Analisa Kasus Kista Ovarium

8/13/2019 Analisa Kasus Kista Ovarium

1/35

Analisa Kasus Kepaniteraan Klinik Obstetri -GinekologiKista Ovarium

Bab I

PENDAHULUAN

Secara umum, tumor adalah benjolan atau pembengkakan yang abnormal didalam

tubuh. Tetapi secara khusus, tumor adalah benjolan yang disebabkan oleh neoplasma.

Neoplasma berasal dari kata neoplasia, neos = baru, plassein = membentuk. Sehingga

didefinisikan, neoplasma adalah sel tubuh yang mengalami transformasi dan tumbuh secara

autonom lepas dari kendali pertumbuhan sel normal sehingga sel ini berbeda dari sel normal

dalam bentuk dan strukturnya.

Neoplasma dapat bersifat ganas atau jinak. Neoplasma ganas atau kanker terjadi

karena timbul dan berkembang biaknya sel secara tidak terkendali sehingga sel ini tumbuh

terus dan merusak bentuk dan formasi organ tempat tumbuhnya. Kanker, karsinoma, ataupun

sarkoma tumbuh menyusup (infiltratif) ke jaringan sekitarnya sambil merusak (destruktif)

inangnya. Sedangkan neoplasma jinak tumbuh dengan batas tegas dan tidak menyusup, tidak

merusak, tetapi tumbuh membesar dan menekan jaringan sekitarnya (ekspansif). Diantara

bermacammacam tumor, salah satunya adalah tumor o!arium. Tumor o!arium juga

diklasifikasikan menjadi tumor ganas dan tumor jinak. "ada pembahasan kasus ini, saya

hanya akan menguraikan mengenai tumor jinak saja.Secara sederhana, neoplasma jinak dibagi # kelompok, yaitu$ %) tumor kistik& #)

tumor solid. Tumor kistik dikelompokkan lagi menjadi kistoma o!arii simpleks, kistademona

o!arii serosum, kistadenoma o!arii musinosum, kista endometroid, dan kista dermoid.

Sedangkan tumor solid dikelompokkan menjadi fibroma, leiomioma, fibroadenoma,

papiloma, angioma, limfangioma, tumor brenner, dan tumor sisa adrenal.

Kista o!arium merupakan neoplasma jinak yang bertipe kistik. Sebenarnya masih

terdapat beberapa pertentangan mengenai pengklasifikasian tersebut. 'al ini terjadi akibat

klasifikasi yang berdasarkan histopatologi atau embriologi belum dapat dijelaskan secara

tuntas karena masih kurangnya pengetahuan mengenai asal usul tumor.

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an "


2/35


Bab II

PRESENTASI KASUS KISTA OVARIUM

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI-GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILEGON

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

Topik $ Kista !arium

"enyusun $ ahimi ahim

I. Identita Paien

-Nama $ Ny. *

+sia $ #% tahun

"endidikan $ Sekolah enengah -tas ( ulus )

"ekerjaan $ /bu umah Tangga

Nama Suami $ Tn. S

"ekerjaan Suami $ 0iras1asta

-gama $ /slam

-lamat $ 2i1edus, T %34 0 56. Kecamatan 2ilegon

No. 2 $ #7 #7 %8

Tanggal 9erobat $ #% :uli #5%5

uangan $ "oli Kebidanan S+D 2ilegon

uang a1at $ uang *del1eis ( #% :uli #5%5 #3 :uli #5%5 )

II. Ana!nea

Dilakukan secara autoanamnesa pada tanggal #% :uli #5%5 pukul #5.;5 0/9.

o Ke"#$an Uta!a%

Nyeri pada ulu hati

o Ke"#$an Ta!ba$an%

Sesak Nafas

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an #


3/35


o Ri&a'at Ke$a!i"an Se(a)an*%

"asien datang ke poli kebidanan S+D 2ilegon pada tanggal #% :uli #5%5 tepatnya

pukul %5.55 0/9 dengan keluhan nyeri pada ulu hati yang dirasakan sejak < ; hari

sebelum masuk rumah sakit (SS). Nyeri ulu hati dirasakan tibatiba, hilangtimbul,dan terasa sakit seperti ditusuktusuk. Nyeri menetap, tidak menjalar ke belakang dan ke

samping.

"asien juga mengeluhkan sesak nafas yang dirasakan sejak < ; hari SS. Sesak

nafas muncul tidak lama setelah keluhan nyeri ulu hati timbul. Sesak nafas dirasakan

pertama sekali secara tibatiba oleh pasien ketika akan tidur. Sesak nafas tidak berbunyi,

dan keluhan sesak dirasakan berkurang bila pasien tidur dengan memakai # bantal kepala

atau lebih.

Saat ini pasien sedang hamil anak pertama dengan usia kehamilan < %3 minggu 6 hari.

"asien teratur memeriksakan kehamilannya di bidan setiap bulan. "ada pemeriksaan

terakhir dibidan, pasien dianjurkan untuk memeriksa kehamilan di rumah sakit karena

besarnya kehamilan tidak sesuai dengan usia kehamilan. "asien pernah melakukan +S=

di S Kurnia sebelum datang ke poli kebidanan S+D 2ilegon. leh dokter di S

Kurnia (dr. Syafe>i Sp.=), pasien di diagnosa kista o!arium dan disarankan untuk

menjalani operasi pengangkatan kista.

