laporan kasus kista baker

8/11/2019 laporan kasus kista baker

1/12

I. KETERANGAN UMUM

Nama : Tn D

Umur : 49 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Kp Lejangkungan

Agama : Islam

Pekerjaan : Karyaan

Tanggal Pemeriksaan : !" #eptem$er %&!'

II. ANAMNESIS

Aut(anamnesis

Keluhan Utama : $enj(lan pa)a lipat lutut

Keluhan tam$ahan : nyeri* kaki terasa kaku

+iayat penyakit sekarang :

Pasien )atang ke +#UD ,ileg(n )engan keluhan ter)apat $enj(lan pa)a lipat lutut

kanan sejak kurang le$ih % tahun yang lalu .enj(lan )irasa semakin mem$esar se/ara

perlahan )an menetap sejak ' $ulan terakhir .enj(lan )irasakan ti)ak nyaman )an nyeri

terutama pa)a saat $erjalan sehingga terka)ang kaki pasien terasa kaku Nyeri )irasakan

hingga ke $etisa Nyeri )irasakan hilang tim$ul Nyeri terasa menjalar terutama saat $erjalan

)an $er)iri lama Nyeri mem$aik saat pasien $eristirahat .enj(lan ti)ak pernah menge/il )an

menurut pasien ti)ak )apat )igerakkan .enj(lan ti)ak $erarna* ti)ak $ermata* ti)ak terasa

nyeri )an ti)ak mengeluarkan /airan

Pasien ti)ak mengeluhkan a)anya )emam* penurunan $erat $a)an )an $enj(lan )i

)aerah lainnya Pasien mengaku jarang $eristirahat saat $ekerja )an sering naik turun tangga

+iayat penyakit )ahulu

Pasien ti)ak memiliki riayat hipertensi

Pasien ti)ak memiliki riayat D0

Pasien ti)ak memiliki riayat penyakit asam urat

Pasien ti)ak memiliki riayat gangguan sen)i

+iayat penyakit keluarga

!


2/12

Ti)ak a)a keluarga yang pernah mengalami keluhan serupa

+iayat hipertensi* D0* asam urat )isangkal

+iayat ke$iasaan Pasien $iasa mer(k(k ! $ungkus per hari

Pasien ti)ak minum $eralk(h(l

Pasien ti)ak mengk(nsumsi ($at-($atan jangka panjang

Pasien memiliki ke$iasaan sering naik turun tangga

III. PEMERIKSAAN FISIK

Tanggal : !" #eptem$er %&!'

Tanda Vital

Tekanan )arah : !%&1& mm2g

Na)i : "& 3 menit

+espirasi : %& 3 menit

#uhu : '5*6 7 ,

Status generalisata! Kepala

+am$ut : 2itam keputihan* ti)ak kusam* ti)ak mu)ah r(nt(k

0ata : K(njungti8a anemis --* sklera ikterik --

2i)ung : #ekret --* ti)ak a)a )e8iasi

Telinga: #ekret --* 0A lapang

T(nsil : T! T!* hiperemis --

;aring : hiperemis

% Leher

K


3/12

Inspeksi : Iktus k(r)is ti)ak tampak

Palpasi : Iktus k(r)is ti)ak tera$a

Perkusi : ti)ak )ilakukan

Auskultasi : .unyi jantung #!-#% reguler* murmur -B* gall(p -B

4 A$)(men

Inspeksi : Datar* spi)er nae8i -

Palpasi : Tepar )an lien ti)ak tera$a

Perkusi : Timpani

Auskultasi : .ising usus CB n(rmal

6


4/12

Fu( a) =un/ti(nam : a) $(nam

Fu( a) sana/ti(nam : a) $(nam

4


5/12

PENDA!UUAN

Kista


6/12

terja)inya reaksi in=lamasi )an pa)a akhirnya mengaki$atkan tim$ulnya gangli(n #elain itu

wrist joint merupakan sen)i yang k(mpleks karena ter)iri )ari $e$erapa tulang sehingga

kemungkinan tim$ulnya iritasi atau trauma jaringan le$ih $esarJenis sen)i )iartr()ial

mempunyai unsur-unsur seperti r(ngga sen)i )an kapsul sen)i Kapsul sen)i ter)iri)ari

selaput penutup =i$r(sa pa)at serta sin(8ium yang mem$entuk suatu kantung yang melapisi

seluruh sen)i )anmem$ungkus ten)(n-ten)(n yang melintasi sen)i #in(8ium ti)ak terlalu

