• Infiltrasi limfosit• Proliferasi vascular• Eritema• Perdarahan saat probing

o Established gingivitis (14-21 hari)• Proliferasi vascular• Stasis aliran darah• Perubahan warna, ukuran

dan tekstur gigio Advanced gingivitis• Terjadi perluasan lesi ke

tulang alveolar

• Progresivitas Gingivitis

PERIODONTITIS• Inflamasi yang mengenai struktur pendukung dari

gigi seperti ligament periodontal, tulang alveolar, dan cementum

• EtiologiBakteri utama penyebab periodontitis: Actinobacillus actinomycetemcomitans Porphyromonas gingivalis Bacteroides forsythus

PathogenesisKarang gigi dan deposit lain dalam sulcus gingival

mendesak ke arah apikal↓

membran periodontal putus ↓

timbul kantung periodontalyang semakin dalam

↓hubungan cementum dan tulang alveolar terputus

↓ terjadi resorpsi tulang alveolar dan gigi lepas

Pola destruksi tulang• Horizontal bone loss (tersering)

o Tulang mengalami reduksi pada tingginya dengan tepi tulang yang tegak lurus terhadap gigi

• Vertical bone losso Defek vertikal pada tulang alveolar terjadi dengan arah

oblik

Manifestasi klinis• Gejala-gejala gingivitis• Perkusi (+)• Mobilitas (+)• Resesi gusi• Gigi bertambah panjang• Halitosis

• True pocket (saku > 3 mm)

ABSES PERIODONTAL

• Peradangan supuratif yang muncul dalam jaringan periodontal yang terlokalisasi dan terdapat di sepanjang sisi gigi

• Etiologi1. Gram negatif, paling banyak:

-Prevotella melaninogenica-Fusobacterium spp

2. Anaerob

PathogenesisPerluasan infeksi dari periodontal pocket jaringan periodontal proses supurasi lokal yang berbatas tegas

Akumulasi pus ini pada akhirnya

Drainage melalui

orifisium pocket

pembentukan saluran fistula melalui dinding pocket ke dalam gingival atau mukosa

Abses terbentuk bila drainase ke pocket terganggu.

• Tanda-tanda akut:o Pembengkakan sepanjang aspek lateral dari akar gigio Edema gusio Hiperemiso Stippling menghilang dan permukaan menggilapo Pus keluar dengan penekanan

• Gejala akut:o Nyeri yg berdenyuto Menyebar, bengkako Nyeri bila dipalpasio Gigi goyang, bau muluto Demam, malaise

Manifestasi klinis

• Tanda-tanda kronis:o Terbentuk fistula di mukosa gingiva yang ada di

sepanjang akaro Fistula mungkin tertutup oleh jaringan granulasio Riwayat sering keluar pus

• Gejala kronis:o Sakit tumpul yang berulango Gigi memanjang

Penatalaksanaan • Meredakan gejala klinis (sakit-painkiller)• Antibiotik empiris • Surgery• Drainase

PerbandinganGingivitis Marginalis

Periodontitis Marginalis

Periodontal Abses

Karies - - -Dingin + + -Sondasi + + -Perkusi - + +Tekanan - + +Palpasi - - +Mobility - + +Pocket Pseudo (-) + +Other Gusi hiperemi,

edema, resesi gusi

Gingivitis marginalis + gigi goyang,

pocket> 3mm

Periodontitis marginalis +

abses pus

PENATALAKSANAAN

• Hygiene phaseo Edukasi kebersihan oralo Eliminasi faktor-faktor yang dapat

menghambat kebersihan oral (malposisi gigi yang parah; gigi dengan prognosis buruk)

o Scaling dan root planing

• Reassessmento Dilakukan 4-6 minggu setelah hygiene phaseo Mengindikasikan tingkat kesuksesan terapi

• Corrective phaseo Dilakukan root planing lebih lanjut atau tindakan

pembedahan bila penyakit masih ada setelah hygiene phase

o Splinting pada gigi dengan mobilitas 1/2

• Maintenance phaseo Follow-up jangka panjang

PENCEGAHAN• Sikat gigi setelah makan dan sebelum

tidurSikat gigi 2x/hari

• Bagian depan: memutar• Bagian belakang: maju-mundur• Bagian dalam: mencongkel

Sikat gigi dengan baik dan benar

• Obat kumur 0.2% clorhexidine• Pasta gigi zinc sitrat

Menggunakan pasta gigi/obat kumur

antiseptika

• Membersihkan sela-sela gigiMenggunakan dental floss

• Rutin 2-4x/tahunMembersihkan karang gigi

Resesi Gusi• Pergeseran jaringan periodontal ke arah apikal

dari cementoenamel junction (CEJ) yang mengakibatkan terpaparnya permukaan akar gigi.

Kondisi ini ditandai dengan hilangnya serat-serat jaringan

ikat periodontal beserta semen dan tulang alveolar

Etiologi• Determinants

Factorso Bacterial Plaqueo Trauma akibat teknik

sikat gigi yang tidak tepat

o Kebiasaan buruk (gigit kuku atau benda asing)

• Co Factorso Malposisi (Gigi yang

berputar akibat perubahan struktur tulang gigi)

o Posisi lapisan buccal yang rendah sehingga terjadi peningkatan tensi pada gusi marginal

Pathogenesis• Gingiva dengan akar gigi yang menonjol keluar

menjadi tipis dan menampakkan susunan yang buruk dengan adanya jaringan ikat dan kolagen yang bertumpuk di antara sulcular epithelium dan oral epithelium.

• Penyebaran inflamasi ke thin mucosa, akan menghasilkan pemisahan gingiva.

• Inflammation merupakan faktor utama.

KlasifikasiClass I Class II Class III Class IV

Resesi marginal ekstensi ke mucogingival junction

Tidak Ada, ke atau di atas MGJ

Ada Ada

Ada tulang periodontal yang hilang pada interdental area

Tidak Tidak Ada, kehilangan pada tulang gigi atau jaringan lunak di interdental area atau terjadi malposisi

Tingkat kehilangan sudah BERAT

% akar masih tertutup

100% 100% Sebagian akar

Tidak ada lagi akar tertutp

Gejala Klinis• Sensitif terhadap makanan tertentu (terutama

makanan manis) dan minuman dingin• Pasien mengeluh giginya lebih panjang dari

sebelumnya• Gigi goyang tanpa diketahui sebabnya• Adanya caries di akar gigi, yang lebih mudah

terjadi kerana tidak dilindungi oleh email• Adanya infeksi gusi karena plak yang mudah

menempel langsung pada akar gigi

• Non surgical treatmento Peningkatan higenitas muluto Teknik menyikat gigi dgn baik dan penggunaan

sikat gigi yang tepato Scalingo Disarankan wiring pd gigi goyang (grade 1-2)o Diekstraksi pd gigi goyang grade 3o Bila ditemukan adanya penyakit sistemik,

konsul ke bagian yang bersangkutan

MANAJEMEN TERAPI

• Surgical treatment

o Free gingival graft – transplantasi jaringan mukosa palatum ke gusi resesi

o Lateral graft – transplantasi mukosa gusi sebelah lateral dr gusi yang mengalami resesi

o * syarat: mukosa gigi lateral tebal

o Sub-epithelial connective tissue graft• Cover recession- jaringan mukosa berasal dr

mukosa palatum yg lebih dalam atau dengan mukosa buatan• Re-construct area of bone lose or bone

resorption

TERIMAKASIH