Keluhan demam, mualmuntah, gangguan pencernaan, dan gangguan menstruasi

sebelum hamil disangkal oleh pasien. "asien juga menyatakan tidak memiliki kebiasaan

merokok dan meminum alkohol baik selama ataupun sebelum kehamilan. "asien juga

menyatakan tidak pernah meminum jamujamuan dan mengurut perutnya didukun selama

hamil. Dan pasien menyangkal ada sakit ataupun keluhan yang berarti selama ataupun

sebelum hamil.

o Ri&a'at Haid%

enarche $ %? tahun

Siklus 'aid $ < #@ hari, teratur

ama 'aid $ < 8 hari

'"'T $ #3 aret #5%5

Taksiran persalinan $ ; :anuari #5%%

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an $


4/35


o Ri&a'at Pe)(a&inan%

"ernikahan sekarang merupakan yang pertama. +sia saat menikah adalah %@ tahun.

o Ri&a'at Ke$a!i"an dan Pe)a"inan Te)da$#"#%

Kehamilan sekarang merupakan kehamilan yang pertama.

o Ri&a'at Pen'a(it Da$#"#%

Keluhan darah tinggi, kencing manis, penyakit jantung, ginjal, epilepsi dan asma

sebelum hamil disangkal oleh pasien.

o

Ri&a'at Pen'a(it Ke"#a)*a%"asien menyangkal adanya anggota keluarga yang memiliki ri1ayat penyakit darah

tinggi, kencing manis, penyakit jantung, ginjal, epilepsi dan asma.

o Ri&a'at K+nt)ae,i%

"asien mengaku tidak mengikuti program K9

o Ri&a'at I!#niai%

"asien menyatakan tidak ingat ri1ayat imunisasi yang pernah didapatnya.

III. Pe!e)i(aan Fii(

Dilakukan pada tanggal #% :uli #5%5, pukul #5.;5 0/9.

o Vita" Si*n$

kesadaran $ 2ompos mentis

keadaan umum $ Sakit sedang

tekanan darah $ %%54@5 mm'g

nadi $ %#5 kali4menit (regular, eAual, dan isi cukup)

respirasi $ ;# kali4menit (tipe -bdominotorakalis)

suhu $ ;3 52

T9499 $ %67 cm4 ?8 kg

/T $ %@,67 kg4m#(giBi cukup)

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an %


5/35


%. Stat# Gene)a"i$

Kulit $ 9er1arna coklat, tidak terdapat kelainan 1arna kulit, tidak terlihat ikterik,

suhu afebris, dan turgor kulit baik.

-Kepala $ 9entuk o!al, simetris, ekspresi 1ajah terlihat sakit.Rambut $ /kal, hitam, tumbuh sepanjang bahu, lebat, tidak mudah dicabut.

Alis $ hitam, tumbuh tipis, tidak mudah dicabut.

Mata $ tidak eCopthalmus, tidak enopthalmus, konjuncti!a tidak anemis, sklera

tidak ikterik, lensa jernih, pupil bulat dan isokor, pergerakan bola mata

baik.

Hidung $ terdapat nafas cuping hidung, tidak de!iasi septum, tidak ada sekret, dan

tidak hiperemis.

Telinga $ tidak terlihat adanya sekret di liang telinga, dan tidak hiperemis.

Mulut $ bibir tidak sianosis, gigi geligi lengkap, gusi tidak hipertropi, lidah tidak

kotor, mukosa mulut basah, tidak terdapat hiperemis oral dan tonsil T%T%

tidak hiperemis.

Leher $ Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening, tidak terdapat

pembesaran tiroid, trakea tidak de!iasi, dan :ugular enous "ressure

bernilai 6 < # cm'#.

Thoraks $ Normal, Simetris kiri dan kanan.

Paru-paru $ /nspeksi $ pergerakan dinding dada simetris kanan dan kiri pada saat

statis dan dinamis, dan terdapat retraksi trakea.

"alpasi $ Stem fremitus simetris kiri dan kanan

"erkusi $ tidak dilakukan pemeriksaan

-uskultasi $ !esikuler kanan dan kiri, tidak terdapat rhonki, dan tidak

terdapat 1heeBing

Jantung $ /nspeksi $ iktus kordis tidak terlihat

"alpasi $ tidak dilakukan pemeriksaan

"erkusi $ tidak dilakukan pemeriksaan

-uskultasi $ bunyi jantung / dan // normal, tidak terdapat murmur dan

bunyi derap.

Abdomen $ /nspeksi $ tampak simetris, membuncit, terdapat striae gra!idarum dan

tidak terdapat linea nigra.

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an &


6/35


-uskultasi $ bising usus normal, bising aorta abdominalis terdengar.

"alpasi $ supel, turgor baik, terdapat nyeri tekan regio epigastrium, dan

tidak teraba hepatosplenomegali.

"erkusi $ suara tymphani dilapang abdomen, dan tidak terdapat nyeriketuk.

- kstrimitas $ -kral hangat, cappilary refill kurang dari # detik, kekuatan otot

tidak terdapat udem di keempat ekstrimitas.

