SGD 7 LBM 5 MP

Step 1

1. Critical appraisal: Kajiankritisterhadapmakalahatauartikelilmiah. Kegiatanunutkmengkajiataumengevaluasijurnal, menerapkanapakahartikelinilayakditerapkanatautidak.

2. EBM (Evidence Based Medicine): Suatu system ataucarauntukmenyaring data dalambidangkesehatan. Cara pendekatanuntukmengambilkeputusandalamtatalaksanapasienataupenyelenggaraanuntukmengambilkeputusansecaraeksplisit (secaraluar) dansistematisberdasarkanpenelitian yang sahihatau yang ter-review.

Step 2

1. Bagaimanalangkah-langkah EBM?2. Mengapaharusmenggunakan EBM?3. Apatujuandari EBM?4. Apamanfaatdari EBM?5. Apasajasumber yang dapatdigunakanuntuk EBM?6. Apacontoh-contohdaripenggunaan EBM?7. Apakekurangandankelebihandari EBM?8. Bagaimanahubungan EBM dengan critical appraisal?9. Apamanfaatdantujuandari critical appraisal?10. Apakekurangandankelebihandari critical appraisal?11. Sebutkan 3 halpokok yang

harusdikajidandinilaiuntukmenerapkanhasilpenelitiantsbpadapasien?12. Jelaskanpetunjukuntukmenyeleksimakalahilmiahsesuaidenganmaterinya!13. Bagaimana yang paling pentingdalammakalhilmiah?14. Bagaimanamenilai agar makalahtersebutdapatditerapkanpadapasienkita?15. Kasuspada scenario adalah mengenai penelusuran masalah dalam terapi pasien

bagaimana acuan kajian EBM untuk menerapkan terapi?

Step 31. Bagaimanalangkah-langkah EBM?

5a-asking, rumuskanpertanyaanklinis; pico, patient, intervention, comparison, outcome-accurance, ditemukanbukti-bukti yang bisamenjawabpertanyaan-appraising, langkah-langkahpenilaiankritis, apakahdapatditerapkanatautidak-applying, terapanbukti-buktipadapasien-assessing, evaluasiapakahbisaditerapkanatautidak.

2. Mengapaharusmenggunakan EBM?Karenaketikasedangmenghadapipasienharusmempunyai data yang akuratuntukmendiagnosisdanmemberiterapi; harusada evidence.Update pengetahuan, untukmenyeleksi.

Penggunaanteknologidankomunikasi, pasiensekarangsudahdapatinformasi yang cukup.Seorangdokterdituntutuntukmelakukanpraktek yang tepat, agar tidakdituntutolehpasienmakamenggunakan EBM.Semakinberkembangnyateknologidanpenelitian, namuntidaksemuapenelitiandapatditerapkan.Evidence: SumberdayaValues: NilaiharapanmasyarakatResource: Buktiilmiah

3. Apatujuandari EBM? Mengembangkankemampuanberpikirkritissehinggamenghasilkanpemikiran

yang akurat; sudahadabuktinya. Menilaiobat yang akandipasarkan,

untukmenentukanpengobatanpadapenderita. Menilaiobatbaru agar diketahuikelebihandankekurangannya. Didapatkanhasil optimal untukpasien. Meningkatkankualitashidupdaripasien.

4. Apamanfaatdari EBM? Meningkatkankualitaspelayanan Meningkatkanataumengintegerasikemampuan Update ilmu Mampumemecahkanmasalahpasien Menghasilkanpemikiran yang luasbagidokter Memanfaatkaninformasiuntukmenyelesaikanmasalah Mengevaluasidanmerencanakanterapiuntukpasien Mengurangiresikokesalahandalampemilihaterapi Mengurangiresikodalamkesalahan diagnosis

5. Apasajasumber yang dapatdigunakanuntuk EBM? Makalahkesehatan yang sudahdilakuakanpenelitian (tidaklebihdari 10 tahun) Bukukesehatan (5-10 tahun) Jurnal; eksperimental, observasional. Jurnalobat. Dikritisiapakahtepatdansesuaidenganharapanatautidak,

lalubandingkandenganobat yang sudahada. Public medical; penelitian yang sudah di publish (5-10 tahun) Jurnal yang sudah di review Gunakanlebihdari 1 sumber

6. Apacontoh-contohdaripenggunaan EBM? Menelitijurnalbarutentangobat; di kritisi.

Memadukanpengalamanklinisdenganbukti-bukti, agar bermanfaatuntukpasien. Contoh: Diagnosis penyakitpasienlalumencariterapidenganmenggunakanbuktipenelitian.

