LBM 1 TUMBANGSTEP 1- Resusitasi : pengembalian suatu keadaan meliputi pengembalian dari ital sign! Memuli"akan kembali #antung dan paru setela" "enti #antung dan "enti paru dengan melakukan $PR %R&P'!- Antenatal (are : pera)ataan selama ke"amilan- Antenatal bleeding : adan*a perdara"an selama ke"amilan- APGAR : penilaian keadaan ba*i setela" la"ir + *g dinilai apearen(e atau )arna kulit+ pulse + den*ut #antung atau nadi+ grinma(e resp,n re-lek+ a(tiit* dinilai dari t,nus ,t,t+ respirati,n !- As-iksia : keadaan dimana ba*i tidak dapat segera berna-as se(ara sp,ntan danteratur! &ml aliran dara" *g tidak (ukup memperta"ankan -ungsin*a! Saturasin*a ./01 "ip,ksia! - Sk,r Ballard : sk,r untuk menentukan umur ke"amilan+ terdiri dari skin+lanug,+plantar (reases+ breast+ dan ear+ genital male+ genital -emale! Neur, mus(ularmaturnit* *g dinilai ada p,stur+ s2uare)ind,) atau )irst+ arm re(,il+ p,pliteal angle+ s(ar- sign+ "eel t,, ear!- 3ub,)it4 : sama seperti sk,r ballard tapi lebi" lengkap dgn adan*a pematangan tubu" dari edema+ struktur kulit+ )arna kulit+ ,pasitas kulit+ rambut "alus 5 lan,g,+ lipatan telapak kaki+ pembentukan puting+ bentuk telinga+ kekerasan telinga+ genitalia laki6 dan )anita! - 7,tiled,n : setiap sub di-isi dari permukaan uteri plasenta sala" satu daera" berumbai pada plasenta! STEP 89:S:;L;G: NE;NATUS1! s*stem perna-asan9isi,l,gio Factor yang mempengaruhi perubahan fungsi a' maturasi mempersiapkan -etus untuk transisi darike"idupan intrauterine ke ekstrauterin dan "al ini ber"ubungan eratdengan masa gestasi dibandingkan berat badan la"irb' adaptasidiperlukan,le"ne,natus untukdapattetap "idup dalam lingkungan baru (' t,leransimisaln*a keadaan "ip,ksia+ kadar guladara" renda"+ peruba"an p< dara" *ang dratis bias dit,leransi ,le"-etuso RespirasiSelama dalam uterus+ #anin mendapat ,ksigen dari pertukaran gas melaluiplasenta+ tapi setela" la"ir perukaran gas melalui paru-paru!Rangsanganuntuk gerakan pernapasan o Tekanan mekanis dari t,raks se)aktu melalui #alan la"iro Penurunan pa;6 dan kenaikan pa$;6 merangsangkem,resept,r *ang terletak di sinus kar,tikuso Rangsangan dingin di daera" muka dapat merangsangpermulaan gerakan napaso Re-leks de-lasi +61 dari berat badan dibandingkan dengan >+11 dari berat badan pada ,rang de)asa'i! 7elen#ar tir,id suda" sempurna terbentuk se)aktu la"ir dansuda" mulai ber-ungsi se#ak beberapa bulan sebelum la"ir!Sumber : Sta- Penga#ar :lmu 7ese"atan Anak 97U:! Perinat,l,gi+ dalam Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak 3! 97U:! &akarta! 1/A0Perbedaan intra uterine dan ekstra uterineIntrauterine ekstrauterineLingkungan -isik $airan UdaraSu"u luar Pada umumn*a tetap Beruba" - uba"Gi4i Tergantung pada 4at E 4atgi4i *angterdapat dalamdara" ibuTergantung padatersedian*a ba"anmakanan dan kemampuansaluran (ernaPen*ediaan ,ksigen Berasaldari ibu ke#aninmelalui plasentaBerasal dari paruEparuke pembulu" paru E paruPengeluaran "asilmetab,lisme3ikeluarkan ke sistemperedaran dara" ibu3ikeluarkan melaluiparuEparu+ kulit+ gin#al+ dansaluran pen(ernaanStimulasi sens,ris Terutama kinestetik atauibrasiBerma(am E ma(amstimuliS,et#iningsi"+ Tumbu" 7embang AnakBBLR- 3e-inisi : berat ba*i la"ir renda" biasan*a bb ba*i . 60>> gram! 3itimbang selama 1#am p,stpartum! Tanpa meli"at umur ke"amilan!- Eti,l,gi dan 9akt,r resik, : o 7ela"iran prematur : kela"iran . )aktu n,rmal %.@8 mingg' %batasann*a @6-@=mingg'o 9akt,r ibu : umur+ gi4i+ pen*akit ibu %anemi+t,r("'o 9akt,r plasenta : mengandung pen*akit askuler+ pen*akit genetik- 7lasi-ikasi %"ub umur ke"amilan dan berat badan ba*i' :o Ba*i . @8 mingg kurang bulano Ba*i (ukup bulan @8-?6mingguo Ba*i lebi" minggu F?6minggu o 3ismaturnitas bb . dari . n,rmal la"ir!ter#adi Retardasi pertumbu"an intrauteriBBLSR : . 10>>gram dan keban*akan prematurBBLR :. 60>>gramN,rmal : F60>>gram- 3iagn,sis Anamnesis : umur ibu+ ri)a*at % Rustam M,("tar+ Sin,psis ;bstetri+#ilid :+EG$ '1! Iig,r,us bab*G! Sk,r apgar 8-1>! ba*i adianggap se"at dan tidak memerlukan tindakan istime)a!6! Imild m,derate asp"*HiaG %as-iksia sedang'! Sk,r apgar ?-=! pada pemeriksaan -isis akan terli"at -rek #antung F 1>>5mnt+ t,nus ,t,t kurang baik atau baik+ sian,sis+ re-leks iritabilitas tidak ada!@! As-iksia berat! Sk,r apgar >-@! pada pemeriksaan -isis ditemukan -rek #antung .1>>5mnt+ t,nus ,t,t buruk+ sian,sis berat+ kadang6 pu(at+ re-leks iritabilitas tidak ada!?! As-ikisa berat dgn "enti #antung+ *aitu :a! bun*i #antung -etus meng"ilang tdk lebi" dari 1> mnt sebelum la"ir lengkapb! bun*i #antung ba*i meng"ilang p,stpartum3engan P9 sesuai dgn as-iksia berat!%Buku 7ulia" :lmu 7ese"atan Anak @+ 97U:+ 1/A0'- Eti,l,gia! 9akt,r ibuHipoksia ibuakan menimbulkan "ip,ksia #anin dengan segalaakibat! 7e#adianini dapat ter#adi karena"ip,entilasi akibat pemberian,bat analgetik atau anastesi dalam!Gangguan aliran darah uterus! >5menit! Tindakanini diselingi entilasi tekanandalamperbandingan 1:@ *aitu setiap kali satu entilasi tekanandiikuti,le" @ kali k,mpresidinding t,raks+#ika tindakan ini tidakber"asil ba*i "arus dinilai kembali+ mungkin "al ini disebabkan ,le"ketidakseimbangan asamdan basa *ang belumdik,reksi ataugangguan,rganikseperti "erniadia-ragmatikaatausten,sis #alanna-as! ii! Asp"*ksia sedangStimulasi agartimbul re-lekpernapsandapat di(,ba+ biladalam)aktu@>-=>detiktidaktimbul pernapasansp,ntan+ entilasi akti-"arus segera dilakukan+ entilasi seder"ana dengan kateter ;6intranasaldengan aliran 1-6 lt5mnt+ ba*i diletakkan dalamp,sisid,rs,-leksi kepala! 7emudi,an dilakukan gerakan membuka danmenutup nares dan mulut disertai gerakan dagu keatas dan keba)a"dengan -rekuensi 6> kali5menit+ sambil diper"atikan gerakan dindingt,raks dan abd,men! Bila ba*i memperli"atkan gerakan pernapasansp,ntan+ usa"akanmengikuti gerakantersebut+ entilasi di"entikan#ika"asil tidakdi(apai dalam1-6menit+ se"inggaentilasi parudengan tekanan p,siti- se(ara tidak langsung segera dilakukan+entilasi dapat dilakukan dengan dua (ara *aitu dengan dari mulut kemulut ataudari entilasi