1. .STATUS PASIEN

1.1. IDENTITAS

Nama : An.Z

Usia : 7 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Tempat/tanggal lahir : 03 september 2008

Agama : Islam

Alamat : Duren sawit . Jakarta

Tanggal pemeriksaan : 10-05-2016

No .urut : 5

1.2. ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS)

Keluhan Utama : Nyeri telinga kanan sejak 1 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang ke Poliklinik THT dengan keluhan

telinga sebelah kanan terasa nyeri sejak 1 hari yang

lalu, sakit dirasakan pertama kali setelah pasien naik

pesawat . tida ada cairan yang keluar ,pilek (-) batuk

(-),,demam (-),nyeri tenggorrokan (-)

Riwayat Penyakit Dahulu : dulu pernah mengalami nyeri telinga .Ibu Pasien

mengatakan sebelum-sebelumnya tidak ada sakit flu

sebelum ada keluhan sakit di telinga.

Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada anggota keluarga yang mengalami

keluhan seperti pasien namun

Riwayat Alergi : Tidak ada riwayat alergi

Riwayat Pengobatan :Pasien tidak sedangmengonsumsi obat-obatan.

Riwayat Kebiasaan : tidak mengorek telinga dengan cotton bud.

1.3. PEMERIKSAAN FISIK

1.3.1. Status Lokalis

STATUS LOKALIS

1. TELINGA

TELINGA KANAN TELINGA KIRI

Daun telinga : Dalam batas normal Dalam batas normal

Liang Telinga : Serumen (+), hiperemis (+) Serumen (+), hiperemis (-)

Keluar cairan (-) . keluar cairan (-)

Gendang Telinga : keruh , reflek cahaya redup normal ,

, terlihat menonjol

Daerah Retro Aurikuler : Normal, NT -pada mastoid Normal, NT (-)

dan tragus

TEST PENALA : Tidak dilakukan

Tes Telinga kanan Telinga kiri

Rinne

Weber

Schwabach

TEST BERBISIK : Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan

AUDIOGRAM : Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan

2. HIDUNG

2.1. Rhinoskopi Anterior

Hidung Luar : Dalam Batas Normal (Ka/Ki)

Vestibulum : Tenang (+/+), rambut (+/+)

Lubang Hidung : Dalam Batas Normal (Ka/Ki)

Rongga Hidung : Lapang, hiperemis (+/-)

Septum : Deviasi (-)

Konka Inferior : Hiperemis (+/-), edema (-/-)

Meatus Inferior : Sekret (-/-), polip (-/-)

Pasase Udara : +/+

2.2.Rhinoskopi Posterior

Koana : Tidak Dilakukan

Septum BagianBelakang : Tidak Dilakukan

Sekret : Tidak Dilakukan

Konka : Tidak Dilakukan

Muara Tuba Eustachius : Tidak Dilakukan

Torus Tubarius : Tidak Dilakukan

Fossa Rosenmuller : Tidak Dilakukan

Adenoid : Tidak Dilakukan

3. FARING

Arkus faring : Normal

Uvula : Berada di tengah

Dinding Faring : Hiperemis (-)

Tonsil : T1-T1, granula (-)

Palatum : Tenang

Post Nasal drip : Tidak Dilakukan

Reflek Muntah : Tidak Dilakukan

4. LARING

Laringoskopi Indirek

Epiglotis : Tidak Dilakukan

Plika Ariepiglotika : Tidak Dilakukan

Pita Suara Asli : Tidak Dilakukan

Pita Suara Palsu : Tidak Dilakukan

Aritenoid : Tidak Dilakukan

Rima Glotia : Tidak Dilakukan

Fossa Piriformis : Tidak Dilakukan

Trakhea : Tidak Dilakukan

5. MAKSILOFASIAL

Simetris

Nyeri tekan pada sinus (-/-)

6. LEHER DAN KEPALA

KGB : Pembesaran (-)

Massa : Tidak ada

2. RESUME

Pasien diantar ibunya datang ke Poliklinik THT dengan keluhan telinga sebelah kanan terasa

sakit sejak 1 hari yang lalu,ada riwayat naik pesawat 2 hari sebelum terasa sakit,sakit

dirasakan pertama kali saat pasien bangun tidur pagi hari, pasien memegang selalu teling

sebelah kanan, tidak ada cairan yg keluar, pilek (-) batuk (-),pusing (-), (-),demam (-)di

daerah muka tidak mengeluh sakit,.tidak ada nyeri menelan.

Pada pemerik saan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit ringan.Kesadaran

composmentis.Pada status lokalis didapatkan :

Membran timpani : reflex cahaya agak redup di sebelah kanan

3. DIAGNOSIS

- OME ( Otitis Media Efusi)

- OMA (Otitis Media Akut)

4. PENATALAKSANAAN

Rencana Terapi

Non medika mentosa

Miringotomi (bila membran timpani masih utuh): dapat menghindari ruptur,

gejala klinis lebih cepat hilang

Medika mentosa :

ampisilin anak: 50-100 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis

Atau amoksisilin (anak) 40 mg/kgBB/hari daibagi dalam 3 dosis

Atau eritromisin (anak) 40 mg/kgBB/hari

Rencana Pemeriksaan penunjang

- Pemeriksaan dengan otoscope atau endoskopi

Edukasi :

- Hindari mengorek telinga bila ada keluhan telinga terasa tersumbat segera ke

dokter spesialis THT.

- Hindari dulu dengan kegiatan yang berhungungan dengan air,seperti

berenang,bila mandi harap menutup telinga agar tidak kemasukan air

- Menjaga Kebersihan Telinga.

- Pengobatan infeksi telinga yang teratur.

- Jika sakit batuk, pilek, sakit tenggorokan segera obati dan minum obat secara

teratur