Laporan Kejadian Jatuh
1
Pengabdian Masyarakat FIK-UI 2010 FORMAT LAPORAN KEJADIAN JATUH A. Diisi oleh staf yang menemukan/ mendapatkan laporan kejadian jatuh pada lansia Nama Lansia : Usia : tahun Lokasi jatuh: ruang kamar teras depan kamar mandi taman/ lapangan lain: Tanggal terjadinya jatuh: Jam terjadinya jatuh: Wisma: Penanggungjawab wisma: B. Faktor yang mempengaruhi jatuh Alat bantu jalan yang digunakan Tongkat Kursi roda Kruk Restrain/ alat pengekang Walker Berpindah dengan bantuan staf dan lain-lain ...................................... Kegiatan yang menyebabkan jatuh Turun dari tempat tidur Berusaha berdiri Perjalanan ke WC Senam bersama Berjalan Menggapai barang Beranjak dari kursi/Kloset Mengompol Salah dalam menggunakan alat bantu jalan Lingkungan/ perlengkapan: Lantai licin Cahaya kurang Peletakan barang yang jauh dari jangkauan Area berantakan Rel tempat tidur tidak ada Tidak adanya besi pegangan Jarak tempat tidur-lantai terlalu tinggi Kursi duduk tanpa sandaran punggung dan tangan C. Kondisi Lansia Bagaimana posisi lansia saat jatuh? Duduk Berbaring Tengkurap Miring Kesadaran Tidak sadar/ pingsan Sadar penuh (dapat berkomunikasi) Mengigau/ bicara tidak dapat dimengerti Cidera akibat jatuh: Tidak ada cidera Cidera minor (hanya satu area) Cidera mayor (lebih dari satu area) Kematian Pengkajian cidera oleh staf/ perawat: Eritemia/ bercak kemerahan Nyeri pada area jatuh Bagian tubuh tidak dapat digerakan Abrasi/ luka lecet Laserasi; kulit sobek/ terbuka Trauma kepala/ benturan kepala Perdarahan/ darah keluar sulit dihentikan Fraktur/ patah tulang Hematoma/ memar/ lebam D. Tindakan pencegahan sebelum kejadian Mengimplementasikan dan mengkomunikasikan pada semua staf mengenai program pencegahan jatuh Meningkatakan observasi pada lansia Lansia ditempatkan dekat dengan ruang petugas Lansia terlibat dalam rencana tindakan pencegahan jatuh Penanda/ pengindentifikasi jatuh (label merah) E. Rencana tindakan setelah jatuh Tidak ada indikasi untuk ditindak lanjuti Di bawa ke pelayanan kesehatan terdekat (RS, Klinik, PUM) Dalam observasi perawat/ petugas Terapi alternatif (pijat, dukun patah tulang) Pemberian pertolongan pertama di panti Memberi/ mengganti alat bantu jalan Mengembalikan pada keluarga Pembuat Laporan Nama: Posisi: Tanda tangan:
description
Form Pengkajian
Transcript of Laporan Kejadian Jatuh
Pengabdian Masyarakat FIK-UI 2010
FORMAT LAPORAN KEJADIAN JATUH
A. Diisi oleh staf yang menemukan/ mendapatkan laporan kejadian jatuh pada lansiaNama Lansia : Usia : tahunLokasi jatuh: ruang kamar teras depan kamar mandi taman/ lapangan lain:Tanggal terjadinya jatuh: Jam terjadinya jatuh:Wisma: Penanggungjawab wisma:B. Faktor yang mempengaruhi jatuhAlat bantu jalan yang digunakan
Tongkat Kursi roda Kruk Restrain/ alat pengekangWalker Berpindah dengan bantuan staf dan lain-lain ......................................
Kegiatan yang menyebabkan jatuhTurun dari tempat tidur Berusaha berdiri Perjalanan ke WC Senam bersamaBerjalan Menggapai barang Beranjak dari kursi/KlosetMengompol Salah dalam menggunakan alat bantu jalan
Lingkungan/ perlengkapan:Lantai licin Cahaya kurang Peletakan barang yang jauh dari jangkauanArea berantakan Rel tempat tidur tidak ada Tidak adanya besi peganganJarak tempat tidur-lantai terlalu tinggi Kursi duduk tanpa sandaran punggung dan tangan
C. Kondisi LansiaBagaimana posisi lansia saat jatuh?
Duduk Berbaring Tengkurap MiringKesadaran
Tidak sadar/ pingsan Sadar penuh (dapat berkomunikasi) Mengigau/ bicara tidak dapat dimengertiCidera akibat jatuh:
Tidak ada cidera Cidera minor (hanya satu area) Cidera mayor (lebih dari satu area) Kematian
Pengkajian cidera oleh staf/ perawat:
Eritemia/ bercak kemerahan Nyeri pada area jatuh
Bagian tubuh tidak dapat digerakan Abrasi/ luka lecet
Laserasi; kulit sobek/ terbuka Trauma kepala/ benturan kepala
Perdarahan/ darah keluar sulit dihentikan Fraktur/ patah tulang
Hematoma/ memar/ lebam
D. Tindakan pencegahan sebelum kejadianMengimplementasikan dan mengkomunikasikan pada semua staf mengenai program pencegahan jatuhMeningkatakan observasi pada lansiaLansia ditempatkan dekat dengan ruang petugasLansia terlibat dalam rencana tindakan pencegahan jatuhPenanda/ pengindentifikasi jatuh (label merah)
E. Rencana tindakan setelah jatuh
Tidak ada indikasi untuk ditindak lanjuti Di bawa ke pelayanan kesehatan terdekat (RS, Klinik, PUM)
Dalam observasi perawat/ petugas Terapi alternatif (pijat, dukun patah tulang)
Pemberian pertolongan pertama di panti Memberi/ mengganti alat bantu jalan
Mengembalikan pada keluarga
Pembuat Laporan
Nama: Posisi: Tanda tangan:
