LAPORAN PENDAHULUAN CHF (CONGESTIF HEART FAILURE)/ GAGAL JANTUNG KONGESTIF

LAPORAN PENDAHULUANCHF (CONGESTIF HEART FAILURE)/ GAGAL JANTUNG KONGESTIF

KONSEP MEDISA.    Definisi

Gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa

darah dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan jaringan terhadp oksigen

dan nutrien. (Diane C. Baughman dan Jo Ann C. Hockley, 2000)

Suatu keadaan  patofisiologi  adanya kelainan  fungsi

jantung   berakibat  jantung gagal memompakan darah untuk memenuhi

kebutuhan  metabolisme  jaringan dan atau kemampuannya hanya ada kalau  disertai

peninggian tekanan pengisian  ventrikel kiri  (Braundwald )

B.    Etiologi

Gagal jantung kongestif dapat disebabkan oleh :  Kelainan otot jantung

Gagal jantung sering terjadi pada penderita kelainan otot jantung, disebabkan menurunnya kontraktilitas jantung.  Kondisi yang mendasari penyebab kelainan fungsi otot mencakup ateriosklerosis koroner, hiprtensi arterial, dan penyakit degeneratif atau inflamasi.

  Aterosklerosis koroner mengakibatkan disfungsi miokardium karena terganggunya aliran darah ke otot jantung.  Terjadi hipoksia dan asidosis (akibat penumpuikan asam laktat).  Infark miokardium (kematian sel jantung) biasanya mendahului terjadinya gagal jantung.  Peradangan dan penyakit miokardium degeneratif, berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi yang secara langsung merusak serabut jantung, menyebabkan kontraktilitaas menurun.

  Hipertensi sistemik atau pulmonal ( peningkatan afterload ) meningkatkan  beban kerja jantung dan pada gilirannya  mngakibatkan  hipertrofi serabut otot jantung

  Peradangan dan penyakit   myocardium  degeneratif, berhubungan dengan  gagal jantung  karena kondisi  ini secara langsung  merusak serabut jantung, menyebabkan kontraktilitas menurun.

  Penyakit jantung lain. Gagal jantung dapat terjadi sebagai akibat penyakit jantung yang sebenarnya, yang ssecara langsung mempengaruhi jantung.  Mekanisme biasanya terlibat mencakup gangguan aliran darah yang masuk jantung (stenosis katup semiluner), ketidak mampuan jantung untuk mengisi darah (tamponade, perikardium, perikarditif konstriktif, atau stenosis AV), peningkatan mendadak afteer load.

  Faktor sistemikTerdapat sejumlah besar faktor yang berperan dalam perkembangan dan beratnya gagal jantung.  Meningkatnya laju metabolisme(mis : demam, tirotoksikosis ), hipoksia dan anemia peperlukan peningkatan curah jantung untuk memenuhi kebutuhan oksigen sistemik.  Hipoksia dan anemia juga dapat menurunkan suplai oksigen ke jantung.  Asidosis respiratorik atau metabolik dan abnormalita elekttronik dapat menurunkan kontraktilitas jantungGrade gagal jantung menurut New york Heart AssociaionTerbagi menjadi 4kelainan fungsional :

                             I.     Timbul gejala sesak pada aktifitas fisik berat                          II.     Timbul gejala sesak pada aktifitas fisik sedang                        III.     Timbul  gejala sesak pada aktifitas ringan                       IV.     Timbul gejala  sesak pada aktifitas sangat ringan/ istirahat

C.    Manifestasi KlinisTanda dominan :

Meningkatnya volume intravaskuler. Kongestif jaringan  akibat tekanan arteri dan vena meningkat akibat penurunan curah jantungManifestasi kongesti dapat berbeda  tergantung  pada kegagalan ventrikel mana yang terjadi .Gagal jantung kiri :

Kongesti paru menonjol pada gagal ventrikel kiri krn ventrikel kiri tak mampu  memompa darah yang datang dari paru. Manifestasi klinis yang terjadi  yaitu :

o    DispnuTerjadi akibat penimbunan cairan  dalam alveoli dan mengganggu pertukaran gas.Dapat terjadi ortopnu.Bebrapa pasien dapat mengalami ortopnu pda malam hari yang dinamakan Paroksimal Nokturnal Dispnea ( PND)

o    Batuko    Mudah lelah

Terjadi karena curah jantung yang kurang  yang menghambat  jaringan  dari sirkulasi normal dan oksigen serta menurunnya  pembuangan sisa  hasil katabolismeJuga terjadi karena meningkatnya  energi  yang digunakan  untuk bernafas dan insomnia yang terjadi karena distress pernafasan dan batuk.

