LAPORAN KASUS Neuro Cedera Kpl

8/10/2019 LAPORAN KASUS Neuro Cedera Kpl

1/38


2/38

PENDAHULUAN

1848Phineas T.Gage, mengalami

trauma pada tengkorak bagian depan

akibat tertusuk batang besi yang

beratnya 13 pound sehingga merusak

kortex prefrontal.

Ia dapat bertahan hidup. Mengembalikan

kesehatan fisiknya dalam beberapa

minggu, tetapi sifat dan karakternya

berubah secara dramatis.


3/38

Di Amerika Serikat

didapatkan bahwa

angka kejadian cederakranioserebral sekitar

180-220 kasus per

100.000 penduduk per

tahun

Di Indonesia, data

epidemiologis secara

nasional belum ada.

Cedera kranioserebral sering disebut cederakepala merupakan suatu kedaruratan neurologikyang perlu mendapat penanganan /

penatalaksanaan yang cepat, tepat dan cermat


4/38

KLASIFIKASI

Mekanisme

Beratnya

Morfologi

cedera tumpul

cedera tembus

Berat

Ringan

Sedang

fraktur kranium

lesi intrakranial

Lesi Difus

Lesi Fokal

Perdarahan Epidural

Perdarahan SubduralPerdarahan Intraserebral

Komosio serebri

Cedera akson difus
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cped%5Cimages%5CLarge%5C186REVD946subd_2.jpg&template=izoom2http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cped%5Cimages%5CLarge%5C36REVD946epid_1.jpg&template=izoom2http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cped%5Cimages%5CLarge%5C300REVD946intrventric_3.jpg&template=izoom2http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cped%5Cimages%5CLarge%5C186REVD946subd_2.jpg&template=izoom2http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cped%5Cimages%5CLarge%5C36REVD946epid_1.jpg&template=izoom2


5/38
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cped%5Cimages%5CLarge%5C186REVD946subd_2.jpg&template=izoom2http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cped%5Cimages%5CLarge%5C36REVD946epid_1.jpg&template=izoom2http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cped%5Cimages%5CLarge%5C300REVD946intrventric_3.jpg&template=izoom2


6/38

Kategori SKG Gambaran Klinik

Ringan 1315 Pingsan 10 menit, komplikasi / defisit neurologik (-)

Sedang 912 Pingsan > 10 menit s/d 6 jam, komplikasi / defisit neurologik (+)

Berat 3

8 Pingsan > 6 jam, komplikasi / defisit neurologik (+)


7/38

PATOGENESIS

1.Kerusakan primer

2.Kerusakan sekunder


8/38

V i/c = V (otak) + V (cairan serebrospinal) + V (darah)


9/38


10/38


11/38

PENATALAKSANAAN CEDERA KEPALA BERAT

Primary survey dan resusitasi

Cedera otak sering diperburuk akibat cedera

sekunder. Oleh karena itu tindakan stabilisasi

kardiopulmoner pada penderita cedera kepalaberat harus dilaksanakan secepatnya.


12/38

Secondary survey

Penderita dengan cedera kepala sering

disertai cedera multipel. Dalam satu

penelitian penderita cedera kepala, lebih

dari 50% disertai cedera sistemik mayor

yang memerlukan bantuan konsultasi

dokter ahli lain.


13/38

Pemeriksaan neurologisPemeriksaan ini terdiri dari pemeriksaan

GCS dan refleks cahaya pupil. Gerakan

bola mata (Dolls eye phenomena, refleksokulokardiak), tes kalori (refleks

okulovestibuler) dan refleks kornea.


14/38

Penatalaksanaan tekanan intra kranial (TIK)

meninggi, dilakukan sejak awal yaitu : Menjaga suhu tubuh tetap normal ( 70 mmHg Profilaktik antikonvulsan, minimal sampai minggu pertama

setelah cedera kepala, misalnya pada cedera kepala dengan

resiko kejang tinggi, seperti impresi fraktur, hematoma

intrakranial, diberikan phenitoin dengan dosis 18 mg/KgBB,

bolus IV atau per oral


15/38


16/38

Terapi cairan pada saat awal cedera kepala

dibatasi untuk mencegah bertambahnya

edema serebri, kecuali jika ada tanda-tanda

syok hemoragik.

Jumlah cairan diberikan 1500-2000 mL/hari

berikan cairan kristaloid seperti NaCl 0,9%

atau ringer laktat,


17/38

Kebutuhan energi pada cedera kepala

meningkat rata-rata 40%, protein diberikan

1,5-2 g/KgBB/ hari, lipid 10-40% darikebutuhan kalori/hari, zinc 12 mg/hari, kadar

gula dipertahankan


18/38

Pemberian nutrisi per oral mulai diberikanpada hari ke 3-4 dengan memasang pipa

nasogastrik sebanyak 2000-3000 kalori

Adanya selang waktu antara terjadinya

trauma dengan timbulnya kerusakanjaringan. Dapat diberikan neuroprotektanmisalnya sitikolin dengan dosis 1-1,5gram/hari IV.


19/38


20/38

ANAMNESIS (Alloanamnesis, teman pasien) 5/11/06

Keluhan Utama : Penurunan kesadaran

karena kecelakaan lalu lintas Keluhan Tambahan : -

Riwayat Perjalanan Penyakit :

30 menit sebelum masuk rumah sakit, pasien

sedang mengendarai motor bersama 2 orangtemannya. Helm (-). Lalu pasien terjatuh karena

menghindari mobil dari arah yang berlawanan.

Mekanisme jatuh tidak diketahui, tetapi menurut

temannya, kepala sebelah kanan pasien

terbentur trotoar jalan. Setelah itu pasien tidak

sadar. lalu pasien dibawa ke UGD RSUD

Bekasi. Sebelum mengendarai motor , pasien

dan teman-temannya minum-minuman keras

tetapi tidak sampai mabuk.


21/38


22/38

PEMERIKSAAN UMUM

Kesadaran : E1V1M5 Kooperasi : Tidakdapat dinilai

Nadi : 112 x / mnt Suhu : 39,2oC

TD : 120 / 70 mmHg RR : 32 x / mnt

Umur Klinis : 20-an Trofik : eutrofi

Bentuk Badan : biasa Turgor : baik Gizi : cukup

Stigmata : -

Kulit : sawo matang

Kuku : tidak sianosis

KGB : tidak teraba


23/38

Status generalis

- oedem dan hematom pada regiotemporoparietal dextra

- hematom pada regio palpebra inferior dextra,

jejas dan oedem pada regio zygomatikusdextra

- oedem (+), darah (+) pada kedua regio nasal

- jejas (+) pada toraks sinistra, ronki +/+ basahkasar

- vulnus laseratum (+) pada regio genu dextra

dan regio plantar pedis dextra


24/38

Status neurologis

1. Tanda-tanda Perangsangan Meningen (-)

2. Gangguan Saraf Otak

N. III, IV, VI (Okulomotorius, Trokhlearis, Abdusen)Pupil

- Bentuk : bulat

- Isokor : isokor (4mm/4mm)- Refleks Cahaya Langsung : (+) kanan = kiri

- Refleks Cahaya Konsensual : (+) kanan = kiri

N.V (Trigeminus)

Refleks Kornea : +/+N. IX, X (Glosofaringeus, Vagus)

Refleks Okulokardiak : +/+

Refleks Sinus Karotikus : +/+


25/38

3. Motorik

Lateralisasi ke kiri

4. Koordinasi

Tidak dapat dinilai

5. RefleksRefleks Tendo

Kanan Kiri

- Biseps :

- Triseps :

- Radius : + +

- Ulna :

- Knee Pes Reflex :

- Achilles Pes Reflex :

Refleks Abnormal

- Babinski : - / +- Chaddock : - / -

- Oppenheim : - / -

- Gordon : - / +

- Schaeffer : - / -


26/38

DIAGNOSIS

Klinis : Penurunan Kesadaran

Topis : Korteks serebri hemisfer dextra

Etiologis : Cedera Kepala Berat


27/38

TERAPI

IVFD : RL 20 tetes/menit

MM/ Manitol 4 x 125 cc (guyur)ATS 1000 U

Amoksan inj 3x1 g

Acran inj 2x1 amp


28/38

PEMERIKSAAN ANJURAN

Foto Rontgen Schedel

EKG Darah Perifer Lengkap


29/38


30/38

Pemeriksaan Laboratorium

5/11/2006Hemotalogi

Leukosit : 14.500 / l

Hitung Jenis : 0 / 0 / 0 / 91 / 9 / 0

Erirosit : 5,24 juta/l

Hb : 16 gr/dl

Ht : 51,2 gr/dl

MCV : 97,7 fl

MCH : 30,5 pg

MCHC : 31,3 gr/dl

Trombosit : 198.000 / l

Gula Darah Sewaktu : 115 mg/dlKimia Darah

Protein total : 6,9 g/dl

Albumin : 4 g/dl

Globulin : 2,9 g/dl

Fungsi hati

Bilirubin total : 0,62 mg/dl

Bilirubin direk : 0,31 mg/dl

Bilirubin indirek : 0,31 mg/dl

SGOT : 100 mg/dl

SGPT : 59 U/LAlkali fosfatase : 252 U/L

Fungsi ginjal

Ureum : 18 mg/dl

Kreatinin : 1,01 mg.dl

Elektrolit

Natrium : 142 meq/LKalium : 3,6 meq/L

Kalsium : 107 meq/L


31/38

FOLLOW UP

Senin, 6/11/2006S : -

O : KU : TSB

Kes : E1V1M5

TD : 110/70 mmHg

N : 100 x/mntRR : 30 x/mnt

S : 39,4oC

Status neurologi

Rangsang Meningeal (-)

Saraf KranialN. III, IV, VI

Pupil Isokor (4mm/4mm)

Refleks Cahaya Langsung +/+

Refleks cahaya konsensual +/+

N.V (Trigeminus)

Refleks Kornea : +/+N. IX, X (Glosofaringeus, Vagus)

Refleks Okulokardiak : +/+

Refleks Sinus Karotikus : +/+

Motorik : Lateralisasi ke kiri

Refleks Fisiologis : +/+

Refleks Patologis- Babinski : - / +

- Chaddock : - / -

- Oppenheim : - / -

- Gordon : - / +

- Schaeffer : - / -


32/38

A : Cedera kepala berat

P : IVFD : RL 20 tetes/menit

MM/ : Manitol 4 x 125 cc (guyur)Amoksan inj 3x1 g

Acran inj 2x1 amp

Visit konsulen : CT-Scan otakMM/ Amoksan inj 3x1 g4x1 g

Medixon 2x125 cc

Nicholin 3x1 amp

Pada tanggal 7 November 2006 pukul 5.15 pasienmeninggal dunia


33/38

ANALISA KASUS (1)

Cedera kepala beratalloanamnesis : pasien mengalamikecelakaan motor dan terbentur di daerah kepala, setelahitu pasien langsung tidak sadar sampai pasien dirawat di

rumah sakit selama 2 hari Dari pemeriksaan fisikkesadaran sopor dengan GCS

E1V1M5, pada pemeriksaan refleks patologis didapatkanrefleks Babinski dan Gordon sebelah kiri positif.

Klasifikasi berdasarkan beratnya cedera kepalamendukung diagnosis cedera kepala berat yaitu skala GCS3-8, pingsan > 6 jam, serta terdapatnya defisit neurologik.


34/38

Penatalaksanaan primary survey dan secondary

survey tidak diketahui.

Sewaktu di ruang perawatan, pasien datangdengan O2 nasal kanul 3 lpm, guedel, luka jahitan

pada regio genu sinistra dan plantar pedis sinistra

tertutup verban serta infus RL 1 jalur.

Tidak terpasang NGT, yang seharusnya dilakukanuntuk mengetahui apakah ada perdarahan lambung

dan juga sebagai jalur nutrisi.

ANALISA KASUS (2)


35/38

Pemberian infus RL sudah tepat, karena RL merupakancairan kristaloid yang tidak mengandung glukosa olehkarena hiperglikemi dapat menambah edema serebri.Pemberian manitol dengan dosis 4 x 125 cc bertujuan

untuk menurunkan TIK dengan cara mengurangi edemaserebri.

Pemberian Amoksan (Amoksisilin) 3x1 g bertujuan untukmencegah infeksi, mengingat adanya multipel vulnuslaseratum dan multipel vulnus ekskoriasi pada pasien.

Pemberian Acran (Ranitidine) 2x1 amp digunakan untukmecegah stress ulcer yang dapat menyebabkanperdarahan lambung.

ANALISA KASUS (3)


36/38


37/38

Prognosis pasien ini buruk, dan sebaiknya

pasien ini dirawat dalam ruang perawatan

intensif. Namun karena pertimbangan

biaya, keluarga pasien menolak dan padaperawatan hari ke 3 pada tanggal 7

November 2006 pasien apneu, tidak

sempat dilakukan resusitasi, karena darihasil EKG pasien dinyatakan meninggal

dunia pukul 5.15.

ANALISA KASUS (5)


38/38

DAFTAR PUSTAKA

Abdulbar Hamid. Penatalaksanaan Non Bedah Pada CederaKranioserebral: Paper Bagian Saraf FKUI/RSUPN. Jakarta.2000

American College of Surgeon. Trauma Kapitis: dalam buku Advanced

Trauma Life Suport. Ikatan Ahli Bedah Indonesia (Penerjemah). 1997 Christos Tolias. Initial Evaluation and Management of CNS Injury:

Last Update 4 February 2005. Disadur dari www.emedicine.compadatanggal 6 November 2006

John Gilroy. Trauma: dalam buku Third edition : Basic Neurology.

Detroit-Michigan : McGraw Hill Companies. 2000 Lyna Soertidewi N.K. Epidemiologi dan Ptofisiologi Cedera

Kranioserebral. Paper Bagian Neurologi RSCM. Jakarta. 2000

Scott Shepard. Head Trauma: Last Update 20 Agustus 2006. Disadurdari www.emedicine.compada tanggal 6 November 2006
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/

LAPORAN KASUS Neuro Cedera Kpl

Documents

Transcript of LAPORAN KASUS Neuro Cedera Kpl