Re!leks !isiologis dan patologis$ tidak dilakukan pemeriksaan.

o Stat# Obtet)i%

"erut membuncit dari simfisis pubis sampai prosesus Ciphoideus, detak jantung janin

(E) diba1ah umbilikus dengan frekuensi %;6%?6 kali4menit, ballotement (E).

IV. Pe!e)i(aan Pen#nan*

+S= abdomen $ terlihat gambaran kista o!arium pada ruang peritoneal.

"emeriksaan aboratorium$

Hematologi"- 'emoglobin $ %5,? g4dl ( N$ %#%3 g4dl )

eukosit $ %%.7@5 4Fl ( N$ 6555%5.555 4Fl )

'ematokrit $ ;#,7 G ( N$ ;8 H ?; G)

Trombosit $ ;7;.555 4Fl ( N$ %65.555?65.5554Fl)

asa perdarahan $ %I ( N$ % 3I )

asa pembekuan $ 7I ( N$ 6%6I)

=olongan darah $ 9 4 rh (E)

Kimia #arah" =DS $ @5 mg4dl

$ungsi Li%er" "rotein Total $ 3,% g4dl ( N$ 3@ g4dl )

-lbumin $ ?,% g4dl ( N$ ;3 g4dl )

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an '

6 6

6 6


7/35


=lobulin $ #,5 g4dl ( N$ %,6;,6 g4dl )

S=T4S="T $ #3 F4l 4 ;6 F4l ( N$ J ;% F4l )

$ungsi &in'al" +reum $ %% mg4dl ( N$ %8?; mg4dl )

Kreatinin $ %,5 mg4dl ( N$ 5,35,7 mg4dl )

(munoserologi" 'bS-g $ Non eaktif

V. Re#!e

o Ana!nei

"asien datang dengan keluhan nyeri pada ulu hati yang dirasakan sejak < ; hari

sebelum masuk rumah sakit (SS). Nyeri ulu hati dirasakan tibatiba, hilangtimbul,

nyeri menetap dan terasa sakit seperti ditusuktusuk. "asien juga mengeluhkan sesak nafas

secara tibatiba pada < ; hari SS. Sesak dirasakan berkurang bila pasien tidur dengan

memakai # bantal kepala atau lebih. Saat ini pasien sedang hamil anak pertama dengan

usia kehamilan < %3 minggu 6 hari.

o Pe!e)i(aan Fii(

ital Signs$

kesadaran $ 2ompos mentis

keadaan umum $ Sakit sedang

tekanan darah $ %%54@5 mm'g

nadi $ %#5 kali4menit (regular, eAual, dan isi cukup)

respirasi $ ;# kali4menit (tipe -bdominotorakalis)

suhu $ ;3 52

T9499 $ %67 cm4 ?8 kg

/T $ %@,67 kg4m#

Status =eneralis$

'idung $ Nafas cuping hidung (E)

Thorak $ etraksi Trakea (E)

-bdomen $ embuncit simetris, nyeri tekan epigastrium (E), konsistensi teraba kenyal.

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an (


8/35


Status bstetri$

"erut membuncit dari simfisis pubis sampai prosesus Ciphoideus, detak jantung janin

(E) diba1ah umbilikus dengan frekuensi %;6%?6 kali4menit, ballotement (E).

o Pe!e)i(aan Lab+)at+)i#!


"emeriksaan aboratorium$

Hematologi" - 'emoglobin $ %5,? g4dl ( N$ %#%3 g4dl )

eukosit $ %%.7@5 4Fl ( N$ 6555%5.555 4Fl )

'ematokrit $ ;#,7 G ( N$ ;8 H ?; G)

$ungsi Li%er" S="T $ ;6 F4l ( N$ J ;% F4l )

$ungsi &in'al" +reum $ %% mg4dl ( N$ %8?; mg4dl )

Kreatinin $ %,5 mg4dl ( N$ 5,35,7 mg4dl )

VI. Dia*n+i

=%"5-5 hamil < %3 minggu dengan kista o!arium.

VII. Renana Pen*e"+"aan

a. *dukasi pasien

b. /stirahat (bed rest)

c. encana perasi

d. "emeriksaan patologi anatomi jaringan post operasi

VIII. P)+*n+i

/bu$ uo ad !itam $ dubia bonam

uo ad functionam $ dubia bonam

:anin$ uo ad !itam $ dubia bonam

uo ad functionam $ dubia bonam

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an )


9/35


I/. F+""+& U,

Ra&at $a)i Ke-0 120 3#"i 24045

Pa*i Sian* Ma"a!

Ke"#$an "using, nyeri epigastrium, sesak nafas

Keadaan U!#! Sakit Sedang Sakit Sedang

Keada)an 2ompos entis 2ompos entis

Te(anan Da)a$ %%54@5 mm'g %%54@5 mm'g

Nadi

%#5 C4m %#5 C4m

S#$# ;6,8

o2 ;3 o2

Pe)na6aan #@ C4m ;# C4m

P!)7. Fii(

Nafas cuping hidung, retraksi trakea, "erut

membuncit, Supel, Nyeri tekan epigastrium (E).

Dia*n+i =%"5-5' < %3 minggu dengan kista o!arium

Penata"a(anaan bser!asi TT, /LD D6G asnet, rencana operasi,

D2(), S/ (E), "uasa (E), 2ukur pubis (E).

Ra&at $a)i (e-2 122 3#"i 24045

Pa*i Sian* Ma"a!