meluas melampaui permukaan sen)i tetapiterlipat sehingga memungkinkan gerakan sen)i

se/ara penuh Lapisan-lapisan $ursa )i seluruh persen)ianmem$entuk sin(8ium #in(8ium

menghasilkan /airan yang sangat kental yang mem$asahi permukaan sen)i ,airansin(8ial

n(rmalnya $ening* ti)ak mem$eku* )an ti)ak $erarna Jumlah yang )itemukan pa)a tiap

sen)i relati= se)ikit !-' mlB Asam hialur(ni)ase a)alah senyaa yang $ertanggung jaa$

atas 8isk(sitas /airan sin(8ial )an)isintesis (leh sel-sel pem$ungkus sin(8ial

.agian /air )ari /airan sin(8ial )iperkirakan $erasal )ari transu)at plasma ,airan sin(8ial

juga $ertin)ak se$agai sum$er nutrisi $agi tulang raan sen)i

EPIDEMIOLOGI

Kista gangli(n merupakan tum(r jaringan lunak yang paling sering )itemukan pa)a tangan

)an pergelangantangan Kista ini )apat terja)i pa)a $er$agai usia termasuk anak-anakG

kurang le$ih !6 terja)i pa)a usia )i $aah%! tahunTujuhpuluh persen terja)i pa)a )eka)e

ke)ua )an keempat kehi)upan Perempuan tiga kali le$ih $anyak men)erita )i$an)ingkan

laki-laki

Ti)ak )itemukan pre)ileksi antara tangan kanan )an kiri* )an tampaknya pekerjaan ti)ak

meningkatkan resik( tim$ulnya gangli(n* namun re=erensi lain menye$utkan $aha

gangli(n $anyak )itemukan pa)a pesenam )imana terja)i tekanan yang $esar pa)a

pergelangan tangan

ETIOLOGI

Penjelasan yang paling sering )igunakan untuk mengungkapkan pem$entukan kista hingga

)egenerasi muk(i) )ari k(lagen )an jaringan ikatTe(ri ini menunjukkan $aha

se$uah gangli(n meakili struktur )egenerati= yang melingkupi peru$ahan miks(i) )ari

jaringan ikat Te(ri yang le$ih $aru* yang )ip(stulasikan (leh Angeli)es pa)a !999*

menjelaskan $aha kista ter$entuk aki$at trauma jaringan atau iritasi struktur sen)i yang

menstimulasi pr()uksi asam hialur(nik

5


7/12

Pr(ses ini $ermula )i pertemuan sin(8ial-kapsular 0usin yang ter$entuk

mem$elahsepanjang ligamentum sen)i serta kapsul yang melekat untuk kemu)ian

mem$entuk )uktus kapsular )an kistautama Duktus pa)a akhirnya akan $erga$ung menja)i

kista gangli(n s(liter yang $esar#eperti yang telah )ise$utkan* penye$a$ gangli(n ti)ak

sepenuhnya )iketahui* namun gangli(n )apatterja)i aki$at r($ekan ke/il pa)a ligamentum

yang meleati selu$ung ten)(n atau kapsul sen)i $aik aki$at /e)era* pr(ses )egenerati= atau

a$n(rmalitas ke/il yang ti)ak )iketahui se$elumnya

PATOFISIOOGI

Kista gangli(n )apat $erupa kista tunggal ataupun $erl($us .iasanya memiliki )in)ing yang

mulus* jernih)an $erarna putih Isi kista merupakan musin yang jernih )an ter)iri )ari asam

hialur(nik* al$umin* gl($ulin )angluk(samin Din)ing kista ter$uat )ari serat k(lagen Kista

)engan $anyak l($us )apat saling $erhu$ungan melalui jaringan )uktus

Ti)ak ter)apat nekr(sis )in)ing atau selularitas epitel atau sin(8ia yang terja)i

N(rmalnya* sen)i )an ten)(n )ilumasi (leh /airan khusus yang terkun/i )i )alam se$uah

k(mpartemen ke/il Ka)ang* aki$at arthritis* /e)era atau tanpa se$a$ yang jelas* terja)i

ke$(/(ran )ari k(mpartemen terse$ut ,airan terse$ut kental seperti ma)u* )an jika

ke$(/(ran terse$ut ke/il maka akan seperti lu$ang jarum pa)a pasta gigi jika pasta gigi

)itekan* alaupun lu$angnya ke/il )an pasta )i )alamnya kental* maka akan mengalir keluar-

