LAPORAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT...

LAPORAN PEMANTAUAN

INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT

JULI-SEPTEMBER TAHUN 2019

RUMAH SAKIT NASIONAL DIPONEGORO

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS DIPONEGORO

RUMAH SAKIT NASIONAL DIPONEGORO

Jalan Prof. H. Soedarto, S.H. Tembalang Semarang Kotak Pos 1269

I. PENDAHULUAN

Dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan, Rumah Sakit Nasional

Diponegoro membuat program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Untuk

mengetahui hasil pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien maka perlu

dilakukan pemantauan indikator mutu dan dibuat laporan bulanan.

II. WAKTU PELAPORAN

Pelaporan pemantauan dilakukan tiap 3 bulan

III. HASIL PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU

Sesuai dalam lampiran

IV. REKOMENDASI

Dari hasil pemantauan indikator mutu ada beberapa indikator yang belum

mencapai target, oleh karena itu rekomendasi pada tiap unit yang belum mencapai

target dengan sistem PDSA (Plan Do Study Action) :

V. PENUTUP

Demikian laporan pemantauan peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Bulan Juli-September tahun 2019. Pembenahan dan perbaikan di semua lini sangat

diperlukan guna terciptanya kepuasan pelanggan yang diharapkan, untuk itu kerja

sama dan bimbingan serta arahan sangat dibutuhkan bagi tim PMKP.

Semarang, 1 Oktober 2019

Ketua Tim PMKP

dr. Sigid Kirana L.B, Sp.KF

JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Capaian 100% 100% 100%

Kelengkapan 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Persentase Kelengkapan Asesmen Medis Awal Pada

Pasien Rawat Inap


CAPAIAN 100% 100% 100%

STANDAR 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Persentase Waktu Tunggu Pemeriksaan Laboratorium

BGA Cito >30 Menit


CAPAIAN 100% 100% 100%

STANDAR 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Kimia Klinik ≥140 Menit


STANDAR 100% 100% 100%

CAPAIAN 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Darah Rutin ≥140 Menit


STANDAR 5% 5% 5%

CAPAIAN 4,1% 3,9% 4,7%

<5% <5% <5%

4,1% 3,9%

4,7%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

10%

Persentase Mengulanginya Pemeriksaan Radiologi

< < <


STANDAR 100% 100% 100%

CAPAIAN 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Persentase Tidak Tertinggalnya Benda Asing Pada Tubuh

Pasien Setelah Dilakukan Tindakan Operasi


STANDAR 100% 100% 100%

CAPAIAN 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Persentase Penggunaan Antibiotik Profilaksis Tidak

Menjadi Terapetik pada Operasi Bersih


Kesalahan Penyiapan

Obat RAJAL0 0 0

STANDAR 0 0 0

0 0 00 0 00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Kejadian Kesalahan Penyiapan Obat pada Pelayanan Farmasi

RAJAL


STANDAR 0 0 0

Kesalahan Penyiapan

Obat0 0 0

0 0 00 0 00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Kejadian Kesalahan Penyiapan Obat Pada Pelayanan

Farmasi RANAP (KNC)


STANDAR 0% 0% 0%

CAPAIAN 0% 0% 0%

0% 0% 0%0% 0% 0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Angka Persentase Ketidaklengkapan Asesmen pra Anestesi


STANDAR 100% 100% 100%

CAPAIAN 92,18% 97,29% 98,80%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Angka Digunakannya Darah Yang Diminta

STANDAR CAPAIAN


STANDAR 0,01% 0,01% 0,01%

Kejadian Reaksi Tranfusi 0% 0% 0%

≤0,01% ≤0,01% ≤0,01%

0% 0% 0%0,00%

0,02%

0,04%

0,06%

0,08%

0,10%

Kejadian Reaksi Tranfusi Darah

≤ ≤ ≤


STANDAR 0% 0% 0%

Resume tdk lgkp 1,4% 3,1% 2,5%

0% 0% 0%

1,4%

3,1%2,5%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

10%

Angka Kejadian Ketidaklengkapan Ringkasan Pulang


STANDAR 100% 100% 100%

CAPAIAN 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Persentase Ketersedian Obat Dan Alkes Emergency Di