Ke"#$anSesak nafas, pusing Sesak nafas, pusing

Sesak nafas (), pusing,

nyeri ditempat jahitan.

Keadaan U!#! Sakit Sedang Sakit Sedang Sakit Sedang

Keada)an2ompos entis 2ompos entis 2ompos entis

Te(anan Da)a$75485 mm'g %55435 mm'g %%5485 mm'g

Nadi@? C4m 8# C4m 83 C4m

S#$#

;35

2 ;3o

2 ;3,;o

2

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an *


10/35


Pe)na6aan#? C4m #5 C4m #? C4m

P!)7. Fii("erut membuncit, supel "erut membuncit, supel "erut datar, supel

Dia*n+i =%"5-5' < %3 minggu

dengan kista o!arium

=%"5-5' < %3 minggu

dengan kista o!arium

=%"5-5' < %3 minggu

postop laparotomi E

salpingotomi a4i kista

o!arium 'E5

Penata"a(anaan

bser!asi TT, /LD

D6G asnet, rencana

operasi, D2(E), S/

(E), "uasa (E), 2ukur

pubis (E).

"ersiapan operasi Terapi post operasi

Tanggal ## :uli #5%5 pukul %%.;5 0/9 dilaksanakan operasi terhadap pasien yang

bersifat elektif. :enis perasi $ aparotomiEsalpingotomi.

aporan perasi $

%. "enderita dibaringkan terlentang diatas meja operasi dan dilakukan general anestesi

#. Dalam keadaan narkose dilakukan disinfeksi perut dan sekitarnya. Kemudian ditutup

oleh doek steril

;. Dilakukan incisi pada linea mediana pada abdomen sepanjang < %5%6 cm dari ba1ah

pusat.

?. Dilakukan incisi secara tajam sampai ke peritoneum parietale, peritoneum dibuka,

tampak massa kistik.

6. Dilakukan eksplorasi laparotomi$ uterus, tuba falopi, dan o!arium sinistra dalam batas

normal. "ada o!arium deCtra tampak massa tumor kistik, permukaan licin dengan

ukuran ?5 C 65 C 35 cm, dan diperkecil ukurannya dengan aspirasi cairan musin < %5ltr. 2airan musinosum sebagai massa tumor padat. Diagnosa$ Kistoma o!arii suspect

keganasan.

3. Ka!um abdomen dibersihkan dari sisasisa darah, cairan musin, dan bekuan darah.

8. Dinding abdomen ditutup lapis demi lapis sampai kulit. Kulit dijahit secara simpul

dengan sutera.

@. uka operasi ditutup dengan kasa betadine

7. perasi Selesai

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an "+


11/35


K+ "ost operasi $ TD %55485 mm'g, N @?C4menit, #5 C4menit, S ;3,# 52. "erdarahan

selama operasi < ?55 cc. Diuresis $ < 655 cc

/nstruksi postop $ bser!asi TT setiap %6 menit selama # jam, jika sistol J 75 mm'gsegera dilaporkan.

"uasa sampai peristaltik (E)

/nfuse $ D6G M # $ % dengan kecepatan ;5 tpm

2ek 'b post op. jika 'b J %5 gr G maka dilakukan transfusi

'itung balance cairan

Terapi post op$ 2eftriaCone /nj #C% gr drip dalam %55cc normosalin

-linamin inj ;C% amp (/)

itamin 2 /nj. #C% amp (/)

itamin 9 comp. #C# cc (/)

Tramadol /nj. ;C% amp (/)

Terapi simptomatik$ /nj. Ketorolac ;C;5 mg (/) bila sakit

/nj. ndansetron ? mg (/) bila mualmuntah

Ra&at $a)i (e-8 128 3#"i 24045

Pa*i Sian* Ma"a!

Ke"#$an"using, lemas, jantung

berdebar, insomnia,

nyeri ditempat jahitan

"using, lemas, jantung

berdebar, nyeri

ditempat jahitan

pusing, nyeri ditempat

jahitan.

Keadaan U!#!Sakit Sedang Sakit Sedang Sakit Sedang


Te(anan Da)a$

%55435 mm'g %55435 mm'g %%5485 mm'g

Nadi@? C4m 7# C4m @@ C4m

S#$#;3 52 ;3,6 o2 ;3,# o2

Pe)na6aan## C4m #5 C4m #5 C4m

P!)7. Fii("erut datar, supel "erut datar, supel "erut datar, supel

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an ""


12/35


Lab+)at+)i#!

'b post op ()

'b M @,@ g4dl

eu M %5.#354Fl

't M #@,@ G

Trombo M ;?7.5554Fl

'b M @,@ g4dl

eu M %5.#354Fl

't M #@,@ G

Trombo M ;?7.5554Fl

Dia*n+i =%"5-5' < %8 minggu postop laparotomi E salpingotomi a4i kista o!arium

'E%

Penata"a(anaanTerapi lanjut

Terapi lanjut E pro

transfusi # kolf

Terapi lanjut E pro

transfusi # kolf

Ra&at $a)i (e-9 129 3#"i 24045

Pa*i Sian* Ma"a!Ke"#$an

"using, lemas, nyeri

ditempat jahitan

pusing, lemas, nyeri

ditempat jahitan



Te(anan Da)a$%55485 mm'g 75435 mm'g %55485 mm'g

Nadi8# C4m 8# C4m 8# C4m

S#$#;3,% 52 ;3 o2 ;3 o2

Pe)na6aan#? C4m #? C4m #5 C4m

P!)7. Fii(Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal

Dia*n+i =%"5-5' < %8 minggu postop laparotomi E salpingotomi a4i kista o!arium'E#

Penata"a(anaanTerapi lanjut

Terapi diganti oral$

-moC ;C655 mg

-s. ef ;C655 mg

SL49.2omp ;C% tab

Terapi oral lanjut

Ra&at $a)i (e-: 12: 3#"i 24045

Pa*i Sian* Ma"a!

