DOKTER MUDA BAGIAN/SMF SARAFRSUD KOTA MATARAM

NamaPasien : Ruangan :Umur : Alamat :Dm : L/P :KeluhatanUtama :

RPS :

RPD:

RPK :

R. Pengobatan :

Status Generalis1. Tanda-tanda vital

Kesadaran/GCS : /E V MVital Sign : TD : RR : N : T :

2. Status interna Kepala:

Jejas ..................Fraktur ..................Hematom..................Vulnus..................

Mata : Conjungtiva anemis ........../............Sub conjungtival bleeding ................../.............Racoon Eyes............./...............

Telinga :Perdarahan ............/...........Vulnus......../............

Hidung :Perdarahan ..................Simetris / Asimetris ..................Vulnus ..................

Leher : Jejas ..................Fraktur Servikal..................Deviasi..................Pembesaran KGB.............

Thorax : Jejas..................Retraksi ..................Fraktur Costa..................Krepitasi ..................

Cor : Inspeksi : Palpasi : Perkusi : Auskultasi :

PulmoInspeksi : Palpasi : Perkusi :Auskultasi :

Abdomen : Inspeksi :Palpasi :Perkusi : Auskultasi :

Retroperitoneal : Spine : Nyeri Ketok :

Extermitas: AH

Fraktur

Oedem

3. Status Neurologis

Rangsangan Meningeal :KakukudukKernigBrudzinki I

Brudzinki IIBdzinki IIIBrudzinki IV

Nervus CranialNervus I : Tes PenciumanNervus II : Cahaya tak langsung

Cahaya langsungNervus III, IV, VI : Gerak bola mata Kedudukan bola mata PupilNervus V : Membuka mulutNervus VII : Mengerutkan dahi

Menutup mata MeringisBersiul/mencucu

Nervus VIII : Tes garpu talaTes keseimbangan

Nervus IX : Tes pengecapanNervus X : Tes menelan

FonasiNervus XI : Mengangkat bahu

MenengokNervus XII : Menjulurkan lidah Atrofi TremorKesimpulan N. Cranialis :

PemeriksaanMotorikPower :Tonus :Trofi :Kesimpulan Motorik :

RefleksFisiologisBisep :Trisep :Radialis :Patella :Achilles :

RefleksPatologisHoffman - tromner:Babinsky :Chaddock :Schaeffer :

Gordon :Gonda :Openheim :Bing :Rosolimo :Mendel - bachtrew :

Diagnose Banding

PemeriksaanPenunjanga. Laboratorium :

DL :Hb HtRBC WBCTrombosit Golongan Darah Rhesus

LEDb. EKG :c. Rontgen :d. CT – Scan :

Assesment :

Therapy :