Ruang ICU, IGD Dan RANAP


Staf Tertusuk Jarum 0 0 0

STANDAR 0 0 0

0 0 00 0 0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Kejadian Staf Rumah Sakit Tertusuknya Benda Tajam


STANDAR 100% 100% 100%

CAPAIAN 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Persentase Utilisasi Penggunaan Hemodialisa Perhari 4 orang


STANDAR 90% 90% 90%

CAPAIAN KEPUASAN 85% 88% 90%

>90% >90% >90%85%

88% 90%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Presentase Kepuasan Pasien/Pelanggan Rumah Sakit

Terhadap Layanan Dokter di RAJAL

> > >


Standar 100% 100% 100%

Capaian 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Ketepatan Pelaporan Kasus DHF Ke dinas Kesehatan Kota

Semarang


STANDAR 90% 90% 90%

Kepuasan 93,6% 93,3% 94,6%

>90% >90% >90%93,6% 93,3% 94,6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

PERSENTASE KEPUASAN PASIEN/PELANGGAN RUMAH

SAKIT TERHADAP LAYANAN DOKTER DI RANAP

> > >


STANDAR 90% 90% 90%

Kepuasan 85% 90% 90%

>90% >90% >90%85%

90% 90%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Presentase Kepuasan Pasien/Pelanggan Rumah Sakit Terhadap

Layanan Perawat di RAJAL

> > >


STANDAR 90% 90% 90%

Kepuasan 95% 94,5% 95%

>90% >90% >90%95% 94,5% 95%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Persentase Kepuasan Pasien/Pelanggan Rumah Sakit

Terhadap Layanan Perawat di RANAP

> > >


STANDAR 75% 75% 75%

KEPUASAN 85% 85% 85%

≥75% ≥75% ≥75%

85% 85% 85%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Persentase Kepuasan karyawan

≥

≥ ≥


STANDAR 100% 100% 100%

Tersedia 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Persentase Tersedianya Hand Rub di Rawat Inap


STANDAR 0 0 0

CAPAIAN 0 0 0

0 0 00 0 00

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Angka Kejadian Tidak Terpasangnya Gelang Identitas Pasien

Rawat Inap


STANDAR 100% 100% 100%

CAPAIAN 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Persentase dilaksanaknnya konfirmasi pada The Read Back

Proces di IGD, RANAP, ICU, HCU, HD, RAJAL


STANDAR 0 0 0

CAPAIAN 0 0 0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

ANGKA KEJADIAN PLEBITIS

STANDAR CAPAIAN


STANDAR 100% 100% 100%

CAPAIAN 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Persentase Terpasangnya Label Pada Obat High Alert


STANDAR 100% 100% 100%

CAPAIAN 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Dilaksanakannya Site Marking Pada Pasien Operasi Dengan

Organ Dua Sisi


STANDAR 100% 100% 100%

CAPAIAN 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Persentase Pagar Sisi (Bed Rail) Selalu Terpasang Pada

Pasien Risiko Jatuh Di RANAP


STANDAR 0% 0% 0%

PASIEN JATUH 0% 0% 0%

0% 0% 0%0% 0% 0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Persentase Kejadian Pasien Jatuh di RS di RAJAL


STANDAR 0% 0% 0%

PASIEN JATUH 0% 0% 0%

0% 0% 0%0% 0% 0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Persentase Kejadian Pasien Jatuh Di Rs Di Ranap


STANDAR 0 0 0

Kematian Ibu Hamil 0 0 0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

ANGKA KEMATIAN IBU HAMIL


STANDAR 0% 0% 0%

CAPAIAN 0% 0% 0%

0% 0% 0%0% 0% 0%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

10%

Presentase Kematian Neonatal


Respon Time 100% 100% 100%

Standar 100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Respon Time Ponek <10 Menit

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


Respon Time Neonatal Emergency

Jumlah Pasien Neonatal emergency


Capaian 100% 60% 100%

Standar 100% 100% 100%

100%

60%

100%100% 100% 100%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Kesiapan Tindakan Operasi <30 Menit

