LAPORAN KASUS BEDAH ONKOLOGI
SEORANG WANITA 25 TAHUN DENGAN TUMOR PAROTIS SINISTRA
Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Umum (PANUM) II Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Disusun oleh :Dwi Widyani Rosnia Savitrie (22010110120017)
Yosef Aji Gatra K (22010110120018)Dinda Sekar Paramitha (22010110120033)
Mentari Satyatami (22010110110034)
Mentor Seniordr. Kunsemedi Setyadi, Sp.B-KBD
Mentor Residendr. Edmond Rukmana
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG
2014
I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : Nn. T
Umur : 25 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Rt 8 Rw 2, Cokrah Galih, Pekalongan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : Tamat SMP
No CM : C489397
II. DAFTAR MASALAH
NO. MASALAH AKTIF TANGGAL NO. MASALAH PASIF TANGGAL1. Nyeri pipi sebelah kiri 18/9/20142. Benjolan di Pipi
sebelah kiri18/9/2014
III. KELUHAN UTAMA Nyeri di Pipi sebelah kiri
IV. ANAMNESISAutoanamnesis dengan penderita pada tanggal 18 September 2014 pukul 20.15 wib di Bangsal Rajawali 5A
Riwayat Penyakit Sekarang: + 6 bulan sebelum masuk rumah sakit timbul nyeri disertai benjolan di pipi sebelah kiri. Nyeri dirasakan bertambah saat mengunyah dan kemudian semakin hari semakin bertambah besar+ 2 bulan sebelum masuk rumah sakit timbul nyeri disertai benjolan di pipi sebelah kiri. Nyeri dirasakan bertambah saat mengunyah dan benjolan dirasakan semakin hari semakin bertambah besar. Batuk (-), mual (-), muntah (-), nafsu makan menurun (+). biopsi di rs siti khodijah di dapatkan tumor parotis dengan sialodenitis kronis non spesifik. + 2 minggu yang lalu pasien datang dengan nyeri pipi sebelah kiri dijalarkan sampai ke telinga. Nyeri dirasakan terus menerus dan bertambah nyeri saat mengunyah. + 2 hari yang lalu saat pasien dirawat inap, mulut terasa sulit dibuka dan terasa nyeri saat membuka mulutRiwayat Penyakit Dahulu :- Riwayat sakit yang sama (-)- Riwayat alergi (-)
- Riwayat operasi (-)- Riwayat penyakit Hipertensi disangkal (-) - Riwayat penyakit Diabetes Mellitus disangkal (-)- Tidak ada obat yang dikonsumsi
Riwayat Penyakit Keluarga: - Riwayat penyakit Hipertensi disangkal (-) - Riwayat penyakit Diabetes Mellitus disangkal (-)
Riwayat Sosial Ekonomi: Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga. Pembiayaan dengan JKN. Pendidikan terakhir pasien adalah tamat SMP. Kesan : social ekonomi cukup.
V. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : baikKesadaran : compos mentisBB : 44 kgTB : 163 cmTanda Vital : - TD : 110/70 mmHg- N : 80x/menit- RR : 20x/menit- Suhu : 37oCKepala : mesosefal, benjolan (-)
Mata : ptosis (-/-), conjungtiva palpebra anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
Hidung : discharge (-), deviasi septum (-)
Telinga : discharge(-/-)
Mulut : bibir sianosis (-), ukuran lidah normal, mukosa orofaring normal.
Leher : Pembesaran limfonodi dan kelenjar tiroid (-)
Thorax :
- Cor
I : ictus cordis tampak pada SIC 5 Linea midclavicula sinistra
Pa : ictus cords teraba di SIC V Linea midclavicula sinistra, amplitude seperti tepukan ringan, thrill (-).
Pe : Batas kanan atas SIC 2 Linea Parasternal Dextra Batas kanan bawah SIC 4 Linea Parasternal Dextra
Batas kiri atas SIC 2 Linea Parasternal Sinistra Batas kiri bawah SIC 5 Linea midclavicula sinistra
A : S1>S2, bising (-), gallop (-)
- Pulmo
I : Statis : Hemitoraks kanan sama dengan kiriDinamis: Hemitoraks kanan sama dengan kiri
Pa : stem fremitus sama kanan dan kiri
Pe : sonor seluruh lapangan paru,
A : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)
Abdomen
I : datar, benjolan (-), inflamasi (-), gambaran gerakan usus (-)
A : Bunyi usus (+) Normal, frekuensi normal ( 5-34 x/menit)
Pe : timpani
Pa : nyeri tekan di regio flank sinistra et dextra, supel (+), defans
muskuler (-)
Ekstremitas
Superior InferiorSianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-Edema -/- -/-
Capillary Refill <2”/<2” <2”/<2”
Status Lokalis
Regio Bucal
Inspeksi : bengkak di pipi (+),
Palpasi : nyeri tekan di pipi (+), massa kistik, konsistensi kenyal
VI. DIAGNOSISKERJA
- Sialodenitis kronis regio bucal sinistra
VII. INITIAL PLAN
Dx : Nefrolitiasis Duplex post DJ Stent + ESWL (D) pada Februari 2014
Mx : Pemeriksaan laboratorium lengkap : Darah rutin, studi koagulasi, kimia klinik (status ginjal, GDS, Ureum, Kreatinin, Elektrolit), Pemeriksaan Histopalogi , X-Foto thorax + cranium, PA-Lateral, Sialografi
Tx : Direncanakan untuk operasi
Ex : Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit yang diderita, bahwa pasien menderita tumor parotis sebelah kiri. Untuk terapi yang akan diberikan
Top Related