LAPORAN KASUS BEDAH ONKOLOGI

SEORANG WANITA 25 TAHUN DENGAN TUMOR PAROTIS SINISTRA

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Umum (PANUM) II Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh :Dwi Widyani Rosnia Savitrie (22010110120017)

Yosef Aji Gatra K (22010110120018)Dinda Sekar Paramitha (22010110120033)

Mentari Satyatami (22010110110034)

Mentor Seniordr. Kunsemedi Setyadi, Sp.B-KBD

Mentor Residendr. Edmond Rukmana

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG

2014

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Nn. T

Umur : 25 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Rt 8 Rw 2, Cokrah Galih, Pekalongan

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan : Tamat SMP

No CM : C489397

II. DAFTAR MASALAH

NO. MASALAH AKTIF TANGGAL NO. MASALAH PASIF TANGGAL1. Nyeri pipi sebelah kiri 18/9/20142. Benjolan di Pipi

sebelah kiri18/9/2014

III. KELUHAN UTAMA Nyeri di Pipi sebelah kiri

IV. ANAMNESISAutoanamnesis dengan penderita pada tanggal 18 September 2014 pukul 20.15 wib di Bangsal Rajawali 5A

Riwayat Penyakit Sekarang: + 6 bulan sebelum masuk rumah sakit timbul nyeri disertai benjolan di pipi sebelah kiri. Nyeri dirasakan bertambah saat mengunyah dan kemudian semakin hari semakin bertambah besar+ 2 bulan sebelum masuk rumah sakit timbul nyeri disertai benjolan di pipi sebelah kiri. Nyeri dirasakan bertambah saat mengunyah dan benjolan dirasakan semakin hari semakin bertambah besar. Batuk (-), mual (-), muntah (-), nafsu makan menurun (+). biopsi di rs siti khodijah di dapatkan tumor parotis dengan sialodenitis kronis non spesifik. + 2 minggu yang lalu pasien datang dengan nyeri pipi sebelah kiri dijalarkan sampai ke telinga. Nyeri dirasakan terus menerus dan bertambah nyeri saat mengunyah. + 2 hari yang lalu saat pasien dirawat inap, mulut terasa sulit dibuka dan terasa nyeri saat membuka mulutRiwayat Penyakit Dahulu :- Riwayat sakit yang sama (-)- Riwayat alergi (-)

- Riwayat operasi (-)- Riwayat penyakit Hipertensi disangkal (-) - Riwayat penyakit Diabetes Mellitus disangkal (-)- Tidak ada obat yang dikonsumsi

Riwayat Penyakit Keluarga: - Riwayat penyakit Hipertensi disangkal (-) - Riwayat penyakit Diabetes Mellitus disangkal (-)

Riwayat Sosial Ekonomi: Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga. Pembiayaan dengan JKN. Pendidikan terakhir pasien adalah tamat SMP. Kesan : social ekonomi cukup.

V. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : baikKesadaran : compos mentisBB : 44 kgTB : 163 cmTanda Vital : - TD : 110/70 mmHg- N : 80x/menit- RR : 20x/menit- Suhu : 37oCKepala : mesosefal, benjolan (-)

Mata : ptosis (-/-), conjungtiva palpebra anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

Hidung : discharge (-), deviasi septum (-)

Telinga : discharge(-/-)

Mulut : bibir sianosis (-), ukuran lidah normal, mukosa orofaring normal.

Leher : Pembesaran limfonodi dan kelenjar tiroid (-)

Thorax :

- Cor

I : ictus cordis tampak pada SIC 5 Linea midclavicula sinistra

Pa : ictus cords teraba di SIC V Linea midclavicula sinistra, amplitude seperti tepukan ringan, thrill (-).

Pe : Batas kanan atas SIC 2 Linea Parasternal Dextra Batas kanan bawah SIC 4 Linea Parasternal Dextra

Batas kiri atas SIC 2 Linea Parasternal Sinistra Batas kiri bawah SIC 5 Linea midclavicula sinistra

A : S1>S2, bising (-), gallop (-)

- Pulmo

I : Statis : Hemitoraks kanan sama dengan kiriDinamis: Hemitoraks kanan sama dengan kiri

Pa : stem fremitus sama kanan dan kiri

Pe : sonor seluruh lapangan paru,

A : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)

Abdomen

I : datar, benjolan (-), inflamasi (-), gambaran gerakan usus (-)

A : Bunyi usus (+) Normal, frekuensi normal ( 5-34 x/menit)

Pe : timpani

Pa : nyeri tekan di regio flank sinistra et dextra, supel (+), defans

muskuler (-)

Ekstremitas

Superior InferiorSianosis -/- -/-

Akral dingin -/- -/-Edema -/- -/-

Capillary Refill <2”/<2” <2”/<2”

Status Lokalis

Regio Bucal

Inspeksi : bengkak di pipi (+),

Palpasi : nyeri tekan di pipi (+), massa kistik, konsistensi kenyal

VI. DIAGNOSISKERJA

- Sialodenitis kronis regio bucal sinistra

VII. INITIAL PLAN

Dx : Nefrolitiasis Duplex post DJ Stent + ESWL (D) pada Februari 2014

Mx : Pemeriksaan laboratorium lengkap : Darah rutin, studi koagulasi, kimia klinik (status ginjal, GDS, Ureum, Kreatinin, Elektrolit), Pemeriksaan Histopalogi , X-Foto thorax + cranium, PA-Lateral, Sialografi

Tx : Direncanakan untuk operasi

Ex : Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit yang diderita, bahwa pasien menderita tumor parotis sebelah kiri. Untuk terapi yang akan diberikan