Laporan Pendahuluan Fraktur Humeri

8/10/2019 Laporan Pendahuluan Fraktur Humeri

1/12

LAPORAN PENDAHULUAN

STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

FRAKTUR HUMERUS

Di Ruang Seruni Rumah Sakit Margono Soekarjo

Disusun oleh

SARAH MEITA WARDANI

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM PROFESI

2014


2/12

I. Latar Belakang

Fraktur merupakan hilangnya kontinuitas tulang, baik yang bersifat total

maupunsebagian, biasanya disebabkan oleh trauma. Insiden fraktur secara keseluruhan

adalah11,3 dalam 1000 per tahun, pada laki-laki adalah 11, 67 dalam 1000 per

tahun,sedangkan pada perempuan 10,65 dalam 1000 per tahun. Gejala klasik fraktur

adalahadanya riwayat trauma, rasa nyeri dan bengkak di bagian tulang yang patah,

deformitas,gangguan fungsi muskuloskeletal, putusnya kontinuitas tulang, dan gangguan

neurovascular. Fraktur dapat dibagi menjadi 2 macam:

1. Fraktur tertutup (closed ), bila tidak terdapat hubungan antara fragmentulang dengan

dunia luar.

2. Fraktur terbuka (open/compound ), bila terdapat hubungan antara fragmentulang

dengan dunia luar karena adanya perlukaan di kulit. Pada beberapakasus yang disertai

laserasi kecil dan perdarahan, tidak dapat disebutfraktur terbuka. Fraktur terbuka terbagi

atas tiga derajat:

Derajat I:-Laserasi< 1 cm

- Kerusakan jaringan tidak berarti, relatif bersih

- Fraktur sederhana, dislokasi fragmen minimal

Derajat II:- Laserasi > 1 cm

- Tidak ada kerusakan jaringan yang hebat atau avulsi

- Ada kontaminasi

- Dislokasi fragmen fraktur jelas

Derajat III:

-Luka lebar dan rusak hebat, atau hilangnya jaringan sekitarnya

-Kontaminasi hebat

-Fraktur kominutif, segmental, fragmen tulang ada yang hilang.

II. Pengertian

Fraktur humerus adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang humerus yang

disebabkan oleh benturan atau trauma langsung maupun tidak langsung. Fraktur atau

patah tulang humerus terbagi atas :

1. Fraktur Suprakondilar humerus

Jenis fraktur ini dapat dibedakan menjadi :
http://www.artikelkedokteran.com/387/sigap-terhadap-tetanus.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/387/sigap-terhadap-tetanus.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/387/sigap-terhadap-tetanus.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/387/sigap-terhadap-tetanus.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/387/sigap-terhadap-tetanus.html


3/12

a. Jenis ekstensi yang terjadi karena trauma langsung pada humerus distal melalui

benturan pada siku dan lengan bawah pada posisi supinasi dan lengan siku dalam

posisi ekstensi dengan tangan terfikasi.

b. Jenis fleksi pada anak biasanya terjadi akibat jatuh pada telapak tangan dengan

tangan dan lengan bawah dalam posisi pronasi dan siku dalam posisi sedikit fleksi.

2. Fraktur interkondiler humerus

Fraktur yang sering terjadi pada anak adalah fraktur kondiler lateralis dan fraktur

kondiler medialis humerus.

3. Fraktur batang humerus

Fraktur ini disebabkan oleh trauma langsung yang mengakibatkan fraktur spiral

(fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang disebabkan trauma rotasi).

4. Fraktur kolum humerus

Fraktur ini dapat terjadi pada kolum antomikum (terletak di bawah kaput humeri) dan

kolum sirurgikum (terletak di bawah tuberkulum).

Gambar Fraktur humerus

Gambar 1 : Patah tulang midshaft humerus

Gambar 2 : Patah Tulang distal humerus
http://2.bp.blogspot.com/-15wOMUA8mXU/TyFTlnhCR9I/AAAAAAAAAKw/-QfRtAYGRjM/s1600/patah+tulang+distal+humerus.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-5lvF_DvB_cE/TyFTJIeE2EI/AAAAAAAAAKo/ufgQKd3RMN0/s1600/patah+tulang+humerus.jpghttp://2.bp.blogspot.com/-15wOMUA8mXU/TyFTlnhCR9I/AAAAAAAAAKw/-QfRtAYGRjM/s1600/patah+tulang+distal+humerus.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-5lvF_DvB_cE/TyFTJIeE2EI/AAAAAAAAAKo/ufgQKd3RMN0/s1600/patah+tulang+humerus.jpg


4/12

Gambar 3 : Patah Tulang proximal humerus

III.Etiologi

1. Kekerasan langsung

Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik terjadinya kekerasan.

Fraktur demikian sering bersifat fraktur terbuka dengan garis patah melintang atau

miring.

2.

Kekerasan tidak langsung

Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dari tempat

terjadinya kekerasan. Yang patah biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam

jalur hantaran vektor kekerasan.

3. Kekerasan akibat tarikan otot

Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi. Kekuatan dapat berupa

pemuntiran, penekukan, penekukan dan penekanan, kombinasi dari ketiganya, dan

penarikan.

IV. Tanda Gejala

Tanda dan gejala fraktur adalah :

Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai tulang diimobilisasi.

Ekstremitas tidak dapat berfungsi dengan baik, karena fungsi normal otot bergantung

pada intregitas tulang tempat melekatnya otot .

Deformitas (terlihat maupun teraba)

Pada fraktur panjang terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi

otot yang melekat di atas dan dibawah tempat fraktur .

Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan , teraba adanya derik tulang dinamakan

krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan yang lainnya .

Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai akibat trauma

dan perdarahan yang mengikuti fraktur
http://1.bp.blogspot.com/-dEr2Bn5WSeM/TyFT1wFLMEI/AAAAAAAAAK4/QzZuqzY656A/s1600/patah+tulang+proximal-humerus.jpg


5/12

V. Pemeriksaan Penunjang

Pada pasien fraktur menurut Doenges (2000) dilakukan pemeriksaan sebagai berikut:

1)Pemeriksaan Rontgen

Untuk menentukan lokasi atau luasnya fraktur .

2) CT Scan

Untuk memperlihatkan fraktur juga dapat digunakan untuk mengidentifikasi

kerusakan jaringan lunak .

3) Pemeriksaan Laboratorium

a) Hb : mungkin meningkat atau juga dapat menurun ( terkait perdarahan )

b) Leukosit : meningkat sebagai respon stress dan adanya infeksi.

c) Kreatinin : bila terjadi kerusakkan otot atau tulang rangka menyebabkan

perubahan produksi kreatinin dalam darah, karena kreatinin

merupakan pembentuk masa otot(berbentuk kreatin fosfat)

4) Arteriogram

Dilakukan bila kerusakan vaskuler(pembuluh darah arteri) dicurigai.

VI. Pengkajian

a.

Pengumpulan data(anamnesa, dan menanyakan keluhan utama serta deskripsi

terjadinya fraktur)

b. Pemeriksaan Fisik

Dibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan umum (status generalisata) untuk

mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan setempat (lokalis). Hal ini perlu

untuk dapat melaksanakan total care karena ada kecenderungan dimana spesialisasi

hanya memperlihatkan daerah yang lebih sempit tetapi lebih mendalam.

c. Keadaan Lokal

Harus diperhitungkan keadaan proksimal serta bagian distal terutama mengenai status

neurovaskuler (untuk status neurovaskuler 5 P yaitu Pain, Palor, Parestesia, Pulse,

Pergerakan)


6/12


7/12

VII.Patofisiologi dan Pathway

Kekurangan volume

cairan

Ketidakefektifan perfusi jaringan

perifer

Pre-O erasi


8/12

Post-Operasi

Adanya luka

insisi

Nyeri Akut Kerusakkan

integritas Kulit

Risiko Tinggi Infeksi

Sebagai jalur masuknya kuman/bakteri


9/12

VIII. Diagnosa Keperawatan dan Intervensi

No Diagnosa Keperawatan Intervensi

1 Nyeri b/d agen injuri biologis, fisik, kimia -Pertahankan immobilisasi

bagian yang sakit dengan tirah

baring gips, pembebat, traksi.

-Tinggikan dan dukung

ekstremitas yang terkena.

-Lakukan dan awasi latihan

rentang gerak pasif/aktif.

-Berikan alternatif tindakan

kenyamanan, contoh

perubahan posisi.

-Ajarkan teknik pengurang

nyeri nonfarmakologi jika

skala nyeri ringan-sedang

-Kolaborasi pemberian

analgetik

2 Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b/d trauma - Kaji aliran kapiler, warna

kulit dan kehangatan distal

pada fraktur.

- Lakukan pengkajian

neuromuskuler, perhatikan

fungsi motorik/sensori.

- Awasi tanda vital, perhatikan

tanda-tanda pucat, cyanosis,

kulit dingin.

-Awasi

hemoglobin/hematokrit,

pemeriksaan koagulasi.

3 Gangguan mobilitas fisik b/d fraktur -Kaji derajat imobilitas fisik

yang dihasilkan oleh

cedera/pengobatan dan

perhatikan persepsi pasien


10/12

terhadap mobilitas.

-Latih ROM

-Berikan/bantu dalam

mobilisasi dengan kursi roda,

kruk tongkat, sesegera

mungkin, instruksikan

keamanan dalam

menggunakan alat mobilitas.

-Berikan diet tinggi protein,

karbohidrat, vitamin dan

mineral, pertahankan

penurunan kandungan protein

sampai setelah defekasi

pertama.

4 Kerusakan integritas kulit/jaringan b/d cedera tusuk,

fraktur terbuka, bedah perbaikan, pemasangan traksi,

pen.

-Kaji kulit untuk luka terbuka,

benda asing, kemerahan,

perdarahan, perubahan warna.

-Ubah posisi dengan sering

-Letakkan bantalan pelindung

di bawah kaki dan di atas

tonjolan tulang.

-Hindarkan bersentuhan

langsung dengan linen yang

kotor.

5 Risiko infeksi -Berikan perawatan pen/kawat

steril

-Awasi tanda-tanda vital

-Anjurkan klien dan keluarga

untuk menjaga kebersihan

balutan dan jangan sampai

lembab,dengan tidak

memegang-megang balutan.

-Analisis hasil pemeriksaan


11/12

lab darah

-Kolaborasi pemberian

antibiotik

6 Kekurangan volume cairan b/d kehilangan cairan

aktif

-Pantau masukan; pastikan

sedikitnya 1500 ml peroral

setiap 24 jam.

-Pantau haluaran; pastikan

sedikitnya 1000-1500 ml

setiap 24 jam.

-Kaji pengertian individu

tentang alasan-alasan untuk

mempertahankan hidrasi yang

adekuat dan metoda-metoda

untuk mencapai tujuan

masukan cairan.

-Balut luka untuk

meminimalkan kehilangan

cairan.

-Beri cairan melalui IV.

IX. Penatalaksanaan

1. Meliputi metode penghentian perdarahan, yaitu dengan kain yang bersihuntuk

membungkus luka, membalut luka secara ketat dengan pembalutkhusus atau

tourniquet, mengencangkan pembalut elastik pada ujung anggotagerak. Hal ini tidak

boleh dilakukan lebih dari 45 menit. Jika sirkulasi darahterhambat lebih lama, maka

dapat timbul iskemia dan gangrene jaringan.

2. Merawat syok, hentikan perdarahan di tempat kejadian, gunakan

bidai, pertahankan kepala penderita di bawah, jaga supaya tubuh tetap hangat,

suntikkan obat untuk mengurangi nyeri, dan memberikan keyakinanmemegang

peranan penting dalam mencegah syok.

3. Membawa penderita ke rumah sakit; lakukan pemeriksaan secara seksama,atasi syok,

jaga supaya tubuh tetap hangat, hilangkan nyeri dengan morfin,gantikan darah yang


12/12

hilang dengan transfusi, berikan infuse glukosa 5%hingga darah tersedia, dapat juga

digunakan plasma ekspander

4. Lakukan pemeriksaan sinar-X untuk menilai keadaan cedera.

5.

Antibiotik. Terapi antibiotik untuk fraktur terbuka harus secara langsung dilakukan,

idealnya adalah 3 jam setelah terjadi luka. Resiko infeksi terlihat menurun 6 kali lipat

melalui tindakan ini.

6.

ATS(Amino Transferase)

Luka yang terkontaminasi dengan kotoran, saliva, atau feses, luka tusukan harus

mendapat pertimbangan akan adanya C l o s t r i d i u m t e t a n i , bakteri

gram positif anaerobik yang bertanggung jawab atas infeksi tetanus.

X. Daftar Pustaka

Bilotta, 2012,Kapita Selekta Penyakit dengan Implikasi Keperawatan Edisi 2, Jakarta:

EGC.

NANDA 2012-2014. Jakarta : EGC.

NANDA, NIC&NOC jilid 1 dan 2 edisi 2013. Medication Publishing.

Nursalam, 2006,Asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistemmuskuloskletal,Jakarta: Salemba Medika.

Price, S, A & Wilson, L, M. 2006. Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit.

Jakarta : EGC.

Laporan Pendahuluan Fraktur Humeri

Documents

Transcript of Laporan Pendahuluan Fraktur Humeri