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an "#


13/35


Ke"#$an



Te(anan Da)a$%55485 mm'g %55435 mm'g %55435 mm'g

Nadi3@ C4m 3@ C4m 8# C4m

S#$#;3,% 52 ;3,6 o2 ;8 o2

Pe)na6aan #? C4m #? C4m #? C4m

P!)7. Fii(Dalam batas normal

Dalam batas normal,

luka bekas jahitan

kering

Dalam batas normal

Dia*n+i =%"5-5' < %8 minggu postop laparotomi E salpingotomi a4i kista o!arium

'E;

Penata"a(anaanTerapi oral lanjut E 2a

=lukonas post transfusi

# kolf

Terapi oral lanjut Terapi oral lanjut

Ra&at $a)i (e-; 12; 3#"i 24045

Pa*i Sian*

Ke"#$an

Keadaan U!#!9aik 9aik

Keada)an 2ompos entis 2ompos entis

Te(anan Da)a$%#5475 mm'g %%5485 mm'g

Nadi@# C4m @? C4m

S#$#;3,? 52 ;3,? o2

Pe)na6aan## C4m ## C4m

P!)7. Fii( Dalam batas normal Dalam batas normal

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an "$


14/35


Lab+)at+)i#!'b M %5,? g4dl, eu M 8.5#54Fl,

't M ;#,@ G, Trombo M ;%6.5554Fl

'b M %5,? g4dl, eu M 8.5#54Fl,

't M ;#,@ G, Trombo M ;%6.5554Fl

Dia*n+i=%"5-5' < %8 minggu postop laparotomi E salpingotomi a4i kista o!arium

'E?

Penata"a(anaanTerapi oral lanjut

Terapi ra1at jalan$

-moC ;C% tab

-s. ef ;C% tab

Saransaran$

obat diminum secara teratur

; hari lepas ra1at kontrol ke poli

obgyn dengan memba1a hasil "-.

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an "%


15/35


Bab III

Pe!ba$aan Ka#

I. Identi6i(ai

"asien Ny. *, #% tahun, datang ke poli bgyn S+D 2ilegon pada tanggal #% :uli

#5%5 pukul %5.55 0/9 atas rujukan seorang bidan karena besarnya perut pasien tidak sesuai

dengan usia kehamilan. 9erdasarkan pemeriksaan fisik, penderita dapat didiagnosis a1al

dengan =%"5-5 dengan hamil aterm. Tetapi berdasarkan anamnesa, terdapat ketidaksesuaian

antara besarnya perut pasien dengan usia kehamilan.

"asien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak < ; hari. "asien juga mengeluhkan

sesak nafas yang dirasakan hampir bersamaan dengan munculnya keluhan nyeri ulu hati.

Setelah dilakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik, dilakukan pemeriksaan penunjang

terhadap pasien. Dilakukan +S= abdomen terhadap pasien, dan terlihat adanya kista

o!arium. "asien didiagnosa dengan kista o!arium.

Setelah ditegakkan diagnosa, pasien dipersiapkan untuk dira1at diruang edel1eis dan

direncanakan untuk operasi pengangkatan kista pada pasien.

II. Pe)!aa"a$an

%. -pakah penegakan diagnosis pada kasus ini sudah tepat

#. -pakah penatalaksanaan terhadap penderita ini sudah adekuat

III.Ana"ia Ka#

%. -pakah penegakan diagnosis pada kasus ini sudah tepat

9erdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang maka

diagnosis a1al pasien ini adalah kista o!arium. Diagnosis ini ditegakkan berdasarkan $

Anamnesis$

keluhan nyeri pada ulu hati yang tibatiba, hilangtimbul, nyeri menetap dan terasa

sakit seperti ditusuktusuk.

keluhan sesak nafas secara tibatiba dan berkurang bila tidur dengan memakai #

bantal kepala atau lebih.

pasien sedang hamil =%"5-5' < %3E6minggu yang besarnya perut pasien tidak

sesuai dengan usia kehamilannya.

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an "&


16/35


Pemeriksaan $isik$

respirasi dengan tipe -bdominotorakalis, Nafas cuping hidung (E), etraksi Trakea

(E), -bdomen membuncit simetris, nyeri tekan epigastrium (E), konsistensiabdomen teraba kenyal.

Pemeriksaan Laboratorium"


#. -pakah penatalaksanaan penderita ini sudah adekuat

:ika dipakai prinsip bah1a tumor o!arium neoplastik memerlukan operasi dan tumor

nonneoplastik tidak, maka penatalaksanaan yang diberikan terhadap pasien sudah tepat."ada tumor yang nonneoplastik biasanya akan mengalami pengecilan secara spontan dan

menghilang, sehingga pada pemeriksaan ulangan setelah beberapa minggu dapat

ditemukan o!arium yang besarnya normal. leh sebab itu, dalam hal ini hendaknya

diambil sikap untuk menunggu selama # sampai ; bulan, sementara mengadakan

pemeriksaan ginekologis berulang. :ika selama 1aktu obser!asi dilihat peningkatan dalam

pertumbuhan tumor tersebut, maka dapat disimpulkan kemungkinan besar tumor tersebut

bersifat neoplastik, dan dapat dipertimbangkan suatu pengobatan operatif.

Tindakan operatif pada tumor o!arium neoplastik jinak adalah pengangkatan tumor

dengan mengadakan reseksi pada bagian o!arium yang mengandung tumor. -kan tetapi

bila tumornya besar atau ada komplikasi yang menyertai, perlu dilakukan pengangkatan

o!arium, yang biasanya disertai dengan pengangkatan tuba (salpingoooforektomi). "ada

saat operasi kedua o!arium harus diperiksa untuk mengetahui apakah tumor ditemukan

pada satu atau pada kedua o!arium. "ada operasi tumor o!arium yang diangkat harus

segera dibuka untuk mengetahui apakah ada keganasan atau tidak.

:ika terdapat keganasan, operasi yang tepat adalah histerektomi dan salpingo

ooforektomi bilateral. -kan tetapi pada 1anita muda yang masih ingin memiliki keturunan

dan dengan tingkat keganasan tumor yang rendah, dapat dipertanggungja1abkan untuk

mengambil resiko dengan melakukan operasi yang tidak seberapa radikal.

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an "'


17/35


Bab IV

Tina#an P#ta(a

I. De6inii

Kista adalah kantung yang berisi cairan. Kista !arium (atau kista indung telur)

berisi cairan, normalnya berukuran kecil, yang terletak di indung telur (!arium). Kista

indung telur dapat terbentuk kapan saja, pada masa pubertas sampai menopause atau juga

selama masa kehamilan.

( =ambar$ Kista pada o!arium )

II. Eti+"+*i

Sampai sekarang ini penyebab dari Kista !arium belum sepenuhnya dimengerti,

tetapi beberapa teori menyebutkan adanya gangguan dalam pembentukan estrogen dan

dalam mekanisme umpan balik o!ariumhipotalamus. 9eberapa dari literatur menyebutkan

bah1a penyebab terbentuknya kista pada o!arium adalah gagalnya sel telur (folikel) untuk

bero!ulasi. Lungsi o!arium yang normal tergantung kepada sejumlah hormon dan

kegagalan pembentukan salah satu hormon tersebut bisa mempengaruhi fungsi o!arium.

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an "(


18/35


!arium tidak akan berfungsi secara normal jika tubuh 1anita tidak menghasilkan hormon

hipofisa dalam jumlah yang tepat. Lungsi o!arium yang abnormal kadang menyebabkan

penimbunan folikel yang berbentuk secara tidak sempurna di dalam o!arium. Lolikel

tersebut gagal mengalami pematangan dan gagal melepaskan sel telur, karena itu terbentukkista di dalam o!arium.

III. Anat+!i dan Hit+"+*i O


19/35


Histologi

9agian o!arium yang berada di dalam ca!um peritonei dilapisi oleh epitel kubiksilindrik, disebut epithelium germinati!un. Diba1ah epitel ini terdapat tunika albuginea

dan di ba1ahnya lagi baru ditemukan lapisan tempat folikel H folikel primordial. "ada

1anita diperkirakan terdapat banyak folikel. Tiap bulan satu folikel, kadangkadang dua

folikel, berkembang menjadi folikel de graaf. Lolikelfolikel ini merupakan bagian

o!arium yang terpenting, dan dapat ditemukan di korteks o!arii dalam letak yang beraneka

ragam, dan pula dalam tingkat H tingkat perkembangan dari satu sel telur yang dikelilingi

oleh satu lapisan selsel saja sampai folikel de graaf yang matang. Lolikel yang matang ini

terisi dengan likuour folikuli yang mengandung estrogen, dan siap untuk bero!ulasi.

( =ambar$ 'istologi folikel De =raaf )

IV. Pat+6ii+"+*i

Lungsi !arium yang normal tergantung kepada sejumlah hormon, dan kegagalan

pembentukan salah satu hormon tersebut bisa mempengaruhi fungsi o!arium. !arium

tidak akan berfungsi secara normal jika tubuh 1anita tidak menghasilkan hormon hipofisa

dalam jumlah yang tepat. Lungsi o!arium yang abnormal kadang menyebabkan

penimbunan folikel yang terbentuk secara tidak sempurna di dalam o!arium. Lolikel

tersebut gagal mengalami pematangan dan gagal melepaskan sel telur, terbentuk secara

tidak sempurna di dalam o!arium karena itu terbentuk kista di dalam o!arium dan

menyebabkan kemandulan pada 1anita.

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an "*


20/35


( =ambar$ Lisiologi menstruasi )

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an #+


21/35


V. Ga!ba)an K"ini T#!+) ina( +


22/35


asites perlu dicurigai adanya keganasan, sehingga akan memperkuat diagnosis

keganasan.