5

9

4

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


JUM

LAH

OR

AN

G

JUMLAH PASIEN OLEH PITC DILAKUKAN PENGECEKAN HIV

PADA PASIEN TB

JUMLAH DIPERIKSA

0% 0% 0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


PRESENTASE KEMAMPUAN PENYEDIAN DARAH <1 JAM

STANDAR CAPAIAN

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


1723

1010 115

Case Detection Rate (Bta+)

Kasus Susp TB Jumlah Kasus Posistif

0 0 00 0 0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


ANGKA KEJADIAN DEKUBITUS

STANDAR CAPAIAN

IDO IADP VAP ISK

Target 2% 3,50% 5,80% 4,70%

Juli 0 0 0 0

Agustus 0 0 0 0

September 0 0 0 0

2%

3,50%

5,80%

4,70%

0 0 0 00 0 0 00 0 0 00%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

An

gka

Ta

rge

t

Angka HAIs

<

<

<

< < <

<

<

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


PRESENTASE PENELITIAN INTERPROFESIONAL DI RSND TELAH

DILENGKAPI DENGAN ETICAL CLEARENCE & INFORMED

CONCERN

STANDAR CAPAIAN

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


PRESENTASE LAPORAN BULANAN 10 BESAR PENYAKIT RAWAT

INAP DAN RAWAT JALAN

STANDAR CAPAIAN

1% 1% 1%

2,10%2,50%

2,80%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

10%


PRESENTASE PENDING DAN DITOLAKNYA KLAIM BPJS RAJAL

STANDAR CAPAIAN

1% 1% 1%

8%

20,30%

0%0%

5%

10%

15%

20%

25%


PRESENTASE PENDING DAN DITOLAKNYA KLAIM BPJS RANAP

STANDAR CAPAIAN

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


PRESENTASE TERTERANYA TANGGAL KADALUARSA

PADA ALAT STERIL

STANDAR CAPAIAN

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


PRESENTASE PEMBERIAN ASPIRIN PADA PASIEN AMI DALAM 24 JAM

STANDAR CAPAIAN

31

24

16

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50


JUM

LAH

PA

SIE

NJUMLAH PASIEN MELAKSANAKAN IMD DAN RAWAT GABUNG

NON IMD

JUMLAH PASIEN MELAKSANAKAN IMD DAN RAWAT GABUNG NON IMD

6

1112

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20


JUM

LAH

PA

SIE

N

JUMLAH PASIEN SC IMD

JUMLAH PASIEN SC IMD

3

2

6

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


JUM

LAH

PA

SIE

NJUMLAH PASIEN MELAHIRKAN NORMAL NON-IMD

JUMLAH PASIEN MELAHIRKAN NORMAL NON-IMD

1

4

5

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


JUM

LAH

PA

SIE

N

JUMLAH PASIEN SC NON-IMD

JUMLAH PASIEN SC NON-IMD

1110

16

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20


JUM

LAH

PA

SIE

NJUMLAH PASIEN MELAHIRKAN PERVAGINA/SC DENGAN

KEHAMILAN 37-38 MINGGU

JUMLAH PASIEN MELAHIRKAN PERVAGINA/SC DENGAN KEHAMILAN 37-38 MINGGU

29 28

19

0

5

10

15

20

25

30

35


JUM

LAH

PA

SIE

N

JUMLAH PASIEN MELAHIRKAN PERVAGINA/SC DENGAN

KEHAMILAN <37 MINGGU DAN >=39 MINGGU

JUMLAH PASIEN MELAHIRKAN PERVAGINA/SC DENGAN KEHAMILAN <37 MINGGU

DAN >=39 MINGGU

1

3

4

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


JUM

LAH

PA

SIE

NJUMLAH PASIE SC DENGAN KEHAMILAN G1, >37 MINGGU

JUMLAH PASIEN SC DENGAN KEHAMILAN G1, >37 MINGGU

22 2027

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


JUM

LAH

PA

SIE

N

JUMLAH PASIEN STROKE YANG DIPERIKSA UNTUK

REHABILITASI MEDIK

JUMLAH PASIEN STROKE YANG DIPERIKSA UNTUK REHABILITASI MEDIK

LAPORAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT...

Documents

Transcript of LAPORAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT...