7/18/2019 Lembar Pernyataan Orisinalitas Karya1

http://slidepdf.com/reader/full/lembar-pernyataan-orisinalitas-karya1 1/1

LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS KARYA

 Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : ………………………………………………….

 Tempat & tanggal lahir : ………………………………………………….

Alamat Tempat Tinggal : ..................................................

Alamat email : ………………………………………………….

HP : ………………………………………………….

 Judul Naskah erita : ………………………………………………….

!engan ini saya menyatakan bahwa tulisan"naskah #erita rakyat yang

saya sertakan dalam $%mba Penulisan erita akyat tahun '()* adalah

benar+benar hasil karya saya sendiri, bukan iplakan karya %rang lain dan

belum pernah diikutkan dalam segala bentuk perl%mbaan serta belum

pernah dimuat di manapun.

Apabila di kemudian hari ternyata tulisan"naskah saya tidak sesuai

dengan pernyataan ini, maka se#ara %t%matis tulisan"naskah saya dianggap

gugur. !emikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

................................................'()*

 Yang -enyatakan

 Meterai

Rp. 6..000

‘’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’