Evidence Based Healthcare, dll. Diagnosis penyakitpasien, lalukasus di

formulasikankedalambeberapapertanyaan (sepertiepidemiologi), lihatintervensidan control, lihathasildarijurnal, mencari evidence, menggunakan critical appraisal; apakahdapatditerapkanatautidak, jikasudah valid danberpengaruhsignifikanmakaditerapkanpadapasientsb.

Obat yang sudahadabisadigantiolehobat yang baru; sesuaidengan evidence. Memberikanpilihanterapiuntukpasien.

7. Apakekurangandankelebihandari EBM?Kekurangan

Fasilitasdanteknologi Pribadidaridokter yang kurang rasa ingintahu Kurangpengalaman Kurang prior knowledge Kemahirandaridokter Dibutuhkanwaktu yang banyak Dibutuhkanbiaya yang lebih Menyembunyikankegagalansuatupenelitian

Kelebihan

Agar tidaksalah diagnosis danterapi Meningkatkantarafhiduppasien Memecahkanmasalahdalampenangananpasien

8. Bagaimanahubungan EBM dengan critical appraisal?Critical appraisal bagiandari EBM. Dari langkah EBM dalammemilihinformasidikritisiterlebihdahulu (critical thinking) danmelakukancrtical appraisal.Critical appraisal untukmengkaji EBM.Semakinbagusdariinformasimaka critical appraisal semakinbagus.

9. Apamanfaatdantujuandari critical appraisal?Tujuan

Mengevaluasidanmenganalisissumber yang diperoleh Mengikutiperubahaninformasi yang ada Agar mampumemilihsumber-sumbermana yang tepat

Manfaat

Meningkatkandayaanalisiskritis Informasi yang diperolehdapatlebih detail

Memperolehkebenarandarisuatuinformasi

10. Apakekurangandankelebihandari critical appraisal?Kekurangan

Memakanbanyakbiayadanwaktu Penguasaanmateri Bosandalammelakukanpencarian EBM Tidaklangsungdapatmemberikanjawaban

Kelebihan Bertambahnyakemampuanuntukmengkritisi Mengembangkanaksespemikiran yang valid danrelevan

11. Sebutkan 3 halpokok yang harusdikajidandinilaiuntukmenerapkanhasilpenelitiantsbpadapasien?

Validitas; ditentukanolehmetodologipenelitian. Pentingnyapenelitian; lihatdarinilai CI. Pengaplikasian; bisaditerapkanatautidak.

12. Jelaskanpetunjukuntukmenyeleksimakalahilmiahsesuaidenganmaterinya! Dilihatmateripokok; randomisasi, analisispasien, hipotesis Dilihatdari diagnosis; caradalammemberikanintervensipadapasien, contoh:

double blind. Dilihat prognosis; representativitas. Jikapenelitiangabungandilihatdaritinjauanpustaka; layakatautidak. Dilihatdariprotape; apakahdicantumkandalammakalahatautidak. Dilihatdari proses protape Analisiskeputusan; dapatdipercayaatautidak. Probabilitas data; valid atautidak Analisisekonomi; apakahmemberikan alternative atautidak Konsekuensi

13. Bagaimana yang paling pentingdalammakalahilmiah? Sudah di review olehpakar yang sesuaidenganbidang,

untukmenjaminvaliditas. Dilihatmetode, karenamencakupdarirandomisasidancarapengambilan

sample.

14. Bagaimanamenilai agar makalahtersebutdapatditerapkanpadapasienkita? Kasus, lalumencarimakalah, dinilaiapakahpasiensamasepertikasus di

makalah. JDD dibagiolehnilai F untukmenilaipengaplikasian.