)an $egitu keluar* ti)ak )apat masuk kem$ali 2al ini $ekerja hampir seperti katup satu arah*

)an akanmengisi ruang )i luar area lu$ang Ketika kita menggunakan tangan kita

untuk $ekerja* sen)i akan meremas )anmenye$a$kan tekanan yang $esar pa)a k(mpartemen

yang $erisi /airan terse$ut- ini )apat menye$a$kan $enj(lan )engan tekanan yang

$esar sehingga sekeras tulang

,airan pelumas mengan)ung pr(tein khusus yang menye$a$kannya kental )an pekat )an

menyulitkan tu$uhuntuk me-rea$s(r$si jika terja)i ke$(/(ranTu$uh akan men/($a untuk

menyerap kem$ali /airan terse$ut* tapihanya sanggup menyerap air yang terkan)ung )i

)alamnya sehingga mem$uatnya le$ih kental lagi

.iasanya* pa)a saat $enj(lan /ukup $esar untuk )ilihat* /airan terse$ut telah menja)i sekental

jelly Ka)ang )ise$utkan $aha gangli(n $erasal )ari pr(trusi )ari mem$ran sin(8ial sen)i

atau )ari selu$ungsuatu ten)( Namun* kami ti)ak )apat memperlihatkan a)anya hu$ungan

antara r(ngga kista )engan selu$ungten)(n atau sen)i yang $erhu$ungan

1


8/12

Namun* ter)apat kemungkinan $aha kista $erasal )ari $agian ke/il mem$ransin(8ia yang

mengalami pr(trusi )an kemu)ian terja)i strangulasi sehingga terpisah )ari tempat asalnyaG

$agian inikemu)ian $er)egenerasi )an terisi (leh materi k(l(i) yang $erakumulasi )an

mem$entuk kista

GEJAA DAN TANDA

0eskipun kista gangli(n umumnya asimt(matik* gejala yang mun/ul )apat $erupa

keter$atasan gerak* parestesia )an kelemahan Kista gangli(n umumnya s(liter* )an jarang

$er)iameter )i atas % /m Dapat meli$atkanhampir semua sen)i pa)a tangan )an pergelangan

tangan D(rsal rist* 8(lar rist* 8(lar retinakular )an )istalinter=alangeal merupakan kista

gangli(n yang paling sering )itemukan pa)a tangan )an pergelangan tangan


9/12

Kista .aker a)alah pem$engkakan yang )ise$a$kan (leh /airan )ari sen)i lutut yang

men(nj(l )i $agian $elakang lutut popliteal spaceB Kista .aker )ise$ut juga kista p(pliteal

ti(l(gi

Penye$a$ )ari penumpukan /airan sen)i termasuk ra)ang sen)i rheumat(i)* (ste(arthritis*

)an terlalu $anyak menggunakan lutut Pa)a may(ritas kasus* pasien )engan kista $aker telah

memiliki permasalahan pa)a sen)i lutut se$elumnya seperti artritis atau cartilage tear, yang

menye$a$kan lutut mempr()uksi terlalu $anyak /airan yang akhirnya akan menim$ulkan

kista $aker

pi)emi(l(gi

6 hingga '% pasien )engan penyakit pa)a lutut )apat )itemukan kista $aker

Insi)ensi pa)a usia 6 hingga 1 tahun )an '6 hingga 1& tahun

Insi)ensi pria sama $esar )engan anita


10/12

% Ultras(un)

' 0agneti/ res(nan/e imaging 0+IB

Terapi

A)a )ua jenis peng($atan untuk kista p(plitea: n(nsurgi/al )an $e)ah

N(nsurgi/al Treatment :

0engam$il /airan )engan jarum suntik aspirasi B )apat mengurangi ukuran kista

Kemu)ian k(rtis(n )apat )isuntikkan ke )aerah yang terkena untuk mengurangi pera)angan

.iasanya ini s(lusi sementara* namun Peraatan juga men/akup N(nsurgi/al istirahat )an

menjaga kaki $ertumpu selama $e$erapa hari ahli terapi =isik yang menggunakan peraatan*

k(mpresi mem$ungkusnya* untuk mengurangi pem$engkakan lutut

;leksi$ilitas )an (lah raga terha)ap ekstremitas $aah )apat )igunakan untuk mem$antu

meningkatkan keseim$angan (t(t )i lutut

Pem$e)ahan

Tujuan pem$e)ahan a)alah untuk mem$uang kista )an memper$aiki lu$ang )i lapisan sen)i

tempat kista mener($(s #ayangnya* sekitar setengah )ari aktu kista kem$ali* atau $erulang*

setelah )i$uang Ahli $e)ah $erhati-hati ketika menyarankan (perasi untuk menghapus

p(plitea kista karena mereka /en)erung akan $erulang Penyem$uhan sering permanen* tetapi

men/egah le$ih kista tergantung $anyak pa)a ke$erhasilan meng($ati penye$a$

Pem$e)ahan )apat mengam$il le$ih )ari satu jam untuk menyelesaikannya 2al ini )ilakukan

$aik )i $aah anestesi umum* atau menggunakan spinal anestesi

K(mplikasi

K(mplikasi yang mungkin terja)i tergantung pa)a l(kasi )an ukuran gangli(n

K(mplikasi yang paling sering )ari kista $aker yaitu pe/ahnya kista pa)a (t(t pr(ksimal

gastr(ne/mius yang menye$a$kan keluhan seperti DT pseudothrombophlebitis syndromeB

Pr(gn(sis

Kista $aker ti)ak menye$a$kan kerusakan jangka panjang

Jarang )itemukan )isa$ilitas jangka panjang )an may(ritas kasus mem$aik setelah

penanganan

!&


11/12

DIAGNOSIS

Diagn(sis )itegakkan $er)asarkan anamnesis )an pemeriksaan =isis )an ka)ang melalui

pemeriksaanra)i(l(gik Dari anamesis $isa )i)apatkan $enj(lan yang ti)ak $ergejala namun

ka)ang )itemukan nyeri sertariayat penggunaan lengan yang $erle$ihan Pa)a pemeriksaan=isis )itemukan $enj(lan lunak yang ti)ak nyeritekan 0elalui transiluminasi )iketahui $aha

isi $enj(lan $ukan merupakan massa pa)at tapi merupakan /airan

Pa)a aspirasi )iper(leh /airan )engan 8isk(sitas yang tinggi )an jernih #ering juga

)itemukan a)anya gangguan pergerakan )an parestesia )an kelemahan pa)a pergelangan

tangan ataupun lengan

DIAGNOSIS BANDING


12/12

2alini meli$atkan insisi )i atas kista* i)enti=ikasi kista* )an mengangkatnya $ersama )engan

se$agian selu$ung ten)(atau kapsul sen)i )ari mana kista terse$ut $erasal Lengan kemu)ian

)i$alut selama 1-!& hari ksisi kista ini $iasanya merupakan pr(se)ur min(r* tapi )apat

menja)i rumit tergantung pa)a l(kasi kista )an apakah kista terse$utmelekat pa)a struktur

lain seperti pem$uluh )arah* sara= atau ten)(n

KOMPIKASI

K(mplikasi yang mungkin terja)i tergantung pa)a l(kasi )an ukuran gangli(n K(mplikasi

utama a)alah keter$atasan gerak pa)a sen)i )imana ter)apat gangli(n

Ti)ak seperti tum(r lain* gangli(n ti)ak pernah $eru$ah menja)i ganas K(mplikasi yang

)apat terja)i aki$at pr(se)ur $e)ah yang )ilakukan $erupa rekurensi alaupun

kemungkinannya ti)ak $esar #elain itu juga ter)apat resik( in=eksi* keter$atasan gerak*

kerusakan sera$ut sara= atau pem$uluh )arah

PROGNOSIS

Pr(gn(sis penyakit tergantung )ari $e$erapa hal:

! Kista yang $erasal )ari selaput ten)(n le$ih mu)ah sem$uh )engan suntikan

k(rtik(ster(i) )$an)ingkan)engan yang $erasal )ari sen)i

% Kista )ari pergelangan tangan $agian )epan 8(lar rist gangli(nB akan le$ih mu)ah

kem$ali setelah pem$e)ahan )i$an)ingkan kista pa)a $agian )(rsal Tingkat

rekurensi setelah penanganan n(n(perati= men/apai '&-5& )i$an)ingkan )engan

yang )i(perasi 6-!6B' T(tal gangli(nekt(mi menghasilkan angka kesem$uhan "6-96 jika kista )an akar

)iangkat $ersamaan )engan pem(t(ngan se)ikit )ari kapsul ten)( +ekurensi setelah

(perasi $iasanya )iaki$atkan (leh pengangkatan kapsul atau mem$rane sin(8ial yang

ti)ak lengkap

!%

laporan kasus kista baker

Documents

Transcript of laporan kasus kista baker