o    Kegelisahan dan kecemasanTerjadi akibat  gangguan oksigenasi  jaringan, stress akibat kesakitan  bernafas dan pengetahuan bahwa jantung  tidak berfungsi dengan baik.            Gagal jantung kanan:

1.        Kongestif jaringan perifer dan viseral.2.      Edema ekstrimitas bawah (edema dependen), biasanya edema pitting,

penambahan berat badan,3.       Hepatomegali. Dan nyeri tekan  pada kuadran  kanan atas

abdomen  terjadi akibat pembesaran  vena di  hepar…4.      Anorexia dan mual. Terjadi akibat  pembesaran  vena  dan statis  vena

dalam rongga abdomen.5.      Nokturia6.      Kelemahan.D.   Patofisiologi

Gagal jantung adalah komplikasi yang paling sering dari segala jenis penyakit jantung kongenital maupun didapat. Mekanisme fisiologis  yang menyebabkan gagal jantung mencakup keadaan-keadaan yang meningkatkan beban awal, beban akhir atau menurunkan kontraktilitas miokardium. Keadaan-keadaan yang meningkatkan beban awal meliputi : regurgitasi aorta dan cacat septum ventrikel. Dan beban akhir meningkat pada keadaan dimana terjadi stenosis aorta dan hipertensi sistemik. Kontraktilitas miokardium dapat menurun pada imfark miokardium dan kardiomiopati.

Faktor-faktor yang dapat memicu perkembangan gagal jantung melalui penekanan sirkulasi yang mendadak dapat berupa : aritmia, infeksi sistemik dan infeksi paru-paru dan emboli paru-paru. Pennganan yang efektif terhadap gagal jantung membutuhkan pengenalan dan penanganan tidak saja terhadap mekanisme fisiologis dan penykit yang mendasarinya, tetapi juga terhadap faktor-faktor yang memicu terjadinya gagal jantung.

Setiap hambatan pada arah aliran (forward flow) dalam sirkulasi akan menimbulkan bendungan pada arah berlawanan dengan aliran (backward congestion). Hambatan pengaliran (forward failure) akan menimbulkan adanya gejala backward failure dalam sistim sirkulasi aliran darah. Mekanisme kompensasi jantung pada kegagalan jantung adalah upaya tubuh untuk mempertahankan peredaran darah dalam memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan. Mekanisme kompensasi yang terjadi pada gagal jantung ialah : dilatasi ventrikel, hipertrofi ventrikel, kenaikan rangsang simpatis berupa takikardi dan vasikonstriksi perifer, peninggian kadar katekolamin plasma, retensi garam dan cairan badan dan peningkatan eksttraksi oksigen oleh jaringan. Bila jantung bagian kanan dan bagian kiri bersama-ama dalam keadaan gagal akibat gangguan aliran darah dan adanya bendungan, maka akan tampak tanda dan gejala gagal jantung pada sirkulasi sistemik dan sirkulasi paru. Keadaan ini disebut Gagal Jantung Kongestif (CHF).

Jantung yang normal dapat berespon terhadap peningkatan kebutuhan metabolisme dengan menggunakan mekanisme kompensasi yang bervariasi untuk mempertahankan kardiak output, yaitu meliputi :

1)         Respon system saraf simpatis terhadap barroreseptor atau kemoreseptor2)        Pengencangan dan pelebaran otot jantung untuk menyesuaikan terhadap

peningkatan volume3)        Vaskontriksi arterirenal dan aktivasi system rennin angiotensin4)       Respon terhadap serum sodium dan regulasi ADH dan reabsorbsi terhadap

cairanKegagalan mekanisme kompensasi dapat dipercepat oleh adanya

volume darah sirkulasi yang dipompakan untuk melawan peningkatan resistensi vaskuler oleh pengencangan jantung. Kecepatan jantung memperpendek waktu pengisian ventrikel dari arteri coronaria. Menurunnya COP dan menyebabkan oksigenasi yang tidak adekuat ke miokardium. Peningkatan dinding akibat dilatasi menyebabkan peningkatan tuntutan oksigen dan pembesaran jantung (hipertrophi) terutama pada jantung iskemik atau kerusakan yang menyebabkan kegagalan mekanisme pemompaan.           