ke kant,ngmasker! Pada entilasi darimulut ke mulut+ sebelumn*a mulut pen,l,ng diisi dulu dengan ;6+entilasi dilakukan dengan -rekuensi 6>-@> kali permenit danper"atikangerakanna-assp,ntan*angmungkintimbul! Tindakandin*atakan tidak ber"asil #ika setela" dilakukan berberapa saat ter#asipenurunan-rekuensi #antungatauperburukant,nus ,t,t+ intubasiend,trak"eal "arus segera dilakukan+ bikarb,nas natrikus dangluk,sadapat segeradiberikan+ apabila @ menit setela"la"irtidakmemperli"atkan pernapasan teratur+ meskipun entilasi tela"dilakukan dengan adekuat! "ttp:55pera)atmalut!tbl,g!(,m5p,st51/=/A?=>@@- k,mplikasi- pr,gn,sisResusitasiresusitasidiperlukan,le"ne,natus*angdalambeberapamenit pertamake"idupann*a tidak dapat mengadakan entilasi e-ekti- dan per-usi adekuat untukmemenu"ikebutu"an ,ksigenasi dan eliminasi karb,ndi,ksida+atau bila sistemkardi,askular tidak (ukup dapat memberi per-usi se(ara e-ekti- kepada susunansara- pusat+ #antung dan ,rgan ital lain! (gregory, 1975)7,ndisi *ang memerlukan resusitasi ne,natus misaln*a :1! Sumbatan #alan napas : akibat lendir 5 dara" 5 mek,nium+ atau akibat lida" *ang#atu" ke p,steri,r!6! 7,ndisi depresi pernapasan akibat ,bat-,batan *ang diberikan kepada ibu misaln*a ,bat anestetik+ analgetik l,kal+ nark,tik+ dia4epam+ magnesium sul-at+ dan sebagain*a@! 7erusakan neur,l,gis?! 7elainan 5 kerusakan saluran napas atau kardi,askular atau susunan sara- pusat+ dan 5 atau kelainan-kelainan k,ngenital *ang dapat men*ebabkan gangguanpernapasan 5 sirkulasi 0! S*,k "ip,,lemik misaln*a akibat k,mpresi tali pusat atau perdara"anresusitasi lebi" penting diperlukan pada menit-menit pertama ke"idupan! &ika terlambat+ bisa berpengaru" buruk bagi kualitas "idup indiidu selan#utn*a!Tindakan umum1! penga)asan su"uba*i barula"ir se(ararelati- ban*akke"ilanganpanas*angdiikutidengan penurunan su"u tubu"! Penurunan su"u tubu" ini akanmempertinggi metab,lismesel #aringanse"inggakebutu"an,ksigenmeningkat! -@'langka" utama dengan memperbaiki entilasi dengan memberikan>6 dengan tekanan dan intermiten! $ara *ang terbaik adala"denganmelakukanintubasi end,trakeal! 7eadaanas-iksia beratselalu disertai dengan asid,sis *ang membutu"kan k,reksi segera+karena itu bikarb,nas natrikus!Usa"a perna-asan akan timbul setela" tekanan p,siti- diberika 1-@kali! as-iksia sedang % sk,r apgar ?-='dalam "al ini dilakukan dengan melakukan stimulasi agar timbulre-leksperna-asan! Biladalam)aktu@>-=>detikTidaktimbulperna-asansp,ntan+ entilasi akti- segera dimulai! Jentilasi inidapat dilakukan dengan 6 (ara *aitu entilasi mulut ke mulut atauentilasi kant,ng kemasker!prinsip dasar resusitasi *ang perlu diingata! Memberikanlingkungan*angbaikpadab*i danmengusa"akansaluran na-as tetap bebas serta merangsang timbuln*a perna-asan +*aitu agar ,ksigenasi dan pengeluaran $;6 ber#alan lan(arb! Memberikan bantuan perna-asan se(ara akti- pada ba*i *angmenun#ukkan usa"a perna-asan lema"(! Melakukan k,reksi ter"adap asid,sis *ang ter#adid! Men#aga agar sirkulasi dara" tetap baik