VI. Dia*n+i T#!+) 3ina( O


23/35


VII. Pe!e)i(aan Pen#nan* T#!+) 3ina( O


24/35


/ lebih jelas memperlihatkan jaringan halus dibandingkan dengan 2Tscan, serta

ketelitian dalam mengidentifikasi lemak dan produk darah. 2TScan dapat pemberian

petunjuk tentang organ asal dari massa yang ada. / tidak terlalu dibutuhkan dalam

beberapa4banyak kasus. +S= dan / jauh lebih baik dalam mengidentifikasi kistao!arium dan massa4tumor pel!is dibandingkan dengan 2TScan.

VIII. Dia*n+i Bandin* T#!+) 3ina( O


25/35


ini hendaknya diambil sikap untuk menunggu selama # sampai ; bulan, sementara

mengadakan pemeriksaan ginekologis berulang. :ika selama 1aktu obser!asi dilihat

peningkatan dalam pertumbuhan tumor tersebut, maka dapat disimpulkan kemungkinan besar

tumor tersebut bersifat neoplastik, dan dapat dipertimbangkan suatu pengobatan operatif.Tindakan operatif pada tumor o!arium neoplastik jinak adalah pengangkatan tumor

dengan mengadakan reseksi pada bagian o!arium yang mengandung tumor. -kan tetapi bila

tumornya besar atau ada komplikasi yang menyertai, perlu dilakukan pengangkatan o!arium,

yang biasanya disertai dengan pengangkatan tuba (salpingoooforektomi). "aada saat operasi

kedua o!arium harus diperiksa untuk mengetahui apakah tumor ditemukan pada satu atau

pada kedua o!arium. "ada operasi tumor o!arium yang diangkat harus segera dibuka untuk

mengetahui apakah ada keganasan atau tidak.

:ika terdapat keganasan, operasi yang tepat adalah histerektomi dan salpingo

ooforektomi bilateral. -kan tetapi pada 1anita muda yang masih ingin memiliki keturunan

dan dengan tingkat keganasan tumor yang rendah, dapat dipertanggungja1abkan untuk

mengambil resiko dengan melakukan operasi yang tidak seberapa radikal.

/. T#!+) Ne+,"ati( 3ina( O


26/35


dari epitel germinati!um . Dan ada juga pendapat lain yang menduga tumor ini memiliki

asal yang sama dengan tumor 9renner.

Angka ke'adian

Tumor o!arium ini terbanyak ditemukan bersamasama dengan kistadenoma o!ariiserosum. Kedua tumor ini merupakan kirakira 35G dari seluruh tumor o!arium,

sedangkan kistadenoma o!arii musinosum merupakan ?5G dari seluruh kelompok

neoplasma o!arium. Tumor ini paling sering ditemukan pada 1anita yang berusia antara

#565 tahun, dan jarang sekali pada masa prapubertas.

&ambaran klinik

Tumor ini laBimnya berbentuk multilokuler& oleh karena itu permukaan terlihat seperti

berlobuslobus. Kirakira %5G dapat mencapai ukuran yang amat besar. Tumor biasanya

unilateral, tetapi terkadang dapat juga dijumpai yang bilateral. Kista menerima darahnya

melalui suatu tangkai& kadangkadang dapat juga terjadi torsi yang dapat mengganggu

sirkulasi. =angguan ini dapat menyebabkan perdarahan dalam kista dan perubahan

degeneratif, yang memudahkan timbulnya perlekatan kista dengan omentum, usususus,

dan peritoneum parietale.

Dinding kista agak tebal dan ber1arna putih keabuabuan& yang terakhir ini bila

terjadi perdarahan atau perubahan degeneratif didalam kista. "ada pembukaan kista

terdapat cairan lendir yang khas, kental seperti gelatin, melekat, dan ber1arna kuning

sampai kecoklatan (hal ini tergantung percampurannya dengan darah). :ika terjadi

robekan pada dinding kista, maka selsel epitel dapat tersebar pada permukaan

peritoneum rongga perut, dan dengan sekresinya menyebabkan pseudomiksoma

peritonei. -kibat dari pseudomiksoma peritonei adalah timbulnya penyakit menahun

dengan musin terus bertambah dan menyebabkan banyak perlekatan. "ada kista kadang

kadang dapat ditemukan daerah padat, dan pertumbuhan papiler. Tempattempat tersebut

perlu diteliti dengan seksama karena biasanya akan ditemukan tandatanda keganasan.

Keganasan ini kirakira 6%5G dari kistadenoma musinosum.

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an #'


27/35


( =ambar$ kistadenoma o!arii musinosum )

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an #(


28/35


"ada pemeriksaan mikroskopik tampak dinding kista yang dilapisi oleh epitel torak

tinggi dengan inti pada dasar sel& terdapat diantaranya selsel yang membundir karena

terisi lendir (goblet 1ells).

( =ambar$ "atologi anatomi kistadenoma o!arii musinosum)

Penanganan

"enanganan terdiri atas pengangkatan tumor. :ika pada operasi tumor sudah cukup

besar sehingga tidak tampak banyak sisa o!arium yang normal, biasanya dilakukan

pengangkatan o!arium beserta tuba (salpingoooforektomi). "ada saat pengangkatan

kista sedapatdapatnya diusahakan mengangkatnya dengan in toto tanpa mengadakan

pungsi terlebih dahulu. :ika tumor berukuran besar, maka perlu dilakukan pungsi untuk

mengecilkan tumor, lubang pungsi harus ditutup dengan rapi sebelum mengeluarkan

tumor dari rongga perut. Setelah kista diangkat, harus dilakukan pemeriksaan histologik

ditempattempat yang dicurigai keganasan.

4. Kistadenoma o%arii serosum

"ada umumnya para penulis berpendapat bah1a kista ini berasal dari epitel

permukaan o!arium (germinal epithelium).

Angka Ke'adian

Kista ini ditemukan dalam frekuensi yang hampir sama dengan kistadenoma

musinosum dan dijumpai pada golongan umur yang sama. Kista ini agak lebih sering

ditemukan bilateral.

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an #)


29/35


&ambaran Klinik

9entuk kista ini umumnya unilokular, bila multilokular perlu dicurigai adanya

keganasan. Kista ini dapat membesar, tetapi tidak akan sebesar kista musinosum. 0arna

kista ini putih keabuabuan. 2iri khas kista ini adalah potensi pertumbuhan papilerkedalam rongga kista sebesar 65G dan keluar pada permukaan kista sebesar 6G. /si kista

berupa cairan ber1arna kuning, dan terkadang coklat karena campuran dengan darah.

Tidak jarang kistanya sendiri berukuran kecil, tetapi permukaannya penuh dengan

pertumbuhan papiler (solid papilloma3. "ada umumnya sulit untuk membedakan

kistadenoma papiliferum yang ganas dari yang jinak, bahkan pemeriksaan mikroskopik

pun tidak memberikan kepastian.

Perubahan Keganasan

-pabila ditemukan pertumbuhan papilifer, proliferasi dan stratifikasi epitel, serta

anaplasia dan mitosis pada selsel, kistadenoma serosum secara mikroskopik

digolongkan kedalam kelompok tumor ganas. -kan tetapi, garis pemisah antara

kistadenoma o!arii papiliferum yang jelas ganas kadangkadang sukar ditentukan. 9ila

pada suatu kasus terdapat implantasi pada peritoneum disertai dengan asites, maka

prognosis penyakit itu kurang baik, meskipun secara histopatologis pertumbuhan itu

mungkin jinak. Klinis kasus tersebut harus dianggap sebagai neoplasma o!arium yang

ganas (1lini1all5 malignant3.

Terapi

"enatalaksanaan pada umumnya sama dengan kistadenoma o!arii musinosum. 'anya,

berhubung dengan lebih besaarnya potensi keganasan, maka perlu dilakukan

pemeriksaan yang teliti setelah tumor dikeluarkan.

4./ Kista endometrioid

Kista ini biasanya unilateral dengan permukaan yang licin& pada dinding dalam

terdapat satu lapisan selsel, yang menyerupai lapisan epitel endometrium. Kista ini tidak

ada hubngannya dengan endometriosis o!arii.

4.0 Kista #ermoid

Sebenarnya kista dermoid adalah salah satu teratoma kistik yang jinak dimana

strukturstruktur ektodermal dengan diferensiasi sempurna, seperti epitel kulit, rambut,

gigi, dan produk glandula sebacea ber1arna putih kuning menyerupai lemak lebih

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an #*


30/35


menonjol daripada elemenelemen entoderm dan mesoderm. Dinding kista keabuabuan

dan agak tipis, konsistensi sebagian kistik kenyal dan sebagian lagi padat. Dapat terjadi

perubahan kearah keganasan, seperti karsinoma epidermoid.

(=ambar$ Kista dermoid)

Tentang histogenesis kista dermoid, teori yang paling banyak dianut adalah bah1a

tumor berasal dari sel telur melalui proses partenogenesis. =ambaran klinis dari tumor

ini adalah nyeri mendadak yang dirasakan diperut bagian ba1ah karena torsi tangkai

kista dermoid. Dinding kista dapat ruptur sehingga isi kista keluar di rongga peritoneum.

"enatalaksanaannya dengan pengangkatan kista dermoid bersama seluruh o!arium.

/I. T#!+) N+n-ne+,"ati( 3ina( O


31/35


32/35


( =ambar$ Siklus sel telur dalam o!arium )

Bagian Obstetri-GinekologiFakultas Kedokteran Universitas Yarsi RSUD Cilegon ala!an $#


33/35


/II. T#!+) 3ina( O


34/35


35/35


DAFTAR PUSTAKA

"/ De :ong, 0., Tumor !arium dalam 9uku -jar /lmu 9edah *disi #. :akarta$ *=2.#55;$8#78;5.

#. Kumar, obins. !arium dalam 9uku -jar "atologi // *disi ?. :akarta$ *=2.#55# $

;75;7;.

;. "ra1irohardjo,Sar1ono. /lmu Kandungan. *disi kedua. :akarta. "enerbit 9ina

"ustaka.#556$ ;?3;3%.

?. ansjoer, -. #555.Kapita elekta Kedokteran. *disi ;. :ilid %. edia -esculapuis.

:akarta $ ;@@;@7.

5. Rustam Mochtar, Prof., Dr., MPH, Sinopsis Obstetri, Jilid I, Edisi 2, EGC,

Jakarta,199, hal 1!5"1!#.

Analisa Kasus Kista Ovarium

Documents

Transcript of Analisa Kasus Kista Ovarium