(Patway Terlampir)

E.     Pemeriksaan Diagnostik Foto torax dapat mengungkapkan adanya pembesaran jantung, oedema atau

efusi pleura yang menegaskan diagnosa CHF EKG dapat mengungkapkan adanya tachicardi, hipertrofi bilik jantung dan

iskemi (jika disebabkan AMI), Ekokardiogram Pemeriksaan Lab meliputi : Elektrolit serum yang mengungkapkan kadar

natrium yang rendah sehingga hasil hemodelusi darah dari adanya kelebihan retensi air, K, Na, Cl, Ureum, gula darah

F.     Diagnosis Gagal Jantung Kongstif (Kriteria Framingham)Kriteria Mayor :

1.        Dispnea Nocturnal Paroksimal atau Ortopnea2.      Peningkatan Tekanan Vena Jugolaris3.       Ronchi Basah tidak nyaring4.      Kaerdiomegali5.      Edema Paru Akut6.      Irama Derap S3

7.      Peningkatan Tekanan Vena > 16 cm H2O8.      Refluks Hepatojugular

Kriteria Minor :1.        Edema Pergelangan Kaki

2.      Batuk Malam Hari3.       Dyspneu d’ efford4.      Hepatomegali5.      Efusi Pleura6.      Kapasitas Vital Berkurang menjadi 1/3 MAksimum7.      Takikardi (> 120 x/menit)

Kriteria Mayor atau MinorPenurunan berat badan > 4,5 Kg dalam 5 hari setelah therapy

Diagnosa ditegakkan dari 2 kriteria mayor, atau 1 kriteria mayor dan 2 kriteria minor harus ada pada saat bersamaan. Klasifikasi fungsional menurut new york heart associatium dalam 4 kelas :

a.         Bila pasien dapat melakukan aktivitas berat tanpa latihanb.        Bila pasien tidak dapat melakukan aktivitas lebih berat dari aktivitas sehari

– hari tanpa keluhan c.         Bila pasien ditak dapat melakukan aktivitas sehari – hari tanpa keluhand.        Bila pasien sama sekali tidak dapat melakukan aktivitas apapun dan harus

tirah baring.G.    Penatalaksanaan

Tujuan pengobatan adalah :    Dukung istirahat  untuk mengurangi  beban kerja  jantung.    Meningkatkan kekuatan dan efisiensi kontraktilitas miokarium dengan

preparat farmakologi, dan    Membuang penumpukan air tubuh yang berlebihan dengan cara memberikan

terapi antidiuretik, diit dan istirahat.Terapi Farmakologis :

   Glikosida jantung.Digitalis , meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung dan memperlambat frekuensi jantung.Efek yang dihasilkan : peningkatan curah jantung, penurunan tekanan vena dan volume darah dan peningkatan diuresisidan mengurangi edema

   Terapi diuretik.Diberikan untuk memacu eksresi natrium  dan air mlalui ginjal.Penggunaan hrs hati – hati karena efek samping hiponatremia dan hipokalemia

   Terapi vasodilator.Obat-obat fasoaktif digunakan untuk mengurangi  impadansi tekanan  terhadap  penyemburan darah oleh ventrikel. Obat ini memperbaiki pengosongan ventrikel dan  peningkatan kapasitas vena sehingga  tekanan engisian  ventrikel kiri  dapat dituruinkanDukungan diet : Pembatasan Natrium untuk mencegah, mengontrol, atau menghilangkan edema.Menurut prioritas penatalaksanaan terbagi atas 4 kategori :