15. Kasuspada scenario adalahmengenaipenelusuranmasalahdalamterapipasienbagaimanaacuankajian EBM untukmenerapkanterapi?

Step 4

Masalahpasien

Penatalaksanaan

EBM

Critical appraisal

Validitas, important

STEP 7

1. Bagaimana langkah-langkah EBM?

a. Identifikasi dan formulasi masalah (PICO) Memformulasikan pertanyaan dengan tepat, pertanyaan dapat disusun dengan menggunakan PICO, yaitu :

i. P : Patient / problem / population

Pertanyaan klinik harus mengidentifikasikan mengenai pasien atau kelompok pasien dan berbagai informasi yang relevan dengan treatment atau diagnosis penyakit pasien.

ii. I : InterventionIntervensi atau pengobatan yang akan dilakukan terhadap pasien.

iii. C : ComparrisonIntervensi alternative yang akan dibandingkan dengan intervensi yang akan anda lakukan.

iv. O : OutcomeHasil yang diharapkan dari penerapan intervensi tersebut.

Selanjutnya susunlah PICO tersebut menjadi sebuah pertanyaan klinik yang jelas.

b. Mencari atau menelusuri bukti dengan kajian kritis terhadap bukti i. Menggunakan berbagai fasilitas search engine untuk mencari pustaka.

ii. Ketika mencari pustaka, keyword tidak perlu sama persis dengan yang ada di PICO, cukup tulis kata / frase terkait dengan P atau I nya saja.

iii. Agar dapat menemukan literature sebanyak-banyaknya maka cukup dengan memperluas keywords dengan membuat sinonim terhadap keywords yang telah ditetapkan.

c. Penerapan pada pasien i. Apakah pada pasien kita terdapat perbedaan bila dibanding dengan

yang terdapat pada penelitian sehingga hasil penelitian tersebut tidak dapat diterapkan pada pasien kita?

ii. Apakah terapi tersebut mungkin dapat diterapkan pada pasien kita (our setting)?

iii. Apakah pasien kita mempunyai potensi yang menguntungkan atau merugikan bila terapi tersebut ditetapkan?

iv. Apakah nilai dan pengharapan pasien kita, bila hasil akhir kita coba untuk mengobati, kita tawarkan?

d. Evaluasi Dilakukan evaluasi keberhasilan terapi yang digunakan

Sumber:Dasar-dasar metodologi Penelitian Klinis,Dr.Sudigdo Sostroasmoro &

Dr.Sofyan Ismael.Hal 426

2. Mengapa harus menggunakan EBM?

Karena seorang dokter dituntut untuk dapat melakukan praktek dengan baik, tepat, dapat dipertanggung jawabkan dan sesuai dengan tuntutan pasien (Majalah kedokteran Atma Jaya.Vol.4 No1.Januari 2005)

Kemajuan teknolgi dan media komunikasi mempengaruhi perkembangan disegala bidang. (Majalah kedokteran Atma Jaya.Vol.4 No1.Januari 2005)

Pengetahuan bisa berubah dalam waktu yang tidak terlalu lama. (Majalah kedokteran Atma Jaya.Vol.4 No1.Januari 2005)

Karena tenaga ahli/medis pada aplikasi klinisnya membutuhkan sesuatu abstrak yang informatif, singkat, tapi jelas.(www.ahrq.gov)

Diperoleh pengobatan,diagnosis dan prognosis yang efektif,tepat dan efisien Memudahkan untuk mengambil keputusan berdasar masalah Mengembangkan kemampuan dalam menemukan,menilai dan menerapkan bukti-

bukti yang ada a. Karena tidak semua penelitian berdasarkan pada bukti-bukti sebenarnyab. Supaya memiliki kemampuan berpikir kritisc. Karena sering terjadi ketidaktepatan dalam hasil penelitian

Karena dalam menangani pasien seorag dokter harus menggunakan langkah2 yang sudah terbukti dan teruji.

Karena seorang dokter dituntut untuk dapat melakukan praktek dengan baik, tepat, dapat dipertanggung jawabkan dan sesuai dengan tuntutan pasien.

Liliana Sugiharto Majalah kedokteran Atma Jaya.Vol.4 No1.Januari 2005

a) makin berkembangnya penelitian dibidang kedokteran yang berlangsung terus-menerus dan memerlukan dana sangat besar ,dan kadang-kadang kurang dimanfaatkan seoptimal mungkin untuk memperbaiki tatalaksana pasien.

b) pada umumnya para dokter yang bekerja di RS daerah, tidak memiliki akses yang cukup untuk memperolah informasi mutakhir dan sahih tentang kemajuan ilmu pengetahuan.

c) para dokter sibuk dengan berbagai macam kegiatan diluar bidang medis ,mereka merasa memiliki kemampuan klinik yang cukup untuk menangani pasien

d) merupakan proses pendekatan terhadap pembelajaran klinik yang akan menjadikan dokter tersebut memiliki informasi yang mutakhir dan sahih didalam penatalaksanaan pasien.

e) diketahui bahwa medicine is a live-long study yaitu suatu pembelajaran seumur hidup yang berorientasi memecahkan masalah dalam penanganan pasien.Wiryo, Hananto. Kajian Kritis Makalah Ilmiah Kedokteran Klinik Menurut Kedokteran Berbasis Bukti (KBB). Sagung Seto; Jakarta

Berawal dari perkembangan bidang teknologi & informasi (IT) yang berkembang begitu cepat termasuk informasi bidang kesehatan keseluruhan informasi tidak semuanya valid utk diterima sbg tambahan IP kebutuhan utk mengendalikan

data2 yg terpaparkan baik dari kepustakaan, makalah ataupun website dikembangkan suatu ilmu yang dinamakan EBM (Evidence Based Medicine)

Buku Petunjuk Praktikum LBM 5 Modul Metodologi Penelitian, 2011

3. Apa tujuan dari EBM?

TUJUAN

Mensurvei suatu cakupan yang luas tentang jurnal medis internasional yang menerapkan ukuran-ukuran tegas untuk mutu dan kebenaran riset Untuk mengembangkan kemampuan berpikir kritis.

Menghasilkan pemikiran yang akurat. Memanfaatkan informasi untuk menyelesaikan masalah. Untuk menilai obat baru agar diketahui kelebihan/kekurangan suatu obat. Menentukan pengobatan pada penderita yang sedang kita hadapi. Menilai suatu obat baru yang akan dipasarkanwww.cochrane.org untuk mengembangkan kemampuan berpikir kritis menghasilkan pemikiran yang akurat pemeriksaannya secara teliti agar diagnosisnya tepat untuk memperoleh

penyembuhan penyakitSumber :liliana sugiharto, bagian anatomi FK unika atma jaya

Memperoleh study penelitiankritis Memudahkanaksesdalammenemukandanmenilaibukti Untukmemperbaikitatalaksanapasien Untukmemperolehinformasi yang

mutakhirdansahtentangkemajuanilmupengetahua Untukmemecahkanmasalahdalampenangananpasien Meningkatkankualitaspelayanandan outcome klinis

www.ugm.com

4. Apa manfaat dari EBM?

MANFAAT

1. Membantu menurunkan mortalitas atau kematian pasien.2. Memperbaiki derajat kesehatan dan perawatan.3. Mengevaluasi dan merencanakan terapi.4. Memilih pola hidup dan perawatan kesehatan terbaik.Sugiarto , Bagian Ilmu Penyakit Dalam RS Dr Moewardi / Fakultas kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta, Materi Kuliah Budaya Ilmiah 29 September 2009

a. Memperoleh study penelitian kritis

b. Memudahkan akses dalam menemukan dan menilai bukti

c. Untuk memperbaiki tata laksana pasien

d. Untuk memperoleh informasi yang mutakhir dan sah tentang kemajuan ilmu

pengetahua

e. Untuk memecahkan masalah dalam penanganan pasien

f. Meningkatkan kualitas pelayanan dan outcome klinis

www.ugm.com

Agar seorang dokter selain hanyaterampil dalam keahlian klinis dan

pengetahuan mengenai penyakit, namun dia juga terampil dalam

mengevaluasi tindakan klinis yang akan diambil.

Sumber : liliana sugiharto, bagian anatomi FK unika atma jaya

KEUNTUNGAN

a. agar dokter tidak salah mendiagnosisb. agar dokter tidak kesalahan memberikan terapi pada pasien c. agar dapat menigkatkan kualitas hidup pasien

Wiryo, H., 2002, Kajian Kritis Makalah Ilmiah Kedokteran Klinik Menurut Kedokteran Berbasis Bukti, Sagung Seto, Jakarta

Untuk memperbaiki tata laksana pasien. Untuk memperoleh informasi mutakhir dan sah tentang kemajuan ilmu

pengetahuan. Memecahkan masalah dalam penanganan pasien. Meningkatkan kualitas pelayanan efisiensi dan outcome klinis.

www.criticalappraisal.com/gostudy/deepinformation.htm

5. Apa saja sumber yang dapat digunakan untuk EBM?

Sumber Bukti (“4S”)

1. “Sistem” - sumber rujukan online yang memberikan hasil-hasil kajian dan materi pendukung EBM lainnya, tentang informasi terkait dengan pertanyaan klinis. Sumber: BMJ Clinical Evidence (http://www.clinicalevidence.com), UpToDate (http://www.uptodate.com), PIER: The Physician’s Information and Education Resource (http://pier.acponline.org/index.html).

2. “Sinopsis” - ringkasan riset asli yang berbasis bukti. Sumber: ACP [American College of Physicians] Journal Club(http://www.acpjc.orgEBM (http://ebm.bmj.com).

3. “Sintesis” (systematic review) – rangkuman beberapa artikel asli.

Sumber:

The Cochrane Library Web site (http://www3.interscience.wiley.com/ cgibin/mrwhome/106568753/HOME)DARE (www.york.ac.uk/inst/crd/welcome.htm)

4. “Studi” – artikel riset asli.

Sumber:Medline/ PubMed Clinical Queries (www.pubmed.com)EMBASE (OVID) (www.ovid.com)

6. Apa contoh-contoh dari penggunaan EBM?7. Apa kekurangan dan kelebihan dari EBM?

Kurangnya informasi, fasilitas dan teknologi

Kurangnya rasa ingin tahu

Kurangnya pengalaman dan prior knowledge

Menyembunyikan kegagalan suatu karya ilmiah

Kurangnya kemampuan untuk melakukan kajian secara kritis terhadap suatu

masalah

liliana sugiharto, bagian anatomi FK unika atma jaya

Hambatan :Kebiasaan untuk bertanya dan mencari

o Kemampuan untuk menemukan, meneelaah (appraisal), dan menerapkan

“evidence”

o Sumber informasi sangat banyak

o Keterbatasan waktu

Sumber : Widyahening,I., 2009

a. dalam mencari bukti memerlukan waktu yang lama dan proses yang lamab. pengetahuan yang kurang sehingga hasil kurang bagusc. harus selalu direvisid. dalam mencari sumber dan menilai kritis kadang menyebabkan segan dan takute. kesalahpahaman dalam informasi

Sumber : Iwan Dwiprahasto, Clinical Epidemiology & Biostatistics Unit/Bagian Farmakologi FK-UGM: 2008

o Kebiasaan untuk bertanya dan mencario Kemampuan untuk menemukan, meneelaah (appraisal), dan menerapkan “evidence”o Sumber informasi sangat banyako Keterbatasan waktu(Widyahening,I., 2009)

8. Bagaimana hubungan EBM dengan critical appraisal?

CA merupakan dasar dari EBM yang didasarkan dari CT dan bersumber dari IT jika IT-

nyabagus maka informasi yang didpat juga akan bagus sehingga seseorang dapat

melakukan CABermula dari permasalahan kemudian mencari sumber (IT) lalu kita

melakukan CT yangmerupakan suatu awal dari suatu CA lalu dihasilkan EBM atau

padoman yang digunakan doktersebagai tatalaksana pasien

(Sumber:www.criticalappraisal.com/gostudy/deepinformation.htm)

9. Apa manfaat dan tujuan dari critical appraisal?

MANFAATe. Meningkatkan daya analisis kritis f. Menentukan alternatif yang lebih baik g. Memunculkan banyak pertanyaan yang baru h. Informasi yang diproleh lebih detail dan lebih pahami. Memperoleh kebenaran dari suatu informasi

liliana sugiharto, bagian anatomi FK unika atma jaya

TUJUANa. Agar mampu mengevaluasi dan menganalisis sumber informasi yang

diperoleh.b. Agar mampu memahami informasi yang diperoleh.c. Agar mampu mengikuti perubahan informasi yang ada.d. Agar mampu memberi komentar dan mengevaluasi baik terhadap

permasalahan yang dihadapi maupun pemecahan masalah tersebut.e. Agar mampu memilih kriteria informasi yang tepat untuk dianalisa (www.criticalappraisal.com/gostudy/deepinformation.htm)

o Memahami bahasan utama dari artikel yang dibaca.

o Menganalisa temuan-temuan, hasil penelitian, atau argumentasi yang disampaikan penulis dalam artikel yang dibaca.

o Memilih kriteria evaluasi /analisa yang sesuai untuk mengevaluasi/menganalisa artikel yang dibaca.

o Memberikan critical evaluation terhadap artikel yang dibaca berdasarkan kriteria yang telah dipilih.( Sumber : Petunjuk Penulisan Kedokteran dan Kesehatan, Soenarto Sastrowijoto)

10. Apa kekurangan dan kelebihan dari critical appraisal?

KELEBIHAN Dapat mengembangkan pemikiran menurut akses informasi yang

valid,relevan dan berguna sesuai dengan hasil publikasi riset

pengetahuan

Keterampilan CA tidak sulit untuk dikembangkan

CA melakukan pendekatan dengan peralatan yang nyaman dan

memadai

Bersama dengan kemampuan menunjukkan dalam menemukan bukti

penelitin dan perubahan pelatihan sebagai hasil penelitian,CA adalah

jalan penutup dari gabungan antara peneliti dan pelatihan sebagai

kontribusi yang penting untuk meningkatkan kualitas kesehatan

Sumber: liliana sugiharto, FK unika atma jaya

KERUGIAN

CA tidak dapat berkembang bila pertanyaan hasil analisis yang dihasilkan terlalu

mudah dengan fakta intervensi tidak efektif sesuai dengan bukti

CA ditekankan jika kekurangan bukti informasi yang baik,yang dapat membuat

hasil riset terbatas pada infornasi yang tidak jelas

CA tidak selalu memberikan pembaca dengan kemudahan menjawab atau

menjawab suatu kemungkinan yang diharapkan itu mungkin ditekankan bahwa

intervensi penulis tidak efektif

Sumber: liliana sugiharto, FK unika atma jaya

11. Sebutkan 3 hal pokok yang harus dikaji dan dinilai untuk menerapkan hasil penelitian tsb pada pasien?

3 hal pokok yg harus dikaji dalam menerapkan hasil penelitian terhadap pasien

Valid, Penting dan Dapat diterapkan pada pasien kita.

(Kajian Kritis Makalah Ilmiah Kedokteran Klinik menurut Kedokteran Berbasis Bukti (KBB); DR.Dr. Hananto Wiryo, Sp.A)

ValidValiditas makalah tidak dapat dinilai hanya dengan membaca abstrak atau ringkasan saja. Di dalam abstrak atau ringkasan pengambilan sampel tidak dijelaskan.padahal pengambilan sampel secara acak sangat menentukan validitas. Makalah-makalah yang sampelnya tidak diambil secara acak berarti tidak valid.

PentingSetelah mengkaji pada bagian metode untuk menentukan validitasnya, kita kemudian menilai apakah makalah tersebut penting. Dari aspek terapi, pentingnya suatu makalah dilihat dari besarnya nilai JDD, sedangkan pada aspek diagnosis diambil dari selisih antara nilai PrTP dan nilai PoTP. Kita dapat menghitung nilai JDD,PrTP,dan PoTP pada bab hasil penelitian dalam naskah tersebut.Keterangan:JDD jumlah yang dibutuhkan untuk diobati atau number needed to treat (NNT) untuk penelitian tentang aspek terapi.PrTP pre tes probabilitasPoTPpost tes probabilitas

Dapat diterapkan pada pasien kita Untuk menilai makalah agar dapat diterapkan pada pasien sangat tergantung dari tingkat penguasaan substansi makalah tersebut. Menilai apakah makalah dapat diterapkan pada pasien kita,tidak sesederhana dengan hanya memakai kriteria inklusi dan eksklusi,tetapi juga perbedaan secara kuantitatif dan kualitatif termasuk juga adanya biologic sense. Setelah penelitian dinilai valid dan penting baru kemudian ditentukan besarnya nilai JDD dan kemudian kemungkinan apakah dapat diterapkan pada pasien kita (applicable).

Wiryo, Hananto. Kajian Kritis Makalah Ilmiah Kedokteran Klinik Menurut Kedokteran Berbasis Bukti (KBB). Sagung Seto; Jakarta

12. Jelaskan petunjuk untuk menyeleksi makalah ilmiah sesuai dengan materinya !

Tabel 3 : P Petunjuk Untuk Menyeleksi Makalah Dalam Perkumpulan Membaca MakalahMateri Pokok Penelitian TunggalTerapi apakah dilakukan randomisasi pada pasien ?

apakah semua pasien dianalisis dan mendukung kesimpulan ?

Diagnosis apakah terdapat independent blind bila dibandingkan dengan standar baku ?

apakah jumlah pasien termasuk spektrum yang layak dari perjalanan penyakit pasien dimana tes diagnosis akan diterapkan secara klinis.

Merugikan apakah secara jelas teridentifikasi perbandingan kelompok yang sama dengan determinan penting dari kesudahan?

Apakah pengukuran kesudahan dan paparan sama pada tiap kelompok yang dibandingkan?

Prognosis Apakah terdapat sampel yang representatif pada suatu titik waktu dalam perjalanan penyakit yang diidentifikasi dengan jelas ?

Apakah pengamatan cukup lama dan lengkap?Penelitian GabunganTinjuan Kepustakaan Apakah review ditujukan pada pertanyaan yang terfokus

dan jelas ? Apakah kriteria yang dugunakan untuk memilih makalah

yang dimasukkan pada tinjuan kepustakaan layak ?Protap Apakah kesudahan secara spesifik jelas dicantumkan?

Apakah protap menggunakan suatu proses yang jelas untuk mengidentifikasi dan memilih bukti ?

Decision analysis Apakah model analisis yang dapat dipercaya merupakan suatu penetapan keputusan klinik yang penting ?

Apakah bukti yang valid digunakan untuk membuat probabilitas data dasar dan penggunaannya?

Analisis ekonomi Apakah 2 atau lebih alternatif yang jelas dibandingkan ? Apakah konsekuensi yang diduga dari tiap alternatif

berdasarkan pada bukti yang valid?

13. Bagaimana yang paling penting dalam makalah ilmiah?14. Bagaimana menilai agar makalah tersebut dapat diterapkan pada pasien kita?

5

-UJI DIAGNOSTIKValiditas uji diagnostik (lihat metode penelitian)Penilaian validitas uji diagnostik:

Apakah penelitian uji diagnostik dilakukan secara tersamar dengan baku emas yang benar?

Apakah uji diagnostik dilakukan terhadap pasien dengan spektrum penyakit atau kelainan yang memadai seingga dapat diterapkan dalam praktek sehari-hari?

Apakah pemeriksaan dengan baku emas dilakukan tanpa memandang hasil pemeriksaan dengan uji diagnostik? Penilaian pentingnya uji diagnostik (lihat result)

Dari tabel tersebut dapat dihitung sebagai berikut: Sensitivitas: a/(a+c) Spesifitas: d/(b+d) Nilai prediksi positif : a/a+b Nilai prediksi negatif: d/ c+d Likehood ratio positif: sensitivitas/ (1-spesifitas) Likehood ratio negatif: (1-sensitivitas)/spesivitas Prevalens (pretest probability): (a+c)/(a+b+c+d) Prtest odds: (a+c)/(b+d) Post-test odds: pretest odds x rasio kemungkin

Kemamputerapan uji diagnostik (lihat metode, sampel dan hasil) Apakah uji diagnostik tersebut tersedia, terjangau dan akurat? Apakah kita dapat memperkiakan pretest probability penyakit pada pasien kita? Apakah post-test probability yang dihitung akan mengubah tata laksana pasien? Apakah secara keseluruhan uji diagnostik tersebut bermanfaat bagi pasien kita?

-UJI TERAPIUji validitas uji klinis/ terapi (lihat metode penelitian):-Method:

apakah digunakan intention to treat analysis: yakni semua pasien harus dianalisis sesuai dengan keadaan/ alokasi awalnya tanpa melihat apakan pasien tersebut akan menyelesaikan penelitian atau tidak.

Apakah dilakukan randomisasi dan apakah daftar randomnya disegel?Apakah RCT? Apakah klompok yang dibandingkan sebanding di awal percobaan? Apakah blind?singel atau double blind? Apakah kelompok diperlakukan sama kecuali kelompok yang akan diterapi untuk

diteliti? Apakah semua pasien yang masuk dalam penelitian diperhitungkan dalam simpulan

akhir dan semua dianalisis sesuai dengan keadaan awalnya? -control groupIs there any control group?-Informed consent

suatu persetujuan tertulis yang harus ditandatangani oleh subject yang dijadikan objek penelitian setelah diterangkan manfaat ataupun kerugian dari penelitian tersebut secara jelas. Informed consent dilakukan sebelum pemilihan sampel secara acak.-blindare the subjects and data collectors blind (do not know that they are treated using specific treatment as part of a study)?single blind: only the subject who do not know the treatment they get.double blind: both subjects and data collectors do not know the treatment they get and they give to the patients-are the confounding variables analyzed or are they excluded? - data analysis (statistical analysis)Is the statistical analysis used in the study appropriate?-resultp<0.05RR/RP/OR : > 1IK: tidak mencakup angka 1Penilaian pentingnya uji terapi/uji klinis (lihat result)Pada penelitian terapi:a. ditetapkan dengan menghitung nilai JDD (jumlah yang dibutuhkan untuk diobati) atau NNT (Number need to treat) semakin kecil nilai JDD, maka penelitian tersebut semakin layak untuk diterapkan.b. seberapa persisi estimasi dari pengaruh terapi

Can the result be applied(lihat sampel)Things should be considered:

1. Apakah pasien kita terdapat perbedaan dengan subjek pada penelitian. 2. Apakah terapi tersebut mungkin untuk diterapkan pada pasien kita (dengan setting

kita)3. Apakah pasien kita mempunyai potensi yang menguntungkan atau merugikan jika

terapi tersebut diterapkan? 4. Apakah nilai dan pengharapan pasien kita bila hasil penelitian tersebut kita tawarkan

untuk mengobati

15. Kasus pada scenario adalah mengenai penelusuran masalah dalam terapi pasien bagaimana acuan kajian EBM untuk menerapkan terapi?

JDD= 1PRA

PRA= C(C+D)

− A( A+B )

Untuk menilai makalah agar dapat diterapkan pada pasien kita tergantung

dari tingkat penguasaan substansi makalah tersebut. Menilai apakah makalah dapat

diterapkan pada pasien, tidak sesederhana dengan hanya memakai kriteria inklusi

dan eksklusi, tetapi juga perbedaan secara kuantitatif dan kualitatif termasuk juga

adanya biologic sense. Seseorang yang sudah mendalami substansi, akan dengan

segera mengetahui bahwa kondisi yang tertulis di dalam makalah tersebut sama

atau berbeda dan kita dapat memprediksikan besaran perbedaan tersebut. Sehingga

apabila kita mengandaikan suatu besaran dengan nilai f, dimana nilai f (dalam

prosentase) menunjukkan perbedaan kondisi pasien kita dengan pasien yang tertulis

di dalam makalah. Jadi besarnya nilai JDD pasien kita ( untuk makalah aspek terapi)

adalah : JDD (makalah)/nilai f, sehingga kita melihat bahwa selain diperlukan

pengetahuan tentang ketentuan-ketentuan EBM, juga sangat diperlukan penguasaan

substansi dalam mengkaji setiap makalah ilmiah.

Kajian Kritis Makalah Ilmiah Kedokteran Klinik menurut Kedokteran Berbasis Bukti

(KBB); DR.Dr. Hananto Wiryo, Sp.A