1.        Memperbaiki kontraksi miokard/perfusi sistemik:a.      Istirahat total/tirah baring dalam posisi semi fowlerb.      Memberikan terapi Oksigen sesuai dengan kebutuhanc.       Memberikan terapi medik : digitalis untuk memperkuat kontraksi otot

jantung2.      Menurunkan volume cairan yang berlebihana.      Memberikan terapi medik : diuretik untuk mengurangi cairan di jaringanb.      Mencatat intake dan outputc.       Menimbang berat badand.      Restriksi garam/diet rendah garam3.       Mencegah terjadinya komplikasia.      Mengatur jadwal mobilisasi secara bertahap sesuai keadaan klienb.      Mencegah terjadinya immobilisasi akibat tirah baringc.       Merubah posisi tidurd.      Memperhatikan efek samping pemberian medika mentosa; keracunan

digitalise.      Memeriksa atau memonitor EKG4.      Pengobatan pembedahan Komisurotomi

Hanya pada regurgitasi aorta akibat infeksi aorta, reparasi katup aorta dapat dipertimbangkan. Sedangkan pada regurgitasi aorta akibat penyakit lainnya umumnya harus diganti dengan katup artifisial.  Indikasi pada keluhan sesak napas yang tidak dapat diatasi dengan pengobatan symptomatik. Bila ekhokardiografi menunjukkan sistole ventrikel kiri 55 mm, atau fractional shortning 25% dipertimbangkan untuk tindakan operasi sebelum  timbul gagal jantung.

5.      Pendidikan kesehatan, menyangkut penyakit, prognosis, pemakaian obat-obatan serta mencegah kekambuhan

a.      Menjelaskan tentang perjalanan penyakit dan prognosisnyab.      Menjelaskan tentang kegunaan obat-obat yang digunakan, serta

memberikan jadwal pemberian obatc.       Merubah gaya hidup/ kebiasaan yang salah : merokok, stress, kerja berat,

minum alkohol, makanan tinggi lemak dan kolesterold.      Menjelaskan tentang tanda-tanda serta gejala yang menyokong terjadinya

gagal jantung, terutama yang berhubungan dengan kelelahan, lekas capai, berdebar-debar, sesak napas, anoreksia, keringat dingin

e.      Menganjurkan untuk kontrol semua secara teratur walaupun tanpa gejalaf.        Memberikan dukungan mental; klien dapat menerima keadaan dirinya

secara nyata/realitas akan dirinya baik.

KONSEP KEPERAWATAN

Gagal serambi kiri/kanan dari jantung mengakibtkan ketidakmampuan memberikan keluaran yang cukup untuk memenuhi kebutuhan jaringan dan menyebabkan terjadinya kongesti pulmonal dan sistemik . Karenanya diagnostik dan teraupetik berlnjut . GJK selanjutnya dihubungkan dengan morbiditas dan mortalitas.1. Pengkajian

a.      Aktivitas/istirahat☺ Gejala:  Keletihan/kelelahan terus menerus sepanjang hari, insomnia, nyeri dada

dengan aktivitas, dispnea pada istirahat atau pada pengerahan tenaga.☺ Tanda: Gelisah, perubahan status mental mis : letargi, tanda vital berubah pad

aktivitas.b.      Sirkulasi

☺ Gejala: Riwayat HT, IM baru/akut, episode GJK sebelumnya, penyakit jantung , bedah jantung , endokarditis, anemia, syok septic, bengkak pada kaki, telapak kaki, abdomen.

                            ☺ Tanda :  TD ; mungkin rendah (gagal pemompaan).  Tekanan Nadi ; mungkin sempit.  Irama Jantung ; Disritmia.  Frekuensi jantung ; Takikardia.  Nadi apical ; PMI mungkin menyebar dan merubah posisi secara inferior ke

kiri.  Bunyi jantung ; S3 (gallop) adalah diagnostik, S4 dapat terjadi, S1 dan S2

mungkin melemah.  Murmur sistolik dan diastolic.  Warna ; kebiruan, pucat abu-abu, sianotik.  Punggung kuku ; pucat atau sianotik dengan pengisian kapiler lambat.  Hepar ; pembesaran/dapat teraba.  Bunyi napas ; krekels, ronkhi.  Edema ; mungkin dependen, umum atau pitting khususnya pada ekstremitas.c.       Integritas ego

☺ Gejala: Ansietas, kuatir dan takut.Stres yang berhubungan dengan penyakit/keperihatinan finansial (pekerjaan/biaya perawatan medis)

☺ Tanda: Berbagai manifestasi perilaku, mis : ansietas, marah, ketakutan dan mudah tersinggung.

d.      Eliminasi☺ Gejala:  Penurunan berkemih, urine berwana gelap, berkemih malam hari

(nokturia), diare/konstipasi.e.      Makanan/cairan

☺ Gejala: Kehilangan nafsu makan, mual/muntah, penambhan berat badan signifikan, pembengkakan pada ekstremitas bawah, pakaian/sepatu terasa

sesak, diet tinggi garam/makanan yang telah diproses dan penggunaan diuretic.

☺ Tanda: Penambahan berat badan cepat dan distensi abdomen (asites) serta edema (umum, dependen, tekanan dn pitting).

f.        Higiene☺ Gejala: Keletihan/kelemahan, kelelahan selama aktivitas Perawatan diri.☺ Tanda: Penampilan menandakan kelalaian perawatan personal.

g.      Neurosensori☺ Gejala:  Kelemahan, pening, episode pingsan.☺Tanda: Letargi, kusut pikir, diorientasi, perubahan perilaku dan mudah

tersinggung.h.      Nyeri/Kenyamanan

☺ Gejala:  Nyeri dada, angina akut atau kronis, nyeri abdomen kanan atas dan sakit pada otot.

☺ Tanda: Tidak tenang, gelisah, focus menyempit danperilaku  melindungi diri.i.        Pernapasan

☺ Gejala: Dispnea saat aktivitas, tidur sambil duduk atau dengan beberapa bantal, batuk dengn/tanpa pembentukan sputum, riwayat penyakit kronis, penggunaan bantuan pernapasan.

☺ Tanda:  Pernapasan; takipnea, napas dangkal, penggunaan otot asesori pernpasan.  Batuk : Kering/nyaring/non produktif atau mungkin batuk terus menerus

dengan/tanpa pemebentukan sputum.   Sputum ; Mungkin bersemu darah, merah muda/berbuih (edema pulmonal)  Bunyi napas ; Mungkin tidak terdengar.  Fungsi mental; Mungkin menurun, kegelisahan, letargi.  Warna kulit ; Pucat dan sianosis.j.        Keamanan

☺ Gejala :  Perubahan dalam fungsi mental, kehilangankekuatan/tonus otot, kulit lecet.

k.      Interaksi sosial     ☺ Gejala : Penurunan keikutsertaan dalam aktivitas sosial yang biasa dilakukan.

h. Pembelajaran/pengajaran☺ Gejala: menggunakan/lupa menggunakan obat-obat jantung, misalnya : penyekat

saluran kalsium.☺  Tanda       : Bukti tentang ketidak berhasilan untuk meningkatkan.

2.      Diagnosa Keperawatan1)      Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan iskemia jaringan

jantung

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien di harapkan mampu menunjukan adanya penurunan rasa nyeri dada, menunjukan adanya penuruna tekanan dan cara berelaksasi.

Intervensi:1.     Monitor dan kaji karakteristik dan lokasi nyeri.2.    Monitor tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, respirasi, kesadaran).

3.    Anjurkan pada pasien agar segera melaporkan bila terjadi nyeri dada.4.   Ciptakan suasana lingkungan yang tenang dan nyaman.5.    Ajarkan dan anjurkan pada pasien untuk melakukan tehnik relaksasi.6.   Kolaborasi dalam:

-       Pemberian oksigen.-       Obat-obatan (beta blocker, anti angina, analgesic)

-       Ukur tanda vital sebelum dan sesudah dilakukan pengobatan dengan narkosa

2)   Pola nafas tidak efektif yang berhubungan  dengan Penurunan volume paru, hepatomegali, splenomigaliKemungkinan dibukikan oleh : Perubahan kedalaman dan kecepatan pernafasan ,gangguan pengembangan dada, GDA tidak normal.Tujuan : Pola nafas efektif setelah dilakukan tindakan keperawatan  selam di RS, RR Normal , tak ada bunyii nafas tambahan  dan penggunaan otot Bantu pernafasan. Dan GDA Normal.Intervensi :

 Monitor kedalaman pernafasan, frekuensi, dan ekspansi dada. Catat upaya pernafasan  termasuk penggunaan otot Bantu nafas Auskultasi bunyi nafas dan catat bila ada bunyi nafas tambahan Tinggikan kepala  dan  Bantu untuk mencapi posisi yang senyaman

mungkin.Kolaborasi pemberian Oksigen  dan px GDA3)      Penurunan curah jantung berhubungan dengan ;

1)       Perubahan kontraktilitas miokardial/perubahan inotropik2)     Perubahan frekuensi, irama dan konduksi listrik3)      Perubahan structural

Ditandai dengan ;1)       Peningkatan frekuensi jantung (takikardia) : disritmia, perubahan

gambaran pola EKG2)     Perubahan tekanan darah (hipotensi/hipertensi).3)      Bunyi ekstra (S3 & S4)4)     Penurunan keluaran urine5)     Nadi perifer tidak teraba6)     Kulit dingin kusam7)     Ortopnea,krakles, pembesaran hepar, edema dan nyeri dada.

            Hasil yang diharapkan/evaluasi, klien akan :-         Menunjukkan tanda vital dalam batas yang dapat diterima (disritmia

terkontrol atau hilang) dan bebas gejala gagal jantung-         Melaporkan penurunan epiode dispnea, angina-         Ikut serta dalam aktivitas yang mengurangi beban kerja jantung.

      Intervensi:1)       Auskultasi nadi apical ; kaji frekuensi, iram jantung

Rasional : Biasnya terjadi takikardi (meskipun pada saat istirahat) untuk mengkompensasi penurunan kontraktilitas ventrikel.

2)     Catat bunyi jantungRasional : S1 dan S2 mungkin lemah karena menurunnya kerja pompa. Irama Gallop

umum (S3 dan S4) dihasilkan sebagai aliran darah kesermbi yang disteni.Murmur dapat menunjukkan Inkompetensi /stenosis katup.

3)      Palpasi nadi periferRasional : Penurunan curah jantung dapat menunjukkan menurunnya nadi radial,

popliteal, dorsalis, pedis dan posttibial. Nadi mungkin cepat hilang atau tidak teratur untuk dipalpasi dan pulse alternan.

4)     Pantau TDRasional : Pada GJK dini, sedng atu kronis tekanan drah dapat meningkat. Pada HCF

lanjut tubuh tidak mampu lagi mengkompensasi danhipotensi tidak dapat norml lagi.

5)     Kaji kulit terhadp pucat dan sianosisRasional : Pucat menunjukkan menurunnya perfusi perifer ekunder terhadap tidak

dekutnya curh jantung; vasokontriksi dan anemia. Sianosis dapt terjadi sebagai refrakstori GJK. Area yang sakit sering berwarna biru atu belang karena peningkatan kongesti vena.

6)     Berikan oksigen tambahan dengan kanula nasal/masker dan obat  sesuai indikasi (kolaborasi)

Rasional : Meningkatkn sediaan oksigen untuk kebutuhan miokard untuk melawan efek hipoksia/iskemia. Banyak obat dapat digunakan untuk meningkatkan volume sekuncup, memperbaiki kontraktilitas dan menurunkan kongesti.

b.      Aktivitas intoleran berhubungan dengan :1)       Ketidak seimbangan antar suplai okigen.2)     Kelemahan umum3)      Tirah baring lama/immobilisasi.

                  Ditandai dengan :1)       Kelemahan, kelelahan2)     Perubahan tanda vital, adanya disrirmia3)      Dispnea, pucat, berkeringat.

Hasil yang diharapkan/criteria evaluasi, klien akan :

1)       Berpartisipasi pad ktivitas yang diinginkan, memenuhi perawatan diri sendiri.

2)     Mencapai peningkatan toleransi aktivitas yang dapat diukur, dibuktikan oelh menurunnya kelemahan dan kelelahan.Intervensi :

1)       Periksa tanda vital sebelum dan segera setelah aktivitas, khususnya bila klien menggunakan vasodilator,diuretic dan penyekat beta.

Rasional : Hipotensi ortostatik dapat terjadi dengan aktivitas karena efek obat (vasodilasi), perpindahan cairan (diuretic) atau pengaruh fungsi jantung.

2)     Catat respons kardiopulmonal terhadap aktivitas, catat takikardi, diritmia, dispnea berkeringat dan pucat.

Rasional : Penurunan/ketidakmampuan miokardium untuk meningkatkan volume sekuncup selama aktivitas dpat menyebabkan peningkatan segera frekuensi jantung dan kebutuhan oksigen juga peningkatan kelelahan dan kelemahan.

3)      Evaluasi peningkatan intoleran aktivitas.Rasional : Dapat menunjukkan peningkatan dekompensasi jantung daripada kelebihan aktivitas.

4)     Implementasi program rehabilitasi jantung/aktivitas (kolaborasi)Rasional : Peningkatan bertahap pada aktivitas menghindari kerja jantung/konsumsi

oksigen berlebihan. Penguatan dan perbaikan fungsi jantung dibawah stress, bila fungsi jantung tidak dapat membaik kembali,

c.       Kelebihan volume cairan berhubungan dengan : menurunnya laju filtrasi glomerulus (menurunnya curah jantung)/meningkatnya produksi ADH dan retensi natrium/air.Ditandai dengan :

1)       Ortopnea, bunyi jantung S32)     Oliguria, edema.3)      Peningkatan berat badan, hipertensi4)     Distres pernapasan, bunyi jantung abnormal.

            Hasil yang diharapkan/criteria evaluasi, klien akan :1)         Mendemonstrasikan volume cairan stabil dengan keseimbangan masukan

danpengeluaran, bunyi nafas bersih/jelas, tanda vital dalam rentang yang dapat diterima, berat badan stabil dan tidak ada edema.

2)        Menyatakan pemahaman tentang pembatasan cairan individual.Intervensi :

1)       Pantau pengeluaran urine, catat jumlah dan warna saat dimana diuresis terjadi.

Rasional : Pengeluaran urine mungkin sedikit dan pekat karena penurunan perfusi ginjal.Posisi terlentang membantu diuresis sehingga pengeluaran urine dapat ditingkatkan

                  selama tirah baring.

2)     Pantau/hitung keseimbangan pemaukan dan pengeluaran selama 24 jamRasional : Terapi diuretic dapat disebabkan oleh kehilangan cairan

tiba-tiba/berlebihan (hipovolemia) meskipun edema/asites masih ada.3)      Pertahakan duduk atau tirah baring dengan posisi semifowler selama fase

akut.Rasional : Posisi tersebut meningkatkan filtrasi ginjal dan menurunkan produksi

ADH sehingga meningkatkan diuresis.4)     Pantau TD dan CVP (bila ada)

Rasional : Hipertensi dan peningkatan CVP menunjukkan kelebihan cairan dan dapat menunjukkan terjadinya peningkatan kongesti paru, gagal jantung.

5)     Kaji bisisng usus. Catat keluhan anoreksia, mual, distensi abdomen dan konstipasi.Rasional : Kongesti visceral (terjadi pada GJK lanjut) dapat                 mengganggu fungsi gaster/intestinal.

6)     Pemberian obat sesuai indikasi (kolaborasi)7)     Konsul dengan ahli diet.

Rasional : perlu memberikan diet yang dapat diterima klien yang memenuhi kebutuhan kalori dalam pembatasan natrium.

d.      Resiko tinggi gangguan pertukaran gas berhubungan dengan : perubahan menbran kapiler-alveolus.Hasil yang diharapkan/criteria evaluasi, klien akan :

1)       Mendemonstrasikan ventilasi dan oksigenisasi dekuat pada jaringan ditunjukkan oleh oksimetri dalam rentang normal dan bebas gejala distress pernapasan.

2)     Berpartisipasi dalam program pengobatan dalam btas kemampuan/situasi.Intervensi :

1)       Pantau bunyi nafas, catat kreklesRasional : menyatakan adnya kongesti paru/pengumpulan secret menunjukkan kebutuhan untuk intervensi lanjut.

2)     Ajarkan/anjurkan klien batuk efektif, nafas dalam.Rasional : membersihkan jalan nafas dan memudahkan aliran                 oksigen.

3)      Dorong perubahan posisi.Rasional : Membantu mencegah atelektasis dan pneumonia.

4)     Kolaborasi dalam-          Pantau/gambarkan seri GDA, nadi oksimetri.

Rasional : Hipoksemia dapat terjadi berat selama edema paru.-          Berikan obat/oksigen tambahan sesuai indikasie.       Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan

tirah baring lama, edema dan penurunan perfusi jaringan.Hasil yang diharapkan/criteria evaluasi, klien akan :

1)       Mempertahankan integritas kulit2)     Mendemonstrasikan perilaku/teknik mencegah kerusakan kulit.

                  Intervensi1)        Pantau kulit, catat penonjolan tulang, adanya edema, area sirkulasinya

terganggu/pigmentasi atau kegemukan/kurus.Rasional : Kulit beresiko karena gangguan sirkulasi perifer, imobilisasi fisik dan

gangguan status nutrisi.2)       Pijat area kemerahan atau yang memutih

Rasional : meningkatkan aliran darah, meminimalkan hipoksia                 jaringan.

3)       Ubah posisi sering ditempat tidur/kursi, bantu latihan rentang gerak pasif/aktif.Rasional : Memperbaiki sirkulasi waktu satu area yang                 mengganggu aliran darah.

4)      Berikan perawtan kulit, minimalkan dengan kelembaban/ekskresi.Rasional : Terlalu kering atau lembab merusak kulit/mempercepat                 kerusakan.

5)       Hindari obat intramuskulerRasional : Edema interstisial dan gangguan sirkulasi memperlambat absorbsi obat

dan predisposisi untuk kerusakan kulit/terjadinya infeksi.

f.       Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi dan program pengobatan berhubungan dengan  kurang pemahaman/kesalahan persepsi tentang hubungan fungsijantung/penyakit/gagal.Ditandai dengan :

1)       Pertanyaan masalah/kesalahan persepsi2)     Terulangnya episode GJK yang dapat dicegah.

                  Hasil yang diharapkan/criteria evaluasi, klin akan :1)        Mengidentifikasi hubungan terapi untuk menurunkan episode berulang

dan mencegah komplikasi.2)       Mengidentifikasi stress pribadi/faktor resiko dan beberapa teknik untuk

menangani.3)       Melakukan perubahan pola hidup/perilaku yang perlu.

Intervensi1)       Diskusikan fungsi jantung normal

Rasional : Pengetahuan proses penyakit dan harapan dapat                 memudahkan ketaatan pada program pengobatan.

2)     Kuatkan rasional pengobatan.

Rasional : Klien percaya bahwa perubahan program pasca pulang dibolehkan bila merasa baik dan bebas gejala atau merasa lebih sehat yang dapat meningkatkan resiko eksaserbasi gejala.

3)      Anjurkan makanan diet pada pagi hari.Rasional : Memberikan waktu adequate untuk efek obat sebelum waktu tidur untuk

mencegah/membatasi menghentikan tidur.4)     Rujuk pada sumber di masyarakat/kelompok pendukung suatu indikasi

Rasional : dapat menambahkan bantuan dengan pemantauan                 sendiri/penatalaksanaan dirumah.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth, Buku Ajar Keperawatan Mdikal Bedah, edisi 8,  1997,  EGC, Jakarta.

Doenges E. Marlynn, Rencana Asuhan Keperawatan , 2000, EGC, Jakarta.Gallo & Hudak, Keperawatan Kritis, edisi VI, 1997, EGC Jakarta

Noer Staffoeloh et all, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I, 1999, Balai Penerbit FKUI, Jakarta

Nursalam. M.Nurs, Managemen Keperawatan : Aplikasi dalam Praktek Keperawatan Profesional, 2002, Salemba Medika, JakartaRussel C Swanburg, Pengantar keparawatan, 2000, EGC, Jakarta.

Barbara C Long, Perawatan Medikal Bedah (Terjemahan), Yayasan IAPK Padjajaran Bandung, September 1996, Hal. 443 - 450

Doenges Marilynn E, Rencana Asuhan Keperawatan (Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien), Edisi 3, Penerbit Buku Kedikteran EGC, Tahun 2002, Hal ; 52 – 64 & 240 – 249.

Junadi P, Atiek SS, Husna A, Kapita selekta  Kedokteran (Efusi Pleura), Media Aesculapius, Fakultas Kedokteran Universita Indonesia, 1982, Hal.206 - 208

Wilson Lorraine M, Patofisiologi (Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit), Buku 2,      Edisi 4, Tahun 1995, Hal ; 704 – 705